Alcoholismo y otras Adicciones

Presentación del tema: "Alcoholismo y otras Adicciones"— Transcripción de la presentación:

1 Alcoholismo y otras Adicciones
Facultad de Enfermería Enfermería Psiquiátrica Alcoholismo y otras Adicciones

2 Introducción Durante la década del 50, y basados en la Reforma Psiquiátrica, se realizaron los primeros estudios en Chile sobre alcoholismo. Considerada como una droga “legal”, su consumo ha ido en paulatino aumento en todos los rangos etarios de la población. 3º patología del ámbito de la Psiquiatría considerada dentro de las Garantías Explícitas en Salud.

3 A pesar de ser un problema antiguo, su consideración como tema médico comienza en nuestro país casi en la mitad del siglo pasado  E. Jellineck. De acuerdo con su población, en el año 1946 nuestro país ocupaba el 1º lugar mundial en el número de alcohólicos con complicaciones físicas y/o mentales. En 1968, un estudio en 12 ciudades latinoamericanas situaba a Santiago de Chile en 1º lugar respecto de la mortalidad por cirrosis hepática (143 por ).

4 Horwitz en el 1960 declaró que “el alcoholismo era, seguramente el más grave de los problemas médico-sociales que afectan a la población de Chile: Prevalencia alcanzaba el 5% de la población mayor de 15 años. El 25% de los ingresos al Hospital Psiquiátrico estaba constituido por enfermos alcohólicos. Entre 1970 y 1980 se producen importantes y decisivas modificaciones en la ley chilena de alcoholes:

5 Además ocurre un aumento de la producción nacional de alcohol:
Libertad para plantar nuevas viñas Se suprime la restricción de superficie de tierra que podía dedicarse a la siembra de estas. Se rebaja el impuesto especial al pisco Se reducen los aranceles de importación de bebidas Además ocurre un aumento de la producción nacional de alcohol: Compañía Cervecerías Unidas (CCU), aumenta sus ventas de 85 millones de litros a 157,5 millones en cuatro años ( ). L a producción de pisco aumenta en un 315% entre 1969 y 1979, y la importación de bebidas alcohólicas se duplica en 1979.

6 Medicina y Alcoholismo
Programas de Alcoholismo de la U. de Chile (1957, 1965, 1971 y 1973). En 1961 se constituye la Comisión Mixta de Salud Pública y Educación. En 1966, la Comisión Interministerial de Alcohol y Alcoholismo y el proyecto que daba origen al Instituto Nacional del Alcoholismo. En 1972 se crea la Comisión Nacional de control del Alcoholismo y Problemas del Alcohol. En 1975, la Comisión Nacional de Alcoholismo

7 Epidemiología Hasta un 51% de las personas con enfermedades psiquiátricas graves presenta dependencia o adicción a drogas y alcohol Los esquizofrénicos tienen 4 veces mas posibilidades y los bipolares 5 veces. A la vez, se cree que el 60-70% de las personas con abuso de alcohol, presenta otra patología psiquiátrica

8 Según la Encuesta Mundial de Salud Escolar realizada por el Ministerio de Salud y la OMS, Chile es el 4º país a nivel mundial con las mayores tasas de consumo de OH (25,9%, de los cuales el 25,1% son niñas y 26,8% varones). Según el Conace un 37,9% de los adolescentes chilenos consume OH. El 53% de los adolescentes chilenos consume OH los días sábado y lo asocian a sentirse desinhibos y locuaces.

9 El estudio del Conace del 2007 además señala que:
El 45% de los adolescentes chilenos no considera peligroso el consumo del alcohol. Los jóvenes comienzan a beber entre los 13 y 14 años. Cuatro de cada 10 adolescentes entre 8° y 4° medio declara haber consumido alcohol recientemente. Un 50% de los jóvenes comienza a tomar alcohol a los 17 años. Hay un 5% de ellos que empieza a los 12 años o antes.

10 Los bebedores problemas se estiman en alrededor de un 23,8%.
Relación 2:1 hombre-mujer. En Chile el 20% de los adultos presenta algún desorden relacionado con el uso excesivo de alcohol, mientras que el 5% tiene dependencia. Responsables de 1 de cada 10 muertes: Está presente en el 49% de los homicidios. El 39% de los suicidios y El 50% de los accidentes de tránsito.

