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Promovemos tu Salud Nelson E. Jaraba Guzmán Especialista en Epidemiología Referente Sivigila Córdoba Protocolo de vigilancia epidemiológica de la rabia.

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1 Promovemos tu Salud Nelson E. Jaraba Guzmán Especialista en Epidemiología Referente Sivigila Córdoba Protocolo de vigilancia epidemiológica de la rabia

2 Promovemos tu Salud La rabia es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad; ha existido por más de 4 mil años. Inicialmente se identificaba con las especies silvestres: zorros, lobos, mapaches, entre otros. Con lo años, el virus se fue difundiendo hasta llegar a las especies domésticas, y en consecuencia al hombre por su convivencia con ellas. La Rabia fue considerada como un castigo divino, porque cuando un perro atacaba a un individuo, la muerte llegaba en pocos días. HISTORIA

3 Promovemos tu Salud DATOS DE INTERÉS Hay rabia en más de 150 países y territorios. Cada año mueren de rabia más de personas en todo el mundo. El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente rabiosos son menores de 15 años. Los perros están en el origen del 99% de las muertes humanas por rabia. La limpieza de la herida y la inmunización en las horas siguientes al contacto con un animal presuntamente rabioso pueden evitar la aparición de la enfermedad y la muerte. Cada año más de 15 millones de personas reciben profilaxis pos-exposición para evitar la enfermedad, y se calcula que esto ahorra muertes anuales.

4 Promovemos tu Salud DEFINICIÓN DEL EVENTO Zoonosis fatal de distribución mundial que afecta predominantemente el sistema nervioso central Virus de la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus. En Colombia se han identificado las variantes: (V1): perro mangosta, (V3) vampiro o murciélago hematófago, (V4) murciélago insectívoro, (V5) vampiro y (V8) zorrillo.

5 Promovemos tu Salud

6 TRANSMISIBILIDAD CEREBROCEREBRO SALIVA INFECTADA HER IDA TEJIDOS ADYACENTES MEDULA ESPINAL

7 Promovemos tu Salud INCUBACIÓN Exposición Aparición de los primeros síntomas Humanos: desde 10 días hasta 1 año (Prom. de días). Bovinos: 25 a 150 dias (puede llegar a 365) Vampiros: 10 a 105 dias Caninos: 10 a 60 dias (puede ser hasta 365 dias o más) Variación por tipo de accidente, número de lesiones, profundidad, cantidad de terminaciones nerviosas presentes en el sitio de la lesión, distancia desde el sitio de la lesión hasta el cerebro (localización anatómica), variante y cantidad del virus rábico introducido; protección conferida por la ropa y otras barreras.

8 Promovemos tu Salud TRANSMISIBILIDAD Periodo de Transmisibilidad: En perros y gatos va de 3 a 5 días antes del inicio de los primeros signos o síntomas (rara vez más allá de 4 días) hasta el fallecimiento del animal. Letalidad: La letalidad observada es de 100% tanto en animales como en humanos.

9 Promovemos tu Salud SITUACIÓN MUNDIAL

10 Promovemos tu Salud SITUACIÓN MUNDIAL Es difícil obtener datos por la pobre vigilancia en algunas regiones. Considerada la décima causa de muerte por enfermedades infecciosas: muertes en La mitad ocurre en menores de 15 años. Afecta mayormente a gente pobre en países no desarrollados (especialmente en áreas rurales de Asia y África). En China es la principal causa de muerte por infecciones con un aumento del 27% del 2005 al El costo anual por la rabia se estima en USD 538 millones solo en África y Asia.

11 Promovemos tu Salud RABIA CANINA EN LAS AMÉRICAS Fuente:

12 Promovemos tu Salud RABIA EN COLOMBIA AñoSERegiónDepartamentoMunicipioNo. CasosV.A AmazoníaPutumayoOrito1V1V Centro OrienteCundinamarcaQuipile1V8V OccidenteChocóBajo Baudó14V3V OccidenteChocóBajo Baudó3V3V Costa Atlántica Distrito de Santa MartaSanta Marta1V1V Costa Atlántica Distrito de Santa MartaSanta Marta1V1V Costa Atlántica Distrito de Santa MartaSanta Marta1V1V Costa Atlántica Distrito de Santa MartaSanta Marta1V1V OrinoquíaCasanareSan Luís de Palenque1V3V OccidenteCaucaSantander de Quilichao2V3V Centro OrienteSantanderFloridablanca1V3V OccidenteCaucaBolívar1V3V Centro OrienteBoyacáMoniquirá1V4V Centro OrienteSantanderBarrancabermeja1V atípica 20101Centro OrienteTolimaSan Luis1V atípica Centro OrienteSantanderPiedecuesta Enciso2V3V3

13 Promovemos tu Salud Fuente: Sivigila, INS, grupo de zoonosis con corte a semana epidemiológica 24 de 2011 COMPORTAMIENTO DE LA NOTIFICACIÓN DE AGRESIONES EN COLOMBIA, Año Casos a semana 24Variación ,5 %

14 Promovemos tu Salud NÚMERO DE CASOS DE AGRESIONES EN COLOMBIA HASTA SEMANA 24 DE 2011 Fuente: Sivigila, INS, grupo de zoonosis con corte a semana epidemiológica 24 de 2011

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17 Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta del cuerpo; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada, o arañazo, provocado o no, ocasionado por un animal doméstico vacunado (perros y gatos) con certificado de vacunación vigente, observable, sin signos ni síntomas compatibles con rabia al momento de la agresión. Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta. NO EXPOSICIÓN

