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TRASTORNOS POR DEPENDENCIA A SUSTANCIAS IVÁN OSORIO SABOGAL Medico Psiquiatra.

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Presentación del tema: "TRASTORNOS POR DEPENDENCIA A SUSTANCIAS IVÁN OSORIO SABOGAL Medico Psiquiatra."— Transcripción de la presentación:

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2 TRASTORNOS POR DEPENDENCIA A SUSTANCIAS IVÁN OSORIO SABOGAL Medico Psiquiatra

3 La enfermedad adictiva Dependencia Dependencia Características del consumo Características del consumo Factores de riesgo en relación al consumo de sustancias psicoactivas Factores de riesgo en relación al consumo de sustancias psicoactivas Factores generales que condicionan el inicio Factores generales que condicionan el inicio Bases Neurobiológicas de la conducta adictiva Bases Neurobiológicas de la conducta adictiva Modelos explicativos de las drogodependencias Modelos explicativos de las drogodependencias Formas de consumo Formas de consumo Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos Entrevista diagnostica Entrevista diagnostica Diagnostico Dual y comorbilidad Diagnostico Dual y comorbilidad Generalidades del tratamiento Generalidades del tratamiento

4 ADICCION ES EL ANSIA VEHEMENTE, BUSQUEDA ACTIVA Y USO COMPULSIVO E INCONTROLABLE DE DROGAS PARA PROPOSITOS NO MEDICOS, A PESAR DE LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS EN LA SALUD Y EN LO SOCIAL. AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION, INSTITUTE OF MEDICINE, AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

5 Estado crónico y recurrente, caracterizado por la búsqueda y uso compulsivo prioritario, esta en relación con la predisposición biológica y los efectos cerebrales de la droga Dependencia a las drogas No depende de la capacidad de provocar síndrome No depende de la capacidad de provocar síndrome de abstinencia de abstinencia (Wickelgren, 1997) (Wickelgren, 1997)

6 Dependencia como síndrome Es el final del proceso que inicia con el consumo experimental pasando por el consumo social y avanzando hasta el abuso, la tolerancia y la búsqueda

7 Tolerancia Aumento paulatino de la cantidad de sustancia necesaria para producir el mismo efecto Disminución del tiempo durante el cual una determinada cantidad de sustancia genera un efecto subjetivo en el consumidor

8 Síndrome Fisiológico De Abstinencia Reacción fisiológica similar al estrés: aumento de HLC en amígdala cortisol Aumento de actividad de canales de Na+ por aumento del AMPc Hiperactivación glutamatérgica (Nestler & Aghajanian, 1997)

9 Refuerzo Refuerzo positivo Refuerzo positivo »Cuando el estimulo incrementa la respuesta de una conducta Refuerzo negativo Refuerzo negativo »El estimulo aumenta la conducta que evita o previene su presentación

10 Dependencia de sustancias en el DSM-IV Patrón desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar significativo expresado en tres o mas de: Tolerancia Tolerancia Abstinencia Abstinencia Aumento de la cantidad o tiempo de uso Aumento de la cantidad o tiempo de uso Deseo persistente o esfuerzo infructuoso Deseo persistente o esfuerzo infructuoso Empleo de tiempo en actividades para conseguir la sustancia Empleo de tiempo en actividades para conseguir la sustancia Reducción de actividades sociales Reducción de actividades sociales Se continua tomando la sustancia a pesar de problemas Se continua tomando la sustancia a pesar de problemas

11 Formas de consumo OMSUNESCO ExperimentalExperimental OcasionalOcasional Episódico Habitual SistemáticoCompulsivo

12 SITUACION ACTUAL

13 54.7% de los adultos ha utilizado alguna vez una droga ilícita ( 0.6) 54.7% de los adultos ha utilizado alguna vez una droga ilícita ( 0.6) 25.9% las usaron en el mes pasado ( 0.3) 25.9% las usaron en el mes pasado ( 0.3) 43% creen que 5 tragos, 1 o 2 veces a la semana es poco riesgoso 43% creen que 5 tragos, 1 o 2 veces a la semana es poco riesgoso 25% creen que el uso de marihuana 1 o 2 veces es poco riesgoso 25% creen que el uso de marihuana 1 o 2 veces es poco riesgoso Tendencia en el abuso de drogas en EUA

14 ESTUDIO NACIONAL DE SALUD MENTAL Prevalencia de trastornos por uso de sustancias (alguna vez en la vida) % Abuso de alcohol Dependencia a alcohol Abuso de drogas Dependencia de drogas Dependencia de nicotina Cualquier trast. por uso de sust DSM -IV

15 Factores de Riesgo

16 Factores generales condicionantes La droga La droga –Tipo de sustancia –Gratificación producida –Refuerzo negativo –Grado de pureza –Potencial farmacológico –Capacidad de absorción y vía de administración –Rapidez de inicio de efectos –Capacidad de deposito y redistribución en tejidos –Interacciones farmacológicas

