DEPRESIÓN Y SUICIDIO INGRID CAICEDO M Enfermera Univ. De Caldas.

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1 DEPRESIÓN Y SUICIDIO INGRID CAICEDO M Enfermera Univ. De Caldas

2 TRASTORNO DEL ESTADO DEL ANIMO
Concepto Cuadro clínico caracterizado por perdida del interés de manera generalizada, siente escasa motivación incluso para efectuar conductas que antes fueron agradables. Se asocia generalmente a pérdida del apetito, alteraciones de la conducta social e ideas de muerte y suicidio. TRASTORNO DEL ESTADO DEL ANIMO

3 TIPOS DE DEPRESIÓN

4 Manuales de Clasificaciones
DSM IV y la CIE 10. Según el DSM IV Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico Trastorno bipolar.

5 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras.

6 Estado de ánimo crónicamente depresivo
TRASTORNO DISTÍMICO Es un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas crónicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona. Estado de ánimo crónicamente depresivo

7 Fases de ánimo elevado o eufórico (manía). Juicio y raciocinio
TRASTORNO BIPOLAR Fases de ánimo elevado o eufórico (manía). Juicio y raciocinio Se caracteriza por cambios cíclicos en el estado de ánimo Fases de ánimo bajo (depresión)

8 Según CIE 10 Episodio depresivo leve Episodio depresivo moderado Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos

9 Etiología de la Depresión
Dimensión Biológica Dimensión Social y Cultural Dimensión Psicológica Etiología de la Depresión

10 Dimensión Biológica Influencias Familiares y genéticas
HISTORIA FAMILIAR de la enfermedad, lo que indica que se puede haber heredado una predisposición biológica.

11 “Los Tres Mensajeros Alegres”
Serotonina Te permite dormir Sistema de Neurotransmisores Noradrenalina Te entrega energía Dopamina Te entrega placer y el control de niveles del dolor

12 El Sueño y los Ritmos Circadianos
En las personas que se deprimen, hay un periodo significativamente más breve entre el momento de dormirse y el comienzo del sueño de movimientos oculares rápidos (MOR).

13 Sucesos de Vida Estresantes
Dimensión Psicológica Entre 60 y un 80% del origen de la depresión podía atribuirse a experiencias psicológicas.

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15 Dimensión Social y Cultural Relaciones Matrimoniales Apoyo Social
Teoría Integradora

16 Relaciones Matrimoniales
Apoyo Social La insatisfacción matrimonial y la depresión tienen una relación estrecha, ya que precede al desarrollo de episodios depresivos. Una red de amigos y familiares que proporcionan apoyo social, contribuye a la rapidez en la recuperación de episodios depresivos.

17 Teoría Integradora Vulnerabilidad Biológica Vulnerabilidad Psicológica
Atribuciones negativas Sensación de desesperanza Actitudes disfuncionales Esquema negativo Trastorno del Estado de ánimo Suceso vital estresante Activación de las hormonas del estrés con efectos de gran alcance en los neurotransmisores Problemas en las relaciones interpersonales y falta de apoyo social

18 Depresión Según sexo y edad

19 La depresión en la mujer
Depresión en el hombre Las mujeres padecen más depresión que los hombres. Enmascaran la depresión Se presenta de manera mas caótica Menos utilización de mecanismo de defensa cuando se establece el Dx. Los cambios hormonales, tales como estrógeno y progesterona tienen un efecto importante en el estado de ánimo de las mujeres.

