PAQUETE DE SERVICIOS DE SALUD Dr. Carlos Avila-FigueroaDr. Carlos Avila-Figueroa.

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1 PAQUETE DE SERVICIOS DE SALUD Dr. Carlos Avila-FigueroaDr. Carlos Avila-Figueroa

2 Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud La estimación del gasto semi-catastrófico y catastrófico en salud representa por trimestre mas de 1.37 millones de hogares en el país. Corresponde al gasto semi-catastrófico más de 920,000 hogares y al gasto catastrófico 442,000 hogares por trimestre.

3 Preguntas Fundamentales Sabemos comprar servicios de salud? Cual es la estructura y flujo de subsidios? Existe equidad en el acceso a la salud?

4 Presión del Consumidor Paquete de Servicios Organizaci ó n de la Provisi ó n Financiamiento Factores de Utilizacion y demanda Nivel de Salud Precio/Acceso Eficiencia Costos Mecanismos de Pago Limite del Paquete Necesidades Financieras

5 Determinación de Prioridades n Mortalidad n Morbilidad n Carga de la enfermedad n Demanda y Acceso n Efectividad de intervenciones n Proyecciones futuras

6 Instrumentos de Política Criterios Toma de Decisiones n Costo/efectividad n Negociación y concertación n Preferencias sociales

7 Evaluación Económica de una Intervención Evaluar ACEPTAR(Dominante) Rechazar Evaluar Costo Elevado Bajo Costo Efectividad

8 Análisis de Decisión para Establecer Prioridades Costo/EfectividadCosto______________ Nivel de Salud Costo por unidad de salud Costo/Beneficio $ __________ $ Ahorros o perdidas de inversión

9 EFECTIVIDAD (1) Detección Probabilidad pre-prueba (2) Diagnóstico Sensibilidad y Especificidad (3) Terapéutica Calidad Técnica (4) Adherencia Cumplimiento (5) Cobertura Capacidad instalada

10 Figura 1.- Representación gráfica de las relaciones entre cantidad de vida (sobrevida en años) y calidad de vida (bienestar físico, mental y social) ante una enfermedad con y sin intervenciones medicas A.- Historia natural de la enfermedad (T2) B.- Tratamiento, mayor sobrevida pero menor calidad de vida (T3) C.- Tratamiento, misma sobrevida (T2) pero mayor calidad de vida D.- Tratamiento, con mayor sobrevida (T3 ) y mayor calidad de vida Aumento calidad de vida Enfermedad crónica Tiempo de SobrevidaT0T1 T2 T3 A B C D Enfermedad Intervención :  

11 Vacunas en Pediatría Costo $US/QALY Shepard DS, Vaccine; 1995; 13: 707-14

12 Costo Efectividad de Algunas Intervenciones Médicas Intervención $US/DALYs PAI$ 60 Apendicectomía$ 370 Tratamiento de la tuberculosis$ 690 Diálisis $1,450 Resección de cáncer de estomago$ 9,800

13 PAQUETE DE BENEFICIOS CRITERIOS Dirigido a familias Integral Intervenciones de alta efectividad Privilegiar la prevención secundaria Servicios clínicos Medicina integral familiar

14 PAQUETE DE BENEFICIOS Compromiso politico y asignación de recursos Enlazar la información cientifica con los fines de una comunidad a través del conocimiento No usar a la pobreza como escusa Evitar la exclusión social

15 Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud

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18 Edad del jefe de familiaPromedio < 19 $51.00 20 a 39 $317.00 40 a 59 $165.00 > 60 $117.00 TOTAL $198.00 Promedio del monto dispuesto a pagar, segúnedad del jefe de familia en los hogares no derechohabientes

19 Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud

20 Enfermedad Crónica SI NO Promedio $226.00 Enfermedad Crónica SI NO Promedio $157.00 Promedio del monto dispuesto a pagar según presencia de enfermedades crónicas en hogares no derechohabientes

21 Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud

22 Edad HombresMujeresHombresMujeres 0 a 927.422.923.721.2 10 a 192725.425.223.7 20 a 298.712.716.918.6 30 a 3912.214.81213.3 40 a 499.911.58.79 50 a 597.66.4 6.5 60 a 693.9 3.4 70 a 7921.91.82.2 80 ymás1.20.91.21.1 Total46.753.249.450.6 ConSeguroPopularSinSeguroPopular Edad 0 a 927.422.923.721.2 10 a 1927.025.425.223.7 20 a 298.712.716.918.6 30 a 3912.214.812.013.3 40 a 499.911.58.79.0 50 a 597.66.4 6.5 60 a 693.9 3.4 70 a 792.01.91.82.2 80 ymás1.20.91.21.1 Total46.753.249.450.6 Distribución porcentual de la población, según edad, género y condición de inscripción al Seguro Popular

23 Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud

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28 PAQUETE DE BENEFICIOS CRITERIOS Criterios técnicos Principios éticos Preferencias sociales Compromiso político