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TRASTORNOS DEPRESIVOS ASPECTOS FUNDAMENTALES. TRATORNOS DEL ESTADO ANIMICO TRATORNOS DEL ESTADO ANIMICO n LA DEPRESION REPRESENTA EL AREA MAS IMPORTANTE.

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Presentación del tema: "TRASTORNOS DEPRESIVOS ASPECTOS FUNDAMENTALES. TRATORNOS DEL ESTADO ANIMICO TRATORNOS DEL ESTADO ANIMICO n LA DEPRESION REPRESENTA EL AREA MAS IMPORTANTE."— Transcripción de la presentación:

1 TRASTORNOS DEPRESIVOS ASPECTOS FUNDAMENTALES

2 TRATORNOS DEL ESTADO ANIMICO TRATORNOS DEL ESTADO ANIMICO n LA DEPRESION REPRESENTA EL AREA MAS IMPORTANTE DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS. n LA ALTERACION DEL ANIMO SE ASOCIA A SINTOMAS FISICOS Y A REDUCCION DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. n SENTIMIENTOS DE SOLEDAD Y TRISTEZA SON HABITUALES EN LA ESFERA HUMANA, PERO LA DEPRESION ES UNA EXPERIENCIA MES PROFUNDA Y DURADERA.

3 RESEÑA HISTORICA n HIPOCRATES :MELANCOLIA O BILIS NEGRA. n 1786 :DEPRESION, ATONIA VASCULAR CEREBRAL GENERALIZADA. n 1856 :DEPRESION,BAJA DEL ESPIRITU n DEPRIMIERE LATIN :HUNDIRSE

4 CLASIFICACION n 1.ENDOGENO/ NEUROTICO (REACTIVO) n 2.PRIMARIO/SECUNDARIO n 3.UNIPOLAR/BIPOLAR n 4.DEPRESION MAYOR / DISTIMIA (DSM IV)

5 EPIDEMIOLOGIA n EN TODOS LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS LA INCIDENCIA DE DEPRESION HA IDO EN AUMENTO. n PREVALENCIA ACTUAL DEPRESION MAYOR 5%. n FACTORES QUE HAN INFLUIDO: AUMENTO DURACION DE LA VIDA, AUMENTO DE ENFERMEDADES CRONICAS,TRATAMIENTOS ETC.

6 TASA DE PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS EN DIFERENTES POBLACIONES DE PACIENTES

7 DISTRIBUCION GLOBAL DE LAS CARGAS DE SALUD

8 DISCAPACIDADES DERIVADAS DE PROBLEMAS MENTALES

9 EPIDEMIOLOGIA n FRENTE A ESTA ENORME DEMANDA SOLO EL 10% DE LOS CASOS ES VISTO POR ESPECIALISTA. n EDAD: SIEMPRE FUE VISTA DE EDADES AVAZADAS, SIN EMBARGO ESTO HA IDO CAMBIANDO (30-40 AÑOS). n PREDOMINANCIA SEXO FEMENINO (2:1)EXPLICACIONES HORMONALES, SICOSOCIALES, DEPRESIONNES ENCUBIERTAS POR DROGAS Y ALCOHOL EN HOMBRES)

10 MANIFESTACIONES DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS n ESTADOS DE ANIMO Y AFECTIVOS n PENSAMIENTO PROCESO COGNOSCITIVO n ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ n ASPECTOS SOMÁTICOS

11 CLINICA DEPRESION n SINTOMA BASICO EMOCIONAL: TRISTEZA VITAL. APATIA, ABURRIMIENTO, DESANIMO, APAGAMIENTO. ANHEDONIA, IRRITABILIDAD n SINTOMAS VEGETATIVOS :SUEÑO, APETITO FALTA DE ENERGIA, BAJA LIBIDO. n SINTOMAS COGNITIVOS :BAJA MEMORIA DESCONCENTRACION. n SINTOMAS PSICOLOGICOS: CULPA, DESEPERANZA, DESAMPARO, DESVALORIZACION, IDEACION SUICIDA.

