TENIOSIS   ENTEROPARASITOSIS ZOONOTICA PRODUCIDA POR LOS ESTADIOS ADULTOS DE : Taenia saginata saginata Taenia saginata asiatica Taenia solium Nombre.

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1 TENIOSIS   ENTEROPARASITOSIS ZOONOTICA PRODUCIDA POR LOS ESTADIOS ADULTOS DE : Taenia saginata saginata Taenia saginata asiatica Taenia solium Nombre popular : Lombriz solitaria

2 Otras teniosis… DIFILOBOTRIASIS: Agente : Diphyllobothrium latum
Diphyllobothrium pacificum HIMENOLEPIASIS: Agente : Hymenolepis nana

3 CERDOS : Cysticercus cellulosae /Taenia solium
TENIOSIS CESTODES (gusanos planos) QUE TIENEN COMO HABITAT EL INTESTINO DELGADO DEL HOMBRE (HUESPED DEFINITIVO). LOS HUESPEDES INTERMEDIARIOS QUE ESTAN INFECTADOS CON ESTADIOS LARVALES SON : VACUNOS : Cysticercus bovis / (T.saginata saginata Y T.saginata asiatica) CERDOS : Cysticercus cellulosae /Taenia solium

4 Aparato reproductor HERMAFRODITAS T. saginata T. solium D. latum
H. nana ESCOLEX P. inmaduras P. maduras P. grávidas PROGLOTIDAS Taenia saginata TENIA ADULTA PORO GENITAL HERMAFRODITAS PORO GENITAL D.latum T.saginata Aparato reproductor

5 DESARROLLANDOSE LA LARVA Cysticercus cellulosae EN SUS TEJIDOS:
EL HOMBRE TAMBIEN PUEDE ACTUAR COMO HUESPED INTERMEDIARIO ACCIDENTAL SOLAMENTE DE Taenia solium AL INGERIR LOS HUEVOS DESARROLLANDOSE LA LARVA Cysticercus cellulosae EN SUS TEJIDOS: CISTICERCOSIS HUMANA

6 CARACTERISTICAS BIOMORFOMETRICAS I
T. saginata T. solium Tamaño – 8 metros – 5 metros Total proglótidas Escolex Forma Cuadrangular Piriforme Tamaño (mm) ,5 - 1 Ventosas Corona ganchos Ausente Doble

7 CARACTERISTICAS BIOMORFOMETRICAS II
T. saginata T. solium Proglótidas Inmaduras Maduras (Ovario) Bilobulado Monolobulado Grávidas(Nº ramificaciones) > < 12 Huevos No diferenciables por microscopía Esféricos, , Corteza radiada, Color café, Embrión hexacanto.

8 MECANISMOS DE INFECCION
1. CARNIVORISMO Huesped definitivo : Hombre ( Ingestión LARVAS ) 2. FECALISMO Huespedes intermediarios ( Ingestión HUEVOS) Vacuno- Cerdo - (Hombre).

9 Taenia sp. Proglótidas grávidas
Taenia sp. Estróbila Taenia sp. Proglótidas grávidas TAENIA SAGINATA / T. SOLIUM TAENIA SAGINATA / T. SOLIUM                                     ts4

10 CICLO EVOLUTIVO

11 CICLO EVOLUTIVO A. Taenia saginata INGESTION CARNE VACUNO CON LARVA
Cysticercus bovis HUESPED INTERMEDIARIO HUESPED DEFINITIVO VACUNO HOMBRE (Larva Cysticercus bovis en tejidos) (Gusano adulto en Intestino delgado) Ingestión de huevos Eliminación de huevos/ con embrión hexacanto estróbila/proglótida MEDIO AMBIENTE

12 CICLO EVOLUTIVO B. Taenia solium INGESTION CARNE CERDO CON LARVA
Cysticercus cellulosae HUESPED INTERMEDIARIO HUESPED DEFINITIVO CERDO (HOMBRE) HOMBRE (Larva Cysticercus cellulosae en tejidos) (Gusano adulto en Intestino delgado) Ingestión de huevos Eliminación de huevos/ con embrión hexacanto estróbila/proglótida MEDIO AMBIENTE

13 MECANISMOS PATOGENICOS
PATOGENIA Habitualmente la infección es por un único ejemplar (nombre popular : lombriz solitaria). En casos de teniasis múltiple las infecciones suelen ser por Taenia solium, a causa de que el cerdo por sus hábitos alimenticios se infecta masivamente, mientras que los vacunos son herbívoros, se infectan con menor intensidad y tienen mayor masa muscular. MECANISMOS PATOGENICOS a)     EFECTO MECANICO irritativo por la fijación del escolex en la mucosa intestinal es de poca importancia clínica b)    TOXIALERGICOS : Se produce por la absorción de productos metabólicos de la tenia, lo cual ocasionaría una cierta “toxemia parasitaria” que permitirían explicar algunas manifestaciones clínicas generales y digestivas a)     EXPOLIATRIZ : Se relaciona con la sustracción de nutrientes contenidos en el quimo digestivo del huésped, sin efecto muy intenso.

