CANCER DE LA PIEL PREVENCION

Presentación del tema: "CANCER DE LA PIEL PREVENCION"— Transcripción de la presentación:

1 CANCER DE LA PIEL PREVENCION
ALVARO ACOSTA DE HART, MD Instituto Nacional de Cancerología Universidad Nacional de Colombia

2 CANCER DE LA PIEL Definiciones Tipos de cáncer de la piel
Carcinoma basocelular Etiopatogenia cáncer de la piel Radiación ultravioleta en Colombia Factores: medio ambiente e individuo Epidemiología Guías de Práctica Clínica

3 CANCER Proliferación celular maligna (escapa a los mecanismos de control). Crecimiento local infiltrativo: invade y destruye tejidos normales adyacentes. Capacidad metastásica.

4 PIEL EPIDERMIS DERMIS TCS

5 CANCER DE LA PIEL Tipos de cáncer de la piel Definiciones
Carcinoma basocelular Etiopatogenia cáncer de la piel Radiación ultravioleta en Colombia Factores: medio ambiente e individuo Epidemiología Guías de Práctica Clínica

6 CANCER DE LA PIEL CANCER NO MELANOMA ………………… 90%
CARCINOMA BASOCELULAR (CBC) CARCINOMA ESCAMOCELULAR (CEC) MELANOMA (MM) ..……………………… % Otros ………………………………………………. 5%

7 CARCINOMA ESCAMOCELULAR
Ocupa el 2o puesto en frecuencia del ca. piel. 20 a 25% de todos los Ca de piel. Produce la mayoría de muertes por cáncer de piel no melanoma. Australia: 0.5 a 2 muertes / habitantes. Australia: 321 a 1332 casos / habitantes. USA: 100 a casos / habitantes.

8 MELANOMA 4% de todos los Ca de piel.
Responsable del 80% de las muertes x ca de piel. Estado I = > 95% sobreviven a 5 años. Estado IV = 14% sobreviven a 5 años. Colombia 855 casos por año. INC pacientes por año.

9 CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
El carcinoma basocelular es el cáncer más frecuente en el mundo. La incidencia en raza blanca es 200 a 600/ habitantes. Mayoría de casos en mayores de 50 años. 75% de todos los cánceres de piel en personas de raza blanca. 80-90% se localiza en cabeza y cuello.

10 CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)

11 CBC: LOCALIZACIÓN 80% Cabeza y cuello 15% en el tronco 5% en el resto
Epidemiological data indicate that the overall incidence of BCC is significantly increasing worldwide by about 3–10% per annum1-4 Data from a US national survey demonstrated a 16% increase in the number of procedures for non-melanoma skin cancer from 2002–20063 Australia has the highest incidence rate of BCC in the world, reporting a rate of 1–2% per year1,2 The rising incidence rates of BCC is likely due to a combination of Increased sun exposure or exposure to ultraviolet (UV) light Increased outdoor activities, changes in clothing style Increased longevity, and ozone depletion1 A major cause of BCC is exposure to UV radiation, leading to cumulative DNA damage and gene mutations1,5-8 Other risk factors for BCC include1,5-8: Skin Type 1 (always burns, never tans) Red or blonde hair Blue or green eyes Freckling in childhood Sunburn in childhood Family history of skin cancer Immunosuppressive treatment Ingestion of arsenic BCC is more common in men than in women with a ratio of approximately 2:16 References 1. Rubin AI et al. N Engl J Med 2005;353:2262–9 2. Diepgen TL, Mahler V. Br J Dermatol 2002;146(suppl):1–6 3. Ting PT et al. J Cutan Med Surg 2005;9:10–15 4. Rogers HW et al. Arch Dermatol 2010;146:283–7 5. Wong CSM et al. Br Med J 2003;327:794–8 6. Roewert-Huber J et al. Br J Dermatol 2007;157:47–51 7. Lear JT et al. J R Soc Med 1998;91:585–8 8. Caro I, Low JA. Clin Cancer Res 2010;16:3335–9 80% Cabeza y cuello 15% en el tronco 5% en el resto Rubin AI et al. N Engl J Med 2005;353:2262–9 2. Diepgen TL, Mahler V. Br J Dermatol 2002;146(suppl):1–6 3. Ting PT et al. J Cutan Med Surg 2005;9:10–15 4. Rogers HW et al. Arch Dermatol 2010;146:283–7 5. Wong CSM et al. Br Med J 2003;327:794–8