12 TIPOS DE EPISODIOS DEPRESIVOS n EPISODIO DEPRESIVO GRAVE n EPISODIO DEPRESIVO MODERADO n EPISODIO DEPRESIVO LEVE

13 EPISODIO DEPRESIVO n CRITERIOS DIAGNOSTICOS GENERALES –EL EPISODIO DEPRESIVO TIENE UNA DURACION DE POR LO MENOS 2 SEMANAS –AUSENCIA DE SINTOMAS HIPOMANIACOS O MANIACOS –NO ES ATRIBUIBLE AL USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

14 n SINTOMATOLOGÍA TÍPICA –ESTADO DEPRESIVO PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DEL DÍA, CASI TODOS LOS DÍAS –PERDIDA DEL INTERES O PLACER EN LAS ACTIVIDADES NORMALES –DISMINUCIÓN DE LA ENERGIA O INCREMENTO DE LA FATIGA EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACION)

15 n SÍNTOMAS ADICIONALES –PÉRDIDA DE LA CONFIANZA Y DE LA AUTOESTIMA –SENTIMIENTOS IRRACIONALES DE CULPA –PENSAMIENTOS RECURRENTE DE MUERTE O SUICIDIO –QUEJAS DE LA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA PENSAR O CONCENTRARSE EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACIÓN)

16 n SÍNTOMAS ADICIONALES (CONTINUACIÓN) –CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ ACOMPAÑADOS DE AGITACIÓN O LENTITUD MENTAL –ALTERACIONES EN EL SUEÑO –CAMBIOS EN EL APETITO

17 TIPOS ESPECIALES DE TRASTORNOS DEPRESIVOS n DEPRESIÓN PSICÓTICA n DEPRESIÓN SOMÁTICA n DEPRESIÓN ATÍPICA

18 TIPOS ESPECIALES DE TRASTORNOS DEPRESIVOS (CONTINUACIÓN) n TRASTORNO DEPRESIVO ESTACIONAL n TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR n TRASTORNO DEPRESIVO SECUNDARIO

19 OTRAS FORMAS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS n DISTIMIA n DEPRESIÓN POST PARTO n DEPRESIÓN BREVE RECURRENTE n SÍNDROME MIXTO DE ANSIEDAD- DEPRESIÓN n DEPRESIÓN SUBUMBRAL

20 RECURRENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

21 CURSO DEPRESION n EVOLUCION MAYOR O IGUAL 6 MESES. n RECURRENCIA 50% n TRATAMIENTO 5 AÑOS ANTE 3 EPISODIOS GRAVES CON RIESGO SUICIDO n DEPRESION CRONICA MAYOR 2 AÑOS n DISTIMIA CURSO CRONICO

22 ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS n FACTORES NEUROBIOLÓGICOS n FACTORES PSICOSOCIALES n FACTORES DE PERSONALIDAD

23 FACTORES DE RIESGO EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS n DIVORCIO O SEPARACIÓN n FALLECIMIENTO DEL CONYUGUE n ANTECEDENTES FAMILIARES O PERSONALES DE DEPRESIÓN n ABUSO DE SUSTANCIAS n FALTA DE APOYO SOCIAL n TRASTORNOS FÍSICOS

24 OBSTACULOS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA DEPRESIÓN n ESTIGMA n DEPRESIÓN ENCUBIERTA n ALTERACIONES MÉDICAS CONCOMITANTES n COMPLICIDAD TÁCITA n EDUCACIÓN MÉDICA INADECUADA n RESTRICCIÓN DE TIEMPO

25 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL n DUELO n REACCIÓN DE ADAPTACIÓN n DEMENCIA n TRASTORNOS DE ANSIEDAD n DISTIMIA n DEPRESION POST PRIMER BROTE SICOTICO

26 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO REDUCIR O ELIMINAR SÍNTOMAS RESTABLECER EL FUNCIONAMIENT O NORMAL MINIMIZAR EL RIESGO DE RECAIDA

27 OPCIONES DE TRATAMIENTO n MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA n PSICOTERAPIA CONVENCIONAL n TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

28 MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS n ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC) n CLOMIPRAMINA n IMIPRAMINA n AMITRIPTILINA n INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS) n FLUOXETINA n PAROXETINA n SERTRALINA n CITALOPRAM n ESCITALOPRAM

29 n INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA (IRSN ) n VENLAFAXINA n MIRTAZAPINA n INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA (RIMA) n MOCLOBEMIDA n OTROS AGENTES n BUPROPIÓN n AMINEPTINO n TRAZODONA MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS (CONTINUACIÓN)

30 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DEL ANTIDEPRESIVO n PROBABILIDAD DE CUMPLIR EL TRATAMIENTO n EDAD n ESTILO DE VIDA n TRASTORNOS SOMÁTICOS CONCOMITANTES n TRASTORNOS PSIQUIATRICOS CONCOMITANTES n ANTECEDENTES DE RESPUESTAS PREVIAS

31 INDICACIÓN DE MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA n TRASTORNOS MODERADOS A GRAVES n PRESENCIA DE CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS O MELANCÓLICAS n PRESENCIA DE EPISODIOS MANIACOS O HIPOMANIACOS n DEPRESIÓN POST PARTO n DEPRESIÓN ENCUBIERTA