11 Consumo per cápita >15 años 8,6 lts/año (6,13).
Las muertes por cirrosis (40 y 10,6/ habitantes, hombre/mujer) superan las cifras nacionales de muertes por accidentes de tránsito (28,8 y 5,6). Consumo per cápita >15 años 8,6 lts/año (6,13). Los bebedores consumen 12,65 lts/año. Hombres 16,68 lts, mujeres 8,16 lts. Se bebe en promedio 2 veces por semana 5,4 vasos de alcohol.

12 Qué se bebe? Vino (38%) Destilados (32%) Cerveza (30%).

13 Etiología de la dependencia
Vulnerabilidad por factores genéticos: hijos de alcohólicos. Factores individuales psicológicos, moleculares. Acción de características de personalidad, búsqueda de novedad, dependencia de recompensas, evitación del daño. Factores sociales y ambientales: eventos vitales, contexto sociocultural, disponibilidad de sustancias, influencia de amigos, desviación de la norma cultural.

14 Patología Dual “Coexistencia de una patología psiquiátrica y una adicción”. Prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas por patología psiquiátrica: TDP 83,6% (mayor frecuencia dependencia que abuso) Tr. de Ansiedad 23,7% (mayor en TOC y Crisis de Pánico) Tr. del Ánimo 32% (TAB I 60,7%) Tr .de la Conducta Alimentaria (entre un 5 y un 49%)

15 Alcoholismo “Ingestión diaria de alcohol superior a 50 gramos en la mujer y 70 gramos en el hombre” (OMS). Se caracteriza por una dependencia emocional y a veces orgánica del alcohol, y produce un daño cerebral progresivo y finalmente la muerte.

16 Abuso Criterio A: Patrón desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por uno (o más) de los siguientes ítems durante un período de 12 meses. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en su casa. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (conducir, manejar máquinas).

17 Problemas legales repetidos relacionados con el consumo de la sustancia.
Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia. Criterio B: los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de estas drogas.

18 Dependencia Un patrón maladaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres (3) ó más de los ítems siguientes; en algún momento de un período continuo de doce (12) meses. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación, o el efecto deseado. el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

19 Abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes ítems:
El síndrome de abstinencia característico para la sustancia. Se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía. Existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

20 Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p.ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en la recuperación de sus efectos. Reducción o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. Se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustancia (p.ej., consumo de cocaína a pesar de saber que provoca depresión rebote)

21 Fases en la ingesta de alcohol
Fase prodrómica :( 0,25 gr./l - 0,3 gr./l ) Cuando el individuo percibe un cambio en su estado mental. Determinados tests sicomotores y aptitud revelan alteraciones que afectan la percepción de los sentidos y una disminución de los reflejos.

22 Excitación: (0,3 gr./l - 1,5 gr./l ) Pérdida de la inhibición y pérdida del autocontrol con parálisis progresiva de los procesos mentales más complejos. Este es el primer estado que puede comportar cambios de personalidad.

23 Incoordinación: (1,5 gr. /l - 3 gr
Incoordinación: (1,5 gr./l - 3 gr./l) Temblor, confusión mental, incoordinación motriz: generalmente, la persona acaba durmiéndose. Coma y muerte (+3 gr./l).

24 Efectos del OH Sobre el comportamiento: Pérdida de la autocrítica
Satisfacción personal Desinhibición al expresarse y actuar con ausencia de respeto por los convencionalismos de la sociedad. Diferente apreciación del transcurso del tiempo. Cambio conductual agresivo. Diferente asociación de ideas, memoria, habilidades y precisión.

25 Sistema Respiratorio:
Cardiovasculares: (dosis bajas) vasodilatación y pérdida de calor. (dosis altas) depresión cardiorespiratoria. (dosis crónicas) daños en el corazón, insuficiencia cardíaca y muscular. Sistema Respiratorio: (dosis altas) depresión del centro respiratorio. Sistema Renal: Efecto de inhibición de la Ach. Sistema reproductor: Daño en la espermatogénesis, en 70 días.

26 Aparato digestivo y efectos gastrointestinales:
Sistema Endocrino: Aumento de la metabolización de la testosterona: esterilidad, ginecomastia, pérdida del vello púbico. Aparato digestivo y efectos gastrointestinales: Aumento de las secreciones (dosis moderadas), Irritación gástrica y en el duodeno (dosis aguda), Gastritis, Úlcera, Acumulación de grasas en el hígado  (cirrosis, dosis crónicas). Hipercolesterolemia, Diabetes e HTA. Alteraciones en el sistema cardiovascular aparición de arterioesclerosis. Posibilidad de cáncer de esófago, riesgo que se multiplica cuando al alcoholismo crónico se le une el consumo del tabaco

27 Sistema Nervioso: Provoca significativos cambios de personalidad debidos a: Alteraciones de la memoria, fatiga intelectual y egocentrismo. En la recta final, encontraríamos la demencia alcohólica. En embarazadas existe un daño en el desarrollo neuronal intrauterino lo que implica feto con ojos chicos, frente baja y lentitud de crecimiento. Destrucción de las células nerviosas (neuronas). El alcohol entra rápidamente al cerebro, donde tiene efectos sobre las neuronas.