20 La depresión en la adolescencia
respuesta temporal a situaciones y factores de estrés. En adolescentes, el estado anímico depresivo es común. Los adolescentes que presentan baja autoestima, que son muy autocríticos o con poco control sobre los eventos negativos presentan un riesgo particular de deprimirse. Obsesión con la muerte

21 La depresión en la vejez

22 FACTORES DE RIESGO

23 Es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o padecimiento.
Eventos estresantes de la vida, en particular la pérdida por muerte, divorcio. Maltrato, tanto físico como sexual. Atención inestable, falta de habilidades sociales. Enfermedad crónica. Antecedentes familiares de depresión. Historial Familiar de Enfermedad Mental Trastornos Crónicos Físicos Poco o Nulo Apoyo Género Femenino Edad Insomnio, Trastornos del Sueño Medicamentos Rasgos de personalidad Sucesos vitales

24 INCIDENCIA DEL TRASTORNO DEPRESIVO SEGÚN ENFERMEDAD ASOCIADA
ACV DIABETES PARKINSON CANCER ENFERMEDAD CORONARIA SIDA ARTRITIS REUMATOIDEA

25 Síntomas de la Depresión

26 Tristeza patológica Desgano y anhedonia Ansiedad Insomnio Alteraciones del pensamiento Alteraciones somáticas Alteraciones del comportamiento Modificaciones del apetito y del peso Pérdida del placer Culpa excesiva Pensamientos de muerte o suicidio (con o sin intentos de suicidio) Disminución de la energía

27 Criterios Diagnósticos
Depresión CIE-10 DSM-IV-TR

28 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
La disminución de la atención y concentración. La pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad. Las ideas de culpa y de ser inútil (incluso en los episodios leves). Una perspectiva sombría del futuro. Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones. Los trastornos del sueño. La pérdida del apetito. SÍNTOMAS

29 F32.0 EPISODIO DEPRESIVO LEVE
Pautas para el diagnóstico Ánimo depresivo, la pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los síntomas más típicos de la depresión, y al menos dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnóstico definitivo. Ninguno de los síntomas debe estar presente en un grado intenso. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas, dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable que no las deje por completo.

30 F32.1 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO
Pautas para el diagnóstico Deben estar presentes al menos dos de los tres síntomas más típicos descritos para episodio depresivo leve. Es probable que varios de los síntomas se presenten en grado intenso, aunque esto no es esencial si son muchos los síntomas presentes. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o doméstica.

31 F32.2 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS
Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia o agitación, a menos que la inhibición sea una característica marcada. Es probable que la pérdida de estimación de sí mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se presupone que los síntomas somáticos están presentes casi siempre durante un episodio depresivo grave. Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o doméstica más allá de un grado muy limitado. Incluye: Episodios depresivos aislados de depresión agitada. Depresión vital sin síntomas psicóticos.

32 F32.3 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS
Están presentes además ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catástrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores. La inhibición psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor.

33 Insomnio o hipersomnia cada día.
TABLA DSM-IV-TR CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un periodo de 2 semanas, Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (por ejemplo, se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (por ejemplo, llanto). Notar en los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte de día. Pérdida importante de peso sin hacer régimen, o aumento de peso (por ejemplo, un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Insomnio o hipersomnia cada día. Agitación o enlentecimiento psicomotores Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión. 9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

34 Tratamientos para la Depresión
Físico Farmacológico Psicoterapéutico

35 Farmacológico Los fármacos antidepresivos actúan intentando aumentar alguna de estas sustancias en el cerebro a través de distintos mecanismos de acción. De diferentes tipos: Antidepresivos tricíclicos. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y/o noradrenalina. (ISRS) Antidepresivos tetracíclicos Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) Inhibidores de otros neurotransmisores Es necesario conocer de antemano que todos los fármacos antidepresivos tienen un período entre que se inicia su toma y comienza la respuesta antidepresiva, tiempo que se denomina latencia de respuesta, y que puede variar entre dos y cuatro semanas. (genera grados de frustración)

36 Antidepresivos tricíclicos: Actúan sobre algunos neurotrasmisores cerebrales como la serotonina o la adrenalina. Como tienen bastantes efectos secundarios no se utilizan como primera elección. Algunos ejemplos son: comipramina (Anafranil), desipramina (Norpramin) o imipramina (Tofranil). Los efectos indeseables más habituales son: sequedad de boca, somnolencia, visión borrosa, estreñimiento, taquicardia, trastornos sexuales y a veces retención urinaria. Antidepresivos tetracíclicos: entre ellos destacan la maprotilina (Ludiomil) y mianserina (Lantanon). Tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos tricíclicos pero tienen un perfil muy similar tanto en términos de eficacia como de efectos secundarios.

