TRASTORNOS DEPRESIVOS

Presentación del tema: "TRASTORNOS DEPRESIVOS"— Transcripción de la presentación:

1 TRASTORNOS DEPRESIVOS
ASPECTOS FUNDAMENTALES

2 TRATORNOS DEL ESTADO ANIMICO
LA DEPRESION REPRESENTA EL AREA MAS IMPORTANTE DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS. LA ALTERACION DEL ANIMO SE ASOCIA A SINTOMAS FISICOS Y A REDUCCION DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. SENTIMIENTOS DE SOLEDAD Y TRISTEZA SON HABITUALES EN LA ESFERA HUMANA, PERO LA DEPRESION ES UNA EXPERIENCIA MES PROFUNDA Y DURADERA.

3 RESEÑA HISTORICA HIPOCRATES :MELANCOLIA O BILIS NEGRA .
1786 :DEPRESION , ATONIA VASCULAR CEREBRAL GENERALIZADA. 1856 :DEPRESION ,BAJA DEL ESPIRITU DEPRIMIERE LATIN :HUNDIRSE

4 CLASIFICACION 1.ENDOGENO/ NEUROTICO (REACTIVO) 2.PRIMARIO/SECUNDARIO
3.UNIPOLAR/BIPOLAR 4.DEPRESION MAYOR / DISTIMIA (DSM IV)

5 EPIDEMIOLOGIA EN TODOS LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS LA INCIDENCIA DE DEPRESION HA IDO EN AUMENTO. PREVALENCIA ACTUAL DEPRESION MAYOR 5%. FACTORES QUE HAN INFLUIDO: AUMENTO DURACION DE LA VIDA , AUMENTO DE ENFERMEDADES CRONICAS ,TRATAMIENTOS ETC.

6 TASA DE PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS EN DIFERENTES POBLACIONES DE PACIENTES

7 DISTRIBUCION GLOBAL DE LAS CARGAS DE SALUD

8 DISCAPACIDADES DERIVADAS DE PROBLEMAS MENTALES

9 EPIDEMIOLOGIA FRENTE A ESTA ENORME DEMANDA SOLO EL 10% DE LOS CASOS ES VISTO POR ESPECIALISTA. EDAD: SIEMPRE FUE VISTA DE EDADES AVAZADAS, SIN EMBARGO ESTO HA IDO CAMBIANDO (30-40 AÑOS). PREDOMINANCIA SEXO FEMENINO (2:1)EXPLICACIONES HORMONALES, SICOSOCIALES, DEPRESIONNES ENCUBIERTAS POR DROGAS Y ALCOHOL EN HOMBRES)

10 MANIFESTACIONES DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
ESTADOS DE ANIMO Y AFECTIVOS PENSAMIENTO PROCESO COGNOSCITIVO ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ ASPECTOS SOMÁTICOS

11 CLINICA DEPRESION SINTOMA BASICO EMOCIONAL: TRISTEZA VITAL. APATIA, ABURRIMIENTO, DESANIMO, APAGAMIENTO. ANHEDONIA, IRRITABILIDAD SINTOMAS VEGETATIVOS :SUEÑO, APETITO FALTA DE ENERGIA, BAJA LIBIDO . SINTOMAS COGNITIVOS :BAJA MEMORIA DESCONCENTRACION. SINTOMAS PSICOLOGICOS: CULPA, DESEPERANZA, DESAMPARO, DESVALORIZACION, IDEACION SUICIDA.

12 TIPOS DE EPISODIOS DEPRESIVOS
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE EPISODIO DEPRESIVO MODERADO EPISODIO DEPRESIVO LEVE

13 EPISODIO DEPRESIVO CRITERIOS DIAGNOSTICOS GENERALES
EL EPISODIO DEPRESIVO TIENE UNA DURACION DE POR LO MENOS 2 SEMANAS AUSENCIA DE SINTOMAS HIPOMANIACOS O MANIACOS NO ES ATRIBUIBLE AL USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

14 EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACION)
SINTOMATOLOGÍA TÍPICA ESTADO DEPRESIVO PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DEL DÍA, CASI TODOS LOS DÍAS PERDIDA DEL INTERES O PLACER EN LAS ACTIVIDADES NORMALES DISMINUCIÓN DE LA ENERGIA O INCREMENTO DE LA FATIGA

15 EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACIÓN)
SÍNTOMAS ADICIONALES PÉRDIDA DE LA CONFIANZA Y DE LA AUTOESTIMA SENTIMIENTOS IRRACIONALES DE CULPA PENSAMIENTOS RECURRENTE DE MUERTE O SUICIDIO QUEJAS DE LA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA PENSAR O CONCENTRARSE

