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EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA
V CURSO REGIONAL DE ACTUALIZACION EN EMERGENCIAS 24,25 y 26 Abril 2014 EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA DR. ARTEMIO BURGA VALDIVIA
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¿ Por qué es importante el examen oftalmológico precoz ?
* El Médico General es la primera persona que atiende una Emergencia Ocular. * El sentido de la vista contribuye con el 85 % de nuestro aprendizaje. La ceguera es la más dramática e inacapacitante de todas las pérdidas sensoriales.
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Cuerpo extraño conjuntival
Son perjudiciales, pueden raspar la córnea o introducirse en el ojo Dr. Artemio Burga V.
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EMERGENCIAS OCULARES SISTEMA DE PROTECCIÓN Estructuras: órbita y párpados Mecanismos de defensa: lágrimas (lisozima, anticuerpos)
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ANATOMÍA DEL OJO Recibe estímulos luminosos
Codifica y transmite al cerebro Fenómeno de la “VISIÓN” Órgano par Protegido por la órbita
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SUPERFICIE OCULAR CORNEA CONJUNTIVA BULBAR Y TARSAL PELÍCULA LAGRIMAL
PÁRPADOS FUNCIONES: MANTENER SUPERFICIE OCULAR HÚMEDA DAR MEDIO AMBIENTE ADECUADO A CÉLULAS MADRE DEL LIMBO CORNEAL
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ANATOMÍA DEL OJO Rodeado de músculos extraoculares,
grasa y tejido conectivo
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ANATOMÍA DEL OJO Formado por 3 capas concéntricas: Túnica externa protectora, la media o vascular y la interna
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EMERGENCIAS OCULARES CLASIFICACION OJO ROJO CUERPOS EXTRAÑOS
QUEMADURA QUIMICA INFECCIONES TRAUMATISMOS
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1. OJO ROJO Frecuente Signo cardinal de inflamación Múltiples causas
Interrogatorio es muy útil Inyección conjuntival o ciliar ?
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1. OJO ROJO Agudeza Visual ? Tipo de congestión o inyección ?
Dolor, fotofobia ? Secreción? Pupilas ? Presión intraocular ? Bilateralidad ?
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En una mujer de 25 años que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectación de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción, pupilas normorreactivas e isocóricas y tensión ocular de 15 mmHg en ambos ojos, ¿cuál será, de los siguientes, el diagnóstico correcto?: 1) Uveítis anterior. 2) Glaucoma agudo. 3) Conjuntivitis aguda. 4) Desprendimiento de retina. 5) Ametropía no corregida.
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En un varón de 40 años hipermétrope, que desde hace 24 horas refiere visión en el ojo derecho de halos coloreados alrededor de puntos luminosos, mala visión y dolor intenso en ojo derecho con midriasis media arrefléxica derecha a la exploración. ¿Cuál será, de los enunciados, el diagnóstico inicial más correcto?: 1) Uveítis aguda anterior. 2) Conjuntivitis aguda. 3) Glaucoma agudo. 4) Desprendimiento de retina. 5) Dacriocistitis aguda.
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Un hombre de 50 años acude a Urgencias por presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la exploración ocular se observa ojo rojo principalmente alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y depósitos blanquecinos en endotelio. La tensión ocular es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnóstico más probable es: 1) Conjuntivitis infecciosa. 2) Glaucoma agudo. 3) Uveítis. 4) Queratitis. 5) Papilitis.
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1. OJO ROJO: Conjuntivitis
AV : Normal CONGESTION: Superficial DOLOR: No SECRECION: Si PUPILA: Normal PIO: Normal BILATERALIDAD: Si
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1. OJO ROJO: Uveítis Aguda
AV : Disminuída INYECCION: Ciliar DOLOR: No SECRECION: Si PUPILA: Miosis PIO: Normal BILATERALIDAD: No
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1. OJO ROJO: Glaucoma Agudo
AV : Disminuída INYECCION: Ciliar DOLOR: Si SECRECION: No PUPILA: Midriasis PIO: Aumentada BILATERALIDAD: No
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El tratamiento correcto de un paciente que presenta ojo rojo y doloroso acompañado de déficit visual, miosis, efecto Tyndall y precipitados endoteliales, es: 1) Oclusión y pomada antibiótica. 2) Colirios ciclopéjicos-midriáticos y corticoides locales. 3) Diuréticos osmóticos sistémicos y colirios betabloqueantes. 4) Antibiótico de amplio espectro en colirio instilado cada hora. 5) No precisa tratamiento médico sino iridectomía periférica con láser.
