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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Cuando la PA en reposo es igual o mayor a 130/89 en 2 registros consecutivos como mínimo en 4 hs Cuando la PA en reposo.

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1 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Cuando la PA en reposo es igual o mayor a 130/89 en 2 registros consecutivos como mínimo en 4 hs Cuando la PA en reposo es igual o mayor a 130/89 en 2 registros consecutivos como mínimo en 4 hs Una elevación de 30 mmHg en la PA sistólica y 15 en la PAD, sobre la PA base fuera del embarazo Una elevación de 30 mmHg en la PA sistólica y 15 en la PAD, sobre la PA base fuera del embarazo Una PA diastolica igual o mayor a 110 mmHg obtenido en cualquier determinación única durante el embarazo Una PA diastolica igual o mayor a 110 mmHg obtenido en cualquier determinación única durante el embarazo

2 Clasificacion * HIE (Hipertensión inducida en el embarazo) a) sin proteinuria: Hipertensión transitoria a) sin proteinuria: Hipertensión transitoria b) con proteinuria: b) con proteinuria: #Pre eclampsia –leve (c/ o s/ síntomas) #Pre eclampsia –leve (c/ o s/ síntomas) -severa( c/ o s/ síntomas) -severa( c/ o s/ síntomas) #Eclampsia #Eclampsia * Hipertensión crónica * Hipertensión crónica + Pre eclampsia o eclampsia sobre agregada

3 DEFINICIONES H.I.E: H.I.E: Hipertensión transitoria: aparece en forma solitaria en embarazadas previamente normotensas en el ultimo trimestre, cursa sin proteinuria ni edema. Termina en el puerperio Hipertensión transitoria: aparece en forma solitaria en embarazadas previamente normotensas en el ultimo trimestre, cursa sin proteinuria ni edema. Termina en el puerperio Pre eclampsia: se presenta después de las 20 semanas de gestación durante el parto o en el puerperio, cursa con proteinuria, por lo general a afecta a las primigravidas Pre eclampsia: se presenta después de las 20 semanas de gestación durante el parto o en el puerperio, cursa con proteinuria, por lo general a afecta a las primigravidas

4 Definiciones Hipertensión crónica: aumento de la PA diagnosticada aumento de la PA diagnosticada *antes de las 20 semanas, *antes de las 20 semanas, * o en cualquier etapa si se conocía una HTA previa, * o en cualquier etapa si se conocía una HTA previa, *o después de las 6 semanas del puerperio, o en cualquier momento del periodo inter genésico *o después de las 6 semanas del puerperio, o en cualquier momento del periodo inter genésico

5 A considerar Para considerar EDEMA debe haber un aumento de peso superior a los 500 grs por semana Para considerar EDEMA debe haber un aumento de peso superior a los 500 grs por semana La proteinuria debe ser igual o mayor a 300 mgrs en una orina de 24 hs La proteinuria debe ser igual o mayor a 300 mgrs en una orina de 24 hs Pre eclampsia: leve: *PAS igual o mayor a 140 Pre eclampsia: leve: *PAS igual o mayor a 140 *PAD igual o mayor a 90 *PAD igual o mayor a 90 * con proteinuria menos de 500 mgrs en 24 hs * con proteinuria menos de 500 mgrs en 24 hs severa: *PA igual o mayor a 160/90 severa: *PA igual o mayor a 160/90 * proteinuria igual o mayor a 3 grs en 24 hs * proteinuria igual o mayor a 3 grs en 24 hs *oliguria *oliguria * con sin: # alteraciones de la visión y/o cardiopulmonares * con sin: # alteraciones de la visión y/o cardiopulmonares # epigastralgia # epigastralgia # cefalea fontal # cefalea fontal # acufenos # acufenos # ROT exacerbados # ROT exacerbados

6 ECLAMPSIA aparicion de coma y/o convulsiones tonicoclonicas generalizadas, NO causadas por epilepsia u otros causas convulsivas HELLP : *Hemólisis *elevación de enzimas hepáticas (GOT, GPT) *elevación de enzimas hepáticas (GOT, GPT) *Trombocitopenia igual o menor a plaquetas *Trombocitopenia igual o menor a plaquetas

7 Tratamiento *Pre eclampsia leve: Sin sintomas agregados: Se interna por 12 hs Sin sintomas agregados: Se interna por 12 hs C/ sintomas agregados: Tto igual a la pre eclampsia severa C/ sintomas agregados: Tto igual a la pre eclampsia severa Pre Eclampsia severa (igual a la eclampsia) Reposo Dieta hiperproteica, hiposodica, Laboratorio completo c/ 48 hs Control de SVE, diuresis

