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CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA www.clap.ops-oms.org CLAP - SMR Organización Panamericana de la Salud / Organización.

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1 CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA www.clap.ops-oms.org CLAP - SMR Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud Mortalidad Materna y Riesgos en el Embarazo de la Adolescente Guatemala. 7-9 de septiembre de 2010 Dr. Ricardo Fescina Director del Centro Latinoamericano de Perinatologia Coordinador de Programa Salud Reproductiva y Perinatal CLAP/SMR OPS-OMS

2 2 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Representación con enfoque de genero y ciclo de vida Anomalías congénitas Malnutrición Anemia Embarazo Adolescencia ITS VIH/SIDA Violencia Sexual Fertilidad no controlada Morbilidad y Mortalidad Materna Infertilidad Enf. Infecciosas paperas Cáncer Testicular Impotencia Aborto Cáncer del tracto reproductivo Osteoporosis y prolapso Cáncer de próstata R.N. Niño Adolescente Adulto Adulto Mayor Senectud 9 10 19 20 50 …………………………………...Salud Sexual ……………………………………………… 15………Salud Reproductiva ………..49 La SSR representa alrededor del 20% de la carga total de enfermedad en la mujer y de un 14% para el hombre. CLAP/SMR R. Fescina

3 Organización Panamericana de la Salud Reducción de la RMM 86,5 %ooo (*)(**) Reducción de la TMP estimada en 41 %o Reducción de la TMN 60% TMI 24,8 %o Aumentar parto asistido profesionales capacitados 83,2%(C.A. y Haití 73%) Aumentar cobertura de parto institucional 81% (P. Prioritarios 52%) Reducción de tasa de mortalidad por Cáncer de Cervix 22 %ooo Disminuir el Aborto inseguro Aumentar uso de Anticonceptivos confiables Reducción de anemia gestacional 30% Reducción de las ITS y VIH Eliminar la Sífilis Congénita Reducción de la RMM 86,5 %ooo (*)(**) Reducción de la TMP estimada en 41 %o Reducción de la TMN 60% TMI 24,8 %o Aumentar parto asistido profesionales capacitados 83,2%(C.A. y Haití 73%) Aumentar cobertura de parto institucional 81% (P. Prioritarios 52%) Reducción de tasa de mortalidad por Cáncer de Cervix 22 %ooo Disminuir el Aborto inseguro Aumentar uso de Anticonceptivos confiables Reducción de anemia gestacional 30% Reducción de las ITS y VIH Eliminar la Sífilis Congénita Eliminación Tétanos neonatal 0,48 %ooo Eliminación del Sind. de Rubéola connatal 0,16 %ooo Eliminación Tétanos neonatal 0,48 %ooo Eliminación del Sind. de Rubéola connatal 0,16 %ooo Involucramiento de los hombres en SSR Violencia Sexual, intrafamiliar y de genero Embarazo en adolescente Transmisión vertical de VIH Vacunación antiHPV Complicaciones de la Menopausia Implementar Normas y Estándares Basadas en Evidencias Involucramiento de los hombres en SSR Violencia Sexual, intrafamiliar y de genero Embarazo en adolescente Transmisión vertical de VIH Vacunación antiHPV Complicaciones de la Menopausia Implementar Normas y Estándares Basadas en Evidencias Desarrollo Regional de la Salud Desarrollo Regional de la Salud Resolver la agenda inconclusa Resolver la agenda inconclusa Proteger los logros alcanzados Proteger los logros alcanzados Enfrentar los nuevos desafíos Enfrentar los nuevos desafíos La SSR representa alrededor del 20% de la carga total de enfermedad en la mujer y de un 14% para el hombre. Marco Conceptual de la Cooperación Técnica (*) Datos Básicos de Salud OPS 2008 (**) OMS/UNICEF/UNFPA/B. Mundial, 2007 130%000

