Medicina del Viajero Alejandra Macchi Coordinadora Médica CTH.

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1 Medicina del Viajero Alejandra Macchi Coordinadora Médica CTH

2 Medicina del Viajero Objetivos : – Evaluar los riesgos para la salud relacionados los viajes. – Cuidar la salud del viajero – Cuidar “indirectamente” la salud de quienes residen en el país de origen y en el/los destino/s visitados.

3 Áreas del conocimiento en Medicina del Viajero Medicina tropical Infectología y microbiología clínica Medicina geográfica Vacunología Epidemiología Vigilancia, diagnóstico precoz y control de enfermedades emergentes y reemergentes Medicina de altura Medicina marítima Clínica médica y pediatría Medicina laboral Turismo, movimientos migratorios/refugiados …

4 Medicina del Viajero Es una disciplina altamente dinámica. Requiere actualización epidemiológica continua: nuevas enfermedades, brotes … Compromiso y participación activa en acciones de vigilancia. Conocer los requerimientos y las recomendaciones vigentes (actualizadas). Crear vías de comunicación adecuadas. Integrar redes de trabajo en la disciplina.

5 ) Steffen R et al. (1987) Health problems after travel to developing countries. J Infect Dis:156-84 POR CADA 100.000 VIAJEROS DURANTE UN MES DE ESTADÍA EN EL TRÓPICO... 50.000 tendrán algún problema de salud. 8.000 estarán suficientemente enfermos como para consultar al médico durante el viaje. 5.000 pasarán algún día en cama por enfermedad. 1.100 sufrirán algún grado de incapacidad durante o después del viaje. 300 serán hospitalizados durante el viaje o al regreso. 50 serán evacuados o repatriados. 1 fallecerá.

6 Nuestros comienzos …  Desarrollamos un programa especial para la asistencia y prevención de infecciones en viajeros.  Nuestro escenario en 1993:  Experiencia limitada en pre-viaje.  Foco en el post-viaje.  Desconocimiento por los proveedores de servicios de salud.  Escasa información disponible.  Dificultad en acceder a la misma.

7 Medicina del viajero: Nuestra experiencia Desde Enero 1993 a la fecha se realizaron más de 66000 consultas a nuestro servicio 3 centros ambulatorios especializados en la atención de enfermedades infecciosas que evaluan viajeros en Bs. As Más de 20 compañías confían el cuidado de la salud del personal que viaja (asesoramiento pre-viaje y post- viaje) en nuestro servicio. Brindamos a los viajeros un servicio de orientación vía E-mail durante el viaje.

8 Nuestro Servicio de Medicina del Viajero en la actualidad “Medicina del Viajero Dr. Stamboulian” : Centro de Referencia. Equipo que trabaja para mejorar la calidad del servicio en el asesoramiento pre y post-viaje. Contamos con Centro de Vacunas y laboratorio Desarrollamos actividades de educación médica para la comunidad y para la industria de los viajes.

9 Asesoramiento del Viajero Hay tres momentos claves: – PRE-viaje – Durante el viaje – POST-viaje

10 Rol de los Servicios de Medicina del viajero En el PRE-viaje (I): Evaluar y estimar el riesgo Establecer las medidas preventivas Inmunizaciones Trastornos gastrointestinales Picaduras de insectos - MALARIA, entre otras Exposición solar Jet lag Altura Exposición a medio marítimo- buceo Embarazadas, niños y adultos mayores Enfermedades crónicas y discapacidades Definir escala de prioridades Asesorar acorde a las recomendaciones internacionales, guías y requerim ientos.

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12 Rol de los Servicios de Medicina del viajero En el PRE-viaje (II): Brindar la documentación y certificados de las vacunas administradas. Ofrecer medicamentos. Instructivos para auto-tratamiento e información adecuada de cada tópico (Handouts). Proveer información de referencia.

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14 Asesoramiento a viajeros Recursos necesarios Recursos Humanos – Personal de la salud ( enfermeras, médicos, vacunadores, extraccionistas, microbiólogos y bioquímicos) – Personal administrativo (recepcionistas, telefonistas gerencia…) Infraestructura – Consultorio – Vacunatorio y laboratorio – Recepción y sala de espera

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16 Asesoramiento a viajeros Recursos necesarios Historias clínicas adecuadas (PRE-viaje, seguimiento PRE-viaje, POST-viaje), Certificados de inmunización Handouts Stock de vacunas habituales y especiales Farmacia ?, travel- shop?: stock de medicamentos y otros elementos (repelentes – mosquiteros, etc.) Guías – recomendaciones – mapas. Ambientación

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18 Inmunización del adulto Carnet

19 Medicina del Viajero 64738 Consultas ( 1993-8/11 )

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22 Rol de los Servicios de Medicina del viajero Durante el viaje: Servicios de atención telefónica y/o E-mail. Derivar a centros de referencia adecuados en sitios visitados. Seguros médicos de asistencia al viajero (evaluar alcance de coberturas y limitaciones del servicio) Botiquín del viajero.

23 Rol de los Servicios de Medicina del viajero En el POST-viaje: Consulta post-viaje en el viajero de alto riesgo asintomático: – Establecer screening post-viaje y evaluar costo-beneficio Consulta en viajeros sintomáticos – Requiere alto entrenamiento Alta sospecha diagnóstica y adecuada orientación médica (Servicio del “Triage”) – Documentar los hechos y juntar evidencia Evaluar adherencia y efectividad de las medidas. Registrar y reportar a los sistemas de vigilancia.

