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TRASTORNOS POR DEPENDENCIA A SUSTANCIAS IVÁN OSORIO SABOGAL Medico Psiquiatra.

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Presentación del tema: "TRASTORNOS POR DEPENDENCIA A SUSTANCIAS IVÁN OSORIO SABOGAL Medico Psiquiatra."— Transcripción de la presentación:

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2 TRASTORNOS POR DEPENDENCIA A SUSTANCIAS IVÁN OSORIO SABOGAL Medico Psiquiatra

3 La enfermedad adictiva Dependencia Dependencia Características del consumo Características del consumo Factores de riesgo en relación al consumo de sustancias psicoactivas Factores de riesgo en relación al consumo de sustancias psicoactivas Factores generales que condicionan el inicio Factores generales que condicionan el inicio Bases Neurobiológicas de la conducta adictiva Bases Neurobiológicas de la conducta adictiva Modelos explicativos de las drogodependencias Modelos explicativos de las drogodependencias Formas de consumo Formas de consumo Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos Entrevista diagnostica Entrevista diagnostica Diagnostico Dual y comorbilidad Diagnostico Dual y comorbilidad Generalidades del tratamiento Generalidades del tratamiento

4 La felicidad es una ilusión. Solo el sufrimiento es real. Voltaire

5 ADICCION ES EL ANSIA VEHEMENTE, BUSQUEDA ACTIVA Y USO COMPULSIVO E INCONTROLABLE DE DROGAS PARA PROPOSITOS NO MEDICOS, A PESAR DE LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS EN LA SALUD Y EN LO SOCIAL. AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION, INSTITUTE OF MEDICINE, AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

6 Estado crónico y recurrente, caracterizado por la búsqueda y uso compulsivo prioritario, esta en relación con la predisposición biológica y los efectos cerebrales de la droga Dependencia a las drogas No depende de la capacidad de provocar síndrome No depende de la capacidad de provocar síndrome de abstinencia: de abstinencia: (anfetaminas, marihuana, cocaína, nicotina) (anfetaminas, marihuana, cocaína, nicotina) n estado afectivo negativo n disforia, depresión, irritabilidad, ansiedad (Wickelgren, 1997)

7 Dependencia como síndrome Final del proceso que inicia con el consumo experimental pasando por el consumo social y avanzando hasta el abuso, la tolerancia y la búsqueda Final del proceso que inicia con el consumo experimental pasando por el consumo social y avanzando hasta el abuso, la tolerancia y la búsqueda

8 Tolerancia Aumento paulatino de la cantidad de sustancia necesaria para producir el mismo efecto Aumento paulatino de la cantidad de sustancia necesaria para producir el mismo efecto Disminución del tiempo durante el cual una determinada cantidad de sustancia genera un efecto subjetivo en el consumidor Disminución del tiempo durante el cual una determinada cantidad de sustancia genera un efecto subjetivo en el consumidor

9 SÍNDROME FISIOLOGICO DE ABSTINENCIA Reacción fisiológica similar al estrés: aumento de HLC en amígdala cortisol Aumento de actividad de canales de Na+ por aumento del AMPc Hiperactivación glutamatérgica (Nestler & Aghajanian, 1997)

10 Refuerzo Refuerzo positivo Refuerzo positivo »Cuando el estimulo incrementa la respuesta de una conducta Refuerzo negativo Refuerzo negativo »El estimulo aumenta la conducta que evita o previene su presentación

11 Dependencia de sustancias en el DSM-IV Patrón desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar significativo expresado en tres o mas de: Tolerancia Tolerancia Abstinencia Abstinencia Aumento de la cantidad o tiempo de uso Aumento de la cantidad o tiempo de uso Deseo persistente o esfuerzo infructuoso Deseo persistente o esfuerzo infructuoso Empleo de tiempo en actividades para conseguir la sustancia Empleo de tiempo en actividades para conseguir la sustancia Reducción de actividades sociales Reducción de actividades sociales Se continua tomando la sustancia a pesar de problemas Se continua tomando la sustancia a pesar de problemas

12 Formas de consumo OMSUNESCO ExperimentalExperimental OcasionalOcasional Episódico Habitual SistemáticoCompulsivo

13 SITUACION ACTUAL

14 54.7% de los adultos ha utilizado alguna vez una droga ilícita ( 0.6) 54.7% de los adultos ha utilizado alguna vez una droga ilícita ( 0.6) 25.9% las usaron en el mes pasado ( 0.3) 25.9% las usaron en el mes pasado ( 0.3) 43% creen que 5 tragos, 1 o 2 veces a la semana es poco riesgoso ( ) 43% creen que 5 tragos, 1 o 2 veces a la semana es poco riesgoso ( ) 25% creen que el uso de marihuana 1 o 2 veces es poco riesgoso ( ) 25% creen que el uso de marihuana 1 o 2 veces es poco riesgoso ( ) Tendencia en el abuso de drogas en EUA

