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MADURACION RENAL Y HOMEOSTASIS H –E EN NIÑOS LUZ ESTHELLA GONZÁLEZ. PEDIATRA NEFRÓLOGA Fundación Cardio Infantil Universidad El Bosque Universidad de la.

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1 MADURACION RENAL Y HOMEOSTASIS H –E EN NIÑOS LUZ ESTHELLA GONZÁLEZ. PEDIATRA NEFRÓLOGA Fundación Cardio Infantil Universidad El Bosque Universidad de la Sabana

2 APARATO UROGENITAL ( Día 22) 1.APARATO URINARIO. –Excreta los productos de desecho y el exceso de agua por medio de un sistema tubular primitivo. APARATO GENITAL. –Asegura la perpetuación de la raza humana. –Produce las células germinativas.

3 SISTEMAS RENALES INTRAUTERINOS. 1.PRONEFROS. Primero y mas sencillo aparece en la región cervical. 2.MESONEFROS: substituye el anterior. Se extiende desde los segmentos cervicales inferiores hasta los lumbares superiores 3.METANEFROS: O riñón permanente que nace en región lumbar inferior y sacra,.

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5 MESONEFROS.(DIA 25) Los tubos mesonefricos se alargan con rapidez formando un asa en forma de S y forman un glomérulo en el extremo medial. En este sitio se forma la cápsula de Bowman. Forma un órgano ovoide a cada lado de la línea media Forma un órgano ovoide a cada lado de la línea media

6 EVOLUCION DEL MESONEFROS. En el segundo mes se degenera en las mujeres y en los hombres da lugar a los conductos eferentes y deferentes,

7 FUNCIONES ESPECIALES DEL MESONEFROS Expresión de Genes: –Eritropoyetina. –Na K Atepeasa. –Receptor de Hormona del crecimiento –Renina-Angiotensina- –Receptores At1- At2 –Wt1 Papel en el desarrollo gonadal y suprarenal. –Pediatric Nephrolo :

8 METANEFROS (Inicia en la 5 semana) Riñón definitivo o permanente. Esta en situación caudal. Proviene del mesodermo intermedio o blastema metanefrico. –SISTEMA COLECTOR: Comienza al formarse la yema uretral que es una evaginación de la pared dorsal del conducto mesonéfrico.

9 METANEFROS –SISTEMA COLECTOR: La Yema crece y se introduce en el blastema mesonéfrico se dilata en su extremo y forma la pelvis primitiva –Esta se subdivide y forma los cálices mayores. Pelvis Primitiva

10 FUNCIONES ESPECIALES DEL METANEFROS –Eritropoyetina: Expresión de Gen EPO. –Expresión génica del RAS. Pediatric Nephrolo : Pediatric Nephrolo :

11 FUNCION DE ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS semanas :Elaboración de orina hipotónica. Desde la 9 semana : capacidad secretoria y absortiva del los túbulos semanas: Función de la mácula densa. 14 semanas : Capacidad tubular para transporte activo.

12 CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS REABORCION Luz Túbulo P Célula Túbulo PArteriola Aferente Na HC03 Cloro Glucosa Calcio Mg Fosfatos Lactato Citrato Agua

13 CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS SECRECION. Luz Túbulo Célula tubular Arteriola Aferente Ácidos orgánicos Bases orgánicas Potasio

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15 GLOMERULO GLOMERULO

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19 70% 30%

20 TUBULOPROXIMAL

21 55% a 60% del filtrado glomerular se reabsorbe normalmente. Principal acontecimiento es la reabsorción del sodio asociado a reabsorción pasiva de agua y otros solutos. Grado de absorción de solutos no es uniforme:

22 TUBULO PROXIMAL Bicarbonato de sodio 90% Sodio 65% Cloro 55%

23 MODELO CELULAR DE TRANSPORTE PROXIMAL. MEMBRANA LUMINAL: –Proteínas trasportadoras transmembrana que facilitan la entrada de solutos dentro de la célula y en menor grado, la secreción de solutos dentro de la luz. –Contiene microvellosidades que aumentan el area de absorción. MEMBRANA BASOLATERAL –Separa la célula del intersticio y los capilares peritubulares. –Contiene la bomba NA K atepeasa. ESPACIOS INTERCELULARES.

24 CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS: TUBULO PROXIMAL CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS: TUBULO PROXIMAL Luz -4mV 0mV MEMBRANA LUMINAL MEMBRANA BASOLATERAL

25 Borde en Cepillo: –Contiene proteínas trasportadoras especificas así como la Anhidrasa carbónica clave en la reabsorción del bicarbonato.

26 CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS: TUBULO PROXIMAL (INICIAL) CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS: TUBULO PROXIMAL (INICIAL) Luz Na+ Glucosa Na Aminoacidos Na Fosfato latato citrato Na+ H+ -4mV 0mV ATP 2K+ Glucosa Aminoacidos Fosfato lactato y citrato HCO3 3Na

27 67% 25% 5% 3% Excrecion < 1% EL SODIO

28 CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS: TUBULO PROXIMAL( INICIAL) NHE-3 Na+ H2C033HCO3- Na+ H+HCO3- H2CO3 H2OCO2 CAIV ATP 3Na+ 2 K+ H20 CAII K+ NaCL H Célula Túbulo proximal Luz tubular Sangre NBC1

29 CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS: TUBULO PROXIMAL( TERMINAL) Na Na H+ Cl- Formato ATP Cl- Na+ Cl- Luz tubular SangreCélula Túbulo proximal + 4 mV 0 mV 3 Na+ 2 K+ No Glucosa No aa Poco HC03 Cloro alto