37 Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO): también son medicamentos utilizados desde hace tiempo y que se utilizan cuando no hay respuesta a los fármacos de primera línea. Algunos alimentos como el queso, el vino o el chocolate pueden interferir con estos fármacos por lo que es necesario tomarlos con una dieta especial. Los efectos secundarios más frecuentes son el dolor de cabeza, taquicardia, náuseas, vómitos o rigidez cervical. Iproniazida, fenelzina, toloxatona, Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): constituyen la nueva generación de fármacos antidepresivos. Actúan modificando los niveles cerebrales del neurotransmisor serotonina que está alterado en la depresión. Los más conocidos son la fluoxetina (Prozac, Adofen, Reneuron), paroxetina (Seroxat, Frosinor, Motivan), sertralina (Vestirán, Aremix), citalopram (Seropram, Prisdal), Los efectos secundarios más frecuentes incluyen: problemas sexuales como dificultad para alcanzar el orgasmo o disminución de la libido (desaparecen al interrumpir el tratamiento), mareo, dolor de cabeza, insomnio o temblor.

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39 Inhibidores Selectivos de Noradrenalina y Serotonina: En general, aumentan los niveles de serotonina y noradrenalina cerebrales. Pueden producir visión borrosa, pesadillas, estreñimiento, dolor de cabeza, cambios en el apetito, temblor, boca seca o nauseas. Fármacos Noradrenérgicos con actividad serotoninérgica: destaca la Mirtazapina (Vastat-Rexer) que tiene como valor añadido su efectos hipnóticos que lo hacen útil como coadyuvante también a otros antidepresivos. Entre los efectos secundarios destacan la somnolencia, el incremento de peso por aumento del apetito, fatiga y sequedad de boca. Por el contrario parece que la incidencia de efectos secundarios en la esfera de la sexualidad es menor. Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina: Reboxetina (Irinor-Norebox). Tiene una buena capacidad deshibidora y activadora. Como efectos secundarios destacan los trastornos sexuales(impotencia), retención urinaria, mareos, ansiedad, sequedad de boca, insomnio, taquicardia y sequedad de boca.

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41 La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento de comprobada eficacia para la depresión.
Físico Habitualmente son necesarias un total de 9 a 12 sesiones continuadas de tratamiento para lograr la remisión del episodio depresivo.

42 Psicoterapia cognitiva
Psicoterapéutico Psicoterapia cognitiva Corregir pensamientos alterados por su carga negativa o pesimista que se cree que están en el origen de la depresión. Psicoterapia interpersonal busca mejorar la depresión a través de la mejora de las relaciones interpersonales, las cuales pueden estar alteradas y se consideran relacionadas con el inicio de los síntomas.

43 ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA
La inmensa mayoría de los TDM son tratados en forma ambulatoria. Solo existen tres circunstancias en las cuales se considera la hospitalización: 1. Alto peligro de suicidio. 2. Niveles de angustia imposibles de ser manejados con sedantes en dosis propias de tratamiento ambulatorio. 3. Cuando el paciente habita solo o no tiene ayuda y le es imposible lograr un mínimo de autocuidado que le permita seguir las instrucciones del tratamiento.

44 PRONOSTICO Resultante de la interacción de los factores inherentes al trastorno y la calidad del tratamiento. INHERENTES AL TRASTORNO Ausencia de tratamiento. Múltiples antecedentes familiares. Ausencia de factor desencadenante. Inicio temprano (<20 años). Inicio tardío (>60 años). CALIDAD DEL TRATAMIENTO Suspensión temprana del tratamiento. Dosis sub-terapéuticas. Respuesta parcial no corregida.

