Líquidos, electrólitos y homeostasis ácido básica España Sánchez

Presentación del tema: "Líquidos, electrólitos y homeostasis ácido básica España Sánchez"— Transcripción de la presentación:

1 Líquidos, electrólitos y homeostasis ácido básica España Sánchez
Capítulo 27 Líquidos, electrólitos y homeostasis ácido básica España Sánchez

2 Mecanismos de regulación -Volumen total -Distribución
Pérdida de sangre, sudor, vómito o diarrea excesivos acompañados de consumo de agua simple Concentración disminuida de Na+ en líquido intersticial y plasma (hiponatremia) Osmolaridad reducida de líquido intersticial y plasma Ósmosis de agua del líquido intersticial al intracelular Intoxicación por agua (hinchazón celular) Convulsiones, coma y quizá la muerte Fluido corporal -Toda el agua y solutos disueltos en el cuerpo se comportan como fluidos. Mecanismos de regulación -Volumen total -Distribución -Concentración de solutos y pH Los mecanismos reguladores aseguran la homeostasis de los fluidos corporales, desde su fallo, hasta poner en peligro el sistema nervioso y el funcionamiento de órganos.

3 Balance entre comportamiento de fluidos
En cada uno, el volumen de fluidos se mantiene constante. Desde agua seguida de electrolitos, su estado de balance es bueno. Sólo 2 lugares de intercambio de compartimentos: Las membranas celulares separan lo intracelular del tejido intersticial Sólo en los capilares existen paredes suficientemente finas para el intercambio entre el plasma y el líquido intersticial.

4 Introducción En adultos delgados el líquido corporal comprende alrededor del 55-60% del peso total corporal El agua es el componente principal de todos los fluidos corporales. Alrededor de dos tercios del fluido corporal se localiza en las células y es llamado líquido intracelular (ICF). El otro tercio es llamado líquido extracelular(ECF). Cerca del 80% del ECF es líquido intersticial y 20% es plasma sanguíneo. Una parte del líquido intersticial se localiza en lugares específicos; tal como la linfa, líquido cerebroespinal, líquido del tracto gastrointestinal, líquido sinovial, líquido de los ojos (humor acuoso y cuerpo vítreo), y de los oídos(endolinfa y peri-linfa), líquidos pleurales, pericardiales y peritoneales entre las membranas serosas, y líquido filtrado glomerular en los riñones

5 Membranas Las membranas permeables separan selectivamente los fluidos corporales en los distintos compartimientos. Las membranas del plasma de células individuales separan el líquido intracelular del líquido intersticial. Las paredes del vaso sanguíneo dividen el líquido intersticial del plasma de sangre. Aunque los líquidos están en movimiento constante a partir de un compartimiento a otro, el volumen de líquido en cada del compartimiento es bastante estable - otro ejemplo del homeostasis.

6 Fluidos y balance de solutos
El equilibrio fluido significa que los varios compartimientos del cuerpo contienen la cantidad requerida de agua, proporcionada según sus necesidades. El equilibrio fluido, entonces, significa el balance del agua, pero también implica el balance electrolítico; los dos son inseparables. La ósmosis es la manera primaria por la cual el agua se mueve dentro y fuera de los compartimientos del cuerpo. Las concentraciones de solutos en los líquidos son por lo tanto un determinante importante del equilibrio fluido. La mayoría de los solutos en fluidos corporales son electrólitos, los compuestos que disocian en los iones.

7 Aumento y pérdida del agua corporal
45-75% el peso corporal declina con edad puesto que la grasa no contiene casi ningún aumento del agua. El aumento de la ingestión y del agua metabólica forma durante las reacciones aerobias de la síntesis de la respiración y de la deshidratación (2500 mL/día) normalmente pérdida=ganancia orina, eses, sudor y respiración.

8 Deshidratación estimulante de la sed
Reducción del flujo de saliva Aumento de la osmolaridad sanguínea Disminución del volumen de la sangre Sequedad de boca y faringe Estimula los osmorreceptores del hipotálamo Presión arterial baja Mayor liberación de renina en células yuxtaglomerulares delos riñones Mayor formación de angiotensina II Estimula el centro de la sed en el hipotálamo Aumenta la sed Se incrementa el consumo de agua Aumenta la cantidad de agua corporal en niveles normales y se alivia la deshidratación La regulación del incremento de líquidos es regulado por la sed.

