La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Evaluación económica. Estudios económicos y su significado Dra. Ana Ortega Clínica Universitaria Universidad de Navarra Pamplona.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Evaluación económica. Estudios económicos y su significado Dra. Ana Ortega Clínica Universitaria Universidad de Navarra Pamplona."— Transcripción de la presentación:

1 Evaluación económica. Estudios económicos y su significado Dra. Ana Ortega Clínica Universitaria Universidad de Navarra Pamplona

2 I. La evaluación económica en la selección de medicamentos II. Evaluaciones económicas. Conceptos 1. Tipos de evaluaciones económicas 2. Medida de los efectos: a. sobre los recursos (costes) b. Sobre la salud (AVG, AVAC) 3. Coste-efectividad incremental. 4. Aspectos metodológicos III. Evaluaciones económicas publicadas. 1. Análisis crítico. Interpretación. 2. Adaptación a nuestro entorno IV. Realización de evaluaciones económicas. Presentación. V. Impacto presupuestario. VI. Conclusiones Indice

3 Evaluación económica : análisis comparativo de las acciones alternativas tanto en efectos sobre los recursos como en efectos sobre la salud. ¿Qué se puede evaluar? Ejemplos:un tratamiento quirúrgico un tratamiento farmacológico un programa de prevención una estrategia terapéutica el lugar más apropiado para administrar un tratamiento el momento más adecuado para iniciar un tratamiento I. La evaluación económica en la selección de medicamentos

4 4Los profesionales sanitarios tienen un papel clave - buen cuidado de los pacientes - correcto uso de los recursos 4Debemos actuar con libertad responsable (compatibilizar beneficiencia con justicia distributiva) 4Error: contención de costes = eficiencia económica 4Evaluación económica necesaria I. La evaluación económica en la selección de medicamentos

5 4la decisión es una combinación de eficacia seguridad costes 4metodología sistemática, estructurada 4elaboración de un formulario racional I. La evaluación económica en la selección de medicamentos

6 4La implantación de un sistema de formulario terapéutico que tenga en cuenta el criterio farmacoeconómico es una de las principales estrategias de racionalización farmacoterapéutica, al evaluar, valorar y seleccionar las alternativas más eficientes. 4Objetivo: reducir el número de personas que reciben de forma inapropiada tratamientos y aumentar los efectos beneficiosos en poblaciones. I. La evaluación económica en la selección de medicamentos

7 ¿Se examinan costes y resultados sobre la salud? ¿ Se comparan dos o más alternativas? II. Evaluaciones económicas. Conceptos

8 Efectos sobreEfectos sobre recursossalud Minimización de costes IGUALES Coste-efectividad unidades de efectividad Coste-utilidad AVAC Coste-beneficio II. 1. Tipos de evaluaciones económicas.

9 Sobre los recursos: costes Coste del fármaco Costes asociados relevantes Coste tratamiento Sobre la salud Eficacia Efectividad Seguridad Calidad de vida II. 2. Medida de los efectos

10 Costes Costes diferenciales Diferencia en CA - CB Efectos sobre la salud Diferencia en supervivencia SA - SB NNT = Nº de pacientes que es necesario tratar 1 NNT = EA - EB Variabilidad Significación de la diferencia Diferencias absolutas II. 2. Medida de los efectos

11 Análisis de coste-utilidad La efectividad se ajusta por calidad de vida AVAC Años de vida ajustados por calidad de vida AVAC = Años de vida x factor Calidad de vida Utilidad: - Representa preferencias utilidad es una medida de la preferencia relativa por un efecto o estado que proporciona un resumen de los aspectos positivos y negativos de la calidad de vida - valor de 0 a 1 II. 2. Medida de los efectos

12 Si existen diferentes estados de salud consecutivos (1, 2,...., n) AVAC = AV 1 U 1 + AV 2 U AV n U n AV =Años de vida en ese determinado estado de salud U =utilidad en ese estado de salud Análisis de coste-utilidad II. 2. Medida de los efectos

13 4Medidas generales 4Medidas específicas 4Medida de preferencia Único valor Medidas de la calidad de vida II. 2. Medida de los efectos