30 REABS0RCION DE AGUA –La reabsorción de solutos crea un gradiente osmótica que permite que el agua sea absorbida a través de las células de la membrana basolateral y luminal a través de canales de agua ACUAPORINAS

31 AGUA Representa el 50-70% del peso corporal.(promedio 60%) –Niños mayor porcentaje. Agua Corporal Tota l(60% PCT) Líquido Intracelular (40%PCT) Liquido Extracelular (20% CPT) Liquido Intersticial Plasma

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33 ACUAPORINAS Distribución selectiva. –Aquaporina 1. en túbulo proximal. –Segmento descendente del asa de Henle es permeable al agua : Aquaporina 1 –Segmentos ascendentes fino y grueso son impermeables al agua. (no hay acuaporinas ) –Tubulos corticales: acuaporina 2 ( actúa la ADH) Acuaporina 3 y en la membrana basolateral de l túbulo colector

34 EQUILIBRIO GLOMERULO TUBULAR Principal Mecanismo de regulación del TCP –Describe el equilibrio entre filtración ( glomérulo) resorción (túbulo proximal) – Tasa filtrada de Na = 180 L XDIA X 140 MEQ /LITRO=25200 MEQ. – FENA < 1% (140 meq/litro) –Si hay aumento o disminución hay una fracción constante de absorción de la carga filtrada que es del 67% –El equilibrio glomérulo tubular garantiza una reabsorcion igual del agua filtrada.

35 Túbulo proximal inicial –Reabsorbe la mayor parte del bicarbonato, la glucosa los aminoácidos. El agua es reabsorbida bajo gradiente osmótico, como por difusión. –Reabsobe el 67% del agua filtrada. (isoosmotica)

36 MECANISMOS DE TRANSPORTE TRANSCELULAR DE CLORO, SODIO Y POTASIO EN LA PARTE GRUESA DEL ASA DE HENLE. NKCC2: Cotransportador NA-2CL-K. ROMK Canal epitelial de potasio. CIC-Kb cnal epitelial de cloro. (5)

37 REABSORCION EN TUBULO CONTORNEADO DISTAL Mecanismos de transporte transcelular de cloro, sodio y potasio en el tubulo contorneado distal. TSC cotrasportador sodio cloro-tiazido sensible. CIC-Kb canal epitelial de cloro.

38 REABSORCIÓN DE SODIO EN EL TÚBULO COLECTOR CORTICAL. Mecanismos de transporte transcelular de cloro sodio y potasio en la celula principal de del tubulo colector cortical.EnaC canal epitelial de sodio. CIC Kb canal epitelial de cloro.

39 CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS: REGULACION DEL EQUILIBRIO RENAL ACIDO-BASICO FUNCION DE LOS RIÑONES : REABSORCION DEL BICARBONATO FILTRADO: –99.9% Se reabsorbe. Tasa de filtración glomerular TFG (180l/día) concentración plasmática de bicarbonato es de 24 meq/litro Carga filtrada total = 180L/día X 24meq/L= 4320meq/día Tasa de excreción media es de 2 meq/día.(tasa de reabsorción es de 4318 meq/día)

40 CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS: REGULACION DEL EQUILIBRIO RENAL ACIDO-BASICO La reabsorción proximal de bicarbonato esta influenciada por las concentraciones intraluminal y peritubular del mismo, la PCO2, el ph serico las concentraciones plasmáticas de cloro fosfato potasio, calcio hormona paratiroidea y glucocorticoides.

41 CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS: REGULACION DEL EQUILIBRIO RENAL ACIDO-BASICO –85% se reabsorbe en el túbulo proximal. –15% en el Asa de Henle, Túbulo distal y túbulo colector.

42 CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS: REGULACION DEL EQUILIBRIO RENAL ACIDO-BASICO FUNCIONES DEL RIÑON: –EXCRECION DE H+ : Como ácido titulable: (amortiguado por fosfato urinario HPO4-). Excreción como Amoniaco NH3- La excreción de H+ se acompaña de la síntesis o reabsorción neta de HC03 85% del fosfato filtrado se reabsorbe, 15% se excreta como ácido titulable.

43 CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS: REGULACION DEL EQUILIBRIO RENAL ACIDO-BASICO ACIDIFICACION URINARIA DISTAL. –1. Reclamo de la pequeña cantidad de bicarbonato que se filtra o se ha escapado de su reabsorción en zonas mas proximales –2. Titulación ácida de Fosfato divalente HPO4= que es convertido en fosfato monovalente H2P04 – o acidez titulable. –3. Acumulación de amoniaco NH3 en la luz tubular que tampona ion H+ para formar ión amonio NH4+

44 CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS: REGULACION DEL EQUILIBRIO RENAL ACIDO-BASICO H2C03 H+ HP04= Filtrado H2P04- Acido titulable excretado NH3 NH4 CO2H20 H + ATPasa ATP H+ H + K+ ATP asa ATP K+ CAII ( H+HCO3-) AE1 HC03- Cl- 3Na 2K+ _ + Célula intercalada Alfa Túbulo Colector Cortical ATP

45 CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS: TUBULO PROXIMAL( INICIAL) Na H2C033HCO3- Na+ H+HCO3- H2CO3 H2OCO2 CAIV ATP 3Na+ 2 K+ H20 K+ NaCL H Célula Túbulo proximal Luz tubular Sangre NHE-3NBC-1 ACII

46 RESPUESTA A LOS CAMBIOS DE VOLUMEN ADH Hormona antidiurética. ANP péptidos vaso-dilatadores. BNP péptidos natriureticos. PG prostaglandinas. FG fil-tración glomerular.


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