12 ROJO = Alto riesgo de recidiva

13 CBC: Localización frecuente

14 CA. BASOCELULAR 0.0028–0.55% 2,3 Mal pronóstico
CBC METASTÁSICO 0.0028–0.55% 2,3 Mal pronóstico sobrevida media: 8–14 meses3-5 sobrevida a 5años: 10%5,6 CBC localmente avanzado1 CBC Based on medical claims data from cancer registries, approximately 1.3% of patients with non-melanoma skin cancer (NMSC) have locally advanced disease. BCC accounts for the vast majority (around 80%) of all NMSCs1 Locally advanced BCC is defined as patients whose lesions are not appropriate for surgery, or who have medical contraindications to surgery. This includes patients for whom surgery would result in substantial morbidity and/or deformity (e.g. invasion into skull, limb amputation, or enucleation) Metastatic BCC is a very rare but serious form of BCC The most frequent sites of BCC metastasis appear to involve the regional lymph nodes, bone, lung, and liver2 The rate of metastasis has been estimated to be between % and 0.55%.2 However, these values were obtained from small case studies and case series. The true incidence of BCC and mBCC is difficult to estimate Once BCC has metastasised, it is considered to be incurable References: 1. DaCosta, Byfield S et al. J Clin Oncol 29: 2011 (suppl; abstr e16517) 2. Ting PT et al. J Cutan Med Surg 2005;9:10–15 1. Sekulic A et al. New Engl J Med 2012;366:2171–9 2. Weiss GJ, Korn RL Cancer 2012 [Epub ahead of print] 3. Ting PT et al. J Cutan Med Surg 2005;9:10–15 4. von Domarus H, Stevens PJ. J Am Acad Dermatol 1984;10:1043–60 5. Lo JS et al. J Am Acad Dermatol 1991;24:715–19 6. Wong CSM et al. Br Med J 2003;327:794–8 NOTE: The proportions of advanced (metastatic and locally advanced) BCC shown in the figure are not accurately scaled to size

15 CANCER DE LA PIEL Etiopatogenia cáncer de la piel Definiciones
Tipos de cáncer de la piel Carcinoma basocelular Etiopatogenia cáncer de la piel Radiación ultravioleta en Colombia Factores: medio ambiente e individuo Epidemiología Guías de Práctica Clínica

16 CANCER DE LA PIEL ETIOLOGÍA = EXPOSICIÓN SOLAR

17 ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO
SOL

18 SOL

19 ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO
SOL

20 ETIOPATOGENIA SOL EPIDERMIS

21 ETIOPATOGENIA UVB UVA SOL EPIDERMIS

22 ETIOPATOGENIA SOL EPIDERMIS 9 a.m. - 4 p.m.

23 El Sol es la Fuente de la Vida, pero:

24 EFECTOS ADVERSOS DE RUV
UVB UVA UV-B: ( nm): Cáncer de piel Quemadura solar Inmunosupresión UV-A: ( nm): Pigmentación de la piel. Foto envejecimiento Foto dermatitis

25 RUV: INTENSIDAD Y MODULACION
Más del 90% de los rayos solares penetran las nubes menos densas. El 60% de la RUV se recibe entre las 10am y las 3pm La RUV aumenta en un 4% por cada 300 metros en altitud. La arena blanca refleja más de un 15% de la RUV. La RUV a medio metro de profundidad en el agua es aún 40% tan intensa como la de la superficie. La sombra puede reducir la RUV en un 50% o más.

26 CANCER DE LA PIEL Radiación ultravioleta en Colombia Definiciones
Tipos de cáncer de la piel Carcinoma basocelular Etiopatogenia cáncer de la piel Radiación ultravioleta en Colombia Factores: medio ambiente e individuo Epidemiología Guías de Práctica Clínica

27 PROMEDIO INDICE RADIACION UV: DICIEMBRE

28 PROMEDIO INDICE RADIACION UV: MARZO

29 PROMEDIO ANUAL INDICE RADIACION UV

30 CANCER DE LA PIEL Factores: medio ambiente e individuo Definiciones
Tipos de cáncer de la piel Carcinoma basocelular Etiopatogenia cáncer de la piel Radiación ultravioleta en Colombia Factores: medio ambiente e individuo Epidemiología Guías de Práctica Clínica

31 CANCER DE PIEL Factores externos Radiación ultravioleta (RUV)
Factores del individuo Relación con la RUV Tipo de piel

32 TIPOS DE PIEL

33

34 COSTUMBRE ANTIGUA

35 COSTUMBRE ANTIGUA

36 COSTUMBRE MODERNA No existe el bronceo seguro SLO Cancer

37 COLOMBIA, CBC Factor de riesgo OR IC95% Valor p
Residencia en área rural después de los 30 años 2,96 1,19-7,31 0,01 Ocupaciones al aire libre después de los 30 años 1,67 0,82-3,44 0,15 No uso de sobrero en la infancia 2,11 1,04-4,29 0,03 Prácticas de deporte al aire libre a lo largo de la vida 2,67 1,24-5,76 Historia familiar de cáncer de piel 5,8 1,28-26,7 0,02 Antecedente de más de 10 quemaduras solares a lo largo de la vida 2,3 1,16-4,36 Antecedente de queratosis actínicas 3,3 1,85-5,97 0,001 Conjuntivitis actínica 2,26 1,16-4,37 Fototipo I-III 15,4 7,5-31,9 Sánchez G, Nova J, de la Hoz F. Risk factors for basal cell carcinoma: a study from the national dermatology center of Colombia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103:

38 CANCER DE LA PIEL Epidemiología Definiciones
Tipos de cáncer de la piel Carcinoma basocelular Etiopatogenia cáncer de la piel Radiación ultravioleta en Colombia Factores: medio ambiente e individuo Epidemiología Guías de Práctica Clínica