28 Síndrome de Abstinencia
Complicación más importante y frecuente de la dependencia alcohólica, puede representar un riesgo vital. Ocurre por la suspensión abrupta de la sustancia de la cual se es dependiente. La severidad del cuadro dependerá de diferentes factores como: tiempo transcurrido desde la suspensión, magnitud, duración y velocidad de la ingesta y también de las condiciones generales del paciente.

29 Síndrome leve: aparece entre las 6 y 48 hrs de la suspensión de la ingesta. Duración de 1-4 días.
Irritabilidad Inquietud motora Ansiedad (hiperalerta a estímulos, asustadizo) Temblor fino distal Debilidad muscular Dificultad para concentrarse Distractibilidad Sudoración de manos, rostro y pies Hipertensión sistólica Taquicardia Insomnio Pesadillas Anorexia

30 Síndrome moderado: aparece entre las 24 a 72 hrs de suspendida la ingesta y se prolonga entre 3 a 7 días. Se produce un aumento en la intensidad de los síntomas, con agitación psicomotora y aparición de síntomas gastro intestinales: náuseas, vómitos y diarrea.

31 Síndrome severo: generalmente aparece entre 24 y 72 hrs y puede durar entre 2 a 10 días.
Lo clásico es que el cuadro se produzca al suspender o reducir el consumo y es de mayor intensidad que el anterior. Se agregan convulsiones o síntomas psicóticos de un delirium.

32 Delirium Tremens Estado tóxico-confusional acompañado de trastorno somáticos de corta duración pero que puede poner en riesgo la vida. Ocurre por abstinencia absoluta o relativa de alcohol en personas con una dependencia “grave” y/o con historia de largo consumo. Tiene síntomas prodrómicos característicos como: insomnio, temblores y miedo.

33 En ocasiones pueden haber convulsiones por abstinencia.
Tríada Delirium Tremens Obnubilación/estado confusional Alucinaciones e ilusiones Temblor intenso

34 También puede haber ideas delirantes de tipo paranoide u ocupacional, elevada sugestionabilidad, agitación, insomnio, inversión del ciclo sueño vigilia, y síntomas de excitación del sistema nervioso vegetativo. Requiere de cuidados en UCI o Intermedio. Un 50% de los casos es precedido por alguna patología traumática o infecciosa. El 80% mejora luego de 72 hrs (se induce un sueño profundo). En ocasiones especiales el cuadro se puede extender hasta 7 días de duración.

35 Otros Trastornos por ingesta alcohólica
Trastornos Psicóticos: experiencias alucinatorias transitorias que pueden o no anteceder al DT o la Alucinosis alcohólica. Distorsiones perceptuales de corta duración, se mantiene el insight y confirma en forma rápida que está frente a una alucinación. No aparece delirium ni alteraciones fisiológicas severas.

36 Trastorno Delirante inducido por OH: delirio megalomaníaco en el contexto de ingesta excesiva , la persona permanece alerta sin alteración de conciencia. En general tiene ben pronóstico y cesa a los pocos días de detenida la ingesta. NO se asocia a la Esquizofrenia.

37 Alucinosis alcohólica: presencia de alucinaciones visuales o auditivas luego de un período de consumo excesivo de OH (Glass, 1989). Con frecuencia aparecen “voces” que le hablan al paciente, con contenido amistoso o amenazante, delirio con ideas de referencia y afectividad alterada. No hay insight y las voces son consideradas como reales, pero con explicaciones complejas Interpretación Delirante.

38 Amnesia inducida por OH (“Blackout”): pérdida transitoria de memoria inducida por intoxicación .
Se estima que su prevalencia en personas con dependencia de OH es cercana al 35%. No hay alteración de la memoria a largo plazo ni de la inmediata, pero sí un déficit de memoria específico de lo ocurrido entre 5-10 minutos antes. Puede ocurrir el fenómeno llamado “Memoria dependiente de estado”.