4 4 Salud Sexual y Reproductiva 5) Mejorar la Salud de la Mujer A) Reducir para el 2015 en ¾ la mortalidad materna A) Reducir para el 2015 en ¾ la mortalidad materna de los niveles del 1990 B) Alcanzar acceso universal a la salud reproductiva B) Alcanzar acceso universal a la salud reproductiva Razón de Mortalidad Materna Porcentaje de partos atendidos por personal capacitado Prevalencia de contraceptivos Necesidades insatisfechas P.F. T. fecundidad en adolescentes Control prenatal al menos 1 visita, al menos 4 visitas) Objetivo MetasIndicadores

5 5 Razón de Mortalidad Materna de 1900 a 2005. EEUU Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsis, 60% Hemorragia y Toxemia Parto Institucional 90% Antib. Sangre, Ocitocicos Calificación medica Comités Hosp. Estad Normatización Planif. Familiar Leg. aborto Diseminación de Practicas Costo/Efectivas Basadas en las Evidencias CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2007 Por 100.000 N.V HAI BOL PER HON JAM PAR NIC ECU DOR PAN MEX VEN URU ARG CUB CHI COR GUT GUY BRA COL ELS

6 08_PVL_Regional_advisers/ 6 Comparación de1990 y 2005 estimaciones regionales y mundiales de mortalidad materna* 19902005 % de cambio en la RMM 1990-2005 RMMMuertes Maternas RMMMuertes Maternas TOTAL MUNDIAL 430576,000400536,000 -5.4 REGIONES DESARROLLADAS 111,3009960 -23.6 Países de la CIS582,800511,800-12.5 REGIONES EN DESARROLLO 480572,000450533,000 -6.6 Africa830221,000820276,000 -0.6 Norte de Africa2508,9001605,700 -36.3 Africa Sub-Sahariana920212,000900270,000 -1.8 Asia410329,000330241,000 -19.7 LAC18021,00013015,000-26.3 Oceanía5501,000430890 -22.2 * Números redondeados (Fuente: OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial, 2007)

7 CLAP/SMR 14529 10139 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007 150 140 130 120 110 100 90 80 160 Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009 Muertes evitadas desde 1990 = 4390 (30%) OPS/OMS CLAP/SMR 2009 OPS/OMS CLAP/SMR 2009 Nº Muertes Maternas RMM x 100.000 NV

8 CLAP/SMR EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN SUDAMERICA. CIRCA 1990-2007 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN SUDAMERICA. CIRCA 1990-2007 250 200 150 100 50 0 300 Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009 OPS/OMS CLAP/SMR 2009 OPS/OMS CLAP/SMR 2009 Nº Muertes Maternas RMM x 100.000 NV

9 CLAP/SMR EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN MESOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN MESOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007 300 200 100 0 400 Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009 OPS/OMS CLAP/SMR 2009 OPS/OMS CLAP/SMR 2009 Nº Muertes Maternas RMM x 100.000 NV

10 10 Riesgo de Muerte Materna en Latino América y el Caribe vs. Canadá Fuentes: Indicadores Básicos de Salud OPS 2009 Años 19902008 RMM LAC / RMM Canadá 125 / 5,5 (180 / 5,5) 86,5 / 8,8 (130 / 8,8) Riesgo Relativo 23(33)10(15)

11 Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2007 REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2007 Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 18 PAÍSES 0% 15% 30% 45% 60% 75% 1990 2007 2015 Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2010 LAC

12 Edad de la Pubertad y de Casamiento para hombres y mujeres Tendencia entre 1910 y 1998. USA Edad Años Casamiento en hombres Casamiento en mujeres Pubertad en hombres Pubertad en mujeres 4 7 Berne, l; Huberman, B; European approaches to adolescent sexual behavior and responsability 1999

13 13 Actividad Sexual y Nacimientos en Adolescentes Su 1era Relación Sexual: Un Hijo África Sub-Sahariana RHF 02 77% 17% Mujeres que a los 19 años han Tenido 83% 55% América Latina Y el Caribe Francia-Alemania Polonia-U.K.-USA 56% 34% Improving Adolescent Health Anual Development WHO 1998