14 MANIFESTACIONES CLINICAS
Son inespecíficas y en general de poca gravedad. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, siendo habitual como primer signo de esta infección la eliminación espontánea e imprevista de proglótidas. Debido a la musculatura de cada proglótida (especialmente T.saginata) pueden forzar esfinter anal y migrar por perine y extremidades inferiores. También suelen observarse en la deposición de los infectados. Este hecho aparece 2 a 3 meses después de adquirida la teniosis (período prepatente). En adolescentes y adultos este signo provoca asco y vergüenza, ocultando el hecho y dilatando la consulta al médico.

15 EXISTE UNA SERIE DE MANIFESTACIONES: GENERALES DIGESTIVAS
PSICOSOMÁTICAS ALÉRGICAS QUE SE ASOCIAN A ESTA INFECCIÓN, PERO CUYA RELACIÓN DE CAUSALIDAD DIRECTA NO HA SIDO DEMOSTRADA CABALMENTE.

16 Alteraciones del apetito
GENERALES Anorexia Marcada astenia y adinamia Dolor abdominal (epigastralgias) DIGESTIVOS Náuseas matinales Constipación o diarrea SINTOMAS Irritabilidad PSICOSOMATICOS Cambio de carácter Sensación de verguenza ALERGICOS Pruritos, especialmente anal Urticarias

17 COMPLICACIONES La principal y más grave es la Cisticercosis por T.solium, en la cual la larva de esta tenia (Cysticercus cellulosae) se localiza en cualquier órgano, aunque de preferencia lo hace en los inmunológicamente protegidos : SNC y ojos.

18 DIAGNOSTICO SOSPECHA CLINICA Cuadro clínico, anamnesis
Factores de riesgo DIAGNOSTICO CERTEZA Identificación de proglótidas Identificación de escolex Hallazgo de huevos en EPSD o Test de Graham Eliminación de proglótidas

19 Proglótida grávida T.solium Proglótida grávida T.saginata
Escolex de Taenia solium Huevos de Taenia sp. en Test de Graham Proglótida grávida T.solium Proglótida grávida T.saginata

20 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
Ü  PROGLOTIDAS MADURAS : De gran valor taxonómico basada en el número de ovarios. Ü  PROGLOTIDAS GRAVIDAS: De valor clínico, basada en el número de ramificaciones uterinas ( más de 12 : T. saginata; menos de 12 T. solium). Ü  Precauciones : Manipular proglótidas de T. solium expone al riesgo de Cisticercosis. Ü  Recuperación del ESCOLEX después del tratamiento de muy bajo rendimiento. Ü  HUEVOS : Siendo idénticos los de ambas especies, su hallazgo sólo orienta a una identificación del Género : Taenia sp. Ü  Inmunodiagnóstico : Detección de coproantígenos de Taenia Detección de DNA por PCR Utilización de anticuerpos monoclonales para identificar huevos de T. solium

21 TRATAMIENTO I Establecido el diagnóstico de certeza de infección por T. solium o T. saginata, para el tratamiento deben internarse los pacientes con teniasis solium por los riesgos de cisticercosis, ya que la destrucción parcial de las proglótidas en el tubo digestivo libera una gran cantidad de huevos. Existen dos drogas de elección, ambas por vía oral son : 1.  PRAZICUANTEL : Se absorbe a nivel intestinal, actua aumentando la permeabilidad al calcio de la tenia, que termina con parálisis muscular. Ocasionalmente se observan diversos efectos colaterales : digestivos, cefalea, vértigos, somnolencia, sudoración, fiebre, uricaria, hiperglicemia. Contraindicado en el embarazo. 100 % rendimiento terapéutico. Dósis : 10 mg/kg por una vez.

