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VII Foro Regional Fortalecimiento de los Sistemas de Salud Basados en la APS La respuesta de los sistemas de salud con enfoque de programas y enfoque poblacional.

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1 VII Foro Regional Fortalecimiento de los Sistemas de Salud Basados en la APS La respuesta de los sistemas de salud con enfoque de programas y enfoque poblacional Quito, Ecuador Octubre 2007 Ministerio de Salud Costa Rica

2 Contenidos Antecedentes, las Reformas del Sector Salud Antecedentes, las Reformas del Sector Salud Programa Nacional de Garantía de la Calidad Programa Nacional de Garantía de la Calidad Resultados Resultados Conclusiones Conclusiones

3 Guatemala Honduras El Salvador Nicaragua Costa Rica Panamá Población total: Km 2

4 Historia de una transformación Transformación del Rol del Estado Crisis del modelo de desarrollo Replanteamiento Rol de Estado Fase II: Extensión de cobertura Fase III y IV: Integración de servicios y nuevos Modelos Fase V Rectoría Readecuación Modelo Atención - Programas extensión cobertura -Cobertura universal de SS -Transición epidemiológica Aumento en los costos de atención Separación preventivo-curativo Envejecimiento de la población Nuevos modelos de atención -Atención integral --Promoción Salud --Desconcentración -Evaluación sistemas y servicios - Acumulación epidemiológica 70s 70s80s90s 1998…Siglo XXI ´s Fase I: Inicio Rol Estado Secretaría Salud Ministerio de Salud Seguridad Social

5 CCSS

6 Modelo de Atención Integral en la Seguridad Social –Universalidad –Solidaridad –Equidad –Unidad y Eficiencia Readecuación Oferta –Áreas de Salud y sectores (EBAIS) –Programa de Atención Integral en Salud a las Personas –Compromisos de Gestión 88% población asegurada 2006 Funciones Sustantivas de la Rectoría del Ministerio de Salud (2006) –Dirección Política de la Salud –Mercadotecnia de la estrategia de promoción de la salud y de la Cultura de la no exclusión. –Vigilancia de la Salud –Planificación Estratégica de la salud –Modulación del financiamiento en salud –Armonización de la provisión de servicios de salud –Regulación de la Salud –Evaluación del impacto de las acciones en salud –Investigación científica La Reforma del Sector Salud …

7 4.000 Habitantes Sector Poblacional MEDICO GENERAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA TÉCNICO DE ATENCIÓN PRIMARIA TÉCNICO EN REGISTROS MÉDICOS ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD: VISITA DOMICILIAR ATENCIÓN EN ESTABLECIMIENTO Y COMUNIDAD Habitantes EQUIPO DE APOYO EBAIS MD especialistas Enfermera Trabajo Social Laboratorio Odontología Imagenología Registros Salud

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10 Asalariados urbanos 1956 Beneficio familiar 1959 Pensionados IVM 1972 Seguro Voluntario 1973 Ruptura de topes Traspaso de hospitales 1974 Ley Asignaciones Familiares 1976 Pensionados RNC 1984 Asegurado Cuenta Estado 1985 Seguros colectivos

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12 Esperanza de Vida al Nacer Fuente: Estado de la Nación y Estado de la RegiónMujeres81,03Hombres76, Fuente: INEC

13 Promedio: 9,78 por mil nacimientos en 2006

14 Estrategias Normalización de la atención integral a las personas en el I Nivel y de la atención a problemas de salud priorizados de interés para la salud colectiva Normalización de la atención integral a las personas en el I Nivel y de la atención a problemas de salud priorizados de interés para la salud colectiva Evaluación de coberturas en espacios poblacionales adscritos Evaluación de coberturas en espacios poblacionales adscritos Evaluación de la calidad de atención por cumplimiento de estándares básicos de calidad Evaluación de la calidad de atención por cumplimiento de estándares básicos de calidad Encuesta de Hogares Encuesta de Hogares