18 Promovemos tu Salud Lesión causada por pequeños roedores. Mordedura en cualquier área; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada o arañazo ocasionado por un animal en una persona que consulta después de diez o más días de ocurrida la agresión o contacto con el animal (perro o gato) y que en el momento en que consulta el animal se encuentra sano. NO EXPOSICIÓN

19 Promovemos tu Salud Mordedura única en área cubierta del cuerpo (tronco, miembro superior o inferior), y/o lamedura de piel lesionada y rasguños o arañazos ocasionados por un animal doméstico no observable, desconocido o callejero. EXPOSICIÓN LEVE

20 Promovemos tu Salud Mordedura en áreas cubiertas o descubiertas del cuerpo, lamedura de mucosas o de piel lesionada o arañazo en el cuerpo de una persona, ocasionado por: Animal con rabia confirmada por laboratorio Silvestre o salvaje. Con signos o síntomas compatibles con rabia al momento del accidente o durante los 10 días de la observación. EXPOSICIÓN GRAVE

21 Promovemos tu Salud Mordedura, cualquiera que sea su número, extensión o profundidad, en cabeza, cara, cuello y dedos. Mordeduras múltiples y lamedura de mucosa causada por un animal doméstico no observable o callejero. EXPOSICIÓN GRAVE

22 Promovemos tu Salud Lesión o contacto de una persona con tejido proveniente de un espécimen sospechoso o con rabia confirmada, por razones de su oficio (laboratorio, bioterios y centros de zoonosis); lesiones por esquirlas óseas o salpicaduras con material de necropsia contaminado o contacto con alta concentración de virus rábico en el ambiente (aerosoles) del laboratorio o en cavernas de murciélagos, entre otros. EXPOSICIÓN GRAVE

23 Promovemos tu Salud Paciente con cuadro neurológico agudo que presenta sensación de angustia, fiebre, cefalea, irritabilidad, areofobia, miedo, períodos de hiperexcitabilidad y alucinaciones alternos con períodos de calma y lucidez, paresia o parálisis, hidrofobia, espasmos de los músculos de la deglución, convulsiones, coma, parálisis de los músculos respiratorios y muerte CASO PROBABLE DE RABIA HUMANA

24 Promovemos tu Salud Caso probable de rabia humana confirmado por inmunofluorescencia directa (IFD) positiva y/o por aislamiento del virus rábico a través de inoculación a ratones (prueba biológica) positiva y/o por detección de antígenos virales rábicos por técnica de inmunohistoquímica, en cerebro o médula espinal fijados en formol al 10%. y/o por titulación de anticuerpos neutralizantes del virus rábico iguales o superiores a 0,5 UI/ml, en el suero de un paciente con sintomatología compatible con rabia, no vacunado. CASO CONFIRMADO DE RABIA HUMANA

25 Promovemos tu Salud Perro que presenta inapetencia o voracidad, agresividad, pelo erizado, episodios de excitación alternos con períodos de aparente calma, trastornos en la marcha, sialorrea, enronquecimiento del ladrido, dificultad para la deglución o atoramiento, mandíbula caída, huidizo, desatención inclusive al dueño, fotofobia, convulsiones, parálisis y muerte. CASO PROBABLE DE RABIA ANIMAL

26 Promovemos tu Salud Caso probable de rabia en perro confirmado por inmuno-fluorescencia directa (IFD) positiva, por aislamiento del virus rábico a través de inoculación a ratones (prueba biológica) positiva y/o por detección de antígenos virales rábicos por técnica de inmunohistoquímica, en cerebro o médula espinal fijados en formol al 10%. CASO CONFIRMADO DE RABIA ANIMAL

27 Promovemos tu Salud FLUJO DE LA INFORMACIÓN

28 Promovemos tu Salud NOTIFICACIÓN INMEDIATA Caso probable de rabia en humano, perro o gato Notificación inmediata por cualquier medio a la unidad notificadora municipal Todo caso de agresión animal o de sospecha de rabia debe ser notificado al personal de zoonosis, que debe realizar verificación del caso, observación del animal agresor, control del foco y reporte a la oficina de vigilancia.

29 Promovemos tu Salud NOTIFICACIÓN INMEDIATA

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36 EritemaPápulaResultado No hay Negativo Menos de 20mmNo hayNegativo 20mm o másNo hayPositivo 20mm o másSi hayPositivo La positividad está dada básicamente por el tamaño del eritema

37 Promovemos tu Salud EritemaPápulaResutado No hay Negativo Menor de 20mmNo hayNegativo 20mm o másNo hayNegativo 20mm o másEl doble del control Positivo 20mm o másEl triple del control Positivo Positividad basada en el tamaño de la pápula

38 Promovemos tu Salud En 30 años de experiencia con el uso del suero antirrábico heterólogo de origen equino, no se ha reportado ninguna reacción anafiláctica grave en las personas, ya que es altamente purificado durante el proceso de fabricación.

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42 Depende del tiempo transcurrido entre el Tto. completo recibido (pre o pos exposición) y la nueva exposición que amerite tratamiento. 1. Si el período transcurrido es < 1 año a partir de la última dosis, se aplica una dosis cuando la exposición ha sido leve y tres dosis de vacuna los días 0, 7 y 28 en casos graves. 2. Si el período transcurrido es > 1 año a partir de la última dosis, tanto para exposición leve como para grave, se aplican tres dosis de vacuna los días 0, 7 y Si por abandono u otra causa el paciente recibió una o dos dosis de vacuna, ante una nueva exposición que amerite tratamiento debe recibir inmunización completa pos exposición y si es necesario, la administración de suero antirrábico.

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