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Dx. DIFERENCIAL OJO ROJO
CONJUNTIVITIS UVEITIS A. GLAUCOMA A. AV Normal Disminuida INYECCION Conj.. Ciliar DOLOR No Si SECRECION PUPILA Miosis Midriasis PIO Aumentada BILATERAL
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En una mujer de 25 años que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectación de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción, pupilas normorreactivas e isocóricas y tensión ocular de 15 mmHg en ambos ojos, ¿cuál será, de los siguientes, el diagnóstico correcto?: 1) Uveítis anterior. 2) Glaucoma agudo. 3) Conjuntivitis aguda. 4) Desprendimiento de retina. 5) Ametropía no corregida.
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En un varón de 40 años hipermétrope, que desde hace 24 horas refiere visión en el ojo derecho de halos coloreados alrededor de puntos luminosos, mala visión y dolor intenso en ojo derecho con midriasis media arrefléxica derecha a la exploración. ¿Cuál será, de los enunciados, el diagnóstico inicial más correcto?: 1) Uveítis aguda anterior. 2) Conjuntivitis aguda. 3) Glaucoma agudo. 4) Desprendimiento de retina. 5) Dacriocistitis aguda.
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Un hombre de 50 años acude a Urgencias por presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la exploración ocular se observa ojo rojo principalmente alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y depósitos blanquecinos en endotelio. La tensión ocular es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnóstico más probable es: 1) Conjuntivitis infecciosa. 2) Glaucoma agudo. 3) Uveítis. 4) Queratitis. 5) Papilitis.
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2. CUERPOS EXTRAÑOS Conjuntivales Corneales Intraoculares
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A. Cuerpo extraño conjuntival
Sensación de cuerpo extraño Antecedente Ojo rojo, lagrimeo, dolor Eversión del párpado Retirar con hisopo Sulfacetamida sódica al 10 % Oclusión cuando hay abrasión corneal.
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B. Cuerpo extraño corneal
Sensación de CE, lagrimeo,visión borrosa, fotofobia, antecedente. Iluminación oblicua: cuerpo extraño, anillo de óxido o ambos Hiperemia conjuntival. Edema - Infiltrado. Medir AV, anestesia, extracción con espátula o aguja, AB, parche. Control diario. Sospecha de perforación: Test de Seidel.
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C. Cuerpo extraño intraocular
Antecedente: mecánicos, soldadores. Dolor ocular, disminución AV. Puede o no haber perforación corneal o escleral visible USG B, TC Metálicos no RMN Derivar al oftalmólogo
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3. QUEMADURAS QUIMICAS ACIDOS: Precipitan proteínas y no penetra tejidos. ALCALIS: Se combina con lípidos de membrana celular y penetran tejidos intraoculares Quemosis acentuada. Blanqueamiento perilímbico. Edema y opacificación corneal Sinequias
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El tratamiento inmediato de las quemaduras oculares por sustancias químicas es:
1) Lavado ocular con agua abundante. 2) Instilación de colirios anestésicos. 3) Instilación de colirios midriáticos. 4) Instilación de colirios antibióticos. 5) Analgésicos sistémicos.
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A propósito de las causticaciones oculares:
Los ácidos tienen peor pronóstico que los álcalis b. Se tratan sólo con reposo ocular y vendaje binocular c. Resultan de la exposición a la luz ultravioleta d. Pueden ser causa de opacificación corneal e. Ninguna de las anteriores.
