UNIÓN TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012

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1 UNIÓN TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012
SELECCIÓN PUBLICA LP - FNP SM FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO – FIDUPREVISORA (FNPSM)

2 UNIÓN TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012
PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DEL PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD PARA LOS AFILIADOS (activos y pensionados )AL FNPSM Y SUS BENEFICIARIOS EN EL TERRITORIO NACIONAL La megazona 2 está compuesta por los : departamentos de Bogotá D.C, Cundinamarca, Territorios nacionales (Amazonas, Vaupés, Vichada, Guainía, Guaviare), Meta, Tolima y Casanare. Región 2 FIDUPREVISORA S.A.

3 UNION TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012, Región 2
Integrantes de la unión temporal

4 UNIÓN TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012,

5 UNIÓN TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012, Región 2
La distribución para Bogotá esta dada por zonas y por Sedes presentadas (con modelos exclusivos) Zona Occidente de Bogotá todas las sedes ofertadas son de MASA Zona Sur de Bogotá hay sedes de Servimed Zona centro de Bogotá hay sedes de MASA Y Servimed Zona Norte hay sede de MASA , Servimed y Gran salud

6 UNIÓN TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012, Región 2
Las sedes están clasificadas por : TIPOS DE SEDES Con diferentes requisitos en relaciona a : Personal administrativo, dedicación en horas y procesos administrativos Central A B (no aplica para Bogotá ) si para Cundinamarca C

7 MATRIZ 2 A -1 TIPOS DE SEDES REQUISITOS CENTRAL A B C
CANTIDAD DE USUARIOS UNA POR REGION Mayores a 7000 usuarios y ubicadas en capital de Departamento En caso de ciudades CAPITALES DE DEPARTAMENTO con más de usuarios, una por cada usuarios, o fracción. MAYORES A USUARIOS Y UBICADAS EN CIUDADES DIFERENTES A LA CAPITAL DE DEPARTAMENTO Menos de usuarios, y capitales de los “Nuevos Departamentos COORDINADOR DE LA SEDE Medico especializado en Gerencia o Administración de Salud o áreas afines, dedicación exclusiva de 8 horas diarias Medico o Enfermera Jefe especializado en Gerencia o Administración de Salud o áreas afines, dedicación exclusiva de 8 horas diarias, Enfermera Jefe o funcionario administrativo, dedicación exclusiva de 8 horas diarias, puede ser el funcionario de la IPS contratada qiue tenga estas funciones no es exclusivo del Magisterio Funcionario administrativo, dedicación exclusiva de 4 horas diarias, puede ser el de la IPS contratada ASISTENTE ADMINISTRATIVO NO No Funcionario administrativo, para atención en el horario de la IPS, con las funciones de referencia y contrareferencia y atención al usuario COORDINADOR DEL PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Medico o Enfermera Jefe capacitado, dedicación exclusiva de 8 horas diarias Medico o Enfermera Jefe capacitado, dedicación de 8 horas diarias. Funcionario capacitado, dedicación exclusiva de 8 horas diarias puede ser funcionario de la IPS contratada COORDINADOR DE ASIGNACION DE CITAS Funcionario administrativo, dedicación exclusiva de 8 horas diarias Funcionario administrativo exclusivo, servicio 8 horas diarias Funcionario capacitado, dedicación exclusiva de 8 horas diarias puede ser de la IPS contratada COORDINADOR DE ATENCION AL USUARIO Profesional en trabajo social, o sicología con dos años de experiencia en atención a usuarios de servicios de salud, dedicación exclusiva de 8 horas diarias. Funcionario administrativo capacitado, dedicación exclusiva de 8 horas diarias, puede ser funcionario de la IPS contratada COORDINADOR DE MEDICINA FAMILIAR Medico especializado en medicina familiar, dedicación exclusiva de 8 horas diarias Medico especializado en medicina familiar, dedicación exclusiva de 8 horas diarias, cuando la Sede esta en una ciudad diferente a la Sede Regional, y solo habrá un Coordinador por ciudad, independiente de la cantidad de sedes, SE EXCEPTUAN DE ESTE COORDINADOR YOPAL, ARAUCA, QUIBDO Y RIOHACHA COORDINADOR DEL PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION Enfermera Jefe, dedicación exclusiva de 8 horas diarias, Enfermera Jefe, de 8 horas diarias, El Coordinador de la IPS contratada de los programas de Promoción y Prevención. COORDINADOR DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL Medico especializado en salud ocupacional, dedicación exclusiva de 8 horas diarias Medico especializado en salud ocupacional, dedicación exclusiva de 8 horas diarias, uno por ciudad COORDINADOR DE CALIDAD Y AUDITORIA MEDICA Médico, o profesional de la salud con especialización en Auditoría Médica, dedicación exclusiva de 8 horas diarias MODELO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Si MODELO DE ASIGNACION DE CITAS Presencial y telefonico MODELO DE ATENCION AL USUARIO MEDIOS DE COMUNICACIÓN Telefono, Fax, Internet, Intranet Telefono, Fax, Internet, MEDICINA GENERAL Oportunidad 24 horas ODONTOLOGIA GENERAL TOMA DE MUESTRAS O LABORATORIO CLINICO Oportunidad 24 horas EN TOMA DE MUESTRAS FARMACIA Entrega inmediata

