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EII: Generalidades y situación actual en el Uruguay EII: Generalidades y situación actual en el Uruguay Dra. Ximena Rodríguez Asistente de la Clínica de.

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1 EII: Generalidades y situación actual en el Uruguay EII: Generalidades y situación actual en el Uruguay Dra. Ximena Rodríguez Asistente de la Clínica de Gastroenterología 41° Congreso Nacional de Medicina Interna 7ª Jornada anual de la Sociedad de Nutrición

2 2 Plan de exposición 1. Definición y diagnóstico de EII. 2. Diagnóstico de tipo de EII. 3. Diagnóstico de extensión. 4. Diagnóstico de actividad. 5. Situación epidemiológica actual en el Uruguay.

3 3 Plan de exposición 1. Definición y diagnóstico de EII. 2. Diagnóstico de tipo de EII. 3. Diagnóstico de extensión. 4. Diagnóstico de actividad.. 5. Situación epidemiológica actual en el Uruguay.

4 4 Grupo heterogéneo de enfermedades de etiología desconocida que tienen una manifestación final común: la inflamación intestinal crónica Konstantinos Apapadakis Stephan Targan Enfermedad Inflamatoria Intestinal EII

5 5 Fisiopatología de la EII La inflamación se relaciona con una respuesta anormal del sistema inmune frente a un antígeno ambiental en un huésped genéticamente susceptible.

6 6 Diagnóstico Difícil % Tardanza en el diagnóstico

7 7 NO hay un test diagnóstico de EII Combinación Clínica Clínica Endoscopía Endoscopía Histología Histología Imagenología Imagenología Evolución Evolución Exclusión de otras causas Exclusión de otras causas

8 8 Tipo de EII Localización Extensión Grado de inflamación ( leve, moderada, severa) Manifestaciones extraintestinales Curso evolutivo Clínica es heterogénea e individual

9 9 Síntomas Extradigestivos CUC - EC Articulares ( periféricas o axiales) Dermatológicas Oculares Hepáticas Tromboembólicas otras

10 Manifestaciones extraintestinales 10

11 11 ¿Como llegar al diagnostico? Encontrando evidencia de: Inflamación Lesiones macroscópicas y/o microscópicas compatibles con EII Descartando otras patologías: Infecciosas Isquémicas Actínicas Ulcera rectal solitaria prolapso rectal AINE´s Diverticulitis apendicitis

12 12 Plan de exposición 1. Diagnóstico de EII. 2. Diagnóstico de tipo de EII. 3. Diagnóstico de extensión. 4. Diagnóstico de actividad. 5. Situación epidemiológica actual en el Uruguay.

13 Clasificaci ó n Enfermedad Inflamatoria Cr ó nica Intestinal Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn Colitis inclasificable Colitis Microscópica Enteritis Eosinofílica Colitis Aguda Autolimitada Enfermedad de Behçet Reservoritis Colitis por derivación

14 Clasificación Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn

15 15 Enfermedad crónica que causa inflamación mucosa a nivel colónico. Su compromiso se caracteriza por ser continuo y afectar desde el recto hasta un sector proximal variable del colon. Generalmente evoluciona en empujes y remisiones. Colitis Ulcerosa

16 Características estructurales CU 1. Localizada al colon. 2. Compromete la mucosa 3. Continua y difusa 4. Inicia desde recto Silverberg M.Can J Gastroenterol 2005; 19 (Suppl A): 5A-36A.

17 17 CU: Síntomas dependen Extensión Severidad

18 18 Sind. Rectal ( pujo tenesmo urgencia gleras con sangre) Sind. Rectal ( pujo tenesmo urgencia gleras con sangre) Diarrea con sangre Diarrea con sangre Manifestaciones sistémicas (fiebre taquicardia) Manifestaciones sistémicas (fiebre taquicardia) Dolor abdominal y distensión (megacolon tóxico) Dolor abdominal y distensión (megacolon tóxico) Síntomas en la CU

19 19 Colitis ulcerosa Hallazgos endoscópicos Participaci ó n rectal Lesiones continuas P é rdida del patr ó n vascular Granularidad Eritema Friabilidad Erosiones o ulceraciones Vecchin M et al. Review article: diagnosis, monitoring and treatment of distal colitis. Aliment Pharmacol Ther 2003

