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TERCER ENCUENTRO DE PROFESIONALES DE LA SALUD DE LOS PROGRAMAS DE DISPENSACIÓN DE OPIÁCEOS DESDE LAS OFICINAS DE FARMACIA Murcia, 14 de Diciembre de 2011.

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1 TERCER ENCUENTRO DE PROFESIONALES DE LA SALUD DE LOS PROGRAMAS DE DISPENSACIÓN DE OPIÁCEOS DESDE LAS OFICINAS DE FARMACIA Murcia, 14 de Diciembre de 2011.

2 Una historia pasada.

3 LITERATURA DE REFERENCIA Manual de tratamiento con metadona Mark. Parrino. 1992/1997. Manual de tratamiento con metadona Mark. Parrino. 1992/1997. La Huella de la metadona Jose Cabrera La Huella de la metadona Jose Cabrera Metadona, heroína y otros opioides Seidenberg Metadona, heroína y otros opioides Seidenberg Guia de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la adiccoón a opiáceos. Andalucia Guia de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la adiccoón a opiáceos. Andalucia Guia clínica de adicción a opiáceos Guia clínica de adicción a opiáceos.2008.

4 SITUACIÓN DE METADONA Diferentes Concentraciones: 1, 2, 3, 4, 5, 10mg/ml

5 PACIENTES PMM 2009 Murcia CAD……… Murcia CAD……… Murcia UMO………486. Murcia UMO………486. Cartagena CAD…….362. Cartagena CAD…….362. La Unión…………… 22. La Unión…………… 22. Mazarrón………… Mazarrón………… San Javier…………. 42. San Javier…………. 42. Fuente Álamo…….. 7. Fuente Álamo…….. 7.

6 PACIENTES PMM 2009 Caravaca 35. Caravaca 35. Mula……45. Mula……45. Lorca……86. Lorca……86. Águilas….70. Águilas….70. Totana…..26. Totana…..26. Cieza……132. Cieza……132. Yecla…… 29. Yecla…… 29. Jumilla…. 63 Jumilla…. 63

7 PACIENTES PMM 2009 Prisiones……85. Prisiones……85. Comisarías y juzgados……128. Comisarías y juzgados…… Farmacias de la región……… Farmacias de la región……….65. TOTAL : TOTAL : 2047.

8 PROBABILIDAD DE SER ADICTO SI AL MENOS UNA VEZ… Tabaco……………….32%. Tabaco……………….32%. Heroína………………23%. Heroína………………23%. Cocaína………………17%. Cocaína………………17%. Alcohol……………….15%. Alcohol……………….15%. Estimulantes………....11%. Estimulantes………....11%. Ansiolíticos…………....9%. Ansiolíticos…………....9%. Cánnabis……………….9%. Cánnabis……………….9%. PSICOFARMACOLOGIA STAHL PSICOFARMACOLOGIA STAHL 2010.

9 EPIDEMIOLOGÍA Encuesta Escolar 2008 Prevalencia de consumo de heroína en jóvenes escolarizados de años en Murcia: Prevalencia de consumo de heroína en jóvenes escolarizados de años en Murcia: Alguna vez………..1.6% (800) Alguna vez………..1.6% (800) Ultimo año………..1,3% (650) Ultimo año………..1,3% (650) Ultimo mes………..1,1% (550) Ultimo mes………..1,1% (550) En el ,7%, 0,4% y 0;4% para Murcia. En el ,7%, 0,4% y 0;4% para Murcia. En España, para ,9%, 0,7% y 0,6%. En España, para ,9%, 0,7% y 0,6%.

10 EPIDEMIOLOGÍA Encuesta Escolar 2008 Edad media de inicio al consumo de distintas drogas

11 EPIDEMIOLOGÍA Encuesta Escolar 2008

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13 Evolución de las prevalencias de consumo de drogas entre los escolares según edad (%), España.