8 UNIÓN TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012, Región 2/ BOGOTA
Sede A ZONA CENTRO BOGOTÁ CENTRO MEDICO FEDERMAN CHAPINERO Kra. 13 N° I.P.S. SERVIMED S.A. UNIDAD MEDICA SALUD INTEGRAL Kra. 10 N° ZONA NORTE BOGOTÁ SERVIMED IPS SA UNIDAD MEDICA NORTE AVENIDA CARRERA 45 No 104 A 55 ZONA OCCIDENTE BOGOTÁ CENTRO MEDICO MEDICOS ASOCIADOS SANTA CRUZ Cll. 72 N° 77A - 31 MEDICOS ASOCIADOS S.A. NUEVO KENNEDY Cll. 36SUR N° ZONA SUR BOGOTÁ I.P.S. SERVIMED S.A. UNIDAD MEDICA TUNAL Cll. 52A SUR No I.P.S. SERVIMED S.A. UNIDAD MEDICA OLAYA SEDE 2 Cll. 27SUR N° Sede C ZONA NORTE BOGOTÁ CENTRO MEDICO MEDICOS ASOCIADOS NUEVO NORTE Cll. 136 N° 17A- 73 ZONA OCCIDENTE BOGOTÁ CENTRO MEDICO FEDERMAN KENNEDY Kra. 73 N° SUR CENTRO MEDICO MEDICOS ASOCIADOS PAEZ Cll. 6C N° 69A - 57 CENTRO MEDICO MINUTO DE DIOS Trv. 76 N° I.P.S. SERVIMED S.A. UNIDAD MEDICA BOSA Kra. 87L BIS No 59C - 04 SUR I.P.S. SERVIMED S.A. UNIDAD MEDICA VILLA LUZ Cll. 53 N° 73A - 96 ZONA SUR BOGOTÁ I.P.S. SERVIMED S.A. UNIDAD MEDICA SANTA LIBRADA Cll. 76A SUR N° ESTE

9 UNIÓN TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012, Región 2. CUNDINAMARCA
SEDE TIPO B FACATATIVA BIOTECNOLOGIA Y GENETICA S.A. BIOTECGEN S.A. (POR TOMA DE MUESTRAS ) MEDICOS ASOCIADOS S.A. FACATATIVA SEDE 1 FUSAGASUGA MEDICOS ASOCIADOS S.A. FUSAGASUGA GIRARDOT MEDICOS ASOCIADOS S.A. NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN ZIPAQUIRA BIOTECNOLOGIA Y GENETICA S.A. BIOTECGEN S.A.(POR TOMA DE MUESTRAS ) MEDICOS ASOCIADOS S.A. ZIPAQUIRA SEDE TIPO C SOACHA MEDICOS ASOCIADOS S.A. SOACHA UBATE BIOTECNOLOGIA Y GENETICA S.A. BIOTECGEN S.A. (POR TOMA DE MUESTRAS ) MEDICOS ASOCIADOS S.A. UBATE VILLETA CENTRO MEDICO ASOCIADOS VILLETA MAGDA CECILIA CAICEDO ULLOA(POR TOMA DE MUESTRAS )

