Sistema Reproductor femenino Segunda Parte

Presentación del tema: "Sistema Reproductor femenino Segunda Parte"— Transcripción de la presentación:

1 Sistema Reproductor femenino Segunda Parte
Endocrinología Dr. Pablo Alvarez A ME-2012

2 Menopausia

3 Decline en la función ovárica
Number of primordial follicles per ovary in women at various ages. , premenopausal women (regular menses); , perimenopausal women (irregular menses for at least 1 year); , postmenopausal women (no menses for at least 1 year). Note that the vertical scale is a log scale and that the values are from 1 rather than 2 ovaries. Endocrine Reviews, August 2009, 30(5):465–493

4 Decline en la función ovárica
Endocrine Reviews, August 2009, 30(5):465–493

5 Estadíos reproductivos de la mujer (Sistema STRAW) (Staging of Reproductive Aging Workshop)
J Clin Endocrinol Metab 92: 3060–3067, 2007

6 Endocrine Reviews, August 2009, 30(5):465–493

7 Cambios hormonales asociados con la edad
Changes in gonadotropin and ovarian hormone production associated with aging. Lower levels of inhibin B and estradiol result in impaired negative feedback regulation of gonadotropin release, increasing FSH and LH. Production of androstenedione and testosterone during early menopause continues, with some conversion to estradiol by aromatase activity in adipose tissue. Adrenal-derived androstenedione is converted to estrone, principally in adipose tissue.

8 Síndrome vasomotor Los estrógenos actúan como estabilizadores del centro termo- regulador a traves de regulación mediada por opiodes

9 Síndrome vasomotor La supresión estrogénica produce una deprivación hipotalámica de opioides (beta endorfinas), y un aumento en las concentraciones de neurotensina y péptido relacionado con el gen de la calcitonina Inestabilidad del centro termo regulador

10 Síntomas vasomotores Physiologic changes (means) during a hot flush. A. Core body temperature. B. Respiratory exchange ratio. C. Skin temperature. D. Sternal skin conductance. Time 0 is the beginning of the sternal skin conductance response. (Redrawn from Freedman, 1998, with permission).

11 Síntomas vasomotores

12 Síntomas vasomotores Diagram of the interactions between sex steroid hormones and serotonin in the central nervous system (CNS) and their effects on thermoregulatory response. Serotonin (5-HT) receptors are those for the neurotransmitter serotonin A. Estrogen stabilizes the CNS thermoregulatory set point and leads to a normal response. B. During menopausal transition, decreased estrogen levels lead to instability of the set point and an altered response to external thermal stimuli.

13 Acto sexual femenino

14 Líbido El líbido es un fenómeno complejo que involucra cambios fisiológicos y psicológicos influídos por los esteroides circulantes Varía durante el ciclo menstrual siendo máximo cerca del momento de la ovulación Influído por los niveles de andrógenos

15 El acto sexual femenino
Excitación Meseta Orgasmo Resolución

16 Inervación de la zona genital femenina
Greger R, 1996

17 Efectos en los órganos reproductivos femeninos durante el acto sexual
Greger R, 1996

18 El acto sexual femenino

19 Excitación Puede ser iniciado por múltiples estímulos tanto internos como externos Se presenta un aumento de la actividad parasimpática Se presenta en forma ascendente

20 Cambios fisiológicos

21 Meseta La culminación de la excitación en la cual se llega a un pico y se mantiene en el un tiempo variable Se presenta un grado variable de vasocongestión generalizado

22 Cambios fisiológicos

23 Orgasmo Hay una sensación placentera intensa acompañada de contracciones miotónicas Las contracciones musculares inician 2 a 4 segundos después del inicio del orgasmo y se repiten cada 0,8 seg Está controlado por el sistema nervioso simpático

24 Cambios fisiológicos

25 Resolución Se regresa al estado fisiológico previo
Se puede iniciar un nuevo ciclo en cualquier momento

26 Cambios fisiológicos

27 Cuerpo lúteo

28 Luteólisis

29 Luteólisis

30 Luteólisis en humanos

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33 J Clin Invest. 2010;120(4):952–955.

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35 Implantación

36 Implantación El miometrio durante la fase lútea se torna más vascularizado, grueso, con glándulas gruesas con abundante secreción Si hay embarazo la predecidualización se completa y se da la decidualización La decidualización es promovida por el blastocito

37 hCG Mantiene la viabilidad del cuerpo lúteo Agente inmunosupresor
Promotor del crecimiento celular Factor paracrino para el desarrollo de la placenta Adhesión del embrión al endometrio

38 Placenta

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40 Circulación placentaria

41 Flujo sanguíneo materno
Aproximadamente 120 arterias espirales La sangre entra a los espacios intervellosos Espacios con sangre disminuyen la velocidad del flujo Luego de bañar las vellocidades retorna por orificios en la placa basal y sale por venas No hay capilares

42 Flujo sanguíneo materno
Regulado por: La presión arterial materna Presión intrauterina Patrón de contracción uterina

43 Flujo sanguíneo fetal Dos arterias umbilicales Una vena umbilical

44 Transporte O2 y CO2 Sitio Po2 (mm Hg) % Sat Hb Arteria uterina 100
97,5 Espacio intervelloso 30-35 57-67 Vena uterina 57 Arteria umbilical 23 60 Vena umbilical 30 85

45 Transporte de solutos Urea y creatinina: difusión simple
Esteroides: difusión simple Glucosa: difusión facilitada Aminoácidos: tranporte activo Moléculas grandes: EMR LDL, Igs

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48 Placenta

49 Parto

50 Parto Útero quiescente gracias a la progesterona y la relaxina
No está claro como es que inicia la labor

51 Labor Estímulos desde la placenta o el feto pueden iniciar la labor
En conejos se presenta una disminución de los niveles de progesterona EL eje hipotálamo-hipofisiario- suprarrenal del bebé se ha asociado con el inicio de la labor en corderos