14

15 Cuestionario Fórmula Utilidad Datos descriptivos Métodos indirectos II. 2. Medida de los efectos

16 0 1 Muerte Buena salud Escala de categorías o de puntuación o visual o analógica Métodos directos II. 2. Medida de los efectos

17 Alternativa 1 Alternativa 2 Muerte Buena salud p 1-p Estado i U i = p Juego estándar Métodos directos II. 2. Medida de los efectos

18 0 1 UiUi Buena salud Estado i Muerte Tiempo xt U i = x/t Alternativa 1 Alternativa 2 Método de compensación o equivalencia temporal Métodos directos II. 2. Medida de los efectos

19 CA - CB EA - EB Coste-efectividad incremental Adoptar No adoptar - Dilema Efectividad Coste Dilema II. 3. Coste-efectividad incremental

20 CA - CB SA - SB CA - CB EA - EB = (CA - CB) x NNT RespondenCoste A60 %100 B40 %80 NNT = 1 / (0,6-0,4) = 5 (CA-CB) / (EA-EB) = (100-80) / (0,6-0,4) = 100 (CA - CB) x NNT = (100-80) x 5 = = II. 3. Coste-efectividad incremental

21 4Marco: Presupuesto limitado 4Utilidad: Metodología común para valorar las diferentes alternativas, ordenarlas y tomar la decisión que más favorezca al conjunto de pacientes. 4Metodología: Coste-utilidad, tablas de eficiencia Decisión: - determinar presupuesto e ir eligiendo de menor a mayor coste-efectividad incremental hasta agotar presupuesto - fijar máxima cantidad que se está dispuesto a pagar por ganar una unidad de efectividad incremental y adoptar todas las estrategias por debajo de la misma. 4Imprescindible: evaluaciones económicas de metodología buena y homogénea. 4Considerar: subgrupos, diferentes grados de intervención 4Listas criticadas: metodología no homogénea: tasa descuento, preferencias, intervalos de costes y resultados, opciones formato: simples, sin subgrupos. II. 3. Coste-efectividad incremental

22

23 Prieto et al., 2004 II. 3. Coste-efectividad incremental

24 Coste efectividad incremental aceptable B: £ /AVAC * /AVAC** /AVG*** $/AVG**** Referencias *Nice BMJ 2004 **Sacrist á n Med Clin 2004 ***Sacrist á n Gac Sanit: 2002 **** Clemente : Med Clin 2003 II. 3. Coste-efectividad incremental

25 Fases: 1.Formulación de la cuestión objeto de análisis (incluir perspectiva y población) 2.Selección y especificación de la opciones a evaluar (árbol de decisión) 3.Medición y valoración de los efectos efectos sobre los recursos: costes efectos sobre la salud: eficacia, supervivencia, AVAC 4.Ajustes temporales 5.Presentación de los resultados - valores basales/medios - análisis de incertidumbre/sensibilidad Metodología de la evaluación económica II. 4. Aspectos metodológicos

26 Caso

27 Tratamiento A Tratamiento B Curación No curación Curación No curación C1 E1 C2 E2 C3 E3 C4 E4 p=0,6 # p=0,8 # CA = C1 x 0,6 + C2 x 0,4 II. 4. Aspectos metodológicos

28 Sano Enfermo Muerto II. 4. Aspectos metodológicos Modelos de markov

29 EFECTOS SOBRE LOS RECURSOS Costes Cuáles incluir depende del punto de vista (directos, indirectos) Incluir los relevantes y diferentes en las alternativas pero justificar por qué no se consideran otros Utilizar los precios en el mercado salvo justificación razonable II. 4. Aspectos metodológicos EFECTOS SOBRE LA SALUD Efectividad/Seguridad/Calidad de vida Mejor utilizar medidas globales finales ej AVAC Si no se usan medidas globales y hay más de una medida de efectividad muy importante, hacer análisis de costes y consecuencias Se pueden usar medidas intermedias si se pueden relacionar con una medida final Fuente de obtención de los datos ej. Literatura. Importante buscar calidad y relevancia. Mejor EC, mejor randomizado, mejor grande Utilizar principios metodológicos de revisiones sistemáticas Mejor efectividad y no solo de eficacia Si no hay buena evidencia asumir cosas, decirlas, y analizar sus efectos