22 TRATAMIENTO II 2. NICLOSAMIDA : No se absorbe, actuando a nivel intestinal. Su mecanismo de acción inhibe la fosforilación oxidativa mitocondrial. Dosificación : Peso Dosis diaria total 5 – 11 Kg mg 12 – 34 Kg mg > 34 Kg mg Adultos Máx 2 g

23 TRATAMIENTO III Recomendaciones : a) En la tarde y noche previas el paciente debe ingerir un régimen líquido. b)El medicamento se administra en ayunas, masticando o moliendo las tabletas y deglutiéndolas con agua o bebidas dulces. c)El tratamiento dura 1 día, pudiéndose dividir la dósis según el siguiente esquema : 08 AM : mitad de la dosis 09 AM : mitad restante 10 AM : dar a tomar laxante salino CRITERIOS DE CURACION: 1.    1. Hallazgo del escolex. 2.  2. Control períodico durante 3 meses con EPSD y hallazgo de proglótidas por el paciente.

24 EPIDEMIOLOGIA I   INFECCION COSMOPOLITA, elevada prevalencia en naciones eslavas, China y países asiáticos; en latinoamérica México y Perú con las tasas más altas.   PREVALENCIA VARIABLE POR : Costumbres humanas, localización geográfica, edad, cultura, religión, etc.   TRANSMISIÓN AL SER HUMANO por la ingestión de carnes crudas o insuficientemente cocidas de cerdos y vacunos infectados con las larvas o cisticercos. EN CHILE PREDOMINAN LAS INFECCIONES POR T. saginata : 8-10 es 1. Lo cual tendría como explicación el mayor consumo de carne de vacuno y la dificultad de pesquisar los cisticercos en la masa muscular de esos animales, que por su carácter de hervíboros no se infectan masivamente como el cerdo que es omnívoro y habitualmente hace infecciones masivas facilmente detectables en mataderos. 

25 EPIDEMIOLOGIA II   EN ESTA ZOONOSIS EL HOMBRE ES UN ESLABON FUNDAMENTAL, ya que por fecalismo contamina con huevos de tenia el medio ambiente, desde donde se infectan los huéspedes intermediarios (cerdo y vacuno) y el propio hombre con los huevos de T.solium, padeciendo de Cisticercosis.   EL MAL SANEAMIENTO AMBIENTAL Y LA FALTA DE TRATAMIENTO DE AGUAS SERVIDAS FAVORECEN LA INFECCION DE ANIMALES HUESPEDES INTERMEDIARIOS.   LAS TENIAS POSEEN UN ELEVADO POTENCIAL BIOTICO : eliminan hasta huevos diariamente, los cuales son inmediatamente infectantes y resistentes a factores medio ambientales.

26 PROFILAXIS INDIVIDUAL : 1. Ingestión de carnes de cerdo y vacuno bien cocida 2. Disponer de adecuada eliminación de excretas 3. Tratamiento de todo caso de infección por tenia. COLECTIVA : 1. Tratamiento de aguas servidas y excretas 2. Control médico-veterinario de mataderos 3. Prohibir la matanza domiciliaria de animales de consumo humano.

27 CISTICERCOSIS HUMANA Histoparasitosis causada por larvas de la Taenia solium, llamada Cysticercus cellulosae, se presenta en los cerdos que son los huéspedes intermediarios naturales y ACCIDENTALMENTE EN EL HOMBRE. FORMA INFECTANTE (Hombre/Cerdo) : Huevos de Taenia solium MECANISMO INFECCION : Fecalismo humano en agua, verduras, etc. Autoinfección en pacientes con teniasis solium VIA DE INFECCION : Oral

28 DESARROLLO DE LA LARVA EN EL HOMBRE
HUEVO VIA ORAL LIBERA EMBRION HEXACANTO GANCHITOS PENETRA MUCOSA INTESTINAL PENETRA A VASOS MESENTERICOS DISEMINA A TODOS LOS ORGANOS ONCOSFERA SE VESICULIZA 2-3 MESES SE TRANSFORMA EN LARVA C.CELLULOSAE MIDE 5-10 mm DE DIÁMETRO

29 CICLO DEL Cysticercus cellulosae

30 Ü Quiste vesicular lleno de líquido Ü Esférico Ü Color blanquecino
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DEL CISTICERCO  Ü  Quiste vesicular lleno de líquido Ü  Esférico Ü  Color blanquecino Ü  5 – 10 mm diámetro Ü  Paredes translúcidas que permiten visualizar el escolex invaginado como un punto más denso Ü  Microvellosidades y abertura para la evaginación del escolex Ü  Separado del tejido por una fina capa colágena

31 Cisticerco liberando escolex
TAENIA SOLIUM Cisticercos libres Cisticerco liberando escolex Paredes translúcidas que permiten visualizar el escolex invaginado como un punto más denso Cisticercosis cerebral

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34 Patología Localización Número de larvas Morfología del cisticerco