17 Factores generales condicionantes El individuo El individuo –Curiosidad –Presión de grupo –Búsqueda continua de sensaciones –Búsqueda de alivio o desesperanza aprendida –Característica del viaje –Vulnerabilidad por factores biológicos individuales –Edad y sexo –Factores hereditarios

18 Factores generales condicionantes El individuo El individuo Tipo de personalidad »Toxicomanía traumática »Toxicomanía de neurosis real »Toxicomanía de transición »Toxicomanía sociopatica L. Cancrini

19 El medio ambiente El medio ambienteFamilia »Desestructurada »Carente de disciplina »Estructura de comunicación inexistente »Sobreprotección »Comportamientos agresivos »Historia de consumo en familiar »Problemas legales

20 Historia familiar de alcoholismo, adicción o conducta antisocial Historia familiar de alcoholismo, adicción o conducta antisocial Modelamiento familiar de comportamientos relacionados con el uso de drogas Modelamiento familiar de comportamientos relacionados con el uso de drogas Disfunción familiar, pobres habilidades parentales Disfunción familiar, pobres habilidades parentales Actitud permisiva del uso de drogas en adolescentes Actitud permisiva del uso de drogas en adolescentes Abuso o negligencia del niño (físico, sexual) Abuso o negligencia del niño (físico, sexual) Riesgo Familiar

21 Disputas conyugales

22 Baja del interés por logros escolares Baja del interés por logros escolares baja auto estima baja auto estima Baja actividad religiosa Baja actividad religiosa Rebeldía y alienación social Rebeldía y alienación social Comportamiento antisocial temprano, delincuencia Comportamiento antisocial temprano, delincuencia Psicopatología (especialmente depresión) Psicopatología (especialmente depresión) Comportamientos de riesgo en sexo y otras actividades Comportamientos de riesgo en sexo y otras actividades Factores De Riesgo Personal

23 Uso de alcohol entre similares Uso de alcohol entre similares Influencias culturales y étnicas Influencias culturales y étnicas Desorganización y deterioro de la comunidad/vecindario Desorganización y deterioro de la comunidad/vecindario Fácil y temprano acceso a las drogas Fácil y temprano acceso a las drogas Publicidad en los medios Publicidad en los medios Factores De Riesgo Ambiental

24 Abuso de alcohol y violencia domestica

25 Factores generales condicionantes El medio ambiente El medio ambiente Grupo de iguales »Deseo de integrarse »Identificación »Presión grupal »Apoyo y seguridad

26 Factores generales condicionantes El medio ambiente El medio ambiente contexto escolar »Evasión al autoritarismo »Enfrentamiento a relacion fria o impersonal »Rigidez de estructuras »Escasa preparación de los docentes en el tema

27 Circuitos Neuronales

28 Sustratos neurobiológicos Para los Efectos Reforzadores Agudos de las Drogas de Abuso

29 Similaridades en potencia adictiva de las diferentes presentaciones de las drogas Adicción Y Abstinencia Jan K Melichar, Mark RC Daglish and David J Nutt, 2001

30 Sistemas De Recompensa Uso compulsivo de la droga Pérdida de control sobre la ingesta (autorregulación) Pérdida de control sobre la ingesta (autorregulación) Tolerancia hedónica o contradaptación (uso crónico) Tolerancia hedónica o contradaptación (uso crónico) Sensibilización: uso crónico intermitente hiperactivación por glutamato hiperactivación por glutamato

31 Craving Inicialmente: deseo de opiáceos en abstinencia aguda Luego: anhelo o deseo por cualquier droga anhelo o deseo por cualquier droga en cualquier momento - activación del SNA en cualquier momento - activación del SNA (Bauer, 1991) Neurobiología: sensibilización límbica = kindling disminución de dopamina Soporte farmacológico: carbamazepina agonistas dopaminérgicos metadona - LAAM (OBrien, 1997)

32 GENÉTICA(ALCOHOLISMO) Hispanos varones > asiáticos (déficit de ADH) Heredabilidad: 30% a 40% (H > M) Estudios de adopción: hijos de padres alcohólicos:23% vs. 15% (Cloninger, 1981) Alteración gen para receptor D2: cromosoma 11 - alelo A1 - locus q22-q23 (Blum, 1990)

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34 CANNABIS

35 CANNABIS La Cannabis sativa es una planta que contiene más de 400 componentes químicos, de las cuales se conocen al menos 60 cannabinoides que son únicos de la especie. Los tres cannabinoides más importantes, por sus efectos psicoactivos, son: delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) cannabidiolcannabinol.

