DESARROLLO PSICOMOTOR

DESARROLLO PSICOMOTOR
DR JUAN DONARI NEUROLOGIA INFANTIL HOSPITAL J.PENNA BAHIA BLANCA

“El examen de la conducta del lactantes es esencialmente el examen de su sistema nervioso central” (Gessel y Amatruda 1947). Factores determinantes genéticos y ambientales especialmente Estimulación y Nutrición

Proliferación Neuronal 2º a 4º mes

Migración Neuronal 3º a 5º meses

Sinaptogenesis -varios años-

Mielinización

Mielinización 6 m de gesta a 21a

Desarrollo Psicomotor
Leyes del desarrollo -de cefálico a caudal -de proximal a distal - de reflejo a cortical - de involuntario a voluntario

BASE GENETICA BASE AMBIENTAL MODELO INTERACCIONAL MODELO TRANSACCIONAL

Normalidad en el desarrollo
“Lo único que se puede decir que cuanto mas lejos del promedio se encuentre un niño en cualquier aspecto ,es menos probable que sea normal” (Illinworth,1985) Variaciones. Retraso de la maduración Visual Dispraxia de los miembros inferiores o Disociación motora de los MsIs.

Retraso de madurez visual (Delayed visual maturation, DVM)
por Pablo Jorge Wainberg, MO, Carlos Miguel Ortega, MO y Fernando Pellegrino, MO Niño pequeño (recién nacido o con pocos meses de vida ), cuyos padres consultan debido a que ellos o el pediatra "notan que el chico no mira las luces, no sigue con la mirada, no mira a los padres... parece que no ve". DVM es un síndrome que se caracteriza porque el niño pequeño no logra la habilidad visual esperada para su edad, pero sí lo hace espontáneamente luego de un período variable de tiempo. Como se comprenderá, este síndrome es inicialmente sospechado y su diagnóstico confirmado en forma retrospectiva. Estos pacientes parecen padecer ceguera cortical sin capacidad de fijación, pero con un examen oftalmológico normal, con respuestas pupilares normales, sin nistagmus, neuroimágenes normales y potenciales visuales evocados normales.

• Historia obstétrica: número de embarazos, abortos espontáneos, hijos vivos • Historia materna: edad, nivel educacional, enfermedades crónicas, depresión • Antecedentes del embarazo: control prenatal, retardo, infección intrauterino • Antecedentes del parto: edad gestacional, peso de nacimiento, Apgar, tipo de parto, atención hospitalaria, resucitación • Antecedentes neonatales: apneas, ventilación mecánica, síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia, sepsis, enterocolitis necrosante, convulsiones • Patología postnatal: hospitalizaciones, cirugías • Estimulación: quien cuida al niño, quien lo estimula, con qué pautas, como responde él.

Evaluación Madurativa
Historia Evolutiva Observación clínica (examen neurológico vs. examen de desarrollo) Escalas o Test de Desarrollo Brunet-Lezine , Bayley, Rodriguez-Arancibia dan C.D Test de Screening Denver (DDST), .S.A.P (Lejarraga y col) Haizea-Llevant “VIGILANCIA DEL DESARROLLO”

1 Trimestre -Características- -tono muscular elevado -postura asimétrica (RTCA) -impulsos flexores y aductores -sueño prolongado -llanto y mamada -opistotonos fisiolgico y ángulo de 90º grados -Reflejos arcaicos

1 Trimestre -Objetivos- -Postura Simétrica -Sostén cefálico - Fijación ocular - Sonrisa Social - Lenguaje Inicial ajó - Adquisición de ritmo circadiano - Pérdida de reflejos arcaicos

Reflejos Arcaicos

Reflejo marcha automática
Ahace divertir mucho a los padres….

2 Trimestre –caracteristicas- - Postura simétrica pocos ref. arcaicos - Prensión voluntaria - Interés por el rostro humano. Vocalizaciones - Descubre su cuerpo - Astasia Abasia

2 Trimestre --Objetivos- - Balconeo - Trípode monomanual - Rolado - Pasaje de objetos de mano - Sedestación con apoyo

3 trimestre –caracteristicas- -Perdida de la astasia-asbasia -Saltarín Sedestación sin apoyo -Pasa objetos de mano -Descubre genitales. Ve sus pies -Alimentos a la boca. Reptación Voluntaria -Interés por objetos grandes-Angulo poplíteo en 150 º -Angustia del 8 mes

3 Trimestre objetivos *reaccion de paracaidista *Postura de oso *Pinza digital inferior *Silabeo

4 TRIMESTRE características + Disminución del Tono 180 + Bipestación DEAMBULACION + Palabra frase + etapa de Tirador + entregar o dar cuando le piden + Gracias sociales

CUARTO TRIMESTRE objetivos + Gateo Deambulación + Primeros bisilabos (univ) + Pinza digital superior + Inicio de comer con cuchara +Conocer el mundo y modificar su entorno

Algunas variaciones de la normalidad sin carácter patológico. Pinza manual entre el dedo pulgar y medio. DAI* en forma de gateo, sobre las nalgas, reptando. Marcha sin fase previa de gateo. Marcha de puntillas (tip-toe gate). Rotación persistente de la cabeza. Retraso simple de la marcha. Movimientos asociados: sincinesias. Retraso en saltar sobre un pie. *DAI: deambulación autónoma independiente.

