La actividad laboral como factor de riesgo cardiovascular: ¿mito o realidad? José Palacios Martínez Jefe de Sección de Cardiología Hospital Universitario.

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1 La actividad laboral como factor de riesgo cardiovascular: ¿mito o realidad? José Palacios Martínez Jefe de Sección de Cardiología Hospital Universitario 12 de Octubre

2 ¿El propio trabajo?¿El propio trabajo? ¿El trabajo intelectual o el trabajo físico?¿El trabajo intelectual o el trabajo físico? ¿El estrés en el trabajo?¿El estrés en el trabajo? ¿Los factores de riesgo clásicos en la población laboral?¿Los factores de riesgo clásicos en la población laboral? El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? Cuestiones a contestar

3 La inquietud por el estado social (en parte, el paro) se asoció a:La inquietud por el estado social (en parte, el paro) se asoció a: –Enfermedad coronaria total (fatal y no fatal): HR ajustada: 1´48 (IC del 95 %, 0´99 – 2´20) –IAM no fatal: HR ajustada: 2´41 (IC del 95 %, 1´4 – 4´13) KUBZANSKY LD et al. CIRCULATION 1997; 95: 818-824 La jubilación eleva el riesgo de enfermedad coronaria un 80 %La jubilación eleva el riesgo de enfermedad coronaria un 80 % GALA C et al. 1997 El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El propio trabajo? Normative Aging Study 1.759 hombres de 61 años de edad (media) El trabajo, en sí, no parece ser un factor de riesgo C-V, sino todo lo contrario

4 El riesgo de enfermedad coronaria era 4 veces mayor en los varones de categoría laboral más baja que en el personal administrativo de categorías altas, pero también eran mayores los factores de riesgo C-VEl riesgo de enfermedad coronaria era 4 veces mayor en los varones de categoría laboral más baja que en el personal administrativo de categorías altas, pero también eran mayores los factores de riesgo C-V MARMOT MG et al. LANCET 1991; 337: 1387-1393 El grado inferior de empleo se asociaba a baja variabilidad de la FC (aumento de la actividad simpática)El grado inferior de empleo se asociaba a baja variabilidad de la FC (aumento de la actividad simpática) Pero también los factores de la personalidad (tabaco, ejercicio, alcohol y tipo de dieta) y psicosociales (control del empleo), así como los componentes del síndrome metabólico (obesidad visceral, HTA, glucemia, triglicéridos y colesterol-HDL).Pero también los factores de la personalidad (tabaco, ejercicio, alcohol y tipo de dieta) y psicosociales (control del empleo), así como los componentes del síndrome metabólico (obesidad visceral, HTA, glucemia, triglicéridos y colesterol-HDL). HEMINGAWAY H et al. CIRCULATION 2005; 111: 3071-3077 El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El trabajo intelectual o físico? The Whitehall II Study 2.197 servidores civiles británicos (45 – 68 años)

5 El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El trabajo intelectual o físico?, ¿en mujeres? Con nivel educativo más bajo: doble riesgo de IAM.Con nivel educativo más bajo: doble riesgo de IAM. Con trabajo manual poco cualificado: riesgo de IAM 4 veces mayor.Con trabajo manual poco cualificado: riesgo de IAM 4 veces mayor. En comparación con las mujeres con educación universitaria.En comparación con las mujeres con educación universitaria. Pero las mujeres con nivel educativo más bajo también tenían:Pero las mujeres con nivel educativo más bajo también tenían: –Más tabaquismo, vida sedentaria y obesidad visceral y peor dieta. –Mayores cifras de TA y de colesterol-LDL y menores de colesterol-HDL. –Mayores niveles de fibrinógeno, factor de von Willebrand y de factor VII. WAMALA SP et al. AM J PUBLIC HEALTH 1999; 89: 315-321 Es dudoso que el tipo de trabajo sea un factor de riesgo C-V The Stockholm Female Coronary Risk Factor Study (Suecia)

6 La industrialización favorece el trabajo duro, muy competitivo y sin libertad de creación.La industrialización favorece el trabajo duro, muy competitivo y sin libertad de creación. En la sociedad actual se ha ido perdiendo el valor de los vínculos, lo que potencia el individualismo, ocasionando vivencias de profunda soledad.En la sociedad actual se ha ido perdiendo el valor de los vínculos, lo que potencia el individualismo, ocasionando vivencias de profunda soledad. Algunas personas adaptan su conducta al sistema social y laboral imperante, abandonando su propia existencia en aras de patrones de triunfo social, crecientes, que resultan inalcanzables.Algunas personas adaptan su conducta al sistema social y laboral imperante, abandonando su propia existencia en aras de patrones de triunfo social, crecientes, que resultan inalcanzables. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral?: la sociedad actual

