HISTORIA CLINICA DATOS DE FILIACIÓN OCUPACIÓN: OCUPACIÓN: trabajo de campo PACIENTE MASCULINO 71 AÑOS DE EDAD SOLTERO NACIDO Y RESIDENTE EN ESMERALDAS.

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2 HISTORIA CLINICA

3 DATOS DE FILIACIÓN OCUPACIÓN: OCUPACIÓN: trabajo de campo PACIENTE MASCULINO 71 AÑOS DE EDAD SOLTERO NACIDO Y RESIDENTE EN ESMERALDAS INSTRUCCIÓN SECUNDARIA INCOMPLETA (SEGUNDO CURSO) RELIGIÓNNingunaLATERALIDADDiestro GRUPO SANGUÍNEO ORh+

4 •Debilidad generalizada •Perdida de peso •Dolor epigástrico

5 ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace una semana, luego de realizar actividad física mientras trabajaba en el campo limpiando un terreno presenta mareo, seguido de pérdida de la conciencia por lo que es llevado por su hija al Hospital Santo Domingo, donde el paciente presenta dolor epigástrico de gran intensidad tipo cólico de 13 horas de evolución acompañado de vómito de pozo de color café por varias ocasiones (hematemesis). Es diagnosticado de úlcera péptica y tratado con omeprazol de lo que recuerda.

6 Al siguiente día presenta deterioro progresivo del estado de conciencia, astenia, mal estado general y una hipoglucemia de 25mg por lo que es referido al Hospital Dr. Enrique Garcés el día 17 de Mayo. Aquí se le administra dextrosa al 10% con lo que mejora el cuadro. Se realiza una endoscopia donde se evidencia la presencia de un adenocarcinoma de píloro.

7 QUIRÚRGICOS •NO REFIERE TRAUMATOLÓGICOS TRANSFUSIONES ALERGIAS ANTECEDENTES PATOLÓGICOS ANTECEDENTES NO PATOLÓGICAS Exposición a carburantes de biomasa por 30 días

8 HÁBITOS  Alimentario: 3 veces al día  Urinario: 3 veces al día  Defecatorio: 2 veces al día  Alcohol: no refiere  Tabaco: 1 cajetilla al día desde los 20 años hasta hace un año  Alergias : no refiere  Drogas: no refiere

9 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES Paciente refiere que su padre falleció de anemia

10 REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS PIEL Y FANERAS: sin patología RESPIRATORIO: CON PATOLOGÍA (EPOC) CARDIOVASCULAR: CON PATOLOGÍA (ingurgitación yugular) DIGESTIVO: CON PATOLOGÍA (Sangrado digestivo alto) GENITAL: sin patología URINARIO: sin patología MUSCULO ESQUELÉTICO: sin patología ENDOCRINO: sin patología HEMOLINFÁTICO: sin patología NERVIOSO: astenia, fatiga

11 SIGNOS VITALES  Tª corporal: 37´4º  TA: 125/70  FC: 67 x min  FR: 25 x min  SatO2: 86%.  Peso: 5AKg pérdida de peso (masa muscular disminuida). 5Kg en la semana  Talla: 1,60 cm  IMC: 21.09 Kg/m 2 EXAMEN FÍSICO

12 General: Paciente consiente, orientado en tiempo y persona pero no en espacio. Ligeramente decaído. Piel pálida CABEZA: normocefálica, cabello de implantación normal. OJOS: simétricos, pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y a la acomodación, escleras anictéricas, conjuntivas rosadas. Oídos: Pabellón auricular de implantación normal, no se observan lesiones, conducto auditivo externo de características normales. NARIZ: fosas nasales húmedas y permeables. BOCA: mucosas orales semihúmedas, piezas dentales en mal estado. OROFARINGE: no congestiva CUELLO: movimientos de flexión, extensión y rotación sin limitaciones; no adenopatías; ingurgitación yugular, no bocio

13 TÓRAX: simétrico, no doloroso a la palpación. CORAZÓN: CsRsSs, no soplo PULMONES: Murmullo vesicular conservado. Expansibilidad disminuida No se auscultan ruidos sobreañadidos; vía central subclavia en el lado derecho. ABDOMEN: suave y depresible no doloroso a la palpación. RHA presentas. REGIÓN LUMBAR: puño percusión negativa bilateral. EXTREMIDADES: simétricas, tono y fuerza conservadas, no edema, pulsos distales disminuidos. Presencia de 2 vías periféricas una a cada lado. NEUROLÓGICO: Glasgow: 15/15, pares craneales conservados., coordinación normal, signos meníngeos ausentes.