Desarrollo Psicomotor 13 meses
MOTRICIDAD GRUESA -marcha con apoyo o sin el -se cae mucho -Gatea escaleras -Recoge cosas del piso MOTRICIDAD FINA -1 obj. en cada mano - marca con lapiz -intenta comer solo - -LENGUAJE Palabra-frase señala eto?? VARIOS Besa su imagen en el espejo -Responde al llamado -Juega solo - Entrega

MOTORA GRUESA -Sube y baja escaleras con ayuda MOTORA FINA -Torre de dos cubos -encuentra juguete escondido debajo de una taza. -Coloca píldoras en frasco LENGUAJE -Jerga -repite 4-6 palabras -Usa gestos VARIOS -trasvasa, avisa que esta mojado -Dame-toma -Se descalza

MOTORA GRUESA -Baja escaleras del pasamano -Juego de arrastre -Patea pelota -Trepa a la cama MOTORA FINA -Torre 3 Cubos -Pasa pagina libro -garabatea usando el puño EGOCENTRISMO NEGATIVISMO LENGUAJE - 10 palabras Yo Vos MIO Entiende mas que expresa Usa palabras para pedir cosas VARIOS - Berrinches -Toma de la taza -conoce partes del cuerpo

MOTOR GRUESO -Camina hacia atrás -Recoge cosas -Sube escaleras(2 pies por peldaño) MOTOR FINO -Torre de 5-6 cubos -Tapa-destapa-enrosca -Abre picaportes LENGUAJE -Une 2 palabras-repite -Atiende cuentos VARIOS -Trastornos del sueño -Rituales para dormir -Temor oscuridad , truenos, animales grandes

HITOS DEL 2º AÑO -INICIO DEL LENGUAJE -COMPRENDER LO CORRECTO E INCORRECTO -CONCIENCIA DE SI MISMO (teoría de la mente)

Desarrollo Psicomotriz 2 años
MOTORA GRUESA -Camina rápido. -Inicia carrera. -Salta del ultimo escalón. -Equilibrio en 1 pie MOTORA FINA -Torre de 7 cubos -Tapa y destapa -Lava y seca las manos -Abre puertas -Ensarta -Encastra LENGUAJE -50 PALABRAS. Plurales. Pronombres. Oraciones de dos palabras. COMPRENSION -Hace trenes. Trazo vertical Juego paralelo ESFINTERES -Seco si orino antes de acostarse VARIOS -Baila. Juega a darle de comer a los muñecos. imita el trabajo domestico. Recuerda lo de ayer

Desarrollo Psicomotor 2 años y medio
MOTORA GRUESA -Camina en punta. Equilibrio en un pie -pedalea el triciclo MOTRICIDAD FINA -9 Cubos. Trenes -empuña el lápiz. Trazo vertical horizontal. Copia el circulo LENGUAJE -Usa yo, mío mi tu. -Se llama por su nombre -conoce 200 palabras Oraciones de 3 palabras COMPRENSION Negativismo Ayuda a guardar. -Pide cuentos. Narra brevemente ESFINTERES Solo al baño no se limpia VARIOS -Ayuda a vestirse -Juego paralelo -se separa mas fácil de la mama

Desarrollo Psicomotor 3 años
MOTOR GRUESA - Sube con un pie por escalón -Salta del ultimo escalón -Se para en un pie -Pedalea el triciclo -Corre y cambia de velocidad MOTOR FINA -Torre de 9 cubos -Se viste y desviste con ayuda -Hace circulo -Copia renacuajo -Intenta abotonarse LENGUAJE -Adjetivos y preposiciones -Usa el pasado -Narraciones sencillas COMPRENSION -Copia Imita Pregunta constantemente. Conoce su sexo. Recita versos. Colores primarios. CONTROL VESICAL NOCTURNO VARIOS -Se reúne para jugar. Espera turnos Rompecabezas de 3 a 6 piezas. -Se cepilla dientes .Se peina

CONSULTAS EN NEURODESARROLLO

DESARROLLO DE LA LOCALIZACION DEL SONIDO 3 meses: el niño gira la cabeza hacia el lado por donde oye el sonido. 3 a 4 meses: el niño gira la cabeza y mira hacia la procedencia del sonido. 5 a 6 meses: si el sonido procede de debajo del oído, gira la cabeza hacia un lado y después hacia abajo. 6 a 8 meses: gira la cabeza en una circunferencia hacia el sonido. 8 a 10 meses: gira la cabeza en diagonal y directamente hacia el sonido.