7 El estrés laboral se debe a las altas demandas psicológicas en el trabajo junto con la ausencia de control del mismo y de libertad para tomar decisiones.El estrés laboral se debe a las altas demandas psicológicas en el trabajo junto con la ausencia de control del mismo y de libertad para tomar decisiones. Se observa en muchos trabajadores con nivel socioeconómico bajo (cadena de montaje), pero actualmente también en trabajos bien remunerados (informática).Se observa en muchos trabajadores con nivel socioeconómico bajo (cadena de montaje), pero actualmente también en trabajos bien remunerados (informática). La alta dedicación laboral sin recompensa causa frustración y, por tanto, depresión.La alta dedicación laboral sin recompensa causa frustración y, por tanto, depresión. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral?

8 Los trabajadores suecos con escaso control de sus tareas tenían un riesgo significativamente mayor de mortalidad C-V que aquellos con alto control de su trabajo.Los trabajadores suecos con escaso control de sus tareas tenían un riesgo significativamente mayor de mortalidad C-V que aquellos con alto control de su trabajo. JOHNSON JV et al. AM J PUBLIC HEALTH 1984; 76: 435-464 El estrés laboral se asoció con una mayor prevalencia de enfermedad C-V.El estrés laboral se asoció con una mayor prevalencia de enfermedad C-V. JOHNSON JV & HALL EM. AM J PUBLIC HEALTH 1988; 78: 1336-1342 En otro estudio, la frustración laboral era el mayor riesgo de enfermedad coronaria.En otro estudio, la frustración laboral era el mayor riesgo de enfermedad coronaria. BOSMA H et al. AM J PBLIC HEALTH 1998; 88: 68-74 El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral?

9 Cuestionario sobre estrés psíquico debido al trabajo o al hogar en 6.935 hombres de 47 a 55 años de edad, seguidos durante 1´8 años:Cuestionario sobre estrés psíquico debido al trabajo o al hogar en 6.935 hombres de 47 a 55 años de edad, seguidos durante 1´8 años: Mortalidad coronaria o IAM:Mortalidad coronaria o IAM: 4 grados inferiores de estrés: 6 % 2 grados superiores de estrés: 10 % Había similares relaciones para el ictus o la muerte C-V.Había similares relaciones para el ictus o la muerte C-V. ROSENGREEN A et al. AM J CARDIOL 1991; 68: 1171-1175 El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral?

10 En las enfermeras que siempre cambiaban de turno horario, comparadas con las que nunca cambiaban, la incidencia de enfermedad coronaria era mayor:En las enfermeras que siempre cambiaban de turno horario, comparadas con las que nunca cambiaban, la incidencia de enfermedad coronaria era mayor: Riesgo relativo: 1´38 (IC del 95 %, 1´08 – 1´76) Este riesgo era independiente del tabaquismo y de otros factores de riesgo C-V, tanto en las que llevaban < 6 años o ≥ 6 años cambiando de turno.Este riesgo era independiente del tabaquismo y de otros factores de riesgo C-V, tanto en las que llevaban < 6 años o ≥ 6 años cambiando de turno. KAWACHI I et al. CIRCULATION 1995; 92: 3178-3182 El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿Otras formas de estrés laboral? The Nurses´ Health Study 79.109 enfermeras de USA (42 – 67 años) Seguimiento medio: 4 años El estrés psíquico laboral es un factor de riesgo C-V

11 Personalidad tipo A: Persona ambiciosa, hipertrabajadora, competitiva, agresiva y con hostilidad, y con una fuerte necesidad de controlar todo lo que le rodea.Persona ambiciosa, hipertrabajadora, competitiva, agresiva y con hostilidad, y con una fuerte necesidad de controlar todo lo que le rodea. Trabajador ejemplar, siente de forma permanente la urgencia de terminar los asuntos en que está involucrado, incluso durante el tiempo libre y vacacional.Trabajador ejemplar, siente de forma permanente la urgencia de terminar los asuntos en que está involucrado, incluso durante el tiempo libre y vacacional. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral por la “forma de ser”?