39 EPIDEMIOLOGÍA Incidencia anual de cáncer de piel no melanoma (CPNM) =
2-3 millones de casos / año en el mundo1 Carcinoma basocelular (CBC) = 80% de todos los CPNM 2 millones de casos / año en el mundo 2,3 BCC is the most commonly diagnosed malignancy worldwide and is regarded as the most common skin tumour in Caucasians1-4 BCC develops in the basal layer of the epidermis1-4 The absolute incidence of basal cell carcinoma is difficult to determine, since non-melanoma skin cancer is usually excluded from cancer-registry statistics5,6 A latency period of 20–50 years is usually observed between the time of UV damage and clinical onset of BCC3 References: 1. Rubin AI et al. N Engl J Med 2005;353:2262–9 2. Wong CSM et al. Br Med J 2003;327:794–8 3. Roewert-Huber J et al. Br J Dermatol 2007;157:47–51 4. Lear JT et al. J R Soc Med 1998;91:585–8 5. World Health Organization: 6. Diepgen TL, Mahler V. Br J Dermatol 2002;146(suppl):1–6 1. World Health Organization: 2. Rubin AI et al. N Engl J Med 2005;353:2262–9 3. Diepgen TL, Mahler V. Br J Dermatol 2002;146(suppl):1–6 4. Wong CSM et al. Br Med J 2003;327:794–8

40 EPIDEMIOLOGÍA, CBC Aumento de incidencia de CBC en Colombia:
Año 2003 = 23 casos nuevos/ habita. Año 2007 = 41 casos nuevos/ habita. Año 2020 = 102 casos nuevos/ habita Sánchez G, Nova J, de la Hoz F, Castañeda C. Incidencia de cáncer de piel en Colombia, años Piel 2011;26:

41 Instituto Nacional Cancerología
Cáncer de la piel (años ) Carcinoma basocelular 512/año Carcinoma escamocelular 193/año Melanoma /año

42 Instituto Nacional de Cancerología- Clínica de piel

43 CANCER DE LA PIEL Guías de Práctica Clínica Definiciones
Tipos de cáncer de la piel Carcinoma basocelular Etiopatogenia cáncer de la piel Radiación ultravioleta en Colombia Factores: medio ambiente e individuo Epidemiología Guías de Práctica Clínica

44 GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Instituto Nacional de Cancerología Fundación Universitaria Ciencias de la Salud Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta

45 GUIAS DE PRACTICA CLINICA
PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE PIEL Se recomienda, para la población general, promover medidas que reduzcan la exposición a la radiación ultravioleta y disminuyan el riesgo de desarrollar carcinoma escamocelular de piel, las cuales incluyen:

46 GUIAS DE PRACTICA CLINICA
USO DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN FÍSICA. Se recomienda:   Promover medidas que eviten la exposición a la radiación ultravioleta, especialmente entre las 9 am y 4 pm. Fuerte, a favor Buscar la sombra al practicar actividades y en desplazamientos al aire libre. Fuerte, a favor Usar vestimenta apropiada: sombrero de ala ancha y ropa de manga y bota larga, que impidan el paso de la radiación ultravioleta. Fuerte, a favor

47 BARRERA FÍSICA

48 BUSCAR LA SOMBRA

49 GUIAS DE PRACTICA CLINICA
USO DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN TÓPICA Se recomienda el uso de barreras químicas (protector solar) en conjunto con otras medidas de protección física. Fuerte, a favor Se recomienda que el protector solar sea de amplio espectro (UVA, UVB), con un factor de protección solar mínimo de 30. Consenso de expertos

50

51

52 GUIAS DE PRACTICA CLINICA
USO DE MEDIDAS EN SALUD PÚBLICA. Se recomienda: Realización de campañas educativas integrales (publicidad, cartillas educativas y educación dirigida a la población general, entre otros) para la prevención carcinoma escamocelular de piel, que proporcionen conocimientos referentes a los riesgos de la exposición a la radiación ultravioleta y promuevan la modificación de dichas conductas de riesgo. Fuerte, a favor Que estas campañas educativas integrales sean reforzadas periódicamente para mantener la adherencia a las intervenciones preventivas. Fuerte, a favor

53 SOMBRA CORTA, PELIGRO GRANDE Si tu sombra es corta ….
El sol es peligroso

54 SOMBRA LARGA NO HAY PELIGRO
Si tu sombra es larga ……

55 AUSTRALIA SLIP on a Shirt SLAP on a Hat SLOP on some sunscreen
SLO Cancer

56 AUSTRALIA Deslízate una camiseta Ponte un sombrero
Úntate el bloqueador SLO Cancer

57 AUSTRALIA La campaña Australiana de slip, slop, slap se inició en los años 80 En 1998 reducción del: 11% de ca. de piel en edades entre 14 – 50 años 33% de ca. de piel en edades entre 25 – 30 años

58

59 Mensaje final

60 GRACIAS POR SU ATENCIÓN