8 ECLAMPSIA * DIAZEPAM 10 mgrs 1 amp ev si fuese necesario * Proteger la vía aérea * Hp c/ SG 5% o Ringer * O2 * Sondaje vesical * MgSO4 * Vigilancia materna y fetal * Maduración pulmonar si es necesario * Si es de 32 semanas o mas: una vez estabilizada la pte interrumpir * Si es de menor de 24 semanas se procura llegar a las 32 semanas, si las condiciones están dadas * En el Sx de HELLPS transfundir plaquetas

9 Medicación hipotensora Alfametildopa 500 mgrs c/ 6 a 8 hs dosis maxima: 3 grs/dia dosis maxima: 3 grs/dia Atenolol: 50 a 100 mgrs/dia en una toma Nifedipina: 10 a 20 mgrs c/ 8 a 12 hs, dosis máxima 40 mgrs/día Labetalol: dosis máxima 300 mgrs/día ampollas de 4 ml-20 mgrs, inicialmente 1 ampolla EV lento y diluido, si no cede iniciara goteo ampollas de 4 ml-20 mgrs, inicialmente 1 ampolla EV lento y diluido, si no cede iniciara goteo 10 ampollas (200 mgrs) en 160 cc de SSF 0.9% o SG 5% con lo que se obtienen 200 ml, por lo tanto 1 mgr/ml 10 ampollas (200 mgrs) en 160 cc de SSF 0.9% o SG 5% con lo que se obtienen 200 ml, por lo tanto 1 mgr/ml Diuréticos: furosemida 40 mgrs EV se usara solo en casos de insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmón o bloqueo renal

10 Anticonvulsivantes: Sulfato de Mg al 50% dosis de ataque: 8 grs dosis de ataque: 8 grs 4 grs EV(8 cc) diluido en 12 cc de SSF EV lento 4 grs EV(8 cc) diluido en 12 cc de SSF EV lento 4 grs IM (4 cc mezclado con 1 cc de lidocaina sin epinefrina) en cada nalga, total 8 cc 4 grs IM (4 cc mezclado con 1 cc de lidocaina sin epinefrina) en cada nalga, total 8 cc dosis de mantenimiento: 2 grs(4 cc) IM en cada nalga cada 4 hs hasta 24 hs despues de remitidos los síntomas dosis de mantenimiento: 2 grs(4 cc) IM en cada nalga cada 4 hs hasta 24 hs despues de remitidos los síntomas Controlar FR, ROT, FCF, diuresis Controlar FR, ROT, FCF, diuresis

11 * La pre eclampsia y eclampsia son consideradas una emergencia hipertensiva, pero para interrumpir el embarazo se debe tener una buena valoracion y la estabilizacion de la paciente Se interrumpe el embarazo: En la pre eclampsia leve hasta cerca de las 37 semanas Grave #(maduración pulmonar previa) h/ 32 semanas o con buena evolución hasta las 37 semanas Grave #(maduración pulmonar previa) h/ 32 semanas o con buena evolución hasta las 37 semanas # estabilización materna es difícil, # estabilización materna es difícil, # agravamiento maternofetal # agravamiento maternofetal

12 CASO CLINICO TEMA: PRE ECLAMPSIA Dr. Mario Arevalo 3° año de la residencia de Emergentologia HCIPS

13 Fecha de ingreso al HCIPS 26/5/12 23:00 MC: Remisión facultativa de IPS de Luque por cifras tensionales elevadas Anamnesis EDAD 31 APP: HTA crónica sin tto, niega DM, GESTA 03 PARA 02 ABO 00 Cesareas 00 FUM 15/11/2011 EG 27 semanas por FUM SVE: epigastralgia + ROT exaltados

14 EXAMEN OBSTETRICO Mamas turgentes simétricas Abdomen: feto único, longitudinal, presentación cefálica, móvil, FCF 145 x´ ritmo regular Edema +++ Sangrado vaginal no se constata SIN DOLOR NI DINAMICA UTERINA TU NORMAL MEMBRANAS ÍNTEGRAS CUELLO POSTERIOR CERRADO Resto del EF normal