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131 PACIENTES CON TRAUMA OCULAR 7 A 18% SON POR QUEMADURAS OCULARES
KUCKELKORN (2002): 131 PACIENTES CON TRAUMA OCULAR 7 A 18% SON POR QUEMADURAS OCULARES 84% CORRESPONDEN A ACCIDENTES LABORALES LA MAYORÍA BILATERALES 30% NO PUDO VOLVER A TRABAJAR 15% LEGALMENTE CIEGOS KUCKELKORN, R,ET AL , EMERGENCY TREATMENT OF CHEMICAL AND THERMAL EYE BURN. ACTA OPHTHALMOL SCAND, (1):P TUFT, SJ. AND AJ., SURGICAL REHABILITATION FOLLOWING SEVERE OCULAR BURN.EYE, (10): P
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AFECTA MAYORMENTE A hombres
en entornos industriales y a menudo a pesar del uso de gafas de seguridad AGENTE AGRESOR: SÓLIDO, LÍQUIDO Ó VAPOR PRONÓSTICO DE INJURIA: FUERTE VS DÉBIL (ÁCIDO/ALCALI) DAÑO DEPENDE: PH, VOLUMEN, TIEMPO DE CONTACTO Y TOXICIDAD PACIENTES CON QUEMADURAS DE MUCOSA RESPIRATORIA O DIGESTIVA DEBEN MONITOREARSE LOS SX VITALES Perlas oftálmicas: cornea- el tratamiento de las lesiones agudas de químicos de cornea : houman d. hemmati
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Quemaduras POR Ácido MENOS DESTRUCTIVO QUE ALCALINOS
DESNATURALIZAN, COAGULAN, Y PRECIPITAN PROTEINAS CORNEALES (FORMAN BARRERA QUE IMPIDE PENETRACIÒN) AC. CLORHÍDRICO (MURIÁTICO- LIMPIADORES DE S. HIGIÉNICOS) Y AC. SULFÚRICO (BATERÍAS DE CARRO) MAS COMUNES EN EMERGENCIAS A. NÍTRICO (FERTILIZANTES), A. CRÓMICO (IND. CERÁMICA), A. FLUORHÍDRICO (GRABADO DE VIDRIO) SON MENOS COMUNES Perlas oftálmicas: Cornea El tratamiento de las lesiones agudas de Químicos de la Córnea (Dr. Luis Lu)
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Quemaduras por Álcalis
MAS DESTRUCTIVOS QUE ÁCIDOS SAPONIFICAN A. GRASOS DE MEMBRANA CELULAR y Penetran estroma corneal (llegan a c.a. en < de 15” ) destruyen cornea, trabéculo, cristalino y cuerpo ciliar Penetración continúa por mucho tiempo Daño químico conjuntivaL, INducE cicatrización (simbléfaron, ectropion o entropion) , ojo seco, glaucoma causaN insuficiencia límbica, produciendo opacificación y neovascularización de la cornea Hipoclorito de sodio (lejía), hidróxido de sodio (soda cáustica), amoniaco é hidróxido de calcio (cal) son los mas comunes
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tratamiento inicial : irrigar OJO AFECTADO con abundante agua EN LUGAR DE LA LESIÓN, durante transporte al hospital Y continuar en hospital hasta que el pH de la superficie ocular estÉ en un rango de 7,0 - 7,2 ContrOlar ph con tiras de prueba en 15 a 30 minutos intervalo
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LIMPIEZA DE FONDOS DE SACO CONJUNTIVAL(everTIR pÁrpado para detectar y eliminar partÍculas ocultas )
EVALUAR grado de defecto epitelial y opacificaciÓn CORNEAL fluoresceina para evaluar el estado del epitelio corneal y conjuntival examen oftalmolÓgico
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El tratamiento inmediato de las quemaduras oculares por sustancias químicas es:
1) Lavado ocular con agua abundante. 2) Instilación de colirios anestésicos. 3) Instilación de colirios midriáticos. 4) Instilación de colirios antibióticos. 5) Analgésicos sistémicos.
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A propósito de las causticaciones oculares:
Los ácidos tienen peor pronóstico que los álcalis b. Se tratan sólo con reposo ocular y vendaje binocular c. Resultan de la exposición a la luz ultravioleta d. Pueden ser causa de opacificación corneal e. Ninguna de las anteriores.
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4. INFECCIONES Celulitis palpebral Celulitis orbitaria Dacriocistitis Aguda
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Paciente de 10 a. de edad que refiere tumefacción y dolor ocular unilateral, malestar general y fiebre de 39ºC de tres días de evolución. A la exploración se objetiva exoftalmos unilateral, movilidad ocular dolorosa, diplopia e intenso edema palpebral. En la analítica aparece marcada leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación. El diagnóstico más probable será: 1) Enfermedad de Graves oftálmica. 2) seudotumor orbitario. 3) Celulitis orbitaria. 4) Rabdomiosarcoma con necrosis tumoral. 5) Retinoblastoma infectado.
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El absceso estafilocócico del folículo de una pestaña asociado a su glándula, se conoce con el nombre de: a. Chalazion b. Mollusco contagioso. c. Orzuelo. d. Verruga. e. Xantelasma
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4. INFECCIONES CELULITIS PALPEBRAL
Infección de las glándulas accesorias, tto. Insuficiente. Calor local. Antibióticos. Nunca “drenar”
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4. INFECCIONES Verdadera emergencia Hospitalizar.