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16 Ministerio de Salud: Garantía de Calidad con enfoque sistémico Habilitación: Estructura- piso básico Habilitación: Estructura- piso básico Acreditación: Estructura- Procesos- Resultados Acreditación: Estructura- Procesos- Resultados Evaluación de Sistemas y Servicios de Salud : Estructura, Proceso y Resultado en la red de servicios de EEP Evaluación de Sistemas y Servicios de Salud : Estructura, Proceso y Resultado en la red de servicios de EEP Eventos trazadores: Eventos trazadores: Mortalidad Infantil -Materna Mortalidad Infantil -Materna Otros problemas de salud de interés de la Salud Pública (Hipertensión arterial, Diabetes mellitus; Tamizaje de Ca de cérvix) Otros problemas de salud de interés de la Salud Pública (Hipertensión arterial, Diabetes mellitus; Tamizaje de Ca de cérvix) y de Programas de atención a las personas (Control prenatal, atención integral de menores de 2 años) y de Programas de atención a las personas (Control prenatal, atención integral de menores de 2 años)

17 Estructura Resultados Procesos Habilitación de establecimientos Acreditación de establecimientos Garantía de la Calidad Evaluación Sistemas en EEP P ú bl ic o y P ri v a d o

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19 Resultados de la evaluación de normas y procedimientos para el programa de atención integral a las personas, I nivel de atención; Costa Rica Niño y Niña Adolescente Prenatal Posparto y posaborto Atención integral a la Mujer de 20 a 59 años Adulto mayor %

20 Evaluación de la Atención Integral I Nivel Encuesta de Hogares, Costa Rica,

21 Encuesta Domiciliar : Caracterización de satisfacción de necesidades básicas según país de nacimiento, Costa Rica 2005 Tipo de carencia No migrantes Migrantes % (N) Total de Hogares Visitados 100 (1.729) 100 (188) No asistencia a educación menores de 15 años 5,2 1 5,2 1 6,1 1 6,1 1 Trabajo menores de 12 años 0,9 2 0,9 2 0,0 2 0,0 2 Sin agua intradomiciliar 8,613,3 Sin servicio disposición de excretas 7,224,5 Viviendas Inadecuadas 14,534,6 Alta Dependencia económica 33,653,7 Hacinamiento17,637,8 Hogares con una o más necesidades básicas insatisfechas 50,778,7 1 Del total de hogares en donde hay menores de 15 años: 908 y Del total de hogares en donde hay menores de 12 años 885 y 117 Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006

22 Aseguramiento Promedio 88%

23 Resultados Encuesta Domiciliar Utilización y acceso a servicios de salud del I Nivel, en poblaciones viviendo en condiciones de pobreza, Encuesta de Hogares, Ministerio de Salud, Costa Rica, 2006 Variable% Mujeres embarazadas con Atención Prenatal 95 Mujeres >49 a con PAP en 2 años 78 Control niño y niña < 6 años 76 Esquema de vacunación completo en niños menores de 1 año 95 Control médico en HTA y DM 93 Fuente: DSS, Direcciones Regionales, MS La población más pobre y aún la no asegurada accesa a los servicios de salud del I Nivel en el 2006

24 Encuesta Domiciliar : Percepción de enfermedad y necesidad de consulta durante el último año, Costa Rica 2005 No Migrantes Migrantes Nº%Nº% Total de viviendas estudiadas , , 0 Viviendas buscó ayuda en consultorio público Viviendas buscó ayuda en consultorio público ,412667,0 Sí fueron atendidos Sí fueron atendidos ,411692,1 Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006

25 Un 14 % necesidad de consulta al EBAIS en los últimos 15 días Un 10% de solicitudes de atención al EBAIS son rechazadas: Las principales razones fueron: No había campo y le dijeron que volviera otro día (44 %) No estaba asegurado y le cobraron.(41%) Fuente: Ministerio de Salud, Encuesta de Hogares, 2006

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27 Trazadora de Hipertensión Arterial: Tamizaje Expediente clínico de establecimientos del I y II nivel: Personas de 20 años y más con valor de presión arterial anotado, en el último año. Costa Rica, Rango: 65-70% de cumplimiento. Expedientes revisados: 1073 Fuente: Comisión Interinstitucional de Trazadora de Hipertensión Arterial, Ministerio de Salud.