20 20 Curso monográfico en EICIpara médicos residentes Colitis Ulcerosa Extensión Anatómica Proctitis Colitis izquierda Colitis extensa Silverberg M et al.Can J Gastroenterol 2005; 19 (Suppl A): 5A-36A % 30-42% 9.17% Macroscópica Endoscopía

21 21 Inflamación crónica de todas las capas de la pared intestinal que puede afectar cualquier sector del tracto digestivo desde la boca hasta el ano, a menudo con compromiso discontinuo. Enfermedad de Crohn

22 Características estructurales de EC 22

23 Clínica Enfermedad de Crohn Localización Diarrea > 6 sem Dolor Abdominal Disminución de peso Síntomas sistémicos: fiebre Perianal Falta de crecimiento ( niños) B1 B2 B3 P

24 Lesión inicial Ulcera Aftoide 24 Ulcera longitudinal EC

25 25 Endoscopía EC Los hallazgos mas útiles son: úlcera aftoide/ lineal/ empedrado lesiones discontinuas lesiones íleon

26 26 Aportes del laboratorio inicial Reactantes de fase aguda Hemograma Anemia trombocitosis PCR - VES Infecciones Heces CC Toxina CD CP Valorar repercusión Albuminemia FH Ionograma FR

27 27Endoscopía Tanto en UC como EC Tanto en UC como EC Íleo-colonoscopía es el primer estudio Es la prueba más sensible Permite valorar extensión y severidad Permite valorar extensión y severidad Permite obtener biopsias Permite obtener biopsias

28 transmural: fisuras fístulas abcesos mucosa asimétricasimétrica discontinua / segmentariacontinua / difusa boca hasta anorecto +/- colon Enfermedad de CrohnColitis ulcerosa Características estructurales CU vs EC J.E. Lennard-Jones. Scand J Gastroenterol 1989

29 29 Marcadores serológicos ASCA + EC % CU 15% ANCA + CU % EC 31% Current Gastroenterology Reports 2009, 11:488–495 No son útiles en diagnóstico inicial Podrían tener utilidad para evaluar pronóstico Debilidades Falsos positivos Falsos negativos No permiten diferenciar EC vs CU

30 30Histología

31 31 Plan de exposición 1. Definición y diagnóstico de EII. 2. Diagnóstico de tipo de EII. 3. Diagnóstico de extensión.. 4. Diagnóstico de actividad. 5. Situación epidemiológica actual en el Uruguay.

32 Colitis Ulcerosa Troulove and Witts (ECCO) levemoderadosevero Dep con sangre / día< 4> 4 +> 6 Pulso< 90 cpm > 90 cpm temp<37.5< 37.8>37.8 Hb>11.5 g/dl> 10.5 g/dl< 10.5 g/dl VES<20 mm/h< 30 mm/h> 30 mm/h PCRnormal< 30 mg/l> 30 mg/l 32 Journal of Crohn's and Colitis (2008) 2, 1–23 Alta relación entre síntomas y actividad

33 Grave moderado Leve Asintomático 33 Incide en elección tratamiento

34 34 Enfermedad de Crohn

35 35Algoritmo Íleo colonoscopía y biopsias CUNCEC Evaluar delgado TC-RNM-TD- ECO Journal of Crohn's and Colitis (2010) 4, 7–27

36 36 Plan de exposición 1. Definición y diagnóstico de EII. 2. Diagnóstico de tipo de EII. 3. Diagnóstico de extensión. 4. Diagnóstico de Actividad y grado.. 5. Situación epidemiológica actual en el Uruguay.

37 2006 RNEII (Registro Nacional de Enfermedades Inflamatorias Intestinales)

38 Incidencia de EII en Uruguay Estudio prospectivo departamentos (sur y norte) Nuevos casos de CU y EC (confirmados a 1ª ) Edad promedio al dx 40,7 años Tasa bruta 2,63/100,000 (2,25 CU y 0,39 EC) Relacion CU/EC 5,8 Buenavida G, Casañas A, Vázquez C, De Souza Martinez L,et al. Incidence of inflammatory bowel disease in five geographical areas of Uruguay in the biennial Acta Gastroenterol Latinoam 2011: 41;

39 39 Epidemiología de la EII Gastropro online

40 40 Nº de casos por año de Diagnóstico RNEII

41 Muchas Gracias

42


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