32 INDICACIONES DE PSICOTERAPIA n TRASTORNOS DEPRESIVOS LEVES Y MODERADOS n AUSENCIA DE CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS O MELANCÓLICAS n ANTECEDENTES DE PROBLEMAS PSICOSOCIALES CRÓNICOS (VIF) n DISTIMIA

33 USO COMBINADO DE PSICOTERAPIA Y ANTIDEPRESIVO n CUANDO SE LOGRA SOLO UNA RESPUESTA PARCIAL CON UNO DE ELLOS n CUANDO EXISTEN PROBLEMAS DE PERSONALIDAD n PRESENCIA DE DIFICULTADES PSICOSOCIALES Y FAMILIARES n PARA PREVENIR REINCIDENCIAS

34 INDICACIÓN DE TERAPIA ELECTROCONVULSIVA n DEPRESIÓN SEVERA CATATÓNICA O ALUCINATORIA n ALTO RIESGO DE SUICIDIO n CONTRAINDICACIÓN DE TERAPIA MEDICAMENTOSA n FALTA DE RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS

35 TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR EN COMPARACION CON EL BIPOLAR n TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR (8) n TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR (1)

36 HISTORIA T. BIPOLAR n CONOCIDO DESDE HACE 2000AÑOS COMO LOCURA CIRCULAR n KRAEPELIN 1921 DESCRIBIO EN FORMA DETALLADA ALTERNANCIAS DE DEPRESION Y EXITACION. n DISTINCION ENTRE UNIPOLAR/BIPOLAR LEONHARD 1957 n ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL 1990

37 CLASIFICACION KLERMAN 1981 n BIPOLAR I : MANIA-depresion n BIPOLAR II : DEPRESION- hipomania n BIPOLAR III: MANIA FARMACOLOGICA n BIPOLAR IV :CICLOTIMIA n BIPOLAR V : DEPRESION –HISTORIA FAMILIAR BIPOLARIDAD.

38 ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL 2005 n BIPOLAR I :MANIA-DEPRESION n BIPOLAR I,5 :ESTADOS MANIACOS MIXTOS (CON SINT. DEPRESIVOS). n BIPOLAR II: DEPRESION-HIPOMANIAS BREVES (MAS 2 DIAS) n BIPOLAR II,5 :EPISODIO DEPRESIVO CON SINT. MANIACOS: MIXTO n BIPOLAR III: HIPOMANIA/MANIA INDUCIDA n BIPOLAR III,5:DEPRESION CRONICA RECURRENTE CON SINT. SICOTICOS O ANTECEDENTE BIPOLAR n TRASTORNO CICLOTIMICO (¿BORDERLINE ?)

39 BIPOLAR IIBIPOLAR I CICLOTIMIA (DEPRESION BIPOLAR) EPISODIODEPRESIVO MIXTO MANIACO EPISODIO DEPRESIVO HIPOMANIA MAYOR TRASTORNOS BIPOLARES

40 DEBIDO A DEBIDO ACONDICIÓN MÉDICAABUSO DE SUSTANCIAS TRASTORNO DEL ESTADO DEL ÁNIMO DEBIDO A CONDICIÓN ORGÁNICA

41 TRASTORNO BIPOLAR I n PREVALENCIA: 0.8% (MASC=FEM) n EDAD DE INICIO : PROMEDIO 20 AÑOS,RARO POST.50 AÑOS. n MUJERES EL 30% DE INICIO POST PARTO. n MAYOR INCIDENCIA NSE ALTO. n TAMBIÉN MÁS FRECUENTE ENTRE ESCRITORES,ARTISTAS,MÚSICOS.

42 ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA n FACTOR GENETICO: MAS DETERMINANTE QUE LOS UNIPOLARES. CON 1FAM DE PRIMER GRADO BIPOLAR, 25% DE LOS HIJOS LO SON Y OTRO 25% SERÍA UNIPOLAR. INCLUSO EXISTEN MARCADORES GENÉTICOS (CROMOSOMAS 5,11,X). n FACTORES PSICOCIALES. n FACTORES BIOQUIMICOS: AUMENTO N.E Y DOPAMINA CON UNA BAJA SEROTONINA, DESEQULIBRIO COLINÉRGICO-ADRENERGICO.