28 Cuadro 22. Medicamentos antihipertensivos disponibles en el Establecimiento de Salud, según nivel de atención. Costa Rica, Total3 a 45 %No.% % Nivel de atención Antihipertensivos disponibles* Tercero Segundo Primer Fuente: Comisión Interinstitucional de Trazadora de HTA. Direcciones Regionales, Ministerio de Salud. Rango establecido: 100%. * De acuerdo al nivel de atención

29 Expediente: Personas hipertensas que alcanzaron la meta óptima del tratamiento (<140/<90), según nivel de atención. Costa Rica, TotalNoSí Número%Nivel de atención Alcanzó la meta óptima del tratamiento Total nacional 3565Tercero 7030Segundo 4258Primer Rango establecido: 40%.

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31 Desafíos en la atención en salud Foro MAIS, 2005 Control de factores de riesgo fuera del ámbito de la atención médica y de determinantes de la salud del ámbito ambiental Control de factores de riesgo fuera del ámbito de la atención médica y de determinantes de la salud del ámbito ambiental Énfasis en promoción de la salud y prevención de las enfermedades Énfasis en promoción de la salud y prevención de las enfermedades Atención a largo plazo Atención a largo plazo Atención de problemas complejos Atención de problemas complejos Atención de la salud sexual y reproductiva Atención de la salud sexual y reproductiva Atención de la salud mental Atención de la salud mental Habilidades de comunicación y educación Habilidades de comunicación y educación Atención del dolor, de la muerte y del duelo Atención del dolor, de la muerte y del duelo Manejo interdisciplinario y entre diferentes escalones de complejidad de la red Manejo interdisciplinario y entre diferentes escalones de complejidad de la red Manejo de Bioética Manejo de Bioética Persistencia de un modelo de atención biologista e individualizado. Persistencia de un modelo de atención biologista e individualizado. Debilidad del trabajo en equipo Debilidad del trabajo en equipo Enfoque normativo de planificación centrado en la productividad y no en las necesidades en salud Enfoque normativo de planificación centrado en la productividad y no en las necesidades en salud Incongruencia entre la formación de RRHH en salud y los requerimientos del modelo Incongruencia entre la formación de RRHH en salud y los requerimientos del modelo Falta de coordinación entre niveles y entre instituciones Falta de coordinación entre niveles y entre instituciones Acciones de protección ambiental en forma reactiva Acciones de protección ambiental en forma reactiva Falta claridad en la definición de funciones de las instituciones del sector Falta claridad en la definición de funciones de las instituciones del sector Concepción activista y utilitarista de la participación social en salud Concepción activista y utilitarista de la participación social en salud DEMANDA OFERTA ACTUAL Fuente: DSS, Ministerio de Salud

32 CONCLUSIONES El modelo de atención integral se aplicó con base geográfico-poblacional, incorporando los conceptos de Salud Pública y concibiendo el I Nivel como puerta de entrada al sistema de salud El modelo de atención integral se aplicó con base geográfico-poblacional, incorporando los conceptos de Salud Pública y concibiendo el I Nivel como puerta de entrada al sistema de salud La canasta de servicios tiende a unificar a toda la población asegurada, dado que incluye los servicios del nivel primario como los altamente especializados para todos. La canasta de servicios tiende a unificar a toda la población asegurada, dado que incluye los servicios del nivel primario como los altamente especializados para todos. El sistema público confiere un alto grado de desmercantilización al sistema El sistema público confiere un alto grado de desmercantilización al sistema

33 RETO La sostenibilidad financiera y la conservación de un sistema de salud universal y solidario que asegure la prestación de los servicios con equidad y calidad La sostenibilidad financiera y la conservación de un sistema de salud universal y solidario que asegure la prestación de los servicios con equidad y calidad

34 Península de Osa, canales del Río Sierpe, Costa Rica


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