10 UNIÓN TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012, Región 2. TERRITORIOS
SEDE TIPO C LETICIA FUNDACION CLINICA LETICIA MITU E.S.E. HOSPITAL SAN ANTONIO PUERTO CARREÑO E.S.E. HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN JUAN DE DIOS E.S.E. UNIDAD BASICA DE ATENCION NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN PUERTO INIRIDA E.S.E. HOSPITAL DEPARTAMENTAL MANUEL ELKIN PATARROYO SAN JOSE DEL GUAVIARE CENTRO MEDICO ASOCIADOS SAN JOSE DEL GUAVIARE HSC SUMINISTROS SERVICIOS Y CONSULTORIA EN SALUD S.A.S

11 UNIÓN TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012, Región 2
RED DE SERVICIOS BOGOTÁ HOSPITALIZACIÓN URGENCIAS ZONA CENTRO BOGOTA CLINICA FEDERMAN X CLINICA FUNDADORES E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA E.S.E. INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA SOCIEDAD DE CIRUGIA DE BOGOTA HOSPITAL DE SAN JOSE ZONA NORTE BOGOTA E.S.E. HOSPITAL DE SUBA II NIVEL - CAMI GAITANA E.S.E. HOSPITAL DE SUBA II NIVEL - CENTRO DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS E.S.E. HOSPITAL SIMON BOLIVAR III NIVEL ZONA OCCIDENTE BOGOTA E.S.E. HOSPITAL ENGATIVA II NIVEL E.S.E. HOSPITAL FONTIBON CAMI 2 FONTIBON HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III NIVEL E.S.E. ZONA SUR BOGOTA E.S.E. HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL E.S.E. HOSPITAL NAZARETH I NIVEL

12 GUÍA DE ATENCIÓN

13 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO PRINCIPIOS FUNDAMENTALES Se mantiene la excepcionalidad del régimen para los docentes y sus beneficiarios.    No existencia de copagos o cuotas moderadoras para atención o tratamiento de los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio y sus beneficiarios. Atención o tratamientos de todo tipo de patologías sin restricción, con excepción de las establecidas en los Pliegos de Condiciones del proceso licitatorio No. LP-FNPSM y 001 de 2012 ver exclusiones literal L página 15. No periodos mínimos de cotización, lo que implica que tanto el docente como sus beneficiarios pueden ser atendidos sin restricción desde el primer día de afiliación al Fondo. Cobertura de Urgencias a nivel Nacional.

14 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
Usuarios del servicio Cotizantes (docentes activos y pensionados) y Los sustitutos pensionales

15 El Grupo familiar básico:
DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO El Grupo familiar básico: Cónyuge o compañera Hijos menores de 18 años. Los hijos de los afiliados entre y 25 Los hijos del afiliado(cuando tengan una incapacidad permanente y dependan económicamente del afiliado) Los nietos del docente hasta los primeros 30 días de nacido, cuando la hija del docente sea beneficiaria del afiliado Padres de cotizantes solteros sin hijos y dependan económicamente de éste Padres de cotizantes que dependan económicamente y que ellos no tengan como beneficiarios a hijos, cónyuge o compañero(a) permanente. Los Hijos: (i) Los nacidos dentro del matrimonio o unión marital de hecho; Dependencia económica y límites de las edades se entienden de la siguiente manera: Tiene 18 años, hasta el día que cumple 19 años. Tendrá cobertura hasta el día que cumple 26 años.  La incapacidad permanente de los hijos mayores de 19 años

