La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA."— Transcripción de la presentación:

1 IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA Parte 10 Buenas Prácticas incluyendo Protección Radiológica en EBT Conferencia 3: Planificación del Tratamiento en Radioterapia

2 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento2 En las NBS la planificación del tratamiento es parte de la dosimetría clínica NBS apéndice II.20. Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que se determinen y se documenten los siguientes puntos:... (b) por cada paciente tratado con equipo radioterápico de haz externo, las dosis absorbidas máximas y mínimas al volumen blanco de planificación juntamente con la dosis absorbida a un punto significativo como, por ejemplo, el centro del volumen blanco de planificación, más la dosis a otros puntos significativos seleccionados por el facultativo médico que prescriba el tratamiento; …

3 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento3 …y NBS apéndice II.21 En caso de tratamiento radioterápico, los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que, en la medida conseguible gracias a una buena práctica clínica y al funcionamiento optimizado del equipo: (a)se administre al volumen blanco de planificación la dosis absorbida prescrita, con la calidad de haz prescrita; (b)se reduzcan al mínimo las dosis a los demás tejidos y órganos.

4 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento4 La planificación del tratamiento es la tarea que asegura que la prescripción se pone en práctica de manera optimizada Prescripción Planificación Tratamiento

5 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento5 Objetivos Entender los principios generales de la planificación del tratamiento en radioterapia Apreciar los diferentes algoritmos de cálculo de la dosis Entender la necesidad de probar el plan de tratamiento contra un conjunto de mediciones Ser capaces de aplicar los conceptos de optimización de la exposición médica a lo largo del proceso de planificación del tratamiento Apreciar la necesidad del aseguramiento de la calidad en la planificación del tratamiento en radioterapia

6 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento6 Contenido de la conferencia A.Conceptos en la planificación del tratamiento en radioterapia B.Planificación del tratamiento computarizada C.Puesta en servicio de la Planificación del Tratamiento y Aseguramiento de la Calidad

7 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento7 La necesidad de entender la planificación del tratamiento Colección de Informes de Seguridad del OIEA No. 17 Lecciones aprendidas de las exposiciones accidentales en radioterapia (Viena 2000) !Aproximadamente 1/3 de los problemas están directamente relacionados con la planificación del tratamiento! Puede afectar a un paciente individual o a varios pacientes

8 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento8 A. Conceptos básicos de la planificación del Tratamiento en Radioterapia 1.Visión general del proceso 2.Datos del paciente que se requieren para la planificación 3.Datos de la máquina que se requieren para la planificación 4.Cálculos básicos de dosis

9 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento9 1. Visión general del proceso de planificación Combina parámetros de la máquina con datos del paciente para personalizar y optimizar el tratamiento Requiere de datos de la máquina, la introducción de los datos del paciente y el algoritmo de cálculo Produce datos de salida en un formulario que puede usarse para el tratamiento (el plan de tratamiento) Información del paciente Planificación Datos de la unidad de tratamiento Plan del tratamiento

10 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento10 El proceso de planificación del tratamiento Paciente individual Unidades de tratamiento radioterápico Datos del haz: calidad de la radiación, PDD, perfiles,... Datos del paciente: escaneo en CT, contornos Optimización de la colocación de la fuente o el haz Cálculo de la dosis Localización del tumor y estructuras importantes Preparación de la hoja de tratamiento y registro y verificación de los datos Simulación

11 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento11 Paciente individual Unidades de tratamiento radioterápico Datos del haz: calidad de la radiación, PDD, perfiles,... Datos del paciente: escaneo en CT, contornos Optimización de la colocación de la fuente o el haz Cálculo de la dosis Localización del tumor y estructuras importantes Preparación de la hoja de tratamiento y registro y verificación de los datos Simulación Elegir para cada paciente Para todos los pacientes Para cada paciente

12 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento12 2. Información que se requiere del paciente La radioterapia es un tratamiento localizado del cáncer – uno necesita conocer no sólo la dosis sino además el volumen exacto donde esta debe ser administrada. Esto se aplica tanto a tumores como a estructuras normales – la irradiación de estas últimas pueden provocar complicaciones intolerables. Se reitera que el volumen y la dosis son importantes.