CELULITIS ORBITARIA Verdadera emergencia Hospitalizar. Antibióticos sistémicos. Vigilar estado neurológico
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4. INFECCIONES DACRIOCISTITIS AGUDA
Obstrucción del conducto lacrimonasal Antibióticos sistémicos Programar para DCR
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5. TRAUMATISMOS Tipo de agente traumatizante: Contusiones
Perforaciones Magnitud del traumatismo Cantidad y calidad de los tejidos oculares lesionados Complicaciones
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Cuál de las siguientes patologías no puede ser de origen traumático?:
a. Catarata. b. Hipema. c. Edema de cornea. d. Blefaritis e. Ninguna de las anteriores.
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¿Cuál de los siguientes fenómenos se produce en el ojo tras una contusión?
a. Fotofobia b. Lagrimeo c. Blefarospasmo d. Son ciertas a) y b) e. Todas son ciertas
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La presencia de sangre en la cámara anterior del ojo se denomina:
a. Hipopion b. Hifema c. Hipertropia d. Hiperforia e. Hiperopia
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De los siguientes diagnósticos post trauma ocular, cual NO es una emergencia quirúrgica:
Hifema parcial Desprendimiento de retina Luxación anterior de cristalino Trauma ocular abierto Cuerpo extraño intraocular
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En una contusión severa del globo ocular precise a qué nivel se produciría con mayor frecuencia la ruptura del globo ocular: a. Cornea b. Esclera c. Limbo corneoescleral d. Inserciones musculares e. Nervio óptico
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5. TRAUMATISMOS Orbita y tejidos blandos.
Fractura de órbita, equimosis, hematoma, enfisema. Hemorragia subconjuntival Hifema Estallido del globo ocular Catarata : luxación o subluxación Conmoción retiniana Roturas en coroides DR, agujero macular
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Contusiones Producidas por objetos romos Sintomatología variada:
Fractura de órbita, edema, hematoma, enfisema, ojo rojo Aumento de células en cámara anterior Fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo Hemorragia subconjuntival
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CONJUNTIVITIS HEMO.SUB.CONJ.
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Traumatismos oculares
ABRASIONES: antecedente de rasguño, cuerpo extraño conjuntival Dolor, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, hiperemia, lagrimeo. Eversión del párpado Oclusión 24 horas
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Heridas no penetrantes
Laceración de espesor parcial No existe penetración a CA. Asegurarse que CA es profunda y no hay hifema, buscar Seidel. Parche, Control diario Derivar al oftalmólogo
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Heridas penetrantes Lesiones que perforan o penetran
los tejidos oculares. Generalmente graves, CA profunda o estrecha, hifema. Tejidos intraoculares fuera del ojo Dolor, disminución de AV.
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Trauma Corneal - Heridas
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Heridas penetrantes Proteger el ojo Ayuno AB sistémicos
Protección antitetánica Derivar al Oftalmólogo
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Cuál de las siguientes patologías no puede ser de origen traumático?:
a. Catarata. b. Hipema. c. Edema de cornea. d. Blefaritis e. Ninguna de las anteriores.
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¿Cuál de los siguientes fenómenos se produce en el ojo tras una contusión?
a. Fotofobia b. Lagrimeo c. Blefarospasmo d. Son ciertas a) y b) e. Todas son ciertas
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La presencia de sangre en la cámara anterior del ojo se denomina:
a. Hipopion b. Hifema c. Hipertropia d. Hiperforia e. Hiperopia
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De los siguientes diagnósticos post trauma ocular, cual NO es una emergencia quirúrgica:
Hifema parcial Desprendimiento de retina Luxación anterior de cristalino Trauma ocular abierto Cuerpo extraño intraocular
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En una contusión severa del globo ocular precise a qué nivel se produciría con mayor frecuencia la ruptura del globo ocular: a. Cornea b. Esclera c. Limbo corneoescleral d. Inserciones musculares e. Nervio óptico
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KUELAP: AMAZONAS - PERU
Nueva Maravilla del Perú y del Mundo
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GOGTA : 3ª Catarata más alta del mundo Bongará – Amazonas - PERU
MUCHAS GRACIAS AMETROPIA: PREVALENCIA, EVOLUCION Y HERENCIA
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