14 EPIDEMIOLOGÍA Encuesta Escolar 2008 Edades medias de inicio en el consumo de distintas drogas entre los escolares de años. España,

15 EPIDEMIOLOGÍA Encuesta Domiciliaria 2007 Distribución de la muestra por áreas sanitarias de la Región de Murcia

16 EPIDEMIOLOGÍA Encuesta Domiciliaria 2007 Prevalencias de consumo de las diferentes drogas en la población de años (%)

17 EPIDEMIOLOGÍA Encuesta Domiciliaria 2007 Prevalencias de consumo por áreas sanitarias

18 EPIDEMIOLOGÍA Encuesta Domiciliaria 2007 Edades medias de inicio en el consumo de las distintas drogas entre la población de años, España.

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21 CONSUMO DE DROGAS ILEGALES EN EL MUNDO

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24 PREVALENCIAS Y ADICCIONES A DROGAS

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26 IMPLICACIÓN MULTIFACTORIAL

27 SIGLO XX DÉCADA DE LOS 80 DÉCADA DE LOS 80HEROÍNA=DELINCUENCIA=INSEGURIDAD SIDA SIDA Presencia Cocaína (connotaciones +) Noticias alarmistas sobre delincuencia, narcotráfico e inseguridad ciudadana. Percepción del problema: no hay remedios claros y concretos para un problema que: Resulta extraño a lo cultural No se conoce como afrontarlo Afecta a grupos muy sensibles (juventud) Provoca alarma social: crispación, soluciones represivas: manifestaciones: medidas de orden público (principio) y asistencia (después)

28 SIGLO XX y XXI EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA EN ESPAÑA: EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA EN ESPAÑA: La década de los años 60-70: primeros síntomas de alarma social. La década de los años 60-70: primeros síntomas de alarma social. La década de los años 80: el protagonismo de la heroína. La década de los años 80: el protagonismo de la heroína. La década de los años 90: normalización social de los consumos La década de los años 90: normalización social de los consumos La primera década del siglo XXI: normalización de la atención sanitaria. La primera década del siglo XXI: normalización de la atención sanitaria.

29 BIOLOGÍA Y DROGAS Los genetistas han calculado que en cada nuevo embrión humano se producen unas cuatro mutaciones en su genoma lesivas para la salud, a las que hay que añadir las 300 mutaciones heredadas de sus antecesores. Los genetistas han calculado que en cada nuevo embrión humano se producen unas cuatro mutaciones en su genoma lesivas para la salud, a las que hay que añadir las 300 mutaciones heredadas de sus antecesores. Todos somos mutantes, aunque unos más que otros. Todos somos mutantes, aunque unos más que otros. Armand Marie Leroy.

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34 MODELO SOBRE PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LA OMS LA ACCIÓN POLÍTICA SE DESARROLLA EN CINCO ÁREAS: - Establecer una política pública saludable. - Crear entornos que apoyen la salud. - Fortalecer la acción Comunitaria para la salud. - Desarrollar las habilidades personales para la adopción de estilos de vida saludable. - Reorientar los Servicios Sanitarios.

35 MODELOS HISTÓRICOS 1. Modelo Biopsicosocial (PRsD 93 – 96). 2. Modelo de desarrollo de estrategias de protección y control y de modificaciones medioambientales (ley 6/1997, sobre Drogas). 3. Modelo basado en evidencias de las actuaciones (PRsD 98 – 2000). 4. Modelo basado en la atención a la calidad y a las necesidades sociales actuales (PRsD 2007–2010).

36 MARCO NORMATIVO DE LAS PRESTACIONES SANITARIAS Y SOCIALES El Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre ordenación de prestaciones sanitarias del sistema Nacional de Salud, definió los derechos de los usuarios/as del sistema sanitario a la protección de la salud al regular, de forma genérica, las prestaciones facilitadas por el sistema sanitario público. El Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre ordenación de prestaciones sanitarias del sistema Nacional de Salud, definió los derechos de los usuarios/as del sistema sanitario a la protección de la salud al regular, de forma genérica, las prestaciones facilitadas por el sistema sanitario público. El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud. El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.

37 CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Detección de conductas adictivas, de trastornos del comportamiento y en su caso su derivación a los servicios de salud mental. Detección de conductas adictivas, de trastornos del comportamiento y en su caso su derivación a los servicios de salud mental. Diagnóstico y tratamiento de conductas adictivas, incluidos alcoholismo y ludopatías. Diagnóstico y tratamiento de conductas adictivas, incluidos alcoholismo y ludopatías.