16 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
El docente interesado en inscribir a su(s) padre(s) para que sea(n) usuario(s) de este servicio, deberá diligenciar el formulario de inscripción diseñado por FIDUPREVISORA S.A., el cual debe hacer llegar a la Dirección de Afiliaciones y Recaudos de la Vicepresidencia Fondos de Prestaciones, incluyendo los siguientes documentos Permanencia mínima: Durante el tiempo que se encuentre inscrito el beneficiario como cotizante dependiente, el docente se obliga a cancelar el costo del servicio como mínimo durante dieciocho (18) meses, autorizando al ente nominador y al Fondo a realizar los descuentos respectivos de su liquidación y/o de las prestaciones adeudadas, si a ello hay lugar.

17 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
Esta permanencia solo podrá suspenderse en los siguientes eventos: Cuando el educador sea desvinculado de forma definitiva del Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio. Por el fallecimiento de los padres que ostenten la calidad de cotizantes dependientes. Solicitud escrita presentada por el docente, una vez se hayan cumplido los dieciocho (18) meses de permanencia mínima  Si el docente decide desvincular a su(s) padre(s) antes de cumplirse el plazo de permanencia mínima definido en este numeral, sin que se hayan configurado las causales de desvinculación indicadas anteriormente, estará obligado a cancelar las cuotas mensuales que estuvieren pendientes hasta completar los dieciocho (18) meses de permanencia mínima.  Cuando se produzca la desvinculación del cotizante dependiente, éste tendrá derecho a recibir los servicios de urgencias durante el mes siguiente, contado a partir de la fecha de desvinculación informada por FIDUPREVISORA al prestador de salud.

18 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
Atención de Beneficiarios Fuera de la Región Sede  Teniendo en cuenta que existen beneficiarios del afiliado activo o pensionado que por fuerza mayor residen por fuera de la región del cotizante, este último deberá inscribir ante la entidad prestadora de salud de origen a sus beneficiarios a través del diligenciamiento del formulario de afiliación establecido para tal fin y anexar los documentos soportes según lo establecido en el Pliego de Condiciones de la Licitación Pública LP-FNPSM 003 de Una vez diligenciado el formulario y para que el traslado se haga efectivo el prestador de origen deberá enviar escaneados los respectivos soportes a la entidad receptora.  El único que puede elegir donde será afiliado su beneficiario es el docente cotizante, lo cual debe venir refrendado con la firma y huella de este último.

19 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
Derechos de los docentes, beneficiarios y cotizante(s) dependiente(s)  El docente adquirirá el carné de afiliado y/o beneficiario a través de la página Web en el flash ¡sin filas ni trámites! Imprima aquí su carné médico. Recibir información clara, precisa, veraz y actualizada sobre los servicios de salud, ubicación de sedes e instituciones y modelos de atención administrativos y asistenciales en el portal página principal Red de Servicios Nueva Convocatoria. Obtener la asignación de cita o turno para la atención, de manera ágil y oportuna. Recibir los servicios médicos de manera oportuna y con calidad Recibir un trato digno por parte del personal que presta los servicios. Recibir los servicios en el sitio más próximo a su trabajo o su lugar de residencia, según la red contratada.

20 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
Derechos de los docentes, beneficiarios y cotizante(s) dependiente(s) Tener la opción de escoger de la red ofertada el o los profesionales e instituciones por quien ser atendido. Ser atendido en instalaciones seguras y confortables. Ser referido para atención en un nivel de complejidad superior, cuando se requiera. Ser atendido de urgencia, fuera de la región sede, cuando se requiera. Ser escuchado y obtener respuesta adecuada y oportuna a las inquietudes y problemas que presente. Recibir indicaciones claras y precisas sobre auto cuidado, tratamientos y controles que debe seguir. Recibir los medicamentos de acuerdo a las necesidades de salud. Ser incluido en un programa de Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad de acuerdo a su edad y/o riesgo de enfermedad

21 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
Deberes de los docentes, beneficiarios y cotizante(s) dependiente(s)  Todos los usuarios deberán observar un comportamiento correcto en el proceso de atención, el cual incluye: El cotizante debe afiliar a su grupo familiar oportunamente y entregando de manera completa la documentación requerida. Reportar la novedad de cambio de afiliado a pensionado, de su domicilio y demás que puedan requerirse para poder recibir un buen servicio. Tratar en forma respetuosa y cortés a los agentes de salud y los diferentes funcionarios de la entidad. Colaborar en la conservación de los equipos y las instalaciones dispuestas en los sitios de atención.