16 EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACIÓN)
SÍNTOMAS ADICIONALES (CONTINUACIÓN) CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ ACOMPAÑADOS DE AGITACIÓN O LENTITUD MENTAL ALTERACIONES EN EL SUEÑO CAMBIOS EN EL APETITO

17 TIPOS ESPECIALES DE TRASTORNOS DEPRESIVOS
DEPRESIÓN PSICÓTICA DEPRESIÓN SOMÁTICA DEPRESIÓN ATÍPICA

18 TIPOS ESPECIALES DE TRASTORNOS DEPRESIVOS (CONTINUACIÓN)
TRASTORNO DEPRESIVO ESTACIONAL TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR TRASTORNO DEPRESIVO SECUNDARIO

19 OTRAS FORMAS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS
DISTIMIA DEPRESIÓN POST PARTO DEPRESIÓN BREVE RECURRENTE SÍNDROME MIXTO DE ANSIEDAD-DEPRESIÓN DEPRESIÓN SUBUMBRAL

20 RECURRENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

21 CURSO DEPRESION EVOLUCION MAYOR O IGUAL 6 MESES. RECURRENCIA 50%
TRATAMIENTO 5 AÑOS ANTE 3 EPISODIOS GRAVES CON RIESGO SUICIDO DEPRESION CRONICA MAYOR 2 AÑOS DISTIMIA CURSO CRONICO

22 ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
FACTORES NEUROBIOLÓGICOS FACTORES PSICOSOCIALES FACTORES DE PERSONALIDAD

23 FACTORES DE RIESGO EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
DIVORCIO O SEPARACIÓN FALLECIMIENTO DEL CONYUGUE ANTECEDENTES FAMILIARES O PERSONALES DE DEPRESIÓN ABUSO DE SUSTANCIAS FALTA DE APOYO SOCIAL TRASTORNOS FÍSICOS

24 OBSTACULOS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA DEPRESIÓN
ESTIGMA DEPRESIÓN ENCUBIERTA ALTERACIONES MÉDICAS CONCOMITANTES COMPLICIDAD TÁCITA EDUCACIÓN MÉDICA INADECUADA RESTRICCIÓN DE TIEMPO

25 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DUELO REACCIÓN DE ADAPTACIÓN DEMENCIA TRASTORNOS DE ANSIEDAD DISTIMIA DEPRESION POST PRIMER BROTE SICOTICO

26 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
REDUCIR O ELIMINAR SÍNTOMAS MINIMIZAR EL RIESGO DE RECAIDA RESTABLECER EL FUNCIONAMIENTO NORMAL

27 OPCIONES DE TRATAMIENTO
MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA PSICOTERAPIA CONVENCIONAL TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

28 MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC) CLOMIPRAMINA IMIPRAMINA AMITRIPTILINA INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS) FLUOXETINA PAROXETINA SERTRALINA CITALOPRAM ESCITALOPRAM

29 MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS (CONTINUACIÓN)
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA (IRSN) VENLAFAXINA MIRTAZAPINA INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA (RIMA) MOCLOBEMIDA OTROS AGENTES BUPROPIÓN AMINEPTINO TRAZODONA

30 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DEL ANTIDEPRESIVO
PROBABILIDAD DE CUMPLIR EL TRATAMIENTO EDAD ESTILO DE VIDA TRASTORNOS SOMÁTICOS CONCOMITANTES TRASTORNOS PSIQUIATRICOS CONCOMITANTES ANTECEDENTES DE RESPUESTAS PREVIAS

31 INDICACIÓN DE MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA
TRASTORNOS MODERADOS A GRAVES PRESENCIA DE CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS O MELANCÓLICAS PRESENCIA DE EPISODIOS MANIACOS O HIPOMANIACOS DEPRESIÓN POST PARTO DEPRESIÓN ENCUBIERTA

32 INDICACIONES DE PSICOTERAPIA
TRASTORNOS DEPRESIVOS LEVES Y MODERADOS AUSENCIA DE CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS O MELANCÓLICAS ANTECEDENTES DE PROBLEMAS PSICOSOCIALES CRÓNICOS (VIF) DISTIMIA

33 USO COMBINADO DE PSICOTERAPIA Y ANTIDEPRESIVO
CUANDO SE LOGRA SOLO UNA RESPUESTA PARCIAL CON UNO DE ELLOS CUANDO EXISTEN PROBLEMAS DE PERSONALIDAD PRESENCIA DE DIFICULTADES PSICOSOCIALES Y FAMILIARES PARA PREVENIR REINCIDENCIAS