38 MARCO NORMATIVO DE LAS PRESTACIONES SANITARIAS Y SOCIALES La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema de Salud, en el artículo 7.1, establece que el catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud tiene por objeto garantizar las condiciones básicas y comunes para una atención integral, continuada y en el nivel adecuado de atención. Que se consideran prestaciones de atención sanitaria del Sistema Nacional de Salud, los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación y de promoción y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos, y señala, por último, las prestaciones que comprenderá el catálogo. La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema de Salud, en el artículo 7.1, establece que el catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud tiene por objeto garantizar las condiciones básicas y comunes para una atención integral, continuada y en el nivel adecuado de atención. Que se consideran prestaciones de atención sanitaria del Sistema Nacional de Salud, los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación y de promoción y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos, y señala, por último, las prestaciones que comprenderá el catálogo.

39 ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL SERVICIO DEL SMS Ley 4/94 de 26 de Julio de Salud de la Región de Murcia. Ley 4/94 de 26 de Julio de Salud de la Región de Murcia. Decreto 148/2002 sobre Estructura y Funciones del SMS Decreto 148/2002 sobre Estructura y Funciones del SMS Artículo 30: Subdirección General de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica. Artículo 30: Subdirección General de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica. Artículo 31 Servicio de Drogodependencias. Artículo 31 Servicio de Drogodependencias.

40 SERVICIO DE DROGODEPENDENCIA El servicio de Drogodependencias es la unidad administrativa responsable de coordinar las distintas instancias, dispositivos y programas en el área de las drogodependencias y, en especial, tendrá encomendadas las siguientes funciones: El servicio de Drogodependencias es la unidad administrativa responsable de coordinar las distintas instancias, dispositivos y programas en el área de las drogodependencias y, en especial, tendrá encomendadas las siguientes funciones: a) Coordinar los programas asistenciales de drogodependencias de los diferentes centros y unidades de la Red de Salud Mental del Servicio Murciano de Salud. a) Coordinar los programas asistenciales de drogodependencias de los diferentes centros y unidades de la Red de Salud Mental del Servicio Murciano de Salud.

41 SERVICIO DE DROGODEPENDENCIA b) Coordinar los programas asistenciales convenidos directamente con el Plan Nacional Sobre Drogas. b) Coordinar los programas asistenciales convenidos directamente con el Plan Nacional Sobre Drogas. c) La elaboración y seguimiento de los convenios con Ayuntamientos y Organizaciones No Gubernamentales para el desarrollo de programas asistenciales de Drogodependencias no gestionados por el SMS. Entre ellas: programas de instituciones penitenciarias, programas de comisarías y juzgados, comunidades terapeúticas, centros de día, centros de emergencia social, dispensación de metadona en oficinas de farmacia, atención a familiares, asesoría jurídica. c) La elaboración y seguimiento de los convenios con Ayuntamientos y Organizaciones No Gubernamentales para el desarrollo de programas asistenciales de Drogodependencias no gestionados por el SMS. Entre ellas: programas de instituciones penitenciarias, programas de comisarías y juzgados, comunidades terapeúticas, centros de día, centros de emergencia social, dispensación de metadona en oficinas de farmacia, atención a familiares, asesoría jurídica.

42 SERVICIO DE DROGODEPENDENCIA d) Coordinarse con los Servicios de Farmacia Hospitalaria para la elaboración de sustitutivos opiáceos. d) Coordinarse con los Servicios de Farmacia Hospitalaria para la elaboración de sustitutivos opiáceos. e) Coordinar las actuaciones con las Unidades de Desintoxicación Hospitalaria. e) Coordinar las actuaciones con las Unidades de Desintoxicación Hospitalaria. f) Coordinar la actuación de la Unidad Móvil de Drogodependencias. f) Coordinar la actuación de la Unidad Móvil de Drogodependencias. g) En coordinación con la Dirección General competente en materia de Atención al Ciudadano, informar al ciudadano sobre recursos en drogodependencias. g) En coordinación con la Dirección General competente en materia de Atención al Ciudadano, informar al ciudadano sobre recursos en drogodependencias.