22 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
Deberes de los docentes, beneficiarios y cotizante(s) dependiente(s)  Estar informado de los servicios de salud, la ubicación de las zonas de atención, los horarios y los procesos administrativos de atención. Solicitar y usar de manera racional los servicios, esto es, utilizarlos cuando realmente requiera la solución de un problema de salud. Cumplir con los programas de control que le hayan establecido. Asistir a la consulta o servicio solicitado de manera cumplida, si no le es posible, cancelar oportunamente. Atender con responsabilidad y precisión las prescripciones e indicaciones médicas del profesional tratante. Procurar el auto cuidado integral de su salud. En el caso de los cotizantes dependiente su permanencia debe ser mínima de18 meses.

23 MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD
El modelo de atención en el que se enmarca el plan de atención en salud para los afiliados al FNPSM y sus beneficiarios, se basa en el enfoque preventivo y de medicina familiar con una gestión integral del riesgo. ARL : COTIZANTES ACTIVOS

24 PLAN DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
SERVICIOS PARA LA ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD GENERAL ATENCIÓN MEDICINA GENERAL Y ESPECIALIZADA URGENCIAS ATENCIÓN ODONTOLOGÍA Suministro de medicamentos Servicios de apoyo diagnóstico Servicios de rehabilitación: La rehabilitación estará dirigida a evaluar, mejorar o recuperar la capacidad funcional o laboral Servicios hospitalarios Servicios quirúrgicos

25 ODONTOLOGÍA Urgencias odontológicas para la solución de problemas agudos, dolorosos, hemorrágicos, traumáticos o infecciosos. Operatoria: restauraciones con amalgama, ionómero de vidrio o resinas de Fotocurado Endodoncia. Odontopediatría Cirugía: cirugía oral, maxilofacial (funcional) y dental. Periodoncia

26 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
Exclusiones (literal L página 15.) Se consideran exclusiones aquellos procedimientos no contemplados dentro del plan de atención de este régimen de excepción y que se describen a continuación.

27 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
Tratamientos de infertilidad. Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexual masculina y femenina. Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad. Todos los tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados experimentales.

28 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
Se excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicos realizados en el exterior. Se excluyen todos los medicamentos no autorizados por el INVIMA o el ente regulador correspondiente. Exceptuando los incluidos en el Decreto 481 del 2004 (medicamentos vitales no disponibles). Tratamientos de ortodoncia, rehabilitación oral, prótesis dentales.

29 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos. El prestador de salud no podrá formular o suministrar medicamentos cuya comercialización haya sido suspendida por una autoridad competente a nivel nacional. No se suministrarán artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos (excepto los relacionados con los Programas de Promoción y Prevención) líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús, jabones, leches, cremas hidratantes, antisolares, drogas para la memoria o impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos.

30 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
Calzado Ortopédico. Los pañales de niños y adultos. Medicamentos y procedimientos derivados de la atención por medicina alternativa. Todo lo que no está explícitamente excluido se considera incluido

31 DISPOSICIONES VIGENTES EN EL RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
En caso de existir complicaciones posteriores a la realización de cualquier actividad, intervención o procedimiento derivados de las exclusiones del pliego de condiciones, el usuario asumirá los costos de la misma, ejemplo complicaciones de las Cirugías estéticas.

32 UNIÓN TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012, Región 2
Servicios farmacéuticos (medicamentos) Los medicamentos formulados, en principio deberán ser genéricos de conformidad a la normatividad vigente, pero de acuerdo con la justificación médico científica del especialista y oferta de mercado podrá ser en presentación comercial.