Humanización del médico”

Presentación del tema: "Humanización del médico”"— Transcripción de la presentación:

1 Humanización del médico”
Ernesto Gil Deza Instituto Oncológico Henry Moore

2 “Humanización del médico” Aspectos éticos del conocimiento médico

3 El conocimiento médico
Momentos históricos Origen del conocimiento Objetivo del conocimiento Aplicación del conocimiento Paradigma moderno Evaluación crítica del conocimiento médico

4 Momentos históricos Mágico Clínico Patológico Asistido Predictivo
Desiderativo Coactivo

5 Mágico Evidencias prehistóricas. Tribus “salvajes” y “urbanas”.
Diagnóstico impuesto. Terapia conjural Conocimiento esotérico Transmisión clonal

6 Clínico Empírico Racional Experimental Diagnóstico expuesto
Conocimiento universal Transmisión escolar

7 Patológico Dos momentos diagnósticos: Clínico + Certificación.
Nace la especialización en el conocimiento. Se fundamenta la dicotomía cuerpo-ánimo (alma-mente).

8 Asistido Tres momentos diagnósticos: Clínico
+ Estudios complementarios + Certificación. Imágenes Laboratorio

9 Predictivo Enfermedades genéticas. Envejecimiento Alzheimer Cáncer
Cardiopatías Endocrinopatías Genómica Transcriptómica Proteómica Complejidad

10 Desiderativo Cosmética Transexualidad Ortodoncia Cirugía plástica
Obesidad

11 Coactivo Colon irritable Alopecía Menopausia Osteoporosis
Hipercolesterolemia Insuficiencia sexual femenina

12 Origen del conocimiento
Mágico: “divinidad” Clínico “sensorial” Patológico “multisensorial” Asistido “multidisciplinario” Predictivo “estadístico” Desiderativo “imaginativo” Coactivo “consumismo”

13 Objetivo del conocimiento
Mágico: “expiación” Clínico “terapéutico” Patológico “rigurosidad” Asistido “subclínico” Predictivo “eugenesia” Desiderativo “fenocopia” Coactivo “medicalizacion de la normalidad”

14 Aplicación del conocimiento
Mágico: “pecador” Clínico “enfermo” Patológico “enfermo” Asistido “enfermo / sano” Predictivo “sano / enfermo” Desiderativo “sano” Coactivo “sano”

15 Paradigma clásico

16 Dificultades del paradigma clásico

17 Paradigma moderno

18 Dificultades del paradigma moderno

19 Paradigma actual

20 Paradigma actual Relación médica triaídica
Médico – Paciente – Sociedad Pérdida del prestigio de la figura médica Médicos Nazis – Tortura Medicalización del acto médico y la cultura Comunicación médica pública Medios de comunicación – Internet Conocimientos con conflictos de intereses

21 Dificultades del paradigma actual
La tecnología y las intervenciones quirúrgicas son mas valoradas que las consultas clíncas El tiempo de las consultas es cada vez mas corto... y a nadie parece importarle “We’re running a little behind, so I’d like each of you to ask yourself, ‘Am I really that sick, or would I just be wasting the doctor’s valuable time?’ ”

22 Dificultades del paradigma actual
Produccion de fármacos. Producción de conocimiento Selección de conocimiento Difusión de conocimiento

23 Magnitud del problema

24 ¿Porqué hacer hincapié en el conocimiento?

25 Evaluación crítica del conocimiento
¿Qué es un enfermo?

26 Evaluación crítica del conocimiento
¿Qué es un enfermo? Un sano insuficientemente estudiado

27 Evaluación crítica del conocimiento
¿Qué es una enfermedad?

28 Evaluación crítica del conocimiento
¿Qué es una enfermedad? Enfermedades que nunca fueron Drapetomanía Disaestesia Ethiope

29 Evaluación crítica del conocimiento
¿Qué es una enfermedad? Enfermedades que nunca fueron Drapetomanía Disaestesia Ethiope Enfermedades que fueron y ya no son Homosexualidad

30 Evaluación crítica del conocimiento
¿Qué es una enfermedad? Enfermedades que nunca fueron Drapetomanía Disaestesia Ethiope Enfermedades que fueron y ya no son Homosexualidad Enfermedades que no fueron y ahora son Adicción a cocaína y morfina

31 ¿Para qué sirve el conocimiento?
Curar Prolongar la sobrevida Paliar Sentar pronóstico Seleccionar pacientes Seleccionar tratamientos Modificar el seguimiento

32 Razones para la prescripción
¿ Qué prescribimos? ¿Porqué prescribimos? ¿Cómo prescribimos? ¿Para qué prescribimos?

33 Razones para la prescripción
¿ Qué prescribimos? Durante mucnos cientos de años el efecto más importante fue el efecto placebo Hoy la mayoría de los medicamentos tienen principios activos. Sin embargo…

34 Aún hoy la razón de prescripción muchas veces es placebo…
Antibióticos para el resfrío Antiinflamatorios para el cansancio Vitaminas para la hiporexia Magnesio para el stress …son solo algunos ejemplos. La medicina basada en evidencia procura que el objetivo de la prescripción sea el adecuado.