15 DX AL INGRESO: SECUNDIPARA GESTANTE INMADURA POR FUM + PRE ECLAMPSIA SEVERA

16 INDICACIONES AL INGRESO: 26/5/12 1- N.V.O 2- HP c/ Ringer Lactato, goteo a 42 x´ 3- Goteo de Labetalol: 160 cc de SSF 0.9% + 10 amp de labetalol, goteo a 30 x´ 4- Sulfato de Mg: Dosis de ataque y Mantenimiento: c/ 4 hs, previa evaluación medica 5- Alfametildopa 500 mgrs 1 comprimido c/ 6 hs

17 INDICACIONES AL INGRESO: 26/5/12 (continuación) 6- Nifeten retard 1 comprimido VO c/ 12 hs 7- Fenobarbital 1 comprimido VO a la noche 8- Sonda vesical en permanencia 9- Control por hoja de riesgo (SV, SVE-ROT, DIURESIS) 10-Se solicita Doppler umbilical y de la Arteria cerebral media(A.C.M), laboratorio, proteinuria de 24 hs, FO, ECG, Eco obstétrica

18 LABORATORIO HMG Hb 12.7 GB 8400 N 78% PQT HMG Hb 12.7 GB 8400 N 78% PQT Urea 33 creatinina 0.8 AU 6.84 Urea 33 creatinina 0.8 AU 6.84 LDH 806 Colesterol 238 Triglicéridos 309 LDH 806 Colesterol 238 Triglicéridos 309 OS: s/p Comburtest +++ OS: s/p Comburtest +++ Proteínas >10000 mgrs/24 hs G.S: O rh + Proteínas >10000 mgrs/24 hs G.S: O rh + La paciente no cuenta con control de VDRL ni VIH La paciente no cuenta con control de VDRL ni VIH

19 Hoja de Riesgo Fecha y hora PAPFRT°LCFMFDUTUSVEROT DIURESI S 26/5/12 23:00 230/ N EPIGAST RALGIA + CONSERV ADA 27/5/12 07:00 150/ Ncefalea conserv ados 400 cc 27/5/12 12:00 150/ NCefaleaN 2000 cc 16:00160/ NNiegaN 100 cc 23:00160/ NNiegaN 200 cc 28/5/12 07: / N

20 Ecografía Obstétrica del 27/4/12 Feto único, longitudinal, cefálica, dorso izquierdo Latidos cardiacos presentes Movimientos fetales activos Anomalías fetales no se observan en este estudio Placenta de localización anterior, ecogenicidad homogénea, grado 0 Liquido amniótico normal EG por Ecografía 27.6 semanas

21 DOPPLER UMBILICAL QUE INFORMA I.R 0.53 IP 0.83 A/B 2.14 Conclusión: Doppler umbilical normal

22 INDICACION del 27/5/12 08:00 1- Dieta liviana 2- HP c/ S. Ringer lactato, goteo a 42 x´ 3- Labetalol 10 amp en 160 cc de SSF 0.9% Goteo a 30 x´ 4- D oxatar crono 1 ampolla IM ahora 5- Alfametildopa 500 mgrs 1 compr c/ 6 hs 6- Nifeten retard 1 compr c/ 12 hs 7- Proteimar 10 cc c/ 8 hs 8- Fenobarbital 1 comprimido a la noche 8- SV en permanencia 9- CSV, LCF, MF, TU, DU, SVE, ROT 10- Doppler umbilical y ACM p/ mañana 11- Pasar a sala de alto riesgo

23 Evolución del 28/5/12 Paciente de 31 años, Secundípara Gestante de 27.2 semanas por FUM + HTA crónica + Pre Eclampsia severa se encuentra lucida, afebril, HDE, sin SVE y ROT normal SV: PA 180/100 FC:78 FR 19 T° 36.5 MF + LCF 144 DU -/10´ TU N Se solicita Ecografía Obstétrica que informa: Gestación única, viva de 31 semanas I.L.A 6 cm P.B.F:1700 Doppler umbilical con resistencia aumentada Doppler de la ACM normal

24 28/5/12 15:30 Se presenta el caso al jefe de guardia quien decide control estricto por hoja de riesgo, ya que se presenta el caso a neonatología quienes nos dicen que no cuentan con camas 29/5/12 05:00 Pte con PA 220/150 FC 89 x´ FR 19 x´ T° 36 ROT exaltados sin otros SVE

25 En recorrida medica se decide interrupción del embarazo por riesgo materno En recorrida medica se decide interrupción del embarazo por riesgo materno Dando un producto de sexo femenino de 1500 grs con APGAR 8/9 Perimetro cefalico 29 cm Longitud 41 cm Dando un producto de sexo femenino de 1500 grs con APGAR 8/9 Perimetro cefalico 29 cm Longitud 41 cm


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