36 El contenido de cannabinoides depende de varios factores como la parte de la planta, el tipo (existen distintos genotipos o variedades) y el momento en que es recolectada. La mayor concentración de cannabinoides se encuentra en los brotes florecientes de la planta femenina y en las hojas, mientras que las concentraciones son bajas en el tallo, raíces y semillas. El cannabis se presenta para su consumo en forma de hachís, que es un exudado resinoso de la planta, como un triturado seco de flores, hojas y pequeños tallos de la propia planta triturada (marihuana, maría) y como aceite. Se consume habitualmente fumada, mezclada con tabaco o directamente mediante vaporizadores. También puede utilizarse el aceite por vía oral.

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39 El consumo de cannabis produce generalmente un efecto bifásico. Tras una fase inicial de estimulación (euforia, bienestar, aumento de la percepción, ansiedad), le sigue una fase donde predomina la sedación (relajación, somnolencia, sueño). Se produce una agudización de las percepciones visuales, auditivas y táctiles, así como una ligera distorsión del espacio y tiempo. También aparece risa fácil, locuacidad y aumento del apetito. Paralelamente se altera la memoria reciente, y existe dificultad en la concentración, disminución de la atención e incoordinación motora. Asthon, 2001; Abanades et al., 2005].

40 En algunos sujetos, especialmente en inexpertos o tras dosis elevadas puede aparecer ansiedad, disforia, síntomas paranoides y/o pánico, que habitualmente desaparecen de forma espontánea en pocas horas. La intoxicación aguda por cannabis puede cursar con un episodio sicótico agudo que se caracteriza por ideas delirantes, alucinaciones, confusión, amnesia, ansiedad y agitación. Habitualmente estos cuadros agudos desaparecen espontáneamente a las pocas horas a medida que el THC se elimina del organismo.

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44 Las manifestaciones iniciales del trastorno por abuso de cannabis consisten en abandono del grupo de amigos no consumidores, desinterés por actividades que no tengan relación directa con el consumo y preocupación por disponer de cannabis. Cuando estas situaciones se acompañan además del uso compulsivo de la sustancia se denomina ya trastorno por dependencia. ABUSO Y DEPENDENCIA

45 Conclusiones (de la comisión clínica del gobierno español en febrero 2006) El cannabis es la droga ilegal más consumida en todo el mundo y su consumo está aumentando a lo largo de los últimos años con una tendencia creciente. El consumo de cannabis, junto con el de alcohol y tabaco, forma parte de los hábitos y estilos de vida de una proporción importante de jóvenes. Estos consumos, junto a la baja percepción de riesgo de los mismos y a una mayor disponibilidad para conseguir estas sustancias, hacen que el cannabis se haya convertido en una droga de uso recreativo asociada al tiempo de ocio de los jóvenes que banalizan su consumo. Aunque el cannabis sea la primera droga ilegal consumida y existan estudios que sugieren que puede actuar como facilitadora de otras sustancias, ello no significa que todos los que la consumen acaben consumiendo otras drogas.

46 El inicio precoz del consumo de cannabis, aumenta el riesgo de la presencia de problemas relacionados con su consumo, tanto en la esfera escolar, como en la social y de trastornos mentales. El consumo de cannabis en el periodo académico se asocia a peores notas, menor satisfacción, actitudes negativas hacia la escuela, pobre rendimiento escolar, aumento del absentismo y mayor prevalencia de abandono de los estudios. El consumo de cannabis produce alteraciones a nivel del SNC y de otros órganos y sistemas, siendo éstas de peor pronóstico cuando el consumo es precoz.

47 El uso diario y durante periodos prolongados de cannabis puede producir deficiencias en la memoria, la atención, la capacidad psicomotora y otros trastornos mentales. El cannabis es una droga y como tal se comporta, su consumo continuado puede llevar al abuso o la dependencia. El consumo de cannabis puede triplicar el riesgo de aparición de psicosis sobre todo en sujetos vulnerables. Se observa que la proporción de sujetos que acuden en demanda de tratamiento por el consumo de cannabis es muy baja si tenemos en cuenta el elevado número de sujetos con consumo problemático de esta sustancia.

48 Básico Desculpabilizar Desculpabilizar Escucha activa Escucha activa Transferencia y contratransferencia Transferencia y contratransferencia Historia clinica no centrada en el consumo Historia clinica no centrada en el consumo Evaluar introspeccion del usuario Evaluar introspeccion del usuario Demostrar pericia y competencia Demostrar pericia y competencia Establecer liderazgo como terapeuta Establecer liderazgo como terapeuta Equilibrio de papeles Equilibrio de papeles

49 Es tiempo de remplazar la ideología con la ciencia Es tiempo de remplazar la ideología con la ciencia Alan Leshner, 1997NIDA-NIMH Propongo que las autoridades colombianas se hagan Propongo que las autoridades colombianas se hagan las de la vista gorda con los que viven de la coca en Colombia. Como lo hacen con el contrabando de los sanandresitos. Antonio Montaña

50 GRACIAS POR SU ATENCION


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