9 Regulación del aumento de agua
El volumen metabólico del agua depende sobre todo del nivel de la respiración celular aerobia, que refleja la demanda para el ATP en células de cuerpo. La manera principal de regular el balance del agua del cuerpo es ajustando el volumen de producto del agua. Cuando la pérdida de agua es mayor que el aumento, ocurre la deshidratación (cuadro 27.3). El estímulo para el producto fluido (aumento) es la deshidratación, resultando la sensación de sed; un mecanismo para estimular el centro de la sed en el hipotálamo es el camino del renin-angiotensin II, que responde con la disminución del volumen de la sangre (por lo tanto, presión arterial disminuida) (cuadro 27.3). El beber ocurre = los niveles del agua del cuerpo, regresan a la normalidad.

10 Regulación y pérdida de agua de soluto
Con el sudar y la exhalación durante ejercicio, la pérdida de agua del cuerpo o los solutos en exceso dependen principalmente de regular cuánto se pierde en la orina (cuadro 27.4). Bajo condiciones normales, la salida de fluidos (pérdida) es ajustada por: la aldosterona natriuretic (ADH) atrial anti diurética del péptido de (ANP) aldosterona Las cuáles regulan la producción de la orina La tabla 27.1 resume los factores que mantienen el balance del agua del cuerpo.

11 Regulación de agua y pérdida de soluto
Mayor consumo de NaCl Concentraciones plasmáticas elevadas de Na+ Cl- Aumenta la ósmosis de agua del líquido intersticial y el plasma Mayor volumen de sangre Mayor distensión de las aurículas cardiacas Mayor liberación de renina en las células yuxtaglomerulares Mayor liberación de péptido natriurético auricular Mayor velocidad de filtración glomerular Menor reabsorción renal de NaCl Mayores pérdidas urinarias de Na+ y Cl- (natriuresis) Mayores pérdidas urinarias de agua por ósmosis Disminución del volumen de sangre Regulación de agua y pérdida de soluto La eliminación del exceso de agua o de los solutos ocurre a través de la La consumición urinaria de la comida muy salada demuestra la función de tres hormonas demuestra cómo “agua sigue la sal” excreta Na+ y el agua seguirá y disminuirá el volumen de la sangre Disminuye la formación de angiotensina II Menor liberación de aldosterona

12 Desplazamiento del agua entre compartimientos de líquidos.
Un desequilibrio fluido entre los líquidos intracelulares e intersticiales se puede causar por un cambio en su osmolaridad. Un cambio en osmolaridad es lo más a menudo posible debido a un cambio en la concentración de Na+. Cuando el agua se consume más rápidamente que los riñones pueden excretarla, la intoxicación del agua puede resultar (cuadro 27.5). El uso repetido de enemas puede aumentar el riesgo de los desequilibrios del líquido y del electrólito. (Uso clínico)

13 Efectos hormonales en los solutos
El Angiotensin II y la aldosterona promueven la reabsorción de Na+ y un aumento del Cl- y en el volumen flúido estira el volumen atrial y promueve el lanzamiento de ANP retarda el lanzamiento del renin y la formación del índice de filtrado de los aumentos del angiotensin II y reduce el agua y la secreción de las disminuciones de la reabsorción de Na+ de la aldosterona que retarda la reabsorción de Na+ y el Cl- en recoger los conductos ANP promueve natriuresis o la excreción creciente de Na+ y del Cl- que disminuye el volumen de la sangre

14 Regulación hormonal del equilibrio acuoso
La hormona antidiurética (alimentador de originales) del pituitario posterior estimula la permeabilidad de los aumentos de la sed de células principales de recoger conductos para asistir a orina muy concentrada de la reabsorción del agua es secreción formada del alimentador de originales apagó después de que el producto de la secreción del agua alimentador de originales sea disminución grande creciente de la deshidratación y de la gota severas del volumen de la sangre en la presión arterial que vomita, diarrea, el sudar pesado o las quemaduras

15 Movimiento del agua Los líquidos intracelulares e intersticiales tienen normalmente el mismo osmolaridad, así que las células ni hinchan ni contraen las células hinchadas de la intoxicación del agua porque la concentración de Na+ del plasma baja debajo del agua normal del llano de la bebida más rápidamente que los riñones pueden excretarla substituyen el agua perdida de diarrea o el vomitar con agua llana puede causar convulsiones, el coma y la muerte a menos que la rehidratación oral incluya la sal de la cantidad pequeña en producto del agua

