Dirección de Educación y Capacitación en Salud Mendoza Guerrero J.A Uriega GonzálezPlata S. García Lorenzo. Modulo 5 Medicina.

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1 Dirección de Educación y Capacitación en Salud Mendoza Guerrero J.A Uriega GonzálezPlata S. García Lorenzo. antonirex.ceids@gmail.com Modulo 5 Medicina Basada en la Evidencia http://www.ceids-hgm.mx/ TUTORIAL ALFIN en ciencias de la Salud

2 Objetivo específico Que el participante identifique las principales fuentes de información de Medicina Basada en la Evidencia que le permita el uso racional, explícito, juicioso, y actualizado de la mejor evidencia científica aplicado al cuidado y manejo de pacientes individuales.

3 Contenido Medicina Basada en la Evidencia Biblioteca Cochrane Guías de práctica clínica Otras fuentes Actividad de ejercicio

4 ¿Qué es la medicina basada en la evidencia? La práctica de la MBE es la integración de la experiencia clínica con la mejor evidencia disponible a partir de la búsqueda sistemática de una pregunta clínica. Debe de estar dirigido a los valores y expectativas de los pacientes.

5 Medicina Basada en la Evidencia

6 Herramientas de la MBE Guías de práctica Clínica Revisiones sistemáticas Meta-análisis Meta-regresión

7 Tipos de Artículos de Revisión Todas las revisiones Meta-análisis Revisiones sistemáticas

8 Revisión vs Revisión Sistemática Revisión: métodos implícitos, idiosincráticos de recolección de datos y su interpretación. Citas incompletas. Amplio rango de temas. Revisión sistemática: “resúmenes concisos de la mejor evidencia disponible que se dirige específicamente a resolver problemas clínicos definidos limitando el sesgo y el error aleatorio” Métodos explícitos y vigorosos para identificar y sintetizar estudios relevantes.

9 Diferencias entre revisiones de expertos y revisiones sistemáticas Revisiones tradicionales: Pregunta amplia Escrita por “expertos” Son cualitativas Usualmente no llevan un sistema establecido, transparente y reproducible para la obtención e interpretación de la evidencia Fuentes no especificadas Análisis cualitativo Revisiones sistemáticas: Pregunta limitada Gracias a que sigue un sistema, cualquier clínico interesado lo puede llevar a cabo Requieren un sistema explícito tanto para la obtención de la información como la interpretación Estrategia de búsqueda establecida Análisis cuantitativo

10 Revisión Sistemática Las decisiones en medicina son difíciles. Gran cantidad de información. Estudios originales tienen evidencia pobre. Evaluar información consistente, generalizada. Aumenta el poder y precisión de tratamientos y sus riesgos. Identifican áreas no estudiadas.

11 Revisiones sistemáticas/ meta-análisis, en los últimos 10 años Search: meta-analysis (Mesh) OR meta-analysis(tw) OR systematic review(tw)

12 Publicaciones

13 Revisión Sistemática Contesta una pregunta específica en base a cuatro variables: Población específica Contexto Condición de interés Exposición a prueba o tratamiento Uno o más desenlaces específicos PICO (Pacientes o Problemas, Intervención, Comparación, Outcome/s) PIO (Pacientes o Problemas, Intervención, Outcome/s)

14 Revisión Sistemática Existen técnicas estandarizadas para el desarrollo de revisiones Estrategias validadas Métodos estadísticos específicos

15 Moher, D. et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1998;152:915-920. Algoritmo de las Opciones para Análisis Estadístico en las Revisiones Sistemáticas

16 Aspectos para Valorar en una Revisión Sistemática ¿Abordó la revisión un problema clínico focalizado o una pregunta específica? La mayor parte de problemas clínicos terapéuticos pueden formularse en términos de una simple relación entre condición de interés (patología de estudio) y la población, exposición a un tratamiento y uno o más resultados de interés.