DESARROLLO DE LA PERCEPCION VISUAL 2 semanas: fija la mirada en la cara de su madre. 4 semanas: sigue objeto en ángulo de 90º. 3 meses: sigue objeto en ángulo de 180º. Se fija bien en elementos cercanos. 6 meses: cambia la postura y busca juguetes caídos. 12 meses: sigue objetos en rápido movimiento

El Tono Muscular ¿Qué es el Tono Muscular?
¿Cómo se explora? Consistencia - pasividad directa - pasividad indirecta -extensibilidad. ¿Cómo evoluciona? Las emociones y el tono muscular Estado de tension permanente de los musculos de origen reflejo , variable que permite el ajuste de las posturas y la actividad general. Las emociones se expresan a traves de sutiles variaciones del tono y la postura es lo que Ajurioaguerra llama “dialogo tónico” el lenguaje de la afectividad. Parece ser que estas huellas persisten toda la vida

Motricidad Fina Desarrollo de la manipulación
Correlación neuroanatómica Hitos frecuentes. (50 %) - toma objetos 4 m. - pasa objetos de mano 5,6 m - saca el pañuelo de la cara 5.8 m. - pinza inferior 7.1 , pinza superior 8.5 m. - pasa páginas libro 12,4 m - torre de 2 cubos 15 meses Pequeño homenaje a Lidia Coriat en su libro maduracion sicomotriz ha desarollado magistralmente la evolucion de la mano cerrada hasta la pinza 1 año desarrollo de la prension, y paralelamente colaboran con el equilibrio y la movilidad , el segundo el niño aprende a usar objetos como herramientas durante el juego funcional, bloques para armar , crayones para dibujar.

Motricidad Gruesa ¿Como se organiza? Variabilidad Valor predictivo
Global a individual,proximo distal,cefalocaudal, como llega a la marcha 10 por ciento no se arranstran, 20 no gatean.A veces es mas rica la observacion que la manipulacion.seguir la evolucion de las reacciones posturales reflejas a partir de los 2 meses requieren ajustes cerebrales y cerebelosos

Desarrollo Psicosocial
Variabilidad Hitos del desarrollo psicosocial ( 95% ) - Sonríe a la madre 3 m. - Ríe a carcajadas 4 meses - come una masita 7.8 m .Juega a esconderse 7-12 - ayuda vestirse 15 m -Come con cuchara - entrega objetos 15,4 m Ahora estos índices dedesarrolo social son muy eStimados dado el reconociendo temprano de la alteración de la conducta comunicación y toda la problemático del espectro autismo donde la perturbación de la interacción social es decisiva. Son hitos mas viariables debido a la interaccion de cuestiones medioambientales.maduración-costumbre y temperamento

Desarrollo cognoscitivo
-RESOLUCION DE PROBLEMAS (manipular objetos para resolver problemas) a)manipular para aprender (sensorio- motor) b) Asocia objeto con función al año (juego funcional) c)juego simbólico 2a. El desarrollo cognosictivo tiene que ver con la capacidad e resolver problemas y con el desarrollo del lenguaje la capacidad deresolunoin de problemas de exigen vision intacta8MADURACIONDE LA FOVEA) coordinacin motora fina8PINZA RADIAL INFERIOR y procesamiento cognoscitivo…y estan estrictemente relacinada conla intgelingencia no verbal.SE MIDE VIENDO COMO INTERACTUA EL NIÑO CON LOS OBJETOS DE UNAPROUBA , EN EL MAYOR CON LAPIZ Y EL PAPEL… Priemro explaracon visual, luego la boca, despues la mano b)los usa funcinalmente ocmo herraamienta lleva el telefono a la oreja e intenta hablar El lactante progresa de aprender a manipular a manipular para aprender

IDENTIFICACION TEMPRANA
BENEFICIOS -S.N.C mas maleable y plástico -Comprensión Familiar -Tratamiento -Asesoramiento genético

Guía de desarrollo psicomotriz
Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre Cuarto trimestre Área Fecha Lenguaje reflejo cocleopalpebral balbuceo sílabas linguales (D, L, T) sílabas labiales (M, N, P) gorjeos presta atenciòn a sonidos cotidianos reflejo de orientación acústica unilateral ecolalia reacciona al no Social sonrisa social busca con la mirada a la madre juega a las escondidas imitación reacciones circulares al sonido resiste a que le quiten objetos destapa objetos actitud frente al espejo angustia del 8º mes observación de objet

Motora gruesa posición flexora generalizada reflejos arcaicos posición sentada sin sostén gateo reflejo tónico cervical sostén cefálico posición de paracaidista posición erecta incurvación lateral del tronco balconeo y palanca posición del gateo marcha maniobra del escalón trípode cambio de posición sin ayuda reflejo de la marcha rolado extensión cruzada levanta cabeza a 45º Moro completo simétrico Motora fina prensión palmoplantar mira su mano pinza radial inferior pinza radial superior manos semiabiertas simetría en la línea media seguimiento a la línea media barrido cubital pasa objeto de una mano a otra

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