34 INDICACIÓN DE TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
DEPRESIÓN SEVERA CATATÓNICA O ALUCINATORIA ALTO RIESGO DE SUICIDIO CONTRAINDICACIÓN DE TERAPIA MEDICAMENTOSA FALTA DE RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS

35 TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR EN COMPARACION CON EL BIPOLAR
TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR (1)

36 HISTORIA T. BIPOLAR CONOCIDO DESDE HACE 2000AÑOS COMO LOCURA CIRCULAR
KRAEPELIN 1921 DESCRIBIO EN FORMA DETALLADA ALTERNANCIAS DE DEPRESION Y EXITACION. DISTINCION ENTRE UNIPOLAR/BIPOLAR LEONHARD 1957 ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL 1990

37 CLASIFICACION KLERMAN 1981
BIPOLAR I : MANIA-depresion BIPOLAR II : DEPRESION- hipomania BIPOLAR III: MANIA FARMACOLOGICA BIPOLAR IV :CICLOTIMIA BIPOLAR V : DEPRESION –HISTORIA FAMILIAR BIPOLARIDAD.

38 ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL 2005
BIPOLAR I :MANIA-DEPRESION BIPOLAR I,5 :ESTADOS MANIACOS MIXTOS (CON SINT. DEPRESIVOS). BIPOLAR II: DEPRESION-HIPOMANIAS BREVES (MAS 2 DIAS) BIPOLAR II,5 :EPISODIO DEPRESIVO CON SINT. MANIACOS: MIXTO BIPOLAR III: HIPOMANIA/MANIA INDUCIDA BIPOLAR III,5:DEPRESION CRONICA RECURRENTE CON SINT. SICOTICOS O ANTECEDENTE BIPOLAR TRASTORNO CICLOTIMICO (¿BORDERLINE ?)

39 TRASTORNOS BIPOLARES BIPOLAR II BIPOLAR I CICLOTIMIA
(DEPRESION BIPOLAR) EPISODIO DEPRESIVO MIXTO MANIACO EPISODIO DEPRESIVO HIPOMANIA MAYOR

40 TRASTORNO DEL ESTADO DEL ÁNIMO DEBIDO A CONDICIÓN ORGÁNICA
DEBIDO A DEBIDO ACONDICIÓN MÉDICA ABUSO DE SUSTANCIAS

41 TRASTORNO BIPOLAR I PREVALENCIA: 0.8% (MASC=FEM)
EDAD DE INICIO : PROMEDIO 20 AÑOS,RARO POST.50 AÑOS. MUJERES EL 30% DE INICIO POST PARTO. MAYOR INCIDENCIA NSE ALTO. TAMBIÉN MÁS FRECUENTE ENTRE ESCRITORES,ARTISTAS,MÚSICOS.

42 ETIOPATOGENIA FACTOR GENETICO:MAS DETERMINANTE QUE LOS UNIPOLARES. CON 1FAM DE PRIMER GRADO BIPOLAR, 25% DE LOS HIJOS LO SON Y OTRO 25% SERÍA UNIPOLAR. INCLUSO EXISTEN MARCADORES GENÉTICOS (CROMOSOMAS 5,11,X). FACTORES PSICOCIALES. FACTORES BIOQUIMICOS:AUMENTO N.E Y DOPAMINA CON UNA BAJA SEROTONINA, DESEQULIBRIO COLINÉRGICO-ADRENERGICO.

43 EPISODIO MANIACO PERIODO DIFERENCIADO DE UN ESTADO DE ANIMO ANORMAL, ELEVADO, EXPANSIVO O IRRITABLE, DE AL MENOS UNA SEMANA DURANTE ESTE PERÍODO PERSISTEN TRES O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS: AUTOESTIMA EXAGERADA DISMINUCIÓN DE LA NECESIDAD DE DORMIR VERBORREICO FUGA DE IDEAS DISTRAIBILIDAD AGITACIÓN PSICOMOTORA IMPLICACIÓN EXCESIVA EN ACTIVIDADES PLACENTERAS

44 EVOLUCIÓN EPISODIO MANIACO
DURACIÓN PROMEDIO 4 MESES. 90% SUJETOS E.MANIACO PRESENTAN OTRO EN EL FUTURO. 70%SE PRESENTA ANTES O DESPUÉS DE UN EPISODIO DEPRESIVO. SIN TRATAMIENTO TIENEN PