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REVISIONES SISTEMATICAS Y META-ANÁLISIS Jorge Luis Acosta Reyes Epidemiología Clínica U de A.

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Presentación del tema: "REVISIONES SISTEMATICAS Y META-ANÁLISIS Jorge Luis Acosta Reyes Epidemiología Clínica U de A."— Transcripción de la presentación:

1 REVISIONES SISTEMATICAS Y META-ANÁLISIS Jorge Luis Acosta Reyes Epidemiología Clínica U de A

2 J ERARQUIA DE LA EVIDENCIA Ensayo=1 Revisiones Sistemáticas / Metanálisis Ensayos clínicos con asignación al azar Revisiones Sistemáticas de estudios observacionales Estudios controlados no aleatorizados Estudios de CohortesEstudios de Casos y ControlesSeries de CasosEstudios fisiológicos / Observaciones no sistemáticas

3 TIPOS DE REVISIONES Revisiones narrativas Actualizaciones Estado del arte Articulo de revisión

4 REVISONES SISTEMATICAS Revisión que ha sido preparada y conducida empleando una estrategia sistemática, descrita en una sección de materiales y métodos, para minimizar los errores sistemáticos y aleatorios

5 PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 1 Planteamiento de la pregunta de investigación Definición de los criterios de selección de los estudios Búsqueda de los estudios Selección de los estudios Evaluación de la calidad de los estudios Extracción de la información necesaria de los estudios

6 PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 2 Análisis de la información Evaluación de heterogeneidad Síntesis de resultados Análisis de sesgo de publicación Análisis de sensibilidad Interpretar los resultados

7 PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 1 Planteamiento de la pregunta de investigación Definición de los criterios de selección de los estudios Tipo de estudios: ECC, Pronóstico, Observacionales PICO

8 PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 1 Planteamiento de la pregunta de investigación Definición de los criterios de selección de los estudios Búsqueda de los estudios Pubmed: Clinical queries-Find Systematic Reviews Biblioteca Cochrane p?lang=es&lib=BCP p?lang=es&lib=BCP

9 PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 1 Planteamiento de la pregunta de investigación Definición de los criterios de selección de los estudios Búsqueda de los estudios Selección de los estudios

10 S ELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS Acorde con la pregunta de investigación Criterios de inclusión y exclusión Deben quedar todos los estudios que contesten la pregunta de investigación

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12 PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 1 Planteamiento de la pregunta de investigación Definición de los criterios de selección de los estudios Búsqueda de los estudios Selección de los estudios Evaluación de la calidad de los estudios

13 C ALIDAD DE LOS ESTUDIOS GRADE Diseño Limitaciones Inconsistencia Dirección Imprecisión

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15 ESCALA DE JADAD 1. Was the study described as randomized (this includes the use of words such as randomly, random, and randomization)? 2. Was the study described as double blind? 3. Was there a description of withdrawals and dropouts?

16 PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 1 Planteamiento de la pregunta de investigación Definición de los criterios de selección de los estudios Búsqueda de los estudios Selección de los estudios Evaluación de la calidad de los estudios Extracción de la información necesaria de los estudios

17 SLIT-RSL\Hoja de extracción de datos SLIT en pacientes con AA.doc SLIT-RSL\Hoja de extracción de datos SLIT en pacientes con AA.doc Disenar un formato previo para la extracción de datos

18 PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 2 Análisis de la información Evaluación de heterogeneidad: chi cuadrado o I cuadrado (p>0,05) Síntesis de resultados: meta análisis Análisis de sesgo de publicación: funnel plot Análisis de sensibilidad: estimar la influencia individual de cada estudio

19 E VALUACIÓN DE LA HETEROGENEIDAD Heterogeneidad clínica Población, lugar geográfico, medición de los desenlaces. Características que pudieran comprometer la validez de los resultados Heterogeneidad estadística: Chi 2 I 2

20 S ESGOS DE PUBLICACION

21 S ESGOS DE PUBLICACIÓN

22 META-ANÁLISIS Método estadístico usado para estimar un promedio, o un efecto común, de otros estudios

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30 C ONVENTIONAL AND CUMULATIVE META - ANALYSIS OF 33 TRIALS OF INTRAVENOUS STREPTOKINASE FOR ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION. O DDS RATIOS AND 95% CONFIDENCE INTERVALS FOR EFFECT OF TREATMENT ON MORTALITY ARE SHOWN ON A LOGARITHMIC SCALE

31 M ETA ANÁLISIS INDIRECTO

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34 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Una guía de práctica clínica (GPC) se define como el conjunto de afirmaciones, desarrollado de manera sistemática, para asistir a médicos y pacientes en la toma de decisiones sobre atención en salud apropiada para circunstancias específicas

35 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

36 E VALUACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

37 AGREE 23 ítems claves organizados en seis áreas. Cada área intenta abarcar una dimensión diferenciada de la calidad de la guía Alcance y Objetivo Participación de los implicados Rigor en la elaboración Claridad y presentación Aplicabilidad Independencia editorial

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