12 Estudio de Framingham: las personas con personalidad tipo A tenían más del doble de angina no complicada que las personas con personalidad tipo B, pero no más IAM ni más muertes coronarias.Estudio de Framingham: las personas con personalidad tipo A tenían más del doble de angina no complicada que las personas con personalidad tipo B, pero no más IAM ni más muertes coronarias. EAKER ED et al. AM J CARDIOL 1989; 63: 1042-1045 Los hombres con mayor grado de personalidad tipo A, comparados con los de menor grado, seguidos durante 7 años, tenían más incidencia de:Los hombres con mayor grado de personalidad tipo A, comparados con los de menor grado, seguidos durante 7 años, tenían más incidencia de: –Muerte coronaria o IAM: Riesgo relativo ajustado: 2´86 (IC del 95 %, 1´19 – 6´89) –Muerte coronaria, IAM no fatal y angina: Riesgo relativo ajustado: 2´30 (IC del 95 %, 1´32 – 4´01) KAWACHI I et al. CIRCULATION 1998; 98: 405-412 KAWACHI I et al. CIRCULATION 1998; 98: 405-412 El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral por la “forma de ser”? La personalidad tipo A es un factor de riesgo C-V

13 El aislamiento social: La ausencia de redes de apoyo social aumenta 4 a 5 veces la recurrencia de eventos isquémicos.La ausencia de redes de apoyo social aumenta 4 a 5 veces la recurrencia de eventos isquémicos. RUBERMAN W. NEJM 1984; 311: 552-560 Y en los pacientes que viven solos.Y en los pacientes que viven solos. CASE RB. JAMA 1992; 267: 515-523 Supervivencia - 5 años en pacientes con enfermedad coronaria:Supervivencia - 5 años en pacientes con enfermedad coronaria: Casados: 83 % Solteros: 50 % WILIAMS RB. JAMA 1992; 267: 524-529 El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral se puede compensar? El apoyo social puede compensar, en parte, el riesgo del estrés

14 El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿Los factores de riesgo clásicos? 50403020100 Porcentaje 43,7 35,8 29 27,2 19 8,1 Tabaco Colesterol HTA Historia Obesidad Triglic. Diabetes Tabaco Colesterol HTA Historia Obesidad Triglic. Diabetes ≥ 220 mg/dl familiar de EC ≥ 200 mg/dl ≥ 220 mg/dl familiar de EC ≥ 200 mg/dl 16,5 GRIMÁ A et al. REV ESP CARDIOL 1999; 52: 910-918 Empresa FORD de Valencia 4.996 varones > 35 años de edad

15 El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿Los factores de riesgo clásicos? 706050403020100 Porcentaje 49,3 22,1 15,5 6,2 64,2 Dislipemia Tabaco HTA Obesidad Diabetes Dislipemia Tabaco HTA Obesidad Diabetes SÁNCHEZ MA et al. REV ESP CARDIOL 2006; 59: 421-430 216.914 hombres y mujeres atendidos por una mutua laboral española Respecto al sector servicios, los trabajadores de la industria y de la construcción tenían más incidencia de HTA y de tabaquismo

16 1.059 trabajadores de 30 a 59 años, evaluados cada 5 años hasta 1988. Análisis final en 1996. Seguimiento: 28 años.1.059 trabajadores de 30 a 59 años, evaluados cada 5 años hasta 1988. Análisis final en 1996. Seguimiento: 28 años. Enfermedad coronaria por 10 5 personas – años: 499´80 Mortalidad coronaria por 10 5 personas – años: 253´80 Mortalidad total por 10 5 personas – años: 925´33 Los factores relacionados con la incidencia de enfermedad y deLos factores relacionados con la incidencia de enfermedad y de mortalidad coronaria eran el colesterol alto y el tabaco. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿Los factores de riesgo clásicos? TOMÁS Y ABADAL L et al. REV ESP CARDIOL 2001; 54: 1146-1154 Estudio de Manresa

17 El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? Mecanismos implicados Estrés laboral, nivel socioeconómico bajo, aislamiento social Reacciones fisiológicas Reacciones de conducta Activación simpática Disfunción endotelial Activación trombótica Estilo de vida poco saludable TabaquismoSedentarismoDieta Factores de riesgo C-V Enfermedad C-V

18 Los factores de riesgo clásicos (tabaco, HTA, dislipemias, diabetes y obesidad) son los principales determinantes de la incidencia de enfermedad coronaria y de otras enfermedades C-V en la población laboral, pero el estrés en el trabajo, la personalidad tipo A, el aislamiento social y el bajo nivel socioeconómico la favorecen. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? Conclusión