15 % Abuso de alcohol Dependencia a alcohol Abuso de drogas Dependencia de drogas Dependencia de nicotina Cualquier trast. por uso de sust DSM -IV ESTUDIO NACIONAL DE SALUD MENTAL Prevalencia de trastornos por uso de sustancias (alguna vez en la vida)

16 Factores de Riesgo

17 Factores generales condicionantes La droga La droga –Tipo de sustancia –Gratificación producida –Refuerzo negativo –Grado de pureza –Potencial farmacológico –Capacidad de absorción y vía de administración –Rapidez de inicio de efectos –Capacidad de deposito y redistribución en tejidos –Interacciones farmacológicas

18 Factores generales condicionantes El individuo El individuo –Curiosidad –Presión de grupo –Búsqueda continua de sensaciones –Búsqueda de alivio o desesperanza aprendida –Característica del viaje –Vulnerabilidad por factores biológicos individuales –Edad y sexo –Factores hereditarios

19 Factores generales condicionantes El individuo El individuo Tipo de personalidad »Toxicomanía traumática »Toxicomanía de neurosis real »Toxicomanía de transición »Toxicomanía sociopatica L. Cancrini

20 Baja del interés por logros escolares Baja del interés por logros escolares baja auto estima baja auto estima Baja actividad religiosa Baja actividad religiosa Rebeldía y alienación social Rebeldía y alienación social Comportamiento antisocial temprano, delincuencia Comportamiento antisocial temprano, delincuencia Psicopatología (especialmente depresión) Psicopatología (especialmente depresión) Comportamientos de riesgo en sexo y otras actividades Comportamientos de riesgo en sexo y otras actividades RIESGO INDIVIDUAL

21 Factores generales condicionantes Familia »Desestructurada »Carente de disciplina »Estructura de comunicación inexistente »Sobreprotección »Comportamientos agresivos »Historia de consumo en familiar »Problemas legales

22 Historia familiar de alcoholismo, adicción o conducta antisocial Historia familiar de alcoholismo, adicción o conducta antisocial Modelamiento familiar de comportamientos relacionados con el uso de drogas Modelamiento familiar de comportamientos relacionados con el uso de drogas Disfunción familiar, pobres habilidades parentales Disfunción familiar, pobres habilidades parentales Actitud permisiva del uso de drogas en adolescentes Actitud permisiva del uso de drogas en adolescentes Abuso o negligencia del niño (físico, sexual) Abuso o negligencia del niño (físico, sexual) RIESGO FAMILIAR

23 Disputas conyugales

24 Abuso de alcohol y violencia domestica

25 Factores generales condicionantes El medio ambiente El medio ambiente Grupo de iguales »Deseo de integrarse »Identificación »Presión grupal »Apoyo y seguridad

26 Uso de alcohol entre similares Uso de alcohol entre similares Influencias culturales y étnicas Influencias culturales y étnicas Desorganización y deterioro de la comunidad/vecindario Desorganización y deterioro de la comunidad/vecindario Fácil y temprano acceso a las drogas Fácil y temprano acceso a las drogas Publicidad en los medios Publicidad en los medios FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL

27 Factores generales condicionantes El medio ambiente El medio ambiente contexto escolar »Evasión al autoritarismo »Enfrentamiento a relacion fria o impersonal »Rigidez de estructuras »Escasa preparación de los docentes en el tema

28 FACTORES BIOLOGICOS EXISTE PREDISPOSICION BIOLOGICA?

29 Reforzamiento del comportamiento operante opiáceoscocaínaalcohol desarrollan de tolerancia y dependencia Según la forma de administración de la droga Aumenta el factor de riesgo (Meyer, 1995) Que dicen los estudios de animales?

30 CIRCUITOS NEURONALES

31 Sustratos neurobiológicos Para los Efectos Reforzadores Agudos de las Drogas de Abuso

32 Similaridades en potencia adictiva de las diferentes presentaciones de las drogas ADICCIÓN Y ABSTINENCIA Jan K Melichar, Mark RC Daglish and David J Nutt, 2001

33 SISTEMAS DE RECOMPENSA Uso compulsivo de la droga Uso compulsivo de la droga Pérdida de control sobre la ingesta (autorregulación) Pérdida de control sobre la ingesta (autorregulación) Tolerancia hedónica o contradaptación (uso crónico) Tolerancia hedónica o contradaptación (uso crónico) Sensibilización: uso crónico intermitente Sensibilización: uso crónico intermitente hiperactivación por glutamato hiperactivación por glutamato