14 RAZON MORTALIDAD MATERNA POR GRUPO DE EDAD RAZON MORTALIDAD MATERNA POR GRUPO DE EDAD 12.290 79,9 88,9 158 360.664 1.439.597 30.371 146,5 R.M.M. por 100.000 N.V. 1.842.922 88,7

15 MORBILIDAD MATERNA AL EGRESO POR GRUPO DE EDAD MORBILIDAD MATERNA AL EGRESO POR GRUPO DE EDAD 12.272 1,5 1,4 2,3 360.376 1.438.316 30.323 1,9 Frecuencia Relativa % 1.816.178 1,5

16 Hem 1 er < 5 controles Pre-eclampsia Anem. Cr Eclampsia 1,11 0,96 3,5 1,15 50,8 4,6 0,5 4,7 RR Preval% ANTENATAL Hem 3 er Hem Puer. Infec Puerp. 0,61 1 1 1 1 2 2 1,6 0,6 0,8 Cardiopatía Diabetes Desprop. Hip. Pre 1 1 0,17 1,23 0,33 0,2 1,6 0,2 PARTO PATOLOG. EMBARAZO EN ADOLESCENTES VS. EMBARAZO EN NO ADOLESCENTES

17 1 1 Preval% 0,7 1,6 1,4 2,8 0,5 Eclampsia 10-14 5 5 AÑOS RR ANTENATAL Infec. Puerp. 15-19 1,8 Desprop. 15-19 1,0 PARTO PATOLOG. EMBARAZO EN ADOLESCENTES VS. EMBARAZO EN NO ADOLESCENTES 10-14 3,5 10-14 2,2 15-19 2,5

18 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS SEGÚN EDAD MATERNA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS SEGÚN EDAD MATERNA 7,4 7,7 5,3 % % 10-14 15-19 20 Edad

19 INFECCION URINARIA 5 5 3,9 5 5 % % 10-14 15-19 20 Edad RR= 1,3 INFECCION URINARIA SEGÚN EDAD MATERNA INFECCION URINARIA SEGÚN EDAD MATERNA

20 TERMINACION DEL PARTO SEGÚN EDAD MATERNA TERMINACION DEL PARTO SEGÚN EDAD MATERNA 4,1 14,8 21,7 16,9 2,7 3,8 Cesárea Fórceps Cesárea Fórceps Cesárea Fórceps % % 10-14 15-19 20 Edad RR= 1,5

21 PROPORCION B.P.N. SEGÚN EDAD MATERNA PROPORCION B.P.N. SEGÚN EDAD MATERNA 12,9 10,6 16,4 % % 10-14 15-19 20 Edad RR= 1,6

22 MUERTE FETAL Y NEONATAL SEGÚN EDAD MATERNA MUERTE FETAL Y NEONATAL SEGÚN EDAD MATERNA 19 43 60 49 10 11 Fetal Neonatal Fetal Neonatal Fetal Neonatal 10-14 15-19 20 Edad RR= 1,9

23 Cobertura de vacunación en gestantes Influenza A H1N1 en LAC-2010

24 24 Prevención Embarazo en Adolescentes Responsabilidad Primaria Lugar principal de acción Intervenciones Sistema Social Sistema Social Sist. Educativo Sist. Educativo Escuelas Escuelas Clubes Clubes Templos Templos Espacios Adolescentes Espacios Adolescentes Otros sitios de [ ] de Adolescentes (bailes etc.) Otros sitios de [ ] de Adolescentes (bailes etc.) Educación Educación Expectativas de vida: Trabajo, Estudio Expectativas de vida: Trabajo, Estudio Anticonceptivos de Emergencia Anticonceptivos de Emergencia Condones Condones Sistema de Salud Servicios de Salud Lugar de [ ] de adolescentes (bailes) Espacios adolescentes Programas de acompañamiento en domicilio Conserjería en Anticoncepción Anticonceptivos postevento- DIU Condones Anticonceptivos orales 1er. Emb. 2do.Emb.

25

26 1 En los países mas civilizados y democráticos del mundo, donde los derechos humanos se respetan, la discusión ha cedido paso a la tolerancia: en este campo, cada cual actúa de acuerdo a sus convicciones


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