45 EL SUICIDIO ADOLESCENTE
indicador y solución a...

46 Concepto El suicidio, (del latín sui caedere, matar a uno mismo) es el acto de quitarse la propia vida. También del latín “suicidium”, que significa matarse a sí mismo (sui= sí mismo-cidium= asesinato) Gomberoff y Olivos(1986), se define como la destrucción deliberada y consciente de sí mismo. Otro autor, Cioran, describe el suicidio como la soledad total, que ninguna explicación científica puede dilucidar; sería el acto individual por excelencia.

47 En 1897 Durkheim postuló que el suicidio era un fenómeno sociológico, como resultado de una falta de integración del individuo en la sociedad, más que un puro acto individualista. Sin embargo, la tendencia actual considera el suicidio desde un punto de vista más psicológico en un lugar de una perspectiva moralmente colectiva.

48 Comportamiento Suicida

49 Preocupación o acción orientada a causar la propia muerte de manera voluntaria.
Hace referencia a las acciones concretas realizadas por quien está pensando o preparándose para provocar su propia muerte

50 Abarca las siguientes manifestaciones:
El deseo de morir: insatisfacción del sujeto con su modo de vivir en el momento presente. La representación suicida: Constituida por imágenes mentales del suicidio del propio individuo. Las ideas suicidas. Consisten en pensamientos de terminar con la propia existencia. La amenaza suicida. Consiste en la insinuación o afirmación verbal de las intenciones suicidas.

51 El gesto suicida. Ademán de realizar un acto suicida
El gesto suicida. Ademán de realizar un acto suicida. Éste incluye el acto. El intento suicida. También denominado parasuicidio. Acto sin resultado de muerte en el cual un individuo se hace daño a sí mismo. El suicidio frustrado. Acto suicida que, de no se por situaciones fortuitas, no esperadas, hubiera terminado en la muerte.

52 El suicidio accidental
El suicidio accidental. Es realizado con un método del cual se desconocía su verdadero efecto que no se pensó que el desenlace fuera la muerte. Suicidio intencional. Lesión autoinfligida deliberadamente realizada por el sujeto con el propósito de morir y cuyo resultado es la muerte.

53 Teorías del Suicidio

54 BIOLÓGICA SOCIOLÓGICA PSICOANALITICA PSIQUIÁTRICA

55 SOCIOLÓGICA Durkheim, centra las bases de la metodología científica en la sociología. Sugirió que las disposiciones individuales hacia el suicidio, no pueden ser explicadas como una función del clima, de la biología o de la psicología, sino que deben concebirse como el resultado de las condiciones prevalecientes dentro de la estructura social.

56 Según Durkheim existen 3 tipos de suicidios:
1. El Egoísta: Se producirá por el debilitamiento de las relaciones entre individuo y sociedad. Los hombres o las mujeres tienden más a quitarse la vida cuando no se encuentran integrados en un grupo social,

57 Dentro de este tipo general de suicidio se encuentran los siguientes:
2. El Altruista: El individuo está integrado con demasiada fuerza a la sociedad. el suicidio altruista es en el que existe una renuncia en favor de los otros. Altruista Obligatorio Dentro de este tipo general de suicidio se encuentran los siguientes: Altruista Facultativo Altruista Agudo

58 Altruista Obligatorio
Se realiza por una obligación del individuo contraída como un deber frente a los demás. Altruista Facultativo Aunque no tenga carácter de obligatorio, proporciona una mayor estima al individuo que lo realiza. En algunas sociedades se considera una virtud el desapego a la vida.

59 Altruista Agudo Se presenta en sociedades menos integradas, y se produce como un impulso de sacrificar la propia vida por el beneficio de la sociedad.