30 C A = 18 x0,6 + 6x0,4= 13,2 E A = 12 x0,6 + 4x0,4 = 8,8 C B = 9 x0,8 + 4,5 x 0,2=8,1E B = 9x0,8 + 6x0,2 = 8,4 # Tratamiento A Tratamiento B Curación No curación Curación No curación p=0,6 # p=0,8 C 3 =9 E 3 =9 años C 2 = 6 E 2 =4 años C 1 = 18E 1 = 12 años C 4 =4,5 E 4 =6 años Coste en miles de II. 4. Aspectos metodológicos

31 Resultados del análisis de coste-efectividad C A - C B 13,2 - 8,1 E A - E B 8,8 - 8,4 = 12, por año de vida ganado II. 4. Aspectos metodológicos

32 Preferencia o utilidades II. 4. Aspectos metodológicos

33 Resultados del análisis de coste-utilidad C A - C B 13,2 - 8,1 AVAC A -AVAC B 7,4 - 5,86 = 3, por año de vida ajustado por calidad de vida ganado II. 4. Aspectos metodológicos

34 AJUSTE TEMPORAL El más habitual: descuento o actualización. El valor actual (VA) de la cantidad X disponible dentro de n años, siendo t el tipo de descuento en tanto por uno es: VA = X / (1 + t) n. II. 4. Aspectos metodológicos

35 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD 3 pasos: - identificar parámetros con incertidumbre - identificar posible rango de valores - calcular los resultados con diferentes valores del parámetro Valor umbral Una variable vs multiples variables simultáneamente Valores puntuales vs análisis probabilístico diferentes escenarios: más probable, peor y mejor II. 4. Aspectos metodológicos

36 1. Justificar las alternativas elegidas 2. Justificar la fuente de datos (+ evidencia mejor) 3. Si hay evaluaciones económicas describir su calidad adaptar a nuestro hospital (costes propios, anal. sensibilidad) Si no hay eval. económicas si no hay diferencias demostradas en efectos sobre salud Comparar costes** si hay diferencias demostradas en efectos sobre la salud dar la diferencia absoluta en efecto, fuente, variabilidad comparar costes** combinar costes y efectividad (valor medio,IC, anal. sensibil) 4. Impacto en el hospital (nº casos, coste) ** Costes: fármaco, adicionales, tratamiento - dar variabilidad II. 4. Aspectos metodológicos

37 Buscar 1. Qué hay hecho Valorar su calidad validez interna validez externa 2. Datos del hospital calcular lo imprescindible estudiar la variabilidad Respecto a - eficacia - efectividad - seguridad - económico III. Evaluaciones económicas publicadas

38 4Eficacia vs efectividad 4Evidencia (meta-análisis) 4Sesgos 4Diferencia estadísticamente y clínicamente significativa Ser críticos III. 1. Análisis crítico. Interpretación.

39 Puntos importantes Drummond et al. Pregunta bien definida (costes y efectos, alternativas, punto de vista) Descripción de las alternativas (opciones importantes) Demostrada eficacia (EC, práctica habitual, sesgo) Costes importantes incluidos Costes y las consecuencias con precisión, unidades apropiadas, fuentes apropiadas, valores adecuados Ajustes temporales Análisis incremental Calculado margen de incertidumbre (análisis estadísticos, análisis de sensibilidad) Índice o razón global bien interpretado, compararon con otros III. 1. Análisis crítico. Interpretación.

40 GENESIS

41 III. 1. Análisis crítico. Interpretación.

42 Herramientas: - Estudiar el análisis de sensibilidad factores con mas impacto en resultados - Valorar la similitud con nuestro entorno pacientes (datos demográficos,epidemiológicos, cumplimiento) intervención (alternativas, factible?) punto de vista eficacia/efectividad consumo de recursos por otras estrategias (efectos adversos, seguimiento,pruebas, hospitalización) costes por unidad preferencias de la población tasa de descuento asunciones - Adaptar a nuestro entorno modificar datos según nuestro entorno sobre todo los de impacto en resultado hacer cálculos y análisis de sensibilidad III. 2. Adaptación a nuestro entorno