17 ¿Buscaron los autores el tipo de artículos adecuados? El mejor tipo de estudio es el que: Se dirige a la pregunta objeto de la revisión y tiene un diseño apropiado. Da a conocer los criterios que los autores utilizaron para seleccionar los estudios incluidos en la revisión. Especifica los estándares metodológicos utilizados para seleccionar los estudios “validez” (Aspectos terapéuticos utilizan ensayos clínicos).

18 ¿Estaban incluidos los estudios importantes y relevantes? ¿Hubo una búsqueda global y no sesgada de la literatura? ¿Los autores especificaron cómo se han identificado los artículos seleccionados, así como las bases de datos consultadas? ¿La búsqueda realizada fue exclusivamente por medios electrónicos o se hizo un seguimiento de las referencias de los estudios identificados y se contactó con expertos para la identificación de estudios no publicados?

19 Sesgo de publicación Probabilidad más elevada de que se publiquen los estudios con resultados positivos y el riesgo que esto comporta de sobrestimación de la eficacia.

20 ¿Se ha hecho lo suficiente para valorar la calidad de los estudios incluidos? Estimar la calidad de los estudios primarios incluidos en la revisión. Las diferencias metodológicas de los estudios pueden explicar importantes diferencias entre los resultados (los estudios menos rigurosos tienen tendencia a sobreestimar la efectividad de las intervenciones terapéuticas).

21 Niveles de evidencia, gradación de los diseños de estudio Nivel de Evidencia Tipo de estudio IAl menos un ensayo clínico controlado aleatorizado diseñado de forma apropiada. II-1Ensayos clínicos controlados bien diseñados, pero no aleatorizados. II-2Estudios de cohortes o de casos-controles bien diseñados, preferentemente multicéntricos. II-3Múltiples series comparadas en el tiempo con o sin intervención, y resultados sorprendentes en experiencias no controladas. IIIOpiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos, observaciones clínicas o informes de comités de expertos.

22 Grado de recomendación para las intervenciones específicas de prevención AExiste buena evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención. BExiste moderada evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención. CLa evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en contra de la intervención clínica preventiva; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión. DExiste moderada evidencia para recomendar en contra de la intervención clínica de prevención. EExiste buena evidencia para recomendar en contra la intervención clínica de prevención. IExiste evidencia insuficiente (en cantidad y en cualidad) para hacer una recomendación; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión.

23 Fuentes de Revisiones Sistemáticas Journals: Annals Internal Medicine, JAMA, Archives Internal Medicine, NEJM. Electrónicas: MEDLINE, EMBASE, Best Evidence, Cochrane Library.

24 Biblioteca Cochrane

25 Archie Cochrane

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28 La biblioteca Cochrane BVS http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php?lang=es

29 Búsqueda simple por tema Ingrese un término Resultados Revisión de resultados Visualización de resultados

30 Búsqueda combinada Ingrese dos términos con el operador boleabo AND cirrosis AND hepatitis Resultados Visualización de resultados

31 Búsqueda por autor Ingrese el apellido y la inicial de los autor(es), sin comas (,) ni puntos (.) Levy R Cooper P Resultado Resultados

32 OVID

33 PROMEDICUM

34 Guías de Práctica Clínica (GPC)

35 GPC Directrices elaboradas sistemáticamente para asistir a los clínicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria adecuada para problemas clínicos específicos

36 GPC Tipos: 1.GPC basadas en la opinión de expertos. 2.GPC basadas en el consenso. 3.GPC basadas en la evidencia.

37 GPC Fuentes: AGREE Collaboration Clinical Practice Guidelines. Clinical Practice Guidelines Online. Guías de práctica clínica (GPC). National Guideline Clearinghouse.

38 Otras Fuentes Atrapando la evidencia. Centre for Evidence-Based Medicine. Directorio de Recursos MBE. Evidence Based Medicine Resource Center. How to Teach Evidence Based Clinical Practice.How to Teach Evidence Based Clinical Practice. InfoPOEMS TRIP Database. Up To Date.

39 Gracias¡¡¡