43 EPISODIO MANIACO n PERIODO DIFERENCIADO DE UN ESTADO DE ANIMO ANORMAL, ELEVADO, EXPANSIVO O IRRITABLE, DE AL MENOS UNA SEMANA n DURANTE ESTE PERÍODO PERSISTEN TRES O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS: n AUTOESTIMA EXAGERADA n DISMINUCIÓN DE LA NECESIDAD DE DORMIR n VERBORREICO n FUGA DE IDEAS n DISTRAIBILIDAD n AGITACIÓN PSICOMOTORA n IMPLICACIÓN EXCESIVA EN ACTIVIDADES PLACENTERAS

44 EVOLUCIÓN EPISODIO MANIACO n DURACIÓN PROMEDIO 4 MESES. n 90% SUJETOS E.MANIACO PRESENTAN OTRO EN EL FUTURO. n 70%SE PRESENTA ANTES O DESPUÉS DE UN EPISODIO DEPRESIVO. n SIN TRATAMIENTO TIENEN PROMEDIO 4 EPISODIOS CADA 10 AÑOS. n 10% PAC.PRESENTA 4 EPISODIOS EN 1 AÑO (CICLADOR RÁPIDO). n 20% QUEDA RESIDUAL Y 10-15% SUICIDA.

45 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ESQUIZOFRENIA n Ideas delirantes de contenido bizarro n contacto distante n humor heboideo vacío n pensamiento disgregado n pseudo alucinaciones MANIA n Ideas deliroides de contenido megalomaniaco n contacto facilitado n humor expansivo contagioso n Fuga de ideas y verborrea n pseudoalusinaciones eventuales

46 MANIA CAUSA ORGÁNICA n INICIO TARDÍA : POST.50 AÑOS. n SIN HISTORIA DE EPISODIOS AFECTIVOS PREVIOS NI FAM. n CON OSCILACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA : PERIODOS DE CONFUSIÓN. n CAUSAS :TU,T.E.C,EPILEPSIAS, DIALISIS, USO DE ESTEROIDES,ETC.

47 T.BIPOLAR II-DEPRESIÓN BIPOLAR n CLARO PREDOMINIO FASES DEPRESIVAS (MAYOR NÚMERO DE HOSPITALIZACIONES). n SEGUIDO DE EPISODIOS DE HIPOMANIA. n PREVALENCIA 0.5%,MAS FREC. MUJERES. n SUICIDO 10-15%

48 ESPECTRO BIPOLAR n AFECTA 1-5% POLBLACION GENERAL. n ENFERMEDA CRONICA CICLICA n INICIO AÑOS n DEMORA 10 AÑOS DIAGNOSTICO CERTERO. n SE ASOCIA SINDROME DEFICIT ATENCIONAL NIÑOS Y ALTERACIONES CONDUCTUALES. n ABUSO DE SUBSTANCIAS Y ALCOHOL EN ADOLESCENTES

49 COMORBILIDAD n SINDROME DEFICIT ATENCIONAL NIÑOS. n ALCOHOLISMO EN MUJER n DEPRESION ATIPICA (BUSQUE EPISODIOS HIPOMANIACOS ) n ABUSO DE SUBSTANCIAS SIMPATICOMIMETICAS (ANFETAMINAS) n TRASTORNOS DE ANSIEDAD n TRASTORNOS DE LA IMPULSIVIDAD

50 CICLOTIMIA n FORMA FRUSTRA DE ENF.AFECTIVA. n INICIO ADOLESCENCIA. n ESTADO DE ANIMO FLUCTUANTE QUE PASA POR PERIODOS DE DÍAS. n ESTADOS HIPOMANIACOS SEGUIDOS POR SÍNTOMAS DEPRESIVOS SIN LLEGAR A CONSTITUIR UNA DEPRESIÓN MAYOR.

51 TEMPERAMENTO HIPERTIMCO n DEMASIADO OPTIMISTA,EXUBERANTES n ELOCUENTE-JOCOSO n DESPREOCUPADO –JACTANCIOSO n MUY SEGURO DE SI MISMO n VERSATIL –DESHINIBIDO,CON CONDUCTAS RIEGOSAS. n SUEÑO MAS BREVE DE LO HABITUAL

52 CONCLUSIONES n NEWTON :TODO LO QUE SUBE TIENE QUE BAJAR. n LOS MANIACOS TIENE UNA ADICCION A LA HIPERACTIVIDAD, POR ESO SON JUGADORES COMPULSIVOS, CONDUCTAS SEXUALES RIESGOSAS DROGAS ETC. n AFECTA TODO EL GRUPO FAMILIAR, AGRESIVIDAD REAL (NO EL EZQ) n SINTOMAS DE DESESPERANZA CON IDEACION SUICIDA E HIPERACTIVIDAD ….. n LIMITROFE O BORDERLINE TIENDE A MEJORAR CON LA EDAD,EL BIPOLAR SE VA AGRAVANDO

53 TRATAMIENTO n PRIMERA LINEA: n LITIO n CARBAMAZEPINA n SEGUNDA LÍNEA n ÁCIDO VALPROICO n LAMOTRIGINA n OXCARBAMAZEPINA n TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC) n APOYO Y EDUCACION FAMILIAR

54 FIN


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