16 ELECTROLITOS EN FLUIDOS CORPORALES
Los electrólitos sirven cuatro funciones generales en el cuerpo. Porque son más numerosos que nonelectrolytes, los electrólitos controlan la ósmosis del agua entre los compartimientos del cuerpo. mantenga el equilibrio de la ácido-base requerido para las actividades celulares normales. lleve la corriente eléctrica, que permite la producción de los potenciales de acción y de los potenciales calificados y controla la secreción de algunas hormonas y neurotransmisores. Las corrientes eléctricas son también importantes durante el desarrollo. los cofactores necesitaron para la actividad óptima de enzimas. Concentración expresada en mEq/litro o miliequivalentes por el litro para el plasma, el líquido intersticial y el líquido intracelular

17 Concentración de electrolitos en fluidos corporales
Comparar la carga llevó por los iones en diversas soluciones, la concentración se expresa típicamente en los miliequivalentes/litro (megohmio/litro), que da la concentración de cationes o de aniones en una solución. La principal diferencia entre el plasma y el plasma flúido intersticial contiene bastantes aniones de la proteína que el líquido intersticial tiene apenas cualesquiera puesto que las proteínas del plasma no pueden moverse generalmente de las paredes impermeables del vaso sanguíneo el plasma también contiene levemente más iones del sodio pero pocos iones del cloruro que el líquido intersticial. En otros respectos, los dos líquidos son similares.

18 Concentración de electrolitos en los fluidos corporales
El líquido intracelular (ICF) diferencia considerablemente del líquido extracelular (ECF), sin embargo. El cuadro 27.6 compara las concentraciones de los electrólitos y de los aniones principales de la proteína en plasma, líquido intersticial, y líquido intracelular.

19 Comparación entre los componentes de los fluidos
El plasma contiene muchas proteínas, pero el líquido intersticial no produciendo la presión osmótica coloide de la sangre que el líquido extracelular contiene Na+ y el líquido intracelular del Cl- contiene K+ y los fosfatos (HPO4 -2)

20 El sodio Na+ es el ion extracelular más abundante.
La mayoría del ion extracelular abundante explica el 1/2 de osmolaridad del producto diario del promedio de ECF excede controles hormonales de los requisitos normales que el lanzamiento creciente las causas de la reabsorción Na+ alimentador de originales de la aldosterona cesa si los niveles de Na+ demasiado bajos--diluya la orina perdida hasta que la subida ANP de los niveles de Na+ aumenta Na+ y la excreción del agua si el exceso demasiado alto Na+ de los niveles de Na+ en el cuerpo puede dar lugar a edema. Exceso de la pérdida de Na+ causa la pérdida excesiva de agua, que da lugar a hypovolemia, un volumen anormalmente bajo de la sangre. (Uso clínico)

21 Edema, hipovolema y desequilibrio de Na+
El edema de la retención del agua de las causas de la retención del sodio es acumulación anormal de causas flúidas intersticiales de la pérdida excesiva del hyperaldosterona de la falta renal de la retención del sodio de pérdida excesiva de las causas del sodio de agua (volumen bajo de la sangre) debido a la secreción inadecuada de la aldosterona la demasiada diurética

22 El cloruro (Cl-) es el principal anión extracelular
La regulación del balance del Cl- en fluidos corporales es controlada indirectamente por la aldosterona. La aldosterona regula la reabsorción del sodio; el cloruro negativamente cargado sigue el sodio positivamente pasivo cargado por la atracción eléctrica.

23 El cloruro (Cl-) es el principal anión extracelular
La mayoría del anión extracelular frecuente se mueve fácilmente entre los compartimientos debido a los aniones del balance de las ayudas de los canales de la salida del Cl- en diversos compartimientos que la regulación sigue pasivo Na+ así que es regulada indirectamente por los niveles de la aldosterona las ayudas del alimentador de originales regulan el Cl- en fluidos corporales porque controla pérdida de agua en cambio del cloruro de la orina a través de las células de sangre rojas con el movimiento del almacenador intermediario desempeña un papel en la formación de HCl en el estómago.