43 AREA ASISTENCIAL LÍNEA DE ACTUACIÓN Nº 7 DEL PLAN DE SALUD MENTAL REGIÓN DE MURCIA. LÍNEA DE ACTUACIÓN Nº 7 DEL PLAN DE SALUD MENTAL REGIÓN DE MURCIA. OPTIMIZACIÓN DEL PROCESO ASISTENCIAL DEL PACIENTE CON PROBLEMAS DE DROGODEPENDENCIA GARANTIZANDO LA CONTINUIDAD DE LA ASISTENCIA. OPTIMIZACIÓN DEL PROCESO ASISTENCIAL DEL PACIENTE CON PROBLEMAS DE DROGODEPENDENCIA GARANTIZANDO LA CONTINUIDAD DE LA ASISTENCIA. ACTUACIONES Nº 123 HASTA 139: ACTUACIONES Nº 123 HASTA 139: 123. Dotación de recursos estructurales y humanos específicos para este programa Diagnóstico y tratamiento de los problemas de abuso y dependencia al tabaco en Atención Primaria. 125 Detección precoz y tratamiento de los problemas de abuso y dependencia de alcohol en Atención Primaria.

44 AREA ASISTENCIAL 133 Potenciación del programa de dispensación de metadona en Oficinas de Farmacia. 133 Potenciación del programa de dispensación de metadona en Oficinas de Farmacia. 134 Reestructuración del Programa de la Unidad Móvil de Atención a Drogodependencias. 134 Reestructuración del Programa de la Unidad Móvil de Atención a Drogodependencias. 135 Tratamiento del tabaquismo en la red asistencial. 135 Tratamiento del tabaquismo en la red asistencial. 136 Programas de detección precoz e intervención temprana con menores consumidores de drogas. 136 Programas de detección precoz e intervención temprana con menores consumidores de drogas. 137 Generalizar los programas de prevención, detección, vacunación, quimioprofilaxis y tratamiento de la tuberculosis, hepatitis y SIDA. 137 Generalizar los programas de prevención, detección, vacunación, quimioprofilaxis y tratamiento de la tuberculosis, hepatitis y SIDA. 138 Generalizar los programas de reducción de daños asociados al consumo de drogas. 138 Generalizar los programas de reducción de daños asociados al consumo de drogas. 139 Facilitar el acceso a los programas de tratamiento e integración socio-laboral de mujeres drogodependientes. 139 Facilitar el acceso a los programas de tratamiento e integración socio-laboral de mujeres drogodependientes. 140 Modificación del R. A. C. P. en programa drogodependencias. 140 Modificación del R. A. C. P. en programa drogodependencias.

45 PROYECTO DE LEY DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA SANITARIO DE RM Declaración Universal de los Derechos Humanos de Declaración Universal de los Derechos Humanos de Carta Social Europea de Carta Social Europea de El bienestar del Ser Humano prevalecerá sobre el interés exclusivo de la Sociedad (Primeros Planes). El bienestar del Ser Humano prevalecerá sobre el interés exclusivo de la Sociedad (Primeros Planes). Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente. Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente. Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SMS. Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SMS.

46 PROYECTO DE LEY DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA SANITARIO DE RM Título II sobre Derechos en materia de Promoción de la Salud y Asistencia Sanitaria de determinados colectivos que merecen una especial protección. Título II sobre Derechos en materia de Promoción de la Salud y Asistencia Sanitaria de determinados colectivos que merecen una especial protección. Artículo 11. Derechos Básicos: Atención Sanitaria Integral y Continuada entre los distintos niveles asistenciales. Artículo 11. Derechos Básicos: Atención Sanitaria Integral y Continuada entre los distintos niveles asistenciales. Cartera de Servicios Básicos y Comunes. Cartera de Servicios Básicos y Comunes. Libre Elección de Facultativo y Centro. Libre Elección de Facultativo y Centro.