52 Prostaglandinas Se cree que son las implicadas en la iniciación de la labor En conjunto con la oxitocina van a mantener las contracciones uterinas PGF2α y PGE2 actúan de forma paracrina en el músculo uterino

53 Prostaglandinas Estimulan las contracciones del músculo liso uterino
PGF2α potencia las contracciones promoviendo el desarrollo de gap junctions entre las células de músculo liso uterino Favorecen que el cuello se torne suave, se dilate y se borre. Generan contracciones en cualquier momento

54 Oxitocina Nonapéptido
Sintetizado a nivel de núcleo supraóptico y paraventricular Transportada hasta la neurohipófisis donde es almacenada y liberada OTR acoplado a Gq (estimulados por E2) Estimula la síntesis de receptores para PGF2α

55 Oxitocina Insensible a oxitocina durante la primera mitad del embarazo
Oxitocina fetal puede tener un papel importante iniciando la labor Con el inicio de la labor los niveles de oxitocina aumentan Reflejo de Ferguson

56 Oxitocina

57 Otros factores Relaxina Polipéptido
Producida por cuerpo lúteo, decidua y placenta Los niveles aumentan durante el parto

58 Otros factores Factores mecánicos
El aumento de tamaño uterino puede tener un papel en el desarrollo de contracciones

59 Contracción uterina Factors that affect uterine contractility. Smooth muscle contraction is mediated through Ca2+-calmodulin activation (CAM) of myosin light chain kinase (MLCK), the enzyme that phosphorylates myosin light chain (MLC). Uterine contraction is stimulated by prostaglandin F (PGF) and oxytocin (OT). Uterine contraction is decreased by -adrenergic agonists, nitric oxide (NO), relaxin, and PGI2. The mechanism involves an increase in either cyclic adenosine monophosphate (cAMP) or cyclic guanosine monophosphate (cGMP). Indomethacin inhibits prostaglandin synthesis from arachidonic acid (AA); Atosiban inhibits the oxytocin receptor (OTR antagonist). cAMP activates protein kinase A, which then phosphorylates MLCK to reduce its ability to bind Ca2+-calmodulin, or phosphorylates a membrane binding site for Ca2+ that increases Ca2+ binding and reduces free intracellular Ca2+ concentrations. IP3 = inositol 1,4,5-trisphosphate; PIP2 = phosphatidylinositol 4,5-bisphosphate; DAG = diacylglycerol.

60 Contracción de miocitos uterinos
N Engl J Med 2007;356:

61 Relajación de miocitos uterinos
N Engl J Med 2007;356:

62 Conexiones entre miocitos uterinos
N Engl J Med 2007;356:

63 Mecanismo de parto Composite of the average dilatation curve for nulliparous labor based on analysis of the data derived from the patterns traced from a large, nearly consecutive, series of gravidas. The first stage is divided into a relatively flat latent phase and a rapidly progressive active phase. In the active phase, there are three identifiable component parts: an acceleration phase, a linear phase of maximum slope, and a deceleration phase. (Redrawn from Friedman, 1978.)

64 El parto

65 Hormonas implicadas

66 N Engl J Med 2007;356:

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68 N Engl J Med 2007;356:

69 Reflejo de Ferguson

70 Lactancia

71 Lactancia Alveolo: unidad secretoria fundamental de la mama
Organizados en lobulillos los cuales drenan en los ductillos Un grupo de 15 a 20 ductillos drenan en un ducto el cual llega al ámpula

72 Hormonas que afectan la glándula mamaria
Mamogénicas: Crecimiento lobuloalveolar: estrógenos, GH, cortisol, PRL, relaxina Crecimiento ductal: Estrógenos, GH, cortisol, relaxina

73 Hormonas que afectan la glándula mamaria
Lactogénicas: PRL, cortisol, insulina, hormonas tiroideas, GH, disminución de estrógenos y progesterona Galactokinéticas: Oxitocina, vasopresina Galactopoyéticas: PRL, cortisol

74 Anatomía mamaria

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76 Vía secretora Lactalbúmina y caseína son sintetizadas en el RE y almacenadas en el aparato de Golgi Las células alveolares agregan calcio y fosfato al lumen La lactosa sintetasa en el lumen de Golgi cataliza la síntesis de Lactosa Hay entrada de agua a las vesículas

77 Endo/Exocitosis La membrana basolateral toma inmunoglobulinas maternas por EMR Se secreta IgA por transictosis

78 Vía lipídica Las células epiteliales sintetizan ácidos grasos de cadena corta Los ácidos grasos de cadena larga (>16 C) se originan de las reservas o la dieta

79 Transporte transcelular de sales y agua
Se da a través de una serie de transportadores tanto a nivel de membrana basolateral como luminal El agua sigue un gradiente osmótico generado principalmente por la lactosa y en menor grado por los electrolitos

80 Vía paracelular Las sales y el agua se pueden movilizar también a través de las uniones estrechas Situación similar ocurre con elementos como los leucocitos

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83 PRL Polipéptido liberado por la adenohipófisis Regulado por dopamina
Efectos mamogénicos, lactogénicos y galactopoyéticos Indispensable la caída en los niveles de estrógenos y progesterona

84 Mecanismo de acción Se une a receptores TK
Favorece la transcripción de proteínas de la leche Hay niveles altos durante las tres primeras semanas posparto, luego de lo cual los niveles caen a un nivel estable Si no hay LM los niveles caen en 1-2 sem

85 Efectos de la prolactina en el desarrollo mamario
Endocr. Rev :1-41

86 Anticonceptivos