34 CRAVING Inicialmente: deseo de opiáceos en abstinencia aguda Luego: anhelo o deseo por cualquier droga anhelo o deseo por cualquier droga en cualquier momento - activación del SNA en cualquier momento - activación del SNA (Bauer, 1991) Neurobiología: sensibilización límbica = kindling disminución de dopamina Soporte farmacológico: carbamazepina agonistas dopaminérgicos metadona - LAAM (OBrien, 1997)

35 GENÉTICA (ALCOHOLISMO) Hispanos varones > asiáticos (déficit de ADH) Heredabilidad: 30% a 40% (H > M) Estudios de adopción: hijos de padres alcohólicos:23% vs. 15% (Cloninger, 1981) Alteración gen para receptor D2: cromosoma 11 - alelo A1 - locus q22-q23 (Blum, 1990)

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37 Y del tratamiento que ?

38 Relacion terapeuta – usuario en adicciones Desculpabilizar Desculpabilizar Escucha activa Escucha activa Transferencia y contratransferencia Transferencia y contratransferencia Historia clinica no centrada en el consumo Historia clinica no centrada en el consumo Evaluar introspeccion del usuario Evaluar introspeccion del usuario Demostrar pericia y competencia Demostrar pericia y competencia Establecer liderazgo como terapeuta Establecer liderazgo como terapeuta Equilibrio de papeles Equilibrio de papeles

39 TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS PARA LOS OPIACEOS: AGONISTAS PARCIALES ANTAGONISTAS NARCOTICOS DESINTOXICACION TRATAMIENTOS FUTUROS

40 PARA LA MARIHUANA: FARMACOS EN PRUEBA PARA EL SINDROME DE ABSTINENCIA MEDICAMENTOS AGONISTAS MEDICAMENTOS ANTAGONISTAS PARA ENFERMEDADES COMORBIDAS

41 PARA LA COCAINA: FARMACOS CONTRA EL DESEO FARMACOS BLOQUEADORES MODULACION INDIRECTA DE LA ACTIVIDAD DOPAMINERGICA VACUNA ?

42 Y LA VACUNA CONTRA LA COCAINA?

43 Waltham, Mass. Oct 1 de NATURE MEDICINE reporta: Bárbara Fox, MD, por ImmuLogic Pharmaceutical Corporation estableció la factibilidad de una Vacuna Terapéutica contra la adicción a la cocaína. Científicos de la compañía demostraron por primera vez que anticuerpos contra cocaína podían extinguir los comportamientos de búsqueda en animales

44 QUE ES? Es un derivado químico de la cocaína unido a una proteína transportadora reconocible por el organismo del ratón y que genera anticuerpos específicos por MESES.

45 COMO ACTUA? Bloquea rápidamente la entrada de cocaína en el cerebro y reduce la habilidad de esta para incrementar la estimulación motora NO SE SABE COMO REDUCE EL CRAVING

46 NATURE MEDICINE. Octubre 24 de 2001: científicos holandeses usando un modelo de adicción en ratas lograron bloquear los receptores de canabinoides con el antagonista SR141716A. Estos datos apoyan una posible vacuna para la marihuana....

47 Aplicación práctica de los hallazgos biológicos Manejo integral: - abordaje farmacológico (fármacos anticraving y moduladores del sistema mesolímbico) - consejería genética (H con inicio temprano de consumo de alcohol) - abordaje familiar y psicoterapéutico (TCC) - rehabilitación ocupacional - estrategias educativas vs. políticas represivas y prohibición de la comercialización (susceptibilidad biológica y factores de riesgo) (susceptibilidad biológica y factores de riesgo)

48 Conclusiones - Dependencia a drogas es una enfermedad cerebral La susceptibilidad biológica (genética): Es fundamental pero no obligatoria - Neurotransmisor implicado: Dopamina contribución de serotonina, glutamato, opiáceos endogenos - Mala regulación hedónica: alteración de mecanismos homeostáticos de las emociones - Manejo integral (control biológico y de factores de riesgo) vs. manejo unidireccional pobres resultados de las políticas represivas contra la comercialización

49 Es tiempo de remplazar la ideología con la ciencia Es tiempo de remplazar la ideología con la ciencia Alan Leshner, 1997NIDA-NIMH La única solución al narcotrafico es la legalización. Pero esa medida se debe tomar de manera multilateral Teniendo en cuenta a la comunidad internacional Carlos Gaviria Propongo que las autoridades colombianas se hagan Propongo que las autoridades colombianas se hagan Las de la vista gorda con los que viven de la coca en Colombia, como lo hacen con el contrabando de los sanandresitos. Antonio Montaña

50 GRACIAS POR SU ATENCION


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