47 PROYECTO DE LEY DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA SANITARIO DE RM Artículo 15. Colectivos que merecen especial protección: personas que padecen enfermedades mentales y drogodependientes. Artículo 15. Colectivos que merecen especial protección: personas que padecen enfermedades mentales y drogodependientes. Atención personalizada y adecuada a sus circunstancias personales que favorezcan respeto y cumplimiento de los derechos de esta ley. Atención personalizada y adecuada a sus circunstancias personales que favorezcan respeto y cumplimiento de los derechos de esta ley.

48 PROYECTO DE LEY DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA SANITARIO DE RM Artículo 17. Personas con enfermedades psíquicas. Plena integración de la atención a la salud mental en el conjunto de la asistencia sanitaria general, la Administración velará por que las personas que padezcan trastornos psíquicos puedan disfrutar de sus derechos en igualdad de condiciones y respeto que los demás usuarios. Artículo 17. Personas con enfermedades psíquicas. Plena integración de la atención a la salud mental en el conjunto de la asistencia sanitaria general, la Administración velará por que las personas que padezcan trastornos psíquicos puedan disfrutar de sus derechos en igualdad de condiciones y respeto que los demás usuarios.

49 PROYECTO DE LEY DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA SANITARIO DE RM Artículo 18. Personas con enfermedades crónicas. La Administración Sanitaria impulsará acciones y medidas específicas destinadas a los pacientes crónicos, que procuren la necesaria coordinación entre los distintos niveles asistenciales y la debida continuidad en los cuidados que requieren las personas que padecen enfermedades crónicas. En especial, y a través de los sistemas de información sanitaria, se potenciarán aquellos mecanismos de gestión de procesos que promuevan la agilización de los trámites que deben realizar estos pacientes. Artículo 18. Personas con enfermedades crónicas. La Administración Sanitaria impulsará acciones y medidas específicas destinadas a los pacientes crónicos, que procuren la necesaria coordinación entre los distintos niveles asistenciales y la debida continuidad en los cuidados que requieren las personas que padecen enfermedades crónicas. En especial, y a través de los sistemas de información sanitaria, se potenciarán aquellos mecanismos de gestión de procesos que promuevan la agilización de los trámites que deben realizar estos pacientes.

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58 Mapa Sanitario de la Región de Murcia Área de Salud Hospital de referencia Área de Salud Hospital de referencia 1.- Murcia Oeste: Hospital Virgen de la Arrixaca (El Palmar). 1.- Murcia Oeste: Hospital Virgen de la Arrixaca (El Palmar). 2.- Cartagena: Hospital Virgen del Rosell (Cartagena). 2.- Cartagena: Hospital Virgen del Rosell (Cartagena). 3.- Lorca: Hospital Rafael Méndez (Lorca). 3.- Lorca: Hospital Rafael Méndez (Lorca). 4.- Noroeste: Hospital del Noroeste (Caravaca). 4.- Noroeste: Hospital del Noroeste (Caravaca). 5.- Altiplano: Hospital Virgen del Castillo (Yecla). 5.- Altiplano: Hospital Virgen del Castillo (Yecla). 6.- Vega Media del Segura: Hospital J. M. Morales Meseguer (Murcia). 6.- Vega Media del Segura: Hospital J. M. Morales Meseguer (Murcia). 7.- Murcia Este: Hospital Universitario Reina Sofía (Murcia). 7.- Murcia Este: Hospital Universitario Reina Sofía (Murcia). 8.- Mar Menor: Hospital Los Arcos (San Javier). 8.- Mar Menor: Hospital Los Arcos (San Javier). 9.- Vega Alta del Segura: Hospital de Cieza (Cieza). 9.- Vega Alta del Segura: Hospital de Cieza (Cieza).

59 ÁREAS SANITARIAS Y DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ÁREAS SANITARIAS DISPOSITIVOS ASISTENCIALES 1, 6, 7 1 CAD. 1 UMO 2, 8 1 UAD. 3 CAP 3 1 UAD. 2 CAP 4 1 UAD. 1 CAP 5 2 UAD. 9 1 CAD REGIONAL OFICINAS FARMACIAS (67)


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