39 Embriaguez patológica: inicio abrupto de conducta violenta y agresiva, atípica cuando la persona no ha bebido. Puede ocurrir con pequeñas ingestas de OH, ocurriría amnesia del evento Trance. El episodio es seguido a menudo de un período de sueño profundo y pueden ocurrir anormalidades en el EEG y otros signos de daño cerebral.g

40 Otras Adicciones

41 Benzodiacepinas Reducen la ansiedad y producen también una sensación de somnolencia. El síndrome de abstinencia produce efectos similares al del OH. Dado que las BZP tienen un efecto mas prolongado, los síntomas son menos intensos, pero permanecen en el tiempo.

42 Anfetaminas Aumentan la liberación de noradrenalina y dopamina, saturando las sinapsis de estas. Se desarrolla tolerancia a la euforia y a los efectos agradables, pero no hacia el estado de alerta y al insomnio. Un consumo excesivo o prolongado puede derivar en una psicosis similar a la de la EQZ paranoide.

43 Cocaína La euforia que produce es corta, comenzando con un peak de segundos a la que le siguen minutos de euforia menso intensa. El mecanismo fisiológico es el mismo que el de la anfetamina, y el patrón de abstinencia también, comenzando con ansiedad y búsqueda de la droga. El patrón de recaídas es muy alto, y se asocia finalmente a casos de muerte súbita. La intensa sensación de depresión en la abstinencia se da por el vaciamiento de las reservas pre sinápticas del neurotransmisor.

44 Cannabis sativa (opiáceos)
Las personas suelen usarla durante años sin tener grandes problemas. Sin embargo los adictos pueden sufrir finalmente un deterioro mental y físico hasta que son incapaces de llevar una vida normal. Una de las características de esta adicción es el desarrollo de tolerancia, surgiendo como consecuencia conductas delictivas como el robo, prostitución, etc.

45 La principal respuesta fisiológica al consumo es la sedación, que impulsa a la persona a consumir repetidamente. Otros efectos psicológicos son la apatía, el distanciamiento de la realidad y la alteración de la capacidad de juicio. El conjunto de síntomas mencionados anteriormente constituyen el “Síndrome amotivacional”.

46 LSD (alucinógenos) Los efectos agradables incluyen la intensificación de las experiencias sensoriales: Colores mas brillantes. Sonidos potenciados. Distorsión de la noción del espacio y tiempo. No parece desarrollar dependencia física, pero si tolerancia. Genera experiencias alucinatorias, como un “gran viaje”, que puede ser agradable o atemorizante, lo que genera peligros para sí mismo o para los demás.

47 La conducta psicótica suele decrecer con el tiempo, pero pueden persistir imágenes retrospectivas en el tiempo. Estas pueden ser atemorizantes por lo que los pacientes pueden expresar sentimientos de volverse locos.

48 Tratamiento de la Dependencia de Sustancias

49 Objetivos del tratamiento
Establecer una relación terapéutica  Motivar al paciente a realizarse una evaluación y tratarse. Establecer metas parciales  Lograr la abstinencia o reducción inicial del uso de la sustancia. Reducción y prevención de las recaídas. Establecer metas finales Mejorar el funcionamiento psicosocial y la calidad de vida.

50 Generalidades del tratamiento
No existe en la actualidad un tratamiento único y estos se deben adaptar a las necesidades de cada paciente. Tampoco existen tratamientos superiores que otros. En general se espera que aquellos pacientes que logran comprometerse con un tipo de tratamiento (2 años o mas), tengan un mayor porcentaje de éxito.

51 Fase Período de tiempo Tareas clínicas
Fase I : Inicial o de Privación Dura de 1 a 30 días en general (depende de la sustancia) Evaluación y estabilización del paciente y familia Mantener al paciente en tratamiento Fase II: Intermedia o de prolongación de la Abstinencia Primeros 6 a 11 meses de abstinencia Potenciar motivación individual y familiar al tratamiento. Mantener abstinencia Continuar la evaluación Reducir riesgo de recaída Mantener motivación Apoyar función yoica Mejorar autocontrol y autocuidado Mantener farmacoterapia Inicio de psicoterapias grupales, educativas y familiares Fase III: Tardía o de Rehabilitación Integral Desde los 12 meses en adelante por 2 años ó más Mantiene las mismas tareas anteriores Crecimiento personal (psicoterapia individual más profunda, terapia familiar o pareja) Seguimiento a largo plazo

52 Enganche motivacional inicial
Fundamental es realizar una evaluación inicial del paciente que acude a tratamiento para que la persona vuelva a las siguientes sesiones. En esta etapa se producen la mayor cantidad de deserciones por lo cual es necesario reconocer los aspectos motivacionales que llevaron a la persona a consultar.