24 Asesoramiento a viajeros Tipos de servicios Clínica de viajeros. Unidad de servicio asociada a una institución: – Hospitales – Universidades – Centros privados Servicio dependiente de autoridades sanitarias nacionales (dependencia estatal). Asociados a otros servicios: centros de vacunación, medicina laboral.

25 Asesoramiento a viajeros Tipo de consultas Presencial Telefónica (sólo orientación, no prescripción) E-mail (sólo orientación, no prescripción) – Sitio WEB: Consúltenos – Viajeros en tránsito

26 Asesoramiento a viajeros Tipo de consultas Consulta individual – Itinerarios típicos o clásicos ya establecidos – Itinerarios flexibles y complejos (varias visitas) Consulta de parejas Consulta familiar – Expatriados (solos o con sus familias) Consulta de miembros pertenecientes a grupos relacionados Consultas grupales (delegaciones)

27 Asesoramiento a viajeros Privado: individual, grupo familiar Sistema de medicina prepagos Empresas Delegaciones deportivas Colegios Cuerpos de paz Militares Misioneros.

28 Fuentes de información (I) Recomendaciones e información – www.cdc.gov/travel – www.cdc.gov/epo/mmwr – www.who.int – www.paho.org/paho.org/ Boletines epidemiológicos – www.who.ch/emcwho.ch/emc – www.ceses.org/euroserv/ www.ceses.org/euroserv/ Sociedades científicas : – www.istm.org www.istm.org – www.astmh.org/ www.astmh.org/ – www.csih.org/ – www.slamviweb.org www.slamviweb.org

29 Fuentes de información (II) Libros de la especialidad Publicaciones en revistas – http://www.istm.org/jtm.html http://www.istm.org/jtm.html – http://www.astmh.org/journal.html http://www.astmh.org/journal.html – http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.html Newsletters Alertas via mail: Promed Rec. Maps on line – http://www.travax.com

30 Asesoramiento a viajeros Marketing y promoción Delinear y estudiar un plan y una estrategia de marketing. Definir el “público objetivo”. Evaluar como lograr su captación. Generar “clientes” (pacientes, empresas) fijos. Medios de comunicación.

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32 A quiénes dirigirnos – Turistas – Agencias y agentes de viaje – Cuerpo diplomático – Empresas – Deportistas

33 Comunicación en Medicina del Viajero Educación a la comunidad: – Notas sobre MV en diferentes diarios y revistas: Sector turismo Sector “Corporate” Sector energético (Petróleo y Energía) Grupos especiales: cazadores, deporte y pesca… – Participación en programas de radio y televisión.

34 Medicina del viajeros Investigación Registrar la experiencia. – Desarrollar una base de datos Reportar la experiencia clínica (publicaciones, presentaciones en sociedades científicas). Crear grupos de trabajo colaborativos. – Compartir los resultados Potenciar la investigación: base del progreso en todas las áreas.

35 Hepatitis A: seroprevalencia en viajeros de Bs.As -Argentina Porcentaje Edad en años n = 8,285 (desde Enero 1991 a Abril 1998) Fuente: Lepetic A., Macchi A. y col. ICID 2000, Bs.As. Argentina

36 Medicina del Viajero: nuestra experiencia n=31.041 viajeros en todos los centros (desde Enero de 1993 a Abril de 2005)

37 ¿Cómo conoció nuestro Servicio de Medicina del Viajero? Datos obtenidos de una muestra de 6.612 sobre 18.346 viajeros (36%) atendidos en un sólo centro (Enero 1993 – Diciembre 2003)

38 Propósito del viaje en nuestra experiencia Fuente: División Medicina del Viajero – Centros Médicos Dr.Stamboulian (Nov 1998- Nov 1999) n= 1762

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40 Destinos de viajeros argentinos que consultan nuestros servicio n= 1762 (De Nov.1998 a Nov.1999)

41 Acciones desarrolladas Colaboramos con embajadas y consulados. Preparamos boletines especiales (“Travel Warning”/ “Alerta de viaje”)para informar sobre epidemias a agencias de viajes y a otros sectores. Trabajamos con los departamentos de RRHH y médicos de las empresas para mejorar la cobertura de consulta pre-viaje y las vacunas.

42 Nuestro Servicio de Medicina del Viajero en la actualidad Continuamos nuestro entrenamiento a través de la participación en conferencias, congresos, simposios y cursos Colaboramos con las autoridades de salud pública y cuerpo diplomático. Investigación en el área epidemiológica. Participamos en publicaciones. Desarrollamos un sitio WEB Brindamos un servicio de orientación vía E- mail para viajeros.

43 Nuestro Servicio de Medicina del Viajero en la actualidad Hemos unido nuestros esfuerzos a centros privados nacionales e internacionales interesados en Medicina del Viajero. Participamos como miembros en ISTM y en IAMAT. En el 2004, con el objetivo de transmitir nuestra experiencia en un modelo reproducible y sustentable para América Latina: – Creamos un Grupo de trabajo para líderes de opinión en Medicina del viajero e inmunizaciones del adulto (GT de FIDEC). – Participamos en la formación de SLAMVI.

44 Adult Travel vaccines in our Vaccination Centers (CMS) in 2008

45 Vacunas de Viajeros Dosis por año N dosis

46 Vacunas de Viajeros Dosis por año

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48 Asesorar a tiempo… un desafío!!!

49 Muchas gracias amacchi@stamboulian.com.ar