13 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento13 Uno necesita conocer Ubicación del blanco Volumen y forma del blanco Blancos secundarios – diseminación potencial del tumor Localización de las estructuras importantes Volumen y forma de las estructuras importantes Radiobiología de las estructuras

14 IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia Todo se reduce a la dosis correcta en el volumen correcto Los histogramas dosis volumen son un modo de resumir esta información

15 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento15 Histogramas dosis- volumen Comparación de tres técnicas de tratamiento diferentes (rojo, azul y verde) en términos de dosis al blanco y a la estructura importante Dosis al blanco Órgano crítico

16 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento16 El DVH ideal Tumor: – Alta dosis a todo – Dosis homogénea Órganos críticos – Baja dosis a la mayoría de la estructura 100% Dosis Volumen 100% Dosis Volumen

17 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento17 Histogramas dosis-volumen Comparison of three different treatment techniques (red, blue and green) in terms of dose to the target and a critical structure Target dose Critical organ Comparison of three different treatment techniques (red, blue and green) in terms of dose to the target and a critical structure Target dose Critical organ Comparación de tres técnicas de tratamiento diferentes (rojo, azul y verde) en términos de dosis al blanco y a la estructura importante Dosis al blanco Órgano crítico

18 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento18 Se debe tener presente que… Siempre es un problema 3D Los órganos diferentes pueden responder de manera diferente a diferentes patrones de dosis. Pregunta: ¿Poca dosis a todo el órgano es mejor que una alta dosis a una parte pequeña del órgano?

19 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento19 Tipos de órganos Órganos en serie – Ej. Médula espinal Órgano paralelo – Ej. Pulmón ¿Que diferencia esperaría usted en la respuesta? Región de alta dosis Órgano en serie Región de alta dosis Órgano paralelo

20 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento20 En la práctica no siempre está bien definido Informe ICRU 62 Se necesita entender de anatomía y fisiología Es una decisión clínica

21 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento21 * Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1998; 41: En muchos órganos, los efectos de la dosis y el volumen están relacionados Ej. Boersma * et al., clasificó las siguientes regiones (dosis, volumen) como regiones de alto riesgo para desarrollar un sangrado rectal Dosis (Gy) Volumen rectal (%) >6540 >7030 >755

22 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento22 En la práctica de la EBT Se necesita conocer – Donde dirigir el haz y – Cuan amplio debe ser el haz y qué forma se le debe dar

23 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento23 Diseño del blanco e imágenes de referencia En la práctica de la radioterapia el blanco es localizado usando herramientas de diagnóstico: – Procedimientos de diagnóstico - palpamiento, Rayos X, ultrasonido – Procedimientos de diagnóstico - MRI, PET, SPECT – Procedimientos de diagnóstico – escaner CT, radiografía en simulador

24 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento24 NBS apéndice II.18. Exposición terapéutica Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que: (a)la exposición del tejido normal durante las sesiones de radioterapia se reduzca al valor más bajo que pueda razonablemente alcanzarse y sea compatible con la administración de la dosis requerida al volumen blanco de planificación, y se utilicen blindajes protectores de órganos cuando sea factible y procedente…

25 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento25 Optimización de la protección Una parte de la optimización de la radioterapia Estrategias: – Emplear blindajes donde sea posible – Usar la mejor calidad de la radiación disponible – Asegurarse que el plan se sigue realmente en la práctica = verificación

26 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento26 Selección del enfoque del tratamiento Requiere capacitación y experiencia Puede diferir de un paciente a otro Requiere de buenas herramientas de diagnóstico Requiere de información espacial exacta Puede requerir de información obtenida de diferentes modalidades

27 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento27 Datos mínimos del paciente que se requieren para la planificación con haces externos Ubicación del blanco Contorno del paciente

28 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento28 Herramientas de diagnóstico que pudieran utilizarse para la adquisición de datos del paciente Reglas, compases calibradores, plantillas caseras … Escáner CT, MRI, escáner PET, US, …. Simulador que incluya un sistema láser, indicador óptico de distancia (ODI) Muchas funciones del simulador están disponibles también en unidades de tratamiento como una alternativa – ¡el simulador necesita la misma QA! (compare con la parte 15)

29 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento29 Simulador Tubo de rayos X diagnóstico Camilla Brazo rotatorio Intensificador de imagen y portador de la película de rayos X Sistema de definición del haz de radiación Nucletron/Oldelft

30 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento30 Simulador de radioterapia Para obtener imágenes y marcar los puntos de entrada del haz en el paciente

31 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento31 Marcado del paciente Crea la relación entre las coordenadas del paciente y las coordenadas del haz Tatuajes Marcadores de piel Marcas en la armazón

32 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento32 Puede ser necesario combinar imágenes de diferentes modalidades Obsérvenlas una junto a la otra... Angiograma MR Imagen MR

33 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento33 Fusión de imágenes =

34 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento34 Fusión de imágenes Colocar una sobre la otra Ajustar: – Escala, – Localización, – Orientación