53 Modelo del Proceso de Cambio
Elaborado por Prochaska y Di Clemente en 1983, propone que es un “proceso motivacional por el cual una persona decide iniciar el cambio de conducta de usar o no drogas”. Proceso complejo que contempla elementos cognitivos, emocionales y eventos vitales. Fases  Pre contemplativa, Contemplativa, Decisión y acción, Mantención y Recaída.

54 Etapa Precontemplativa
La persona no reconoce su situación como un “problema” por lo cual no ven la necesidad de cambiar. Ocurre en personas que son traídas por familiares contra su voluntad o que consultan por otra razón y se les diagnostica un problema con drogas o alcohol. Se debe asegurar mantener el contacto, tratar en forma empática y ofrecer la posibilidad de volver a conversar sobre el tema en un futuro cercano.

55 Etapa Contemplativa La persona visualiza (contempla) la necesidad de un cambio…..pero no ha hecho nada al respecto. Debería dejar de fumar” El alcohol me está haciendo mal” Idealmente se debe establecer una alianza terapéutica desde las primeras sesiones a fin de pasar a la etapa posterior.

56 Decisión y acción Ocurre cuando la persona tiene la determinación de realizar un cambio. “Voy a dejar de tomar” Se ejecutan acciones específicas para este y finalmente inician el cambio. Eliminar el alcohol Iniciar terapia de desintoxicación Se debe comenzar inmediatamente el proceso de evaluación y tratamiento apoyado la motivación presente.

57 Etapa de Mantención En esta etapa el cambio inicial ya se produjo y las personas se encuentran manteniendo la conducta y evitando las recaídas.

58 Recaída Durante muchos años considerada como fracaso del tratamiento.
Dependiendo del curso de acción posterior es el resultado que se obtendrá. La recaída es una etapa más del proceso que debe aprovecharse al máximo para reevaluar y aprender los fallos de la estrategia propuesta o el plan de treatamiento.

59 Entrevista motivacional
Tipo de intervención que se utiliza en aquellos pacientes que aún no están seguros de seguir el tratamiento. El proceso se realiza en fases que pueden llegar a demorar incluso años para lograr la rehabilitación Considerar: Mostrarse empática Evitar las discusiones-argumentaciones No etiquetar al paciente “Rodar” con la resistencia (evadir) Apoyar la autoeficacia

60 Tratamiento del abuso o uso perjudicial
La prioridad es la prevención de la aparición de Dependencia. Se debe hacer una valoración exhaustiva de cada caso en particular. Favorecer la reducción o abandono de las sustancias que producen los problemas.

61 Tratamiento farmacológico
Antes de iniciar terapia con fármacos, se deben tener en cuenta los siguientes puntos: Grado de intoxicación Potencial de experimentar síntomas de privación con riesgos severos Comorbilidad médica Presencia de psicopatología de riesgo o trastornos conductuales importantes Posibilidad del paciente a responder a indicaciones (red de apoyo, nivel de comprensión) Disponibilidad de sustancias y características del ambiente Fracasos reiterados de tratamientos ambulatorios

62 Alcohol: Tratamiento del Síndrome de privación
El Síndrome de privación dura entre 7 a 14 días en la mayoría de los casos, pero también se puede presentar en su forma “Protráctil), en que pueden aparecer síntomas hasta con 1 mes de demora y más. Manejo NO farmacológico: idealmente se debe disminuir la estimulación ambiental y ayudar al paciente a orientarse. Se recomiendan disminuir/suprimir los estimulantes habituales (café, bebidas cola, té).

63 Manejo farmacológico: se debe realizar una evaluación para considerar la gravedad de los síntomas de privación. NO utilizar “dosis típicas” ya que pueden haber otras sustancias encubriendo la sintomatología de privación, como: miorelajantes, BDZ, drogas). Siempre realizar re-evaluaciones en la medida de lo posible o ante el agravamiento del cuadro.

64 Hidratación: base del tratamiento, en dosis abundantes (> de 2 lt extra/día) v.o y en caso de vómitos, vvp sol GS 5% con vitaminas (B12) y minerales (NaCl, KCl). Vitaminas: si el tratamiento es ambulatorio, complejos multivitamínicos con alrededor de mgrs. De tiamina IM/día por 3 a 5 días, luego oral por 2 semanas a 1 mes. En el caso de tto. e.v se agrega al suero GS 4g de Sulfato de Mg con 100 mg de tiamina a pasar en las primeras 2 ó 3 horas de uso parenteral.