60 3. Suicidio Anómico: En estas sociedades, la existencia social ya no esta regulada por la costumbre; los individuos compiten permanentemente unos con otros, esperan mucho de la existencia y les piden mucho, y por lo tanto están acechados perpetuamente por el sufrimiento que se origina en la desproporción entre sus aspiraciones y satisfacciones. Esta atmósfera de inquietud es propicia para el desarrollo del suicidio.

61 BIOLÓGICA Esta teoría busca en la herencia y la genética las causas del suicidio. Un individuo no nace con una debilidad o con una tendencia compulsiva hacia el suicidio. Lo que se podría heredar es la depresión (enfermedad más frecuente en los casos de suicidios)

62 PSIQUIÁTRICA Actualmente se considera, que las conductas suicidas, se pueden presentar en la mayoría de las patologías psiquiátricas, pero que no se limita a ellas; se explica en algunos casos que frecuentemente el intento o el suicidio se dan en sujetos sin antecedentes psiquiátricos.

63 Según Freud la agresión es una "reacción primordial "del ser humano, entre su imposibilidad de evitar el dolor o buscar el placer. Posteriormente, sus investigaciones lo llevaron a la conclusión de que en todo individuo existe un instinto innato de destrucción y de muerte. PSICOANALITICA

64 Etiología y Desencadenantes
del Suicidio

65 La adolescencia es un período del desarrollo de mucho estrés lleno de cambios muy importantes: cambios en el cuerpo, cambios en las ideas y cambios en los sentimientos. El intenso estrés, confusión, miedo e incertidumbre, así como la presión por el éxito, y la capacidad de pensar acerca de las cosas desde un nuevo punto de vista influye en las capacidades del adolescente para resolver problemas y tomar decisiones. Los medios de comunicación forman una parte sumamente importante en la recepción de información y de datos que constituyen nuestro bagaje cultural. Los medios masivos, influyen en su comportamiento y en sus actitudes ante la vida misma. Lo ayudan a tomar decisiones y lo pueden empujar a determinar sus pautas de comportamiento a través de estereotipos o por la información que se le proporciona al individuo. El suicidio en la juventud ha aumentado y algunos se lo atribuyen al abuso de las drogas y el alcohol. Los factores de aislamiento social o psicológico. Como causa principal a las que se reducen todas las demás, ha de señalarse el concepto materialista de la vida y la consiguiente insatisfacción frente a los fracasos.

66 Según Beachler: La huida, es decir, el intento de escapar de una solución dolorosa o estresante mediante el atentado en contra de su vida, ya que ésta se percibe como insoportable. El duelo, cuando se atenta contra la vida propia después de la pérdida de un elemento importante de la persona. El castigo, cuando el intento suicida se dirige a expiar una falta real o imaginaria. Aquí el joven se siente responsable por un acto negativo y desea autocastigarse para mitigar la culpa. El crimen, cuando el joven atenta contra su vida, pero también desea llevar a otro a la muerte. La venganza, es decir, cuando se atenta contra la vida para provocar el remordimiento de otra persona o para infligirle la desaprobación de la comunidad. La llamada de atención y el chantaje, cuando mediante el intento suicida se intenta ejercer presión sobre otro. El sacrificio, en donde se actúa contra la vida para adquirir un valor o un estado considerado superior, es morir por una causa. El juego, común en los adolescentes, cuando se atenta contra la vida para probarse a sí mismo o a los demás que se es valiente y parte del grupo.