35 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento35 Registro Identificar puntos/líneas idénticas en cada imagen – estas características pudieran ser partes del paciente (Ej. huesos) o marcos externos de referencia La computadora registra estos puntos/líneas – de ese modo se puede cambiar la escala, la ubicación y la orientación de una imagen

36 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento36 Registro de imagen Marcos externos Procedimientos estéreo tácticos

37 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento37 Registro de la imagen con marcadores externos Escáner CT MRI Marcadores confiables Leksell en ambos

38 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento38 Combinación de imágenes Obsérvenlas una junto a la otra… Fusión Registro – Combinación/modelación La computadora automáticamente encuentra las estructuras de interés y combina las dos imágenes

39 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento39 Combinación de imágenes utilizando puntos de referencia internos Es un problema complejo de computación Aún está en pañales

40 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento40 Combinación de imágenes Es útil para la optimización del volumen del blanco y por tanto para el diseño del haz Es importante para la comparación de imágenes de referencia y del tratamiento para verificación Es útil para el seguimiento de los pacientes – comparar escaneos diagnósticos antes y después del tratamiento...

41 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento41 Colocación y forma del haz DRR con blindaje conformado Película del simulador con bloques

42 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento42 Herramientas para la optimización del procedimiento de radioterapia Elección de la calidad de la radiación Punto de entrada Número de haces Tamaño del campo Bloqueos Cuñas Compensadores

43 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento43 Metodologías para la optimización paciente blanco haz paciente blanco haz paciente blanco cuña Elección del mejor ángulo del haz Uso de modificadores del haz

44 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento44 Número y peso de los haces paciente Blanco Haz 100% paciente Haz 1 50% Haz 2 50% 30% 40% 10% 20% Blanco paciente

45 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento45 Una nota sobre el peso de los haces Hay diferentes enfoques: 1.Darle el peso a los haces por su contribución a la dosis al blanco 2.Darle el peso a los haces por la dosis que incide en el paciente ¡No es lo mismo! 30% 40% 10% 20% 25%

46 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento46 Uso de cuñas Pareja de cuñas Técnicas de tres campos paciente Líneas de isodosis paciente Líneas de isodosis típicas

47 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento47 Colocación y modelación del haz Punto de entrada Tamaño del campo Bloques Cuñas Compensadores ¿un enfoque bidimensional?

48 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento48 Colocación y modelación del haz Punto de entrada Tamaño del campo Bloques Cuñas Compensadores Haces múltiples Administración dinámica No-coplanar Compensación de la dosis (IMRT) no solo la falta de tejido Planificación biológica Este es realmente un enfoque 3D

49 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento49 Localización del blanco Procedimientos diagnósticos – Palpamiento, rayos X, ultrasonido Procedimientos diagnósticos - MRI, PET, SPECT Procedimientos diagnósticos – escáner CT, radiografía en el simulador Permite la creación de imágenes de referencia para la verificación del tratamiento: Película en el simulador, radiografía reconstruida digitalmente

50 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento50 Imagen del simulador Durante la sesión de verificación el tratamiento se configura en el simulador exactamente como sería en la unidad de tratamiento. Se toma una película de verificación en la geometría del tratamiento

51 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento51 Película del simulador Muestra la anatomía pertinente Indica la colocación y tamaño del campo Indica el blindaje Puede utilizarse como imagen de referencia para la verificación del tratamiento Alambres que definen el campo

52 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento52 Una imagen de referencia alternativa Imagen del simulador – una imagen real del paciente Radiografía reconstruida digitalmente (DRR) generada en la computadora – muestra lo que la computadora de planificación piensa que debe ser la apariencia de la imagen portal

53 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento53 Radiografías Reconstruidas Digitalmente (DRRs) Imágenes virtuales generadas por la computadora Requiere un conjunto de datos del paciente obtenidos en CT Elección de la calidad de la imagen – imagen tipo de diagnóstico o de terapia Depende significativamente del número de cortes disponibles de CT

54 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento54 Las DRRs pueden imitar cualquier geometría Haces divergentes 3D Fotos de la dosis

55 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento55 Una imagen de referencia alternativa Imagen del simulador – una imagen real del paciente Radiografía reconstruida digitalmente (DRR) generada en al computadora – muestra lo que la computadora de planificación piensa que debe ser la apariencia de la imagen portal Una buena prueba: Haga que una imagen del simulador y la DRR muestren lo mismo

56 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento56 iii.Requisitos de datos de la máquina para la planificación del tratamiento Descripción del haz (calidad, energía) Geometría del haz (isocentro, brazo, mesa) Definición del campo (distancia fuente- colimador, aplicadores, colimadores, bloques, MLC) Modificadores físicos del haz (cuñas, compensador) Modificadores dinámicos del haz (cuñas dinámicas, arcos, MLC IMRT) Normalización de la dosis

57 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento57 Datos de la máquina requeridos para la planificación Depende de – La complejidad de los métodos de tratamiento – Los recursos disponibles para la adquisición de datos Pueden ser de datos publicados o pueden adquirirse Tienen que verificarse...