24 El Potasio (K+) es el catión más abundante del líquido intracelular
Está implicado en el volumen fluido que mantiene, conducción del impulso, contracción del músculo. Intercambiado para H+ para ayudar a regular el pH en líquido intracelular el nivel del plasma de K+ está bajo control de mineralocorticoides, principalmente aldosterona. Las ayudas establecen potencial de reclinación de la membrana y repolariza el nervio y el control del tejido fino del músculo está principalmente por la aldosterona que estimula las células principales para aumentar la secreción de K+ en la orina que los niveles anormales del plasma K+ afectan al contrario la función cardiaca y neuromuscular

25 El bicarbonato (HCO3-)es un ion prominente en el plasma
Es un anión significativo del plasma en balance de electrólito. Es un componente importante del sistema del almacenador intermediario de la ácido-base del plasma. La concentración aumenta mientras que la sangre atraviesa los tubos capilares sistemicos debido al CO2 lanzado de disminuciones metabólico activas de la concentración de las células mientras que la sangre atraviesa tubos capilares pulmonares y el CO2 es riñones exhalados es regulador principal de la forma intercalada los niveles de las células del plasma más si los niveles son demasiado bajos excretan exceso en la orina

26 El Calcio (Ca+2), es el ion más abundante del cuerpo, es principalmente un ion extracelular
Es un componente estructural de huesos y de dientes. El papel importante en la sangre que coagula, lanzamiento del neurotransmisor, tono del músculo y nervio y la función del músculo regulados por la hormona paratiroides estimula osteoclastos para lanzar el calcio de la producción de los aumentos del hueso del calcitriol (absorción Ca+2 absorción de GI, y de la reabsorción del líquido filtrado glomerular)

27 El Magnesio (Mg+2)es sobre todo un catión intracelular
Activa varios sistemas de la enzima implicados en el metabolismo de carbohidratos y de proteínas y es necesario para la operación de la bomba del sodio. Es también importante en actividad neuromuscular, la transmisión de los nervios dentro del sistema nervioso central, y el funcionamiento del miocardio. Varios factores regulan la concentración del ion del magnesio en plasma. Incluyen el hypo- o hypercalcemia, hypo- o hypermagnesemia, un aumento o una disminución del volumen fluido extracelular, un aumento o disminución de la hormona paratiroides, y acidosis o alcalosis.

28 Fosfato El presente como fosfato de calcio en huesos y dientes, y en los fosfolipidos, ATP, la DNA y el RNA HPO4 -2 es anión intracelular importante y actúa como almacenador intermediario de H+ en fluidos corporales y de la orina mono y di-hidrógeno fosfato actúan como los almacenadores intermediarios en la sangre los niveles del plasma sanguíneo son regulados por la hormona paratiroides y resorción del calcitriol del hueso lanza el fosfato en el riñón, el calcitriol de la excreción del fosfato del aumento de PTH aumenta la absorción del fosfato

29 Revisar Tabla Describe los desequilibrios que resultan de la diferencia o exceso de varios electrolitos

30 Aplicación Clínica Los individuos a riesgo para los desequilibrios del líquido y del electrólito incluyen eso a dependiente en otros para las necesidades del líquido y del alimento; ésos que experimentaban el tratamiento médico que implicaba infusiones intravenosas, drenaje o succión, y los catéteres urinarios, ésos que recibían la diurética, e individuos postoperatorios, se quemaron individuos, individuos con enfermedad crónica, y ésos con los estados alterados del sentido.

31 Equilibrio Ácido- Base
El equilibrio total de la ácido-base del cuerpo es mantenido controlando la concentración de los fluidos corporales, especialmente líquido extracelular de H+. El Homeostasis de la concentración de H+ es estructura tridimensional de las proteínas vitales sensible a los cambios de pH que el plasma normal pH se debe mantener entre la dieta 7.45 arriba en proteínas tiende para acidificar la sangre 3 mecanismos importantes para regular la exhalación del sistema del almacenador intermediario del pH de la excreción del riñón del CO2 (sistema respiratorio) de H+ (sistema urinario)

32 Acciones de los sistemas del almacenador intermediario
Prevenga los cambios rápidos, drásticos en ácido fuerte o base del cambio de pH en un un trabajo más débil en fracciones segundo encontrado en los líquidos del sistema carbónico del almacenador intermediario de fosfato del sistema del almacenador intermediario del ácido-bicarbonato del almacenador intermediario del cuerpo 3 de los sistemas de la proteína del sistema principal del almacenador intermediario