67 Factores de Riesgo Trastornos del estado anímico: El riesgo de por vida es de un %, siendo mayor en la depresión mayor y los cuadros de psicosis maniaco-depresiva (alternancia de periodos de depresión con otros de gran vitalidad, hiperactividad psíquica y motora, y ánimo exaltado). Es menos frecuente en la primera etapa de quejas afectivas. Esquizofrenia: Enfermedad mental caracterizada por una alteración profunda del pensamiento, la afectividad y una percepción desorganizada y alterada de la realidad. Existe un riesgo de un 15 %. Se asocia a la actividad alucinatoria (oyen voces que no son reales y que les impulsan al suicidio) y a la depresión Se da más en jóvenes, en los primeros cuatro años de evolución de la enfermedad y asociado a las repetidas agudizaciones de la misma. Trastornos de la personalidad: Como la personalidad borderline, que se caracteriza por disminución del coeficiente intelectual, depresión y abuso de drogas o alcohol. Síndromes mentales orgánicos (10 % del número total): Donde se incluyen la demencia y la enfermedad de Parkinson, fundamentalmente. Trastornos de abuso de sustancias. Abuso de sustancias psicoactivas: Se denominan así porque producen engañosamente una sensación psíquica muy agradable. Concretamente en el alcoholismo, el segundo diagnóstico psiquiátrico más frecuente, la tasa de suicidios es del 15 %. La incidencia es algo menor en otras toxicomanías (10 %), como el consumo de opiáceos y cocaína.

68 Comportamientos impulsivos.
Acontecimientos de la vida no deseados o pérdidas recientes (por ejemplo, el divorcio de los padres). Antecedentes familiares de trastornos mentales o abuso de sustancias. Antecedentes familiares de suicidio. Violencia familiar, incluido el abuso físico, sexual o verbal-emocional. Intento de suicidio previo. Entre el 25 y el 50 % de los actos consumados tienen historia conocida de intentos previos. Existe una tendencia a repetir los mismos gestos suicidas. Presencia de armas de fuego en el hogar. Encarcelación. Exposición a comportamientos suicidas de otras personas, incluida la familia, los amigos, en las noticias o en historias de ficción. Edad: Son grupos de alto riesgo los adolescentes y ancianos. En el hombre la frecuencia aumenta con la edad, con una incidencia máxima a los 75 años. Consuman el suicidio 2-3 veces más que las mujeres. En las mujeres la edad de mayor incidencia está entre los 55 y 65 años. Intentan suicidarse 2-3 veces más que los hombres.

69 Factores sociales: - Estado civil: Solteros, viudos, separados y divorciados - Soledad: Vivir solo, pérdida o fracaso de una relación amorosa en el último año. -Lugar de residencia: Más en el medio urbano -Pérdida del rol o status social, marginalidad reciente - Desempleo o trabajo no cualificado -Problemática social, familiar o laboral grave- Otros Factores sanitarios: Aproximadamente en el 50 % de los intentos se aprecia enfermedad física, destacando el dolor crónico, las enfermedades crónicas o terminales (cáncer, SIDA: 4% del total), y las intervenciones quirúrgicas o diagnóstico reciente de lesiones invalidantes y deformantes.

70 Cambios en los hábitos alimenticios y del sueño.
Pérdida de interés en las actividades habituales. Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la familia. Manifestaciones de emociones contenidas y alejamiento o huida. Uso de alcohol y de drogas. Descuido del aspecto personal. Situaciones de riesgo innecesarias. Preocupación acerca de la muerte. Aumento de molestias físicas frecuentemente asociadas a conflictos emocionales, como dolores de estómago, de cabeza y fatiga. Pérdida de interés por la escuela o el trabajo escolar. Sensación de aburrimiento. Dificultad para concentrarse. Deseos de morir. Falta de respuesta a los elogios.

71 Aviso de planes o intentos de suicidarse, incluidos los siguientes comportamientos:
Verbaliza: "Quiero matarme" o "Voy a suicidarme". Da señales verbales como "No seré un problema por mucho tiempo más" o "Si me pasa algo, quiero que sepan que ...". Regala sus objetos favoritos; tira sus pertenencias importantes. Se pone alegre repentinamente luego de un período de depresión. Puede expresar pensamientos extraños. Escribe una o varias notas de suicidio.

72 Conclusiones e Inquietudes

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