La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

PREVENCION DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL PREVENCION DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL DR. LUIS FERNANDO ACOSTA ALFARO 30 de Mayo 2008.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "PREVENCION DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL PREVENCION DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL DR. LUIS FERNANDO ACOSTA ALFARO 30 de Mayo 2008."— Transcripción de la presentación:

1 PREVENCION DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL PREVENCION DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL DR. LUIS FERNANDO ACOSTA ALFARO 30 de Mayo 2008

2 Defectos Congènitos 2- 5 % RN vivos 15 % RN muertos

3 Problema de Salud Pùblica MorbilidadMortalidad Costo social Sufrimiento humano y familiar

4 1/3 parte Letal 2/3 partes Paraplejia Alteraciòn vesical Alteraciòn intestinal DTN

5 Origen DTN Herencia multifactorial92 %Herencia multifactorial92 % Alteraciones cromosòmicasAlteraciones cromosòmicas Mutaciones genèticasMutaciones genèticas Teratògenos 8 %Teratògenos 8 % Locksmith G, Obstet Gynecol 1998 ;91:

6 Incidencia DTN PAIScasos/1,000 RN casos/año México4> 9,000 Reino Unido5 Irlanda y Escocia10 EU12,500 Hungria 3 MUNDIAL 1

7 Se justifica prevenir los DTN ? Ocupan el 2º. Lugar en MèxicoOcupan el 2º. Lugar en Mèxico DC externos más frecuentesDC externos más frecuentes Anormalidad más frecuente del S.NerviosoAnormalidad más frecuente del S.Nervioso Primeras causas de MM Perinatal e InfantilPrimeras causas de MM Perinatal e Infantil Primeras causas de discapacidad infantilPrimeras causas de discapacidad infantil

8 Se justifica prevenirlos ? 95 % DTN no tienen antecedentes previos95 % DTN no tienen antecedentes previos Ocurren en embarazos no planeadosOcurren en embarazos no planeados La mayoria NO saben que están embarazadas La mayoria NO saben que están embarazadas El riesgo de recurrencia aumenta del 2 al 10 %El riesgo de recurrencia aumenta del 2 al 10 % – base genética ? Alta prevención primaria y secundariaAlta prevención primaria y secundaria

9 5ª. Semana Cierre del tubo Neural dias post-concepción

10 Cierre del tubo Neural dias postconcepción 6ª. semana 6ª. Semana

11 Factores asociados Origen Multifactorial Edad 35 años Drogas, tabaco, alcohol Exposición a insecticidas Trisomias 13, 18 Padres portadores de traslocaciones cromosómicas Uso anticonceptivos orales Nutrición deficienteNutrición deficiente Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Hijo previo DTNHijo previo DTN Uso anticonvulsivosUso anticonvulsivos Factores genéticosFactores genéticos HipertermiaHipertermia

12 DTN Es el reflejo de la combinación entre la predisposición genética y la influencia del medio ambiente.Es el reflejo de la combinación entre la predisposición genética y la influencia del medio ambiente. Variaciones geográficasVariaciones geográficas Raza étnicasRaza étnicas Nivel socioeconómicoNivel socioeconómico NutriciónNutrición Especulaciones e investigacionesEspeculaciones e investigaciones Pitkin R, Am J Clin Nutr 2007;85(suppl ):285S-8S.

13 Antecedentes 1968 Niveles folatos bajos y DTN1968 Niveles folatos bajos y DTN 1976 Niveles bajos de folatos y Vit. C en los eritrocitos ( DTN )1976 Niveles bajos de folatos y Vit. C en los eritrocitos ( DTN ) 1980 Dieta inadecuada de Folatos en 174 mujeres con hijos DTN1980 Dieta inadecuada de Folatos en 174 mujeres con hijos DTN –Aumento riesgo de recurrencia.

14 Vitamina Grupo B B9 Acido monoglutámico Es la forma activa Nutriente esencial Folatos ( poliglutamatos ) Origen animal y vegetal Cofactor enzimático para la síntesis de aminoácidos y ácidos nucleicos Metabolismo purinas y piríminas División celular alterada

15 Folatos vs Acido Fòlico La Biodisponibilidad de los folatos de la dieta es la mitad del ácido fólico que se consume con el estómago vacío La Biodisponibilidad de los folatos de la dieta es la mitad del ácido fólico que se consume con el estómago vacío Pitkin R, Am J Clin Nutr 2007; 85(suppl):285S-8S.

16 CONTENIDO DE LOS FOLATOS ALIMENTOug/100 g. Vegetales hojas verdes100 Coles 90 Espinacas 65 Brocoli 55 Lechuga 30 Hígado frito240 Pan integral 40 Naranjas 20 Uva 25 Papas 25 Tomates 15 Plátanos 15

17 Smithells RW et al. Further experience of vitamin supplementation for prevention of neural tube defect recurrences. Lancet 1983 ;1: Multicéntrico en Reino Unido Aprox. 1,000 mujeres con DTN previo MV + AF 0.36 mg 2 meses antes y primer trimestre –3 DTN / 454 MV + AF –24 DTN / 519 no recibieron RR 0.14 ( p < 0.05 )