35 ¿Porqué prescribimos? Definición de enfermedad
Tratamiento etiológico Restauración de homeostasis Control de síntomas Selección del tratamiento Niveles de evidencia

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37 Influencia en nuestra conducta
Lo que creemos Quien lo dice Dónde lo dice Cómo lo dice Lo que recordamos Lo primero Lo llamativo Lo positivo Lo que otros hacen Lo que parece nuevo

38 Niveles de evidencia Objetivo del tratamiento
Curar Prolongar la vida Mejorar la calidad de vida Respuesta: mejorar los parámetros de imágenes o bioquímica de la enfermedad Cómo se obtuvo este conocimiento Estudio randomizado Meta-análisis Control histórico Serie consecutivo de casos Reporte de caso único

39 Niveles de evidencia D C B A I 5 2 1 II 30 10 5 100 III

40 Niveles de evidencia D C B A I 5 2 1 II 30 10 5 100 III

41 Problemas con las evidencias
1- Cuando no hay evidencias 2- Cuando el paciente no es típico 3- Cuando se confunden con otras formas de transmisión del conocimiento

42 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

43 MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA
EFECTO “ HALO ”

44 MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA

45 MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA

46 MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA

47 MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMO

48 MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO

49 MEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA*
* LIMITADO A CIRUJANOS

50 Conflictos de intereses
La ciencia no es neutral La ciencia no está desprovista de otros fines además de la búsqueda de la verdad Los científicos no son mejores que el promedio moral de una sociedad. El poder si es atractivo El dinero si seduce

51 Si usted cree lo contrario...
...bien venido al mundo.

52 Conflictos de intereses

53 10/05/2001

54 10/05/2001

55 31/05/2001 (+21)

56 31/05/2001(+21)

57 02/06/2001(+23 +2)

58 02/06/2001(+23 +2)

59 13/06/2001( )

60 13/06/2001( )

61 13/06/2001( )

62 24 horas después…

63 14/06/2001 ( )

64 14/06/2001( )

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69 Quizás Imatinib fue una excepción
Por eso…

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72 Nuevas dolencias

73 Soluciones Mejor formación del equipo de salud
Mayor tiempo con el paciente Desmedicalizar las “afecciones” normales Integridad de las investigaciones clínicas Conocimiento de los conflictos de intereses Transparentar los mecanismos de decisión

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82 “Humanización del médico” Sindrome de Burn Out

83 Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore
Sindrome de “Burnout” Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore

84 Sindrome de burnout Humanizacion de la figura medica
Tratar en forma personalizada al paciente Tratar en forma personalizada a la figura de los cuidadores Medicos Enfermeras Farmaceuticos Psicologos Asistentes sociales Administrativos

85 Caracteristicas del burnout
Etapa final del stress profesional Emocionalmente exhausto Despersonalizacion Baja autoestima e insatisfaccion 66% de los oncologos clinicos Maximo stress Curso infausto / incapacidad de accion Expectativas desmedidas

86 Incidencia en Ontario

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88 Evaluacion del burnout
Cansancio Desconcentracion Depresion Insomnio Cambios en el apetito

89 Evaluacion del burnout
Cansancio Insatisfaccion Indiferencia Cinismo Irritabilidad Falta de participacion

90 Evaluacion del burnout
Cansancio Insatisfaccion Sensacion de fracaso profesional Sensacion de fracaso personal Habitos toxicos Abandono laboral

91 Evaluacion del burnout
Cansancio Insatisfaccion Sensacion de fracaso profesional Sensacion de fracaso personal Habitos toxicos Abandono laboral Trastornos de relacion social Marital – familiar La muerte permanente Abandono profesional Suicidio

92 Instrumentos de evaluación

93 En Argentina???

94 El cuidado de uno mismo es parte esencial de nuestra actividad profesional

95 Nuevos roles de la medicina y nuevos roles del paciente

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97 La mentalidad mágica persiste… aunque no lo sepamos
Horus Interpretación Latina Transformación en Recipe

98 Relación médico-médico
Influencia en relación médico-paciente Cuidados en la segunda opinión. Respeto por el colega ausente. Si hay disenso explicar el punto de vista personal. Nota por escrito al médico tratante.

99 Desafíos de la modernidad
¿ En todos los casos hay una persona?

100 Consejos para combatir el burnout
Trabajo en equipo Normas y entrenamiento en la tarea (cuidado con el “eficientismo” ) Vocaciones personales

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102 Consejos para combatir el burnout
Trabajo en equipo Normas y entrenamiento en la tarea (cuidado con el “eficientismo” ) Vocaciones personales Vacaciones periodicas Postas criticas Reuniones semanales Diversion grupal Entrenamiento en comunicacion

103

104 Consejos para combatir el burnout
Resignificar la tarea Contencion del paciente y la familia Cuidados paliativos Investigaciones clinicas Docencia institucional Educacion publica Talleres recreativos

105 Consejos para combatir el burnout
Generar una medicina integrativa Paciente Familia Son, o deben ser, parte del equipo…

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107 Recomendaciones bibliograficas
Burn-out en oncologia Burn-out en residentes Guias de la SIOP Atencion de un colega Cuando el paciente favorito recae Control del stress

108 Muchas gracias