65 Benzodiacepinas: se utilizan en Sd. leve-moderado.
Existen 2 posibilidades. Carga lenta: 5 a 10mg de DZP oral o bien 1-2 mg de LRZ en dosis cada 2,4,6, a 12 hrs hasta calmar TODOS lo síntomas de privación 20-40mg DZP/día ó 4-8 mg LRZ/día) Se realiza una disminución del 50% de la dosis cada 48 hrs o dependiendo de los síntomas, la nocturna es la última en suspenderse.

66 Equivalencia de dosis de Benzodiacepinas
Nombre Dosis equivalente* Diazepam 5 mg Clorodiazepóxico 15 mg Bromazepam 3 mg Clonazepam 1 mg Oxazepam Alprazolam 0.5 mg Lorazepam Flunitrazepam Lormetazepam Nitrazepam Midazolam 7.5 mg * Los valores son aproximados debido a las diferentes t/2 y presencia de metabolitos activos

67 Carga rápida: se utiliza en países extranjeros o como forma de “cargar” pacientes que viven alejados de los centros asistenciales. Dosis inicial de 10 a 20 mg de DZP cada 1-2 hrs hasta mejorar el cuadro por completo. Se utilizan en general de mg de DZP o bien mg de Clorodiazepóxido sin nuevas cargas. Idealmente monitorizar al paciente y su evolución durante las primeras hrs.

68 Tratamiento del Delirium Tremens
Situación de Emergencia con riesgo de muerte. Requieren de hospitalización idealmente en UTI-UCI con en lace a psiquiatría. Se utiliza en general LRZ por sus diferentes vías de administración , aunque las bdz NO son el fármaco para el tratamiento del Delirium, por lo cual se debe agregar Haloperidol 0.5-5mg y repetir cada 6-8 hrs hasta el control de los síntomas.

69 Alcohol: Tratamiento de la dependencia
Tiene como objetivo eliminar o los problemas derivados del OH, evitar la mantención de la dependencia, eliminando o las recaídas, promoviendo períodos de abstinencia prolongados. Los ttos prolongados tienden a disminuir la mortalidad.

70 Manejo o reducción del “Craving”
Antidepresivos y Serotoninérgicos Desipramina Fluoxetina (>60mg/día) Citalopram Sertralina Con mayor efecto y utiliad comprobada en pacientes que además del problema de dependencia tienen antecedentes de Trastorno Depresivo.

71 Inhibidores de canales de Ca: principalmente el Nipopidino para el tto de síntomas de privación y eventualmente en el reducir el deseo de ingesta. Inhibidores de los opiáceos: la Nalerona ha demostrado ser útil en reducir el consumo de OH. su uso se debe asociar a un programa de tto integral . RAM: ansiedad, sedación o sensación de embotamiento y náuseas hasta en un 10% de los pacientes. Dosis de hasta 300mg han sido asociadas a Hepatotoxicidad, pero no así con las de 50mg (utilizada).

72 Acamproxato: efecto agonista del GABA y antagonista de la actividad de receptores NMDA.
El hecho de no tener sinergia con el OH y de no producir daño hepático hace que el fármaco pueda ser usado incluso en pacientes con este tipo de patología. RAM: diarrea, disminución de la líbido. Estudios suponen una mejor respuesta en uso conjunto con Disulfiram.

73 Terapia aversiva o condicionante
Disulfiram: técnica mas utilizada en Chile por mas de 30 años y que se basa en los principios del condicionamiento aversivo. Inhibe la enzima Aldehido deshidrogenasa y genera síntomas como: taquicardia, congestión facial, diaforesis, disnea, sensación de ansiedad, náuseas y vómitos. También puede producir hipotensión, alteraciones cardiovasculares.

74 Riesgo de hepatotoxicidad controles seriados de P. Hepáticas
Riesgo de hepatotoxicidad controles seriados de P. Hepáticas. Dosis de 250 a 500mg/día vía oral.

75 Reflejos con Apomorfina: se utiliza en forma inyectable previo a la ingesta de la bebida alcohólica preferida por el paciente. Efecto aversivo de pocas semanas de duración, se debe re aplicar la terapia luego de un tiempo. El uso aislado de esta técnica constituye una práctica clínica INADECUADA.

76 Aversión por imagenería: se entrena al paciente a asociar imágenes y estímulos aversivos que le sean de relevancia.

77 ¡¡¡¡GRACIAS!!!!