35 Ø Forma quística o vesicular : Con el escolex invaginado
EN LAS LOCALIZACIONES CEREBRALES DEL HOMBRE SE HAN DESCRITO QUISTES CON DISTINTAS MORFOLOGIAS : Ø   Forma quística o vesicular : Con el escolex invaginado Ø   Formas racemosas : Sin escolex o muy rudimentario Ø   Forma intermedia o de transición : Escolex total o parcialmente evaginado

36 PATOLOGIA SE COMPORTAN COMO PEQUEÑOS TUMORES
SE COMPORTAN COMO PEQUEÑOS TUMORES Ø   DAÑO MECANICO : PRESION, OBSTRUCCION CAVIDADES VENTRICULARES CEREBRO Ø   MANIFESTACIONES TOXIALERGICAS v  LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES Ø   TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Ø   MUSCULATURA ESQUELETICA v  LOCALIZACIONES MAS GRAVES Ø   SNC Ø   OJOS Y ANEXOS v  OTRAS LOCALIZACIONES Ø   CORAZON Ø   HIGADO Ø   PULMON CUALQUIER ORGANO

37 Cisticercosis humana: Localización

38 v  EL DAÑO Y LA SINTOMATOLOGIA DE LA CISTICERCOSIS HUMANA ESTAN DEFINIDOS POR LA LOCALIZACION Y EL NUMERO DE LARVAS v  LA NEUROCISTICERCOSIS Y COMPROMISO OCULAR SON LAS FORMAS MAS GRAVES Y DE PEOR PRONOSTICO v  CUALQUIERA QUE SEA SU LOCALIZACION, LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA CISTICERCOSIS SON LOS DE UN TUMOR QUE AFECTA AL ORGANO PARASITADO

39 DIAGNOSTICO v  CONSIDERAR LA PROCEDENCIA RURAL Y SI ALGUN MIEMBRO DE LA FAMILIA O EL MISMO CASO PADECIO DE TENIASIS v  EN LOCALIZACIONES ACCESIBLES PALPACION BAJO LA PIEL COMO PEQUEÑO TUMOR DE DIAMETRO MENOR A 1 cm v  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON LIPOMAS U OTROS TUMORES MEDIANTE BIOPSIA v  EN EL EXAMEN DE FONDO DE OJO. v  NEUROCISTICERCOSIS NO PRESENTA SIGNOS NI SINTOMAS PATOGNOMONICOS IMAGENOLOGIA : TAC Y RNM SEROLOGIA : LCR Y SUERO EN FORMA CONJUNTA : ELISA % SENSIBILIDAD PERO BAJA ESPECIFICIDAD : 15 % REACCIONES CRUZADAS.

40 TRATAMIENTO Ü EN LOCALIZACIONES ACCESIBLES : REMOCION QUIRURGICA
Ü    EN LOCALIZACIONES ACCESIBLES : REMOCION QUIRURGICA Ü    OTRAS LOCALIZACIONES : TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO Ü    DROGA ELECCION : ALBENDAZOL Ü    OTRAS : PRAZICUANTEL    USO SIMULTANEO DE CORTICOTERAPIA, PARA PREVENIR SENSIBILIZACION POR LA LIBERACION MASIVA DE ANTIGENOS FRENTE A LA MUERTE DE LA LARVA.

41 EPIDEMIOLOGIA LA FORMA INFECTANTE ES EL HUEVO DE TAENIA SOLIUM.
FECALISMO HUMANO EN ALIMENTOS Y AGUA DE BEBIDA. MANOS DE PORTADOR DE TENIASIS SOLIUM CON MALOS HABITOS HIGIENICOS. VOMITOS DE PORTADOR DE TENIASIS SOLIUM. PACIENTES HABITUALMENTE SON DE PROCEDENCIA RURAL, CON EL  ANTECEDENTE DE TENER O HABER TENIDO UNA TENIASIS.  LA CISTICERCOSIS DEL HOMBRE Y DEL CERDO CON BUENOS INDICADORES DELA CALIDAD DEL SANEAMIENTO BASICO. CONSTITUYE UN IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PUBLICA POR LA GRAVEDAD DE LOS CUADROS EN EL HOMBRE Y POR LOS DECOMISOS DE CERDOS EN MATADEROS.

42 PROFILAXIS 1. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ DE LOS CASOS DE TENIASIS PARA EVITAR LA CONTAMINACION FECAL Y LA INFECCION DEL CERDO Y DEL HOMBRE 2. MEJORAR LA CALIDAD DEL SANEAMIENTO BASICO (AGUA POTABLE, ALCANTARILLADO, BASURAS, VECTORES MECANICOS) 3. CRIANZA HIGIENICA DE CERDOS

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