58 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento58 Pregunta rápida ¿Quién es el responsable por la preparación de los datos del haz para el proceso de planificación en su centro?

59 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento59 Adquisición de datos de la máquina …del vendedor o de publicaciones (Ej. BJR 17 y 25) - ¡¡¡esto requiere verificación!!! Hecho por un físico Debe de estar disponible algún equipamiento para dosimetría (maniquí de agua, cámaras de ionización, películas, maniquíes,…) Documentación esencial

60 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento60 Disponibilidad de los datos de la máquina Copia dura (cartas de isodosis, tablas con los factores de campo, factores de cuña, …) – para emergencias y roturas de la computadora Computadora de planificación del tratamiento (como el anterior o modelo del haz) – como patrón de datos de la planificación Dispositivo de chequeo independiente (Ej. chequeos de las unidades monitor UM) – deben ser un conjunto de datos completamente independiente

61 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento61 Disponibilidad de los datos de la máquina Copia dura (cartas de isodosis, tablas con los factores de campo, factores de cuña, …) – para emergencias y roturas de la computadora Computadora de planificación del tratamiento (como el anterior o modelo del haz) – como patrón de datos de la planificación Dispositivo de chequeo independiente (Ej. chequeos de las unidades monitor UM) – deben ser un conjunto de datos completamente independiente Los datos deben tener la fecha, deben ser verificados a intervalos regulares y la fuente de estos debe estar documentada (incluyendo la persona responsable por hacerlo)

62 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento62 Sumario de los datos de la máquina Deben incluir todos los haces y opciones (consistencia interna, convenciones, protección contra colisiones, limitaciones físicas) Los datos pueden estar disponibles para la planificación cada cierto tiempo según se requiera Pueden requerirse algunos datos sólo para pacientes individuales (Ej. para tratamientos especiales) Tener disponibles sólo los datos que están verificados

63 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento63 Pregunta rápida ¿Qué datos están disponibles para las cuñas físicas en su centro?

64 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento64 iv. Cálculo básico de la dosis Una vez que se tiene el volumen del blanco, la orientación y la forma del haz se tiene que calcular cuanto tiempo el haz tiene que estar irradiando (Co-60 o unidades de rayo X a un KV determinado) o cuantas unidades monitor deben darse (aceleradores lineales) para administrar la dosis deseada en el blanco.

65 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento65 Normalización Especifica que dosis absoluta debe darse a un valor de dosis relativa en un plan de tratamiento - ej. Administrar 2 Gy por fracción a la isodosis 90 % Frecuentemente es la razón de malos entendidos Se deben seguir las recomendaciones de organismos internacionales (compare por ejemplo los reportes ICRU 39, 50, 58 y 62)

66 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento66 Componentes del cálculo de la dosis para un haz simple Método de calibración - ¿cual es la condición de referencia? Variación de la dosis con la profundidad y el tamaño del campo - cubierta en porcentaje de la dosis en profundidad o los datos referidos a TPR/TMR Proporción fuera del eje – si el punto de normalización no está en el eje central

67 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento67 Variación del porcentaje de la dosis en profundidad con el tamaño del campo Fotones de 10MV

68 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento68 Variación del porcentaje de la dosis en profundidad con la FSD

69 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento69 TMR, TPR Imitan las condiciones en el isocentro Varían con el tamaño del campo - mientras mayor sea el campo hay más dispersión y más dosis en profundidad....

70 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento70 Cálculo de la dosis Las correcciones de la dispersión por cambios del tamaño del campo con los bloques Factores de atenuación para cuñas y bandejas – Diferencia entre las cuñas físicas y dinámicas – Mientras mayor espesor tenga la cuña mayor será la atenuación en el eje central

71 IAEA Parte 10. Buenas prácticas / Conferencia 3a. Planificación del tratamiento71 De haces simples a haces múltiples Fundamentalmente un problema para los fotones de muy alta energía (MV) donde tenemos una contribución significativa de la dosis al blanco por muchos haces Gy ¡Los factores de peso del haz tienen que considerarse!


Descargar ppt "IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA."

Presentaciones similares


Anuncios Google