14 LISTA DE PROBLEMAS NºFECHAPROBLEMAA/PRESUELTO A:FECHA 08/02/12Exposición a carburantes de biomasa por 30 años PEPOC Tabaco 50 cajas /añoPEPOC Disminución de la expansibilidadAEPOC 08/02/02Dolor abdominal tipo cólicoPSangrado digestivo alto 08/02/12Vómito en pozo de caféPSangrado digestivo alto 08/02/12Deterioro del estado de concienciaPHipoglucemia 08/02/12AsteniaAHipoglucemia MareoPAnemia

15 08/02/12Hipoglucemia 27mg/dlPHipoglucemia Piel secaA Sangrado digestivo altoAAnemia Normocítica Normocrómica Sangrado digestivo altoAdenocarcinoma en píloro Retiro de la onda vesicalPTrauma uretral NºFECHAPROBLEMAA/PRESUELTO A:FECHA

16 Paciente masculino Trabajador en el campo 71años EPOC Trabajador en el campo Hipoglucemias Disminución de peso Anemia Normocítica Normocrómica Adenocarcinoma en píloro Sangrado digestivo alto Vómito en pozo de café(hematemesis) Exposición a carburantes de biomasa Tabaco Bajos recursos económicos

17 EPOC Exposición a un agente tóxico (tabaco, exposición a carburantes) Tos crónica (2 años, 3 ves consecutiva) Saturación de O2 disminuido Aumento de CO2 Aumento de la FR Disminución de la expansibilidad pulmonar Signos radiológicos (aumento de la trama vascular) Exposición a un agente tóxico (tabaco, exposición a carburantes) Tos crónica (2 años, 3 ves consecutiva) Saturación de O2 disminuido Aumento de CO2 Aumento de la FR Disminución de la expansibilidad pulmonar Signos radiológicos (aumento de la trama vascular)

18 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

19 BIOMETRÍA HEMÁTICA Hb: 7.6 gr/dl (13´5 – 18) Hcto: 29.2% (42 – 52) Hematíes: 3.27 (4.5-5.5) VCM: 84 (80 – 96) HCM: 27 (25 – 32) CHCM: 34.1gr/dl (32 – 36´5) Transferrina: 200 Fe sérico: 200 BIOMETRÍA HEMÁTICA Hb: 7.6 gr/dl (13´5 – 18) Hcto: 29.2% (42 – 52) Hematíes: 3.27 (4.5-5.5) VCM: 84 (80 – 96) HCM: 27 (25 – 32) CHCM: 34.1gr/dl (32 – 36´5) Transferrina: 200 Fe sérico: 200

20 BIOMETRÍA HEMÁTICA Leucocitos: 5.3 /µlitro (4´8 – 10´8) Linfocitos: 21.8 (20 – 51) Monocitos: 1.1 (1 – 13 ) Granulocitos: 30% (42 – 75) Eosinófilos: 1.2 ( 0-5 ) N.segmentados: 70.6 Basófilos: 0.2 (0 – 80) Plaquetas: 223000/µl (150000 – 450000) BIOMETRÍA HEMÁTICA Leucocitos: 5.3 /µlitro (4´8 – 10´8) Linfocitos: 21.8 (20 – 51) Monocitos: 1.1 (1 – 13 ) Granulocitos: 30% (42 – 75) Eosinófilos: 1.2 ( 0-5 ) N.segmentados: 70.6 Basófilos: 0.2 (0 – 80) Plaquetas: 223000/µl (150000 – 450000)

21 BIOQUÍMICA: Glucosa: 27 mg/dl (70 – 110) Urea: 53 mg/dl (5 – 50) * Creatinina: 0.88 mg/dl (0´5 – 1´2) Na: 127mEq/l (135 – 145) K: 4.1 mEq/l (3´5 – 4´5) BIOQUÍMICA: Glucosa: 27 mg/dl (70 – 110) Urea: 53 mg/dl (5 – 50) * Creatinina: 0.88 mg/dl (0´5 – 1´2) Na: 127mEq/l (135 – 145) K: 4.1 mEq/l (3´5 – 4´5)

22 RX DE TÓRAX Observamos una imagen de condensación neumónica en base pulmonar derecha, a nivel del borde cardíaco.

23 DIAGNÓSTICO Sangrado Digestivo Alto Hipoglucemia Anemia Normocítica Normocrómica

24 PLANES DE TRATAMIENTO No Farmacológico: No Farmacológico: Posición semifowler Sat O2 y Glasgow c/4h Glucemia c/6h Farmacológico: Farmacológico: 1.- Omeprazol 40mg IV QD 2.- CEFTRIAXONA 1 gr IV c/12 hrs 3.- Metamizol 1g IV PRN 4.- Dextrosa 5% 1000 cc IV

25 DEFINICIÓNDEFINICIÓN

26 Un sin número de afecciones crónicas (infecciones, inflamaciones, neoplasias), pueden cursar con un síndrome anémico. Esta anemia generalmente es moderada. Se pueden identificar los siguientes mecanismos fisiopatológicos:  Hiposideremia secundaria a: -disminución en la absorción intenstinal de hierro -disminución de la transferrina sérica -bloqueo en la liberación del Fe de depósito Un sin número de afecciones crónicas (infecciones, inflamaciones, neoplasias), pueden cursar con un síndrome anémico. Esta anemia generalmente es moderada. Se pueden identificar los siguientes mecanismos fisiopatológicos:  Hiposideremia secundaria a: -disminución en la absorción intenstinal de hierro -disminución de la transferrina sérica -bloqueo en la liberación del Fe de depósito

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28 GRACIAS