43 Para poder aplicar adaptar y aplicar evaluaciones económicas es necesario: - ser críticos - tener ciertos conocimientos - conocer la realidad de nuestro entorno - transparencia en los métodos y resultados del estudio Costes:desglosado recursos consumidos precio unitario de cada recurso métodos de obtención de estimaciones moneda fecha de cálculo de costes ajustes temporales

44 III. 2. Adaptación a nuestro entorno.

45 IV. Realización de evaluaciones económicas. Presentación. GENESIS

46 IV. Realización de evaluaciones económicas. Presentación.

47 Análisis de sensibilidad GENESIS

48 V. Impacto presupuestario Para el hospital GENESIS

49 V. Impacto presupuestario Impacto en atención primaria GENESIS

50 4Hacer siempre referencia a la evaluación económica en las conclusiones 4Mencionar primero la comparación de eficacia y seguridad 4Mencionar después los costes la combinación de costes con eficacia el impacto presupuestario 4Basarnos en el análisis de sensibilidad o análisis de subgrupos para dar directrices de uso o condiciones de aprobación VI. Conclusiones

51

52 En Análisis a nivel de paciente MetodologíaCaso referencia/anal. Sensibilidad Variación muestraAnálisis estadístico ExtrapolaciónModelos GeneralizaciónAnálisis sensibilidad INCERTIDUMBRE En Modelos MetodologíaCaso referencia/anal. Sensibilidad Incertidumbre parámetroAnálisis sensibilidad probabilístico Incertidumbre modelo estructuraAnálisis sensibilidad procesoMétodo no establecido GeneralizaciónAnálisis sensibilidad

53 Pasos 1. Identificar parámetros con incertidumbre todas las variables son susceptibles de incertidumbre dar razones por qué algunas no se analizan excluir las que a priori se sabe que van a afectar poco 2. Especificar los posibles valores de los parámetros decir por qué se elige ese rango de parámetros se puede determinar por: literatura, expertos, IC 3. elegir el tipo de análisis de sensibilidad uni variable multi variable escenarios (mejor, peor) umbral análisis probabilístico INCERTIDUMBRE

54 Incertidumbre en CE usando datos a nivel de paciente 1. Test de hipótesis enfasis en diferencia mas que en magnitud de diferencia importante la potencia mejor estimación: diferencia medias 2. Estimación IC del CEI algunos asumen se conocen costes con certeza región de confianza más que intervalo de confianza caja de confianza, elipse de confianza, met. Fieller, bootstrap, beneficio neto, beneficio neto monetario. 3. Incertidumbre en la decisión curvas de aceptabilidad de coste-efectividad INCERTIDUMBRE

55 Incertidumbre en CE usando datos a nivel de paciente 2. Estimación caja de confianza ( asume dif en costes independiente dif en efectos) elipse de confianza (asume distrib normal de costes y efectos) met. Fieller (permite skewness) bootstrap (no paramétrico) beneficio neto beneficio neto monetario (expresión lineal poco usada). INCERTIDUMBRE

56 Incertidumbre en CE usando datos a nivel de paciente INCERTIDUMBRE Caja de confianza

57 Incertidumbre en CE usando datos a nivel de paciente INCERTIDUMBRE Elipse de confianza

58 Incertidumbre en CE usando datos a nivel de paciente INCERTIDUMBRE Curvas de aceptabilidad

59 Incertidumbre en Modelos 1. Incertidumbre en parámetros ej. Probabilidades, costes, utilidades, efectos análisis de sensibilidad probabilístico -caracterizar la incertidumbre (distribución de probabilidad) - propagar la incertidumbre a través del modelo (Montecarlo) - presentar implicaciones de la incertidumbre en los param. ej IC de CEI, beneficio neto incremental 2. Incertidumbre en la estructura model averaging ej con anal. Sensibilidad probabilístico incorporar otras posibles asunciones con peso según la probabilidad pero poco usado se usa más anal. Sensib estándar (análisis escenarios) INCERTIDUMBRE


Descargar ppt "Evaluación económica. Estudios económicos y su significado Dra. Ana Ortega Clínica Universitaria Universidad de Navarra Pamplona."

Presentaciones similares


Anuncios Google