18 Incidencia de los Defectos del Tubo Neural Estudios de casos-controles Incidencia de los Defectos del Tubo Neural Estudios de casos-controles, retrospectivo AUTOR AÑO INTERVENCION REDUCCION RIESGO DTN (%) Mulinare 1988MV + AF 0.8 mg60 Bower 1989 MV + AF 0.8 mg + FD 75 Werler 1993MV + AF 0.4 mg40 Shaw 1995AF35 Pitkin R, Am J Clin Nutr 2007;85(suppl):285S-8S. * AF periconcepcional * AF periconcepcional

19 MRC Vitamin Research Group. Prevention of neural tuve defects : results of the Medical Research Council Vitamin Study. Lancet 1991; 338:131-7 Estudio multiinstitucional, Reino UnidoEstudio multiinstitucional, Reino Unido Dosis altas 4 mg AFDosis altas 4 mg AF 1 mes antes concepción y 3 meses después1 mes antes concepción y 3 meses después –6 DTN / 593 mujeres con suplemento –21 DTN / 692 mujeres placebo Riesgo de reducción 72 %Riesgo de reducción 72 % Riesgo de reducción 83 % ( antes concepciòn)Riesgo de reducción 83 % ( antes concepciòn)

20 Czeizel A, et al. Prevention of the first ocurrence of NTD by periconceptional vitamin supplementation. N Engl J Med 1992;327: ECCA en Hungria ( 1984 – 1992 )ECCA en Hungria ( 1984 – 1992 ) Dosis fisiològica 0.8 mg /dia AFDosis fisiològica 0.8 mg /dia AF 1 mes antes concepción y 2 meses después.1 mes antes concepción y 2 meses después. –0 casos DTN / 2,104 AF 0.8 mg –6 casos DTN / 2,052 placebo minerales P = diferencia significativaP = diferencia significativa

21 Milunsky A, et al. Multivitamin/folic acid supplementation in early pregnancy reduces the prevalence of neural tube defects. JAMA 1989;262: Estudio de cohorte, prospectiva no aleatorizadoEstudio de cohorte, prospectiva no aleatorizado Folatos dieta + MV con ácido fólicoFolatos dieta + MV con ácido fólico 1 mes antes concepción y 3 meses después 1 mes antes concepción y 3 meses después 10 casos DTN / 10,713 FD+MV-AF10 casos DTN / 10,713 FD+MV-AF 39 casos DTN / 11,944 MV sin AF39 casos DTN / 11,944 MV sin AF RR 0.28 ( p < 0.05 )RR 0.28 ( p < 0.05 ) Reducción de riesgo 72 %Reducción de riesgo 72 %

22 Medidas para prevenir los DTN 1.Planear el embarazo 2.Suplemento periconcepcional 3.Favorecer buena nutrición 4.Evitar hipertermia 5.Evitar exposición a fármacos nocivos 6.Control enfermedades crónicas 7.Control enfermedades infecciosas 8.Evitar riesgo de recurrencia

23 Programas de Educaciòn en Salud Folatos de la dieta y la prevenciòn de los DTN Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia Academia Americana de Pediatría March of Dimes Instituto de Medicina División de Alimentos y Nutrición División de Alimentos y Nutrición ACOG, 2002 :75-77

24 Estrategias consumo de Folatos 1992Servicios de Salud de los EU: »Mujeres edad Reproductiva 0.4 mg /dia 1996FDA, fortificación de los cereales » 100 mcg diarios de ácido fólico 1998FDA, fortificación de las harinas

25

26 Recomendaciones Prevención primariaPrevención primaria Disminuciòn de riesgo del %Disminuciòn de riesgo del % Dosis de 0.4 a 0.8 mg /diaDosis de 0.4 a 0.8 mg /dia Edad 13 a 45 añosEdad 13 a 45 años 3 meses antes y hasta las 12 sem gestaciòn3 meses antes y hasta las 12 sem gestaciòn Prevención secundariaPrevención secundaria Disminución de riesgo del 72 %Disminución de riesgo del 72 % Dosis de 4 mg / dia periconcepcionalDosis de 4 mg / dia periconcepcional

27 Recomendaciones SOGC, ACOG Informar el beneficio de la suplementación con ácido fólico, en mujeres en edad reproductiva, especialmente las que desean embarazo. ( III-A) Dieta nutricional saludable dieta rica en folatos ( III-A) J Obstet Gynaecol Can,2003 Nov;25(11):959-73

28 Recomendaciones SOGC, ACOG Embarazadas de Bajo Riesgo :Embarazadas de Bajo Riesgo : - Suplemento con Acido Fólico con multivitamínicos 0.4 a 1.0 mg / día ( III-1A ) 0.4 a 1.0 mg / día ( III-1A ) Mujeres de Riesgo intermedio o alto para DTN :Mujeres de Riesgo intermedio o alto para DTN : – Dosis altas Acido Fólico 4 ó 5 mg / diarios ( I-A ) Hijo previo DTN antecedentes familiares DTN DM insulinodependiente anticonvulsivos J Obstet Gynaecol Can,2003 Nov;25(11):959-73

29 Conclusiones La incidencia, a diferencia de la recurrencia, explica la gran mayoría de los casos de DTN y por tanto, representa el problema más importante de Salud Pública.La incidencia, a diferencia de la recurrencia, explica la gran mayoría de los casos de DTN y por tanto, representa el problema más importante de Salud Pública.

30 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM -034-SSA Para el Control y Prevención de los Defectos al Nacimiento

31

32 Gracias


Descargar ppt "PREVENCION DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL PREVENCION DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL DR. LUIS FERNANDO ACOSTA ALFARO 30 de Mayo 2008."

Presentaciones similares


Anuncios Google