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Seminario de Capacitación en Seguros ASSAL – IAIS 1 al 4 de noviembre de 2005 Fraudes en los Seguros Claudia Giovagnoli Superintendencia de Seguros de.

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Presentación del tema: "Seminario de Capacitación en Seguros ASSAL – IAIS 1 al 4 de noviembre de 2005 Fraudes en los Seguros Claudia Giovagnoli Superintendencia de Seguros de."— Transcripción de la presentación:

1 Seminario de Capacitación en Seguros ASSAL – IAIS 1 al 4 de noviembre de 2005 Fraudes en los Seguros Claudia Giovagnoli Superintendencia de Seguros de la Nación Argentina

2 Temario Fraude en Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? El Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora La Experiencia Argentina: el Sistema de Control de Fraude IRIS Claudia Giovagnoli 2

3 Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? El fraude en seguros se define como cualquier engaño cometido contra una aseguradora o intermediario con el propósito de obtener una ganancia indebida 1 definición Claudia Giovagnoli 3

4 tomadores asegurados 3º reclamantes intermediarios liquidadores/ajustadores empleados de la aseguradora profesionales que brindan servicios relacionados con reclamos puede ser cometido por Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? 1 Claudia Giovagnoli 4

5 tomar la cobertura después de ocurrido el siniestro pluralidad de seguros (engaño omisivo) provocar el siniestro agravar el siniestro atribuir lesiones o muerte (generadas por otras causas) como resultado de un siniestro ocultar, destruir, incendiar o dañar la cosa asegurada y denunciar un siniestro Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? 1 consiste en Claudia Giovagnoli 5

6 adulteración de exámenes médicos adulteración de actas de defunción adulteración de identidades no declarar el estado real de salud muerte accidental del asegurado, cobro por parte del beneficiario el asegurado organiza su muerte Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? 1 consiste en Claudia Giovagnoli 5

7 afecta los resultados asegurador asegurado primas más elevadas se restringe la oferta de coberturas para ciertos riesgos EL FRAUDE mayor siniestralidad Claudia Giovagnoli El Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora 2 6 El fraude es una actividad ilícita que afecta todo el sistema

8 El Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora PBS 27FRAUDE La autoridad supervisora requiere que las aseguradoras y los intermediarios tomen las medidas necesarias para prevenir, detectar y remediar los fraudes. 2 Claudia Giovagnoli Nota Explicativa: La autoridad supervisora tiene un importante papel que jugar para combatir el fraude en seguros. 7

9 porque el control de fraude es un objetivo compartido por los operadores del mercado y la autoridad supervisora Criterios Esenciales Claudia Giovagnoli para alcanzar determinados niveles de prevención y de detección se requiere la participación de todo el mercado para promover el intercambio de información entre las aseguradoras 8 El Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora 2

10 Control de Fraude día a día La Experiencia Argentina 3 Objetivos Claudia Giovagnoli Sistema de Control de Fraude https://seguro.ssn.gov.ar/iris/ Contar con un Responsable de Control de Fraude en cada aseguradora Brindar acceso a la BD de siniestros del mercado 9

11 CRUCE de DATOS La Experiencia Argentina 3 Claudia Giovagnoli Sistema de Control de Fraude HISTORIA SINIESTRAL Módulos posibles fraudes de vehículos de asegurados 10

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14 Claudia Giovagnoli aseguradoras 11 acción CRUCE de DATOS La Experiencia Argentina 3 HISTORIA SINIESTRAL prevencióndetección

15 Claudia Giovagnoli FIN de la PRESENTACION 12


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