33 Sistemas de almacenamiento de proteínas
Abundantes en líquidos intracelulares y en la hemoglobina del plasma muy buena en el buffering H+ en la albúmina de RBCs son los aminoácidos principales del almacenador intermediario de la proteína del plasma contienen por lo menos a un grupo carboxil (- COOH) y por lo menos un grupo carboill amino del grupo (- NH2) actúa como un ácido y lanza actos del grupo amino de H+ como una base y las cosechadoras con H+ algunas cadenas laterales pueden proteger actos de la hemoglobina de H+ como almacenador intermediario en sangre escogiendo encima del CO2 o de H+

34 Sistema carbónico del almacenador intermediario del Ácido-Bicarbonato
Los actos como ion extracelular y intracelular del bicarbonato del sistema del almacenador intermediario (HCO3-) pueden actuar como un bajo débil sostiene el ácido carbónico del exceso H+ (H2CO3) pueden actuar como el ácido débil disocia en los iones de H+ en un pH de 7.4, concentración del ion del bicarbonato son cerca de 20 veces que del ácido carbónico no pueden proteger contra los cambios de pH debido a los problemas respiratorios

35 Sistemas de almacenamiento de fsfato
El más importante intracelular, pero también actúa para proteger los ácidos en los actos del ion del fosfato de Dihydrogen de la orina como ácido débil que pueda proteger actos bajos fuertes de un fosfato de Monohydrogen que una base débil protegiendo el H+ lanzó por un ácido fuerte

36 Exhalación de dióxido de carbono
El pH de los fluídos corporales se puede ajustar por un cambio en el índice y la profundidad de respiraciones, que toma generalmente a partir 1 a 3 minutos. Un aumento en el índice y la profundidad de la respiración hace más bióxido de carbono ser exhalado, pH de tal modo de aumento. Una disminución de la tarifa y de la profundidad de respiración significa que menos bióxido de carbono está exhalado, haciendo la sangre pH bajar. El pH de los fluídos corporales, alternadamente, afecta el índice de la respiración (cuadro 27.7). Los riñones excretan H+ y reabsorban HCO3- para ayudar en mantener el pH.

37 Exhalación de Dióxido de Carbono
el pH modificado cambiando índice y la profundidad de respirar el ritmo más rápidamente respiratorio, subidas de la sangre pH retarda el ritmo respiratorio, gotas H+ de la sangre pH detectadas por los quimioreceptores en oblongata de la médula, carótida y los centros respiratorios de los cuerpos aórticos inhibidos o estimulantes por los cambios son pH

38 Excresión de H+ por el riñón
Las reacciones metabólicas que el producto 1mEq/liter del ácido permanente para cada kilogramo de excreción del peso corporal de H+ en la orina es solamente manera de eliminar exceso de riñones enormes sintetizan el bicarbonato nuevo y excepto el bicarbonato filtrado la falta renal puede causar la muerte rápidamente debido a su papel en balance del pH

39 Regulación del equilibrio Ácido-Base
Las células en el PCT y los conductos el recoger secretan los iones de hidrógeno en el líquido tubular. En el PCT Na+/H+ los antiporters secretan H+ y reabsorban Na+ (cuadro 26.13). Las superficies apical de algunas células intercaladas incluyen las bombas del protón (ATPases de H+) que secretan H+ en el líquido tubular y antiporters de HCO3- en sus membranas basolateral para reabsorbar HCO3- (cuadro 27.8). Otras células intercaladas tienen bombas del protón en sus membranas basolateral y antiporters de Cl-/HCO3- en sus membranas apical. Estos dos tipos de células ayudan a mantener el fluído corporal pH excretando el exceso H+ cuando el pH es demasiado bajo o excretando el exceso HCO3- cuando el pH es demasiado alto.

40 Desequilibrio Ácido-Base
La gama normal del pH de la sangre arterial systemic está entre La acidosis es una sangre pH debajo de Su efecto principal es depresión del sistema nervioso central con la depresión de la transmisión sináptica. El Alkalosis es una sangre pH sobre Su efecto principal es overexcitability del sistema nervioso central con la facilitación de la transmisión sináptica.

41 Desequilibrio Ácido-Base
.Acidosis--- pH sanguíneo debajo de 7.35 .Alcalinidad---pH sanguíneo sobre 7.45 La remuneración es una tentativa de corregir la depresión renal de las causas de la acidosis de la remuneración de la remuneración respiratoria del problema del CNS---el Alkalosis del coma causa excitabilidad del tejido fino nervioso---espasmos, convulsiones y muerte

42 Desequilibrio Ácido-Base
La remuneración refiere a la respuesta fisiológica a un desequilibrio de la ácido-base. La acidosis respiratoria y el alkalosis respiratorio son desórdenes primarios de la sangre PCO2. la acidosis metabólica y el alkalosis metabólico son desórdenes primarios de la concentración del bicarbonato. Un resumen de la acidosis y del alkalosis se presenta en la tabla 27.4.

43 Diagnóstico La diagnosis de los desequilibrios de la ácido-base emplea un proceso four-step general. Nota si el pH es alto o bajo concerniente a la gama normal. Decida qué valor de PCO2 o de HCO3- podría causar la anormalidad. Especifique la fuente del problema como respiratoria o metabólica. Mire el valor noncausative y determínese si está compensando el problema.

44 La acidosis y el alkalosis respiratorios son desórdenes que implican cambios en la presión parcial del CO2 en acidosis metabólica de la sangre y el alkalosis es desórdenes debido a los cambios en la concentración del ion del bicarbonato en sangre

45 Acidosis respiratoria
La causa es elevación de pCO2 de la sangre debido a la carencia del retiro del CO2 del enfisema de la sangre, del edema pulmonar, de lesión al brainstem y de la administración respiratoria del tratamiento IV de los centros de la terapia de la ventilación del bicarbonato (HCO3-) para aumentar la exhalación del CO2

46 Alcalosis respiratoria
La sangre arterial pCO2 es demasiado baja hiperventilación es causada por la alta altitud, enfermedad pulmonar, movimiento, ansiedad, la remuneración renal de la sobredosis de la aspirina implica la disminución de la excreción de H+ y la reabsorción del aumento del tratamiento del bicarbonato respira en una bolsa de papel

47 Acidosis metabólica La pérdida demasiado baja de la concentración del ion del bicarbonato de la sangre de ion con diarrea o la acumulación de la disfunción del riñón (ketosis con adietar/diabetes) del riñón ácido que no puede quitar H+ de la remuneración respiratoria del metabolismo de la proteína por la administración del tratamiento IV de la hiperventilación del bicarbonato de sodio corrige la causa

48 Alcalosis metabólica Los niveles del bicarbonato de la sangre son causa demasiado alta son pérdida nonrespiratory de vomitar ácido, el suctioning gástrico, uso de la diurética, deshidratación, el producto excesivo de la remuneración respiratoria de las drogas alcalinas es líquido del tratamiento del hypoventilation y la terapia del electrólito corrige la causa

49 Diagnósis de desequilibrio Ácido-Base
Evalúe la concentración systemic de la sangre arterial pH de las soluciones PCO2 del bicarbonato (demasiado bajo o demasiado alto) (demasiado bajo o demasiado alto) si el problema es respiratorio, el pCO2 no será normal si el problema es metabólico, el nivel del bicarbonato no será normal

50 Homeostasis en la infancia
Más agua del cuerpo en ECF así que la tarifa más fácilmente interrumpida del producto flúido/hechos salir es una tarifa metabólica más arriba más alta 7X produce basuras más metabólicas que los riñones no pueden concentrar la orina ni quitar el área superficial del exceso H+ al cociente del volumen es mayor así que pierda más agua con una pérdida de agua más alta del aumento del ritmo respiratorio de la piel de los pulmones concentraciones más altas de K+ y del Cl- que adultos

51 Homeostasis deteriorado en los ancianos
El volumen disminuido de producto flúido inadecuado flúido intracelular disminuyó K+ de cuerpo entero debido a la pérdida de tejido fino del músculo o potasio-agotar la diurética para el tratamiento de la hipertensión o de la enfermedad cardíaca disminuyó respiratorio y el retardarse renal de la función de la exhalación del CO2 disminuyó flujo de la sangre y el índice de filtrado glomerular redujo sensibilidad al alimentador de originales y deterioró capacidad de producir el producto renal de las células del tubule de la orina diluída menos amoníaco para combinar con H+ y para excretar como NH+4

52 ¿Preguntas?

53

54