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Hepatitis B: Estrategias de Prevención
Dra. Angela S. de Gentile Infectóloga Pediatra Jefa de Epidemiología del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez Miembro del Comité Nacional de Infectología de SAP
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Causas y Porcentajes de Muertes Debidas a Enfermedad Infecciosa, 1996
Enfermedad No % Enf. Respiratorias agudas bajas Diarrea Tuberculosis Malaria Hepatitis B Sarampión SIDA Total de enf. Infecciosas Todas las causas Hinman Vaccine 1998; 11/12: 1116
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Hepatitis B: Datos Epidemiológicos Argentina 1999
País de baja endemicidad. No existen datos de infectados en población general. Bancos de sangre: 0.8 a 1% de infección anual. Area geográfica de mayor riesgo: litoral del país. Se calcula que 1% de los RN (7.500 niños) proviene de madres portadoras de AgsHB (+)
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Vías de Transmisión del Virus de Hepatitis B
Grupos de edad Vías de Transmisión Recién Perinatal Nacido Niñez Intrafamiliar - Inyecciones no seguras Adolescencia y Contacto sexual - Drogadicción Adultos Inyecciones no seguras
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Formas de Transmisión Horizontal Vertical Intraútero 5 %
Perinatal % Intraútero %
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Edad de la Infección por Virus de Hepatitis B y Probabilidad de Portación
Edad (años) % portación
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Transmisión Intrafamiliar
Contacto permanente Portadores crónicos Infección aguda Alta circulación del virus en el medio
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Programas de Vacunación Antihepatitis B
Pruebas Serológicas Indicación de Anti HBc (prevacunación). No debe ser indicada de rutina Grupos con alto riesgo de infección para hepatitis B: Drogadictos endovenosos Homosexuales Contactos familiares de portadores (Ags HB+) Equipo de salud en áreas de alto riesgo
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Programas de vacunación Antihepatitis B
Pruebas serológicas Indicación de Anti HBs (postvacunación). En personas cuya conducta posterior depende del conocimiento de su estado inmunitario: • Pacientes en hemodiálisis • Pacientes con infección HIV • Personas con riesgo ocupacional • Niños nacidos nacidos de madres Ags HB+
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Todas las vacunas Antihepatitis B son efectivas, seguras, intercambiables entre sí y pueden hacer posible la eliminación y posterior erradicación de la enfermedad
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Inmunogenicidad de una Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en Adolescentes*
8% 6.6% N=89 mUI/ml 85.4% *Esquema
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Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en Adolescentes
Efectos adversos 1º dosis % 2ºdosis 3º dosis LOCALES Dolor 38.8 26.5 37.8 Rubor 3.1 1 Tumefacción 2 Calor ---- SISTEMICOS Cefalea 12.2 Fiebre Decaimiento Náuseas-vómitos 4.1 otros 4 N=98 * IV Congreso Argentino de Infectología Pediátrica
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Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en
Neonatos Anti HBs mUI/ml N= 53 N= 52 Media aritmética de títulos obtenidos desde el período neonatal hasta los 2 años. Hieu et al Vaccine, 20 (2002)
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Programas de Vacunación Antihepatitis B
Objetivos Prevenir la infección por Hepatitis B Prevenir la infección hepática crónica por HB - Cirrosis - Cáncer hepático Prevenir la infección aguda sintomática por HB
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Impacto de Diferentes Estrategias de Vacunación
Antihepatitis B Estrategia Niveles de impacto Vacunación grupos de alto Limitado riesgo Vacunación universal en Intermedio (15-20 años la infancia post- comienzo) Vacunación de Alto adolescentes/infancia
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Componentes de las estrategias de Inmunización para Hepatitis B
Prevención de la infección por HB en grupos de riesgo - Prevención de la transmisión perinatal Inmunización universal en la infancia Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.
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´Prioridad para la Prevención Perinatal de HB. Consideraciones
Impacto de la Transmisión perinatal en el total de casos de HB - % de madres HBs Ag (+) - % de madres HBe Ag (+) Tasa de HBe Ag (+) un 85 % Transmisión HBs Ag (+) un 10 % Facilidad de introducción de la !° dosis al nacimiento - Partos en hospitales
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´Prevalencia de Infección por VHB según el Tiempo de Aplicación de la 1° Dosis
Autores Tiempo post 1° dosis % HBs Ag (+) Palon (1 - 2 años) 24 hs (30) 24 hs (323) Ponape (3 - 4 años) 24 hs (78) 24 hs (217) Lombok (4años) 7 días (656) 7 días (1717)
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Componentes de las estrategias de Inmunización para Hepatitis B
Prevención de la infección por HB en grupos de riesgo - Prevención de la transmisión perinatal Inmunización universal en la infancia Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.
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Ventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en la Infancia
Prevención de las infecciones tempranas. Integración fácil a los programas de inmunización vigentes. Menor costo. No se requieren contactos adicionales. Menor costo. Evaluación costo-beneficio.
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Desventajas de un Programa de Vacunación
Antihepatitis B en la Infancia Impacto tardío sobre la incidencia de la enfermedad (15-20 años) Poca aceptación familiar Vacunación de los Adolescentes Vacunas Combinadas
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Esquema de Vacunación Antihepatitis B Recomendado por el PAI (OPS/OMS)
Nº de Contactos Edad (meses) Vacuna Opción I Opción II 1 nacimiento BCG HBV-1 2 DPT1 OPV1 HBV-2 3 4 DPT2 OPV2 HBV-3 6 DPT3 OPV3 HBV-3* 5 12 Anti-Saramp. * Algunos países administran HBV-3 con vacuna antisarampionosa Vaccine 16 (1998) S17-S22
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Cobertura de vacuna hepatitis B en el primer año de vida
Cobertura de vacuna hepatitis B en el primer año de vida. Argentina 2001 1era. Dosis < 12 hs >12 hs 2da. Dosis 3era. Dosis n % Vacuna Hepatitis b Ministerio de Salud – Dto. Inmunizaciones
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Componentes de las estrategias de Inmunización para Hepatitis B
Prevención de la infección por HB en grupos de riesgo - Prevención de la transmisión perinatal Inmunización universal en la infancia Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.
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Ventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en Adolescentes
Mayor impacto y más precoz que la vacunación universal en la infancia. Confiere protección al comienzo de las conductas de riesgo. Influencia de los padres. Etapa escolarizada. Menor costo. Mejor aceptación familiar.
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Programa de salud escolar
Desventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en Adolescentes Las infecciones crónicas adquiridas en la niñez (10-15% de los casos) no podrán ser prevenidas. Dificultades para lograr buenas coberturas de vacunación y cumplimiento del programa. Inmunización universal de la infancia Programa de salud escolar
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Vacuna Antihepatitis B: Esquema de dos Dosis en Adolescentes (10 ug o 20 ug)
10 ug ug Tiempo después % de sero G MT % de sero G MT de la 1ra dosis conversión (mUI/ml) conversión (mUI/ml) 1 mes (22/44) (22/40) 7 meses (87/90) (83/84) 2 años (Pre B) (66/73) (67/71) + 1 sem (Post B) (52/53) (63/63) + 1 mes (Post B) (63/63) (63/63)
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Prioridad para la inmunización Antihepatitis B en áreas de baja endemnicidad
Infecciones adquiridas en grupo de edad mayores Vacunación de los niños no puede disminuir la incidencia de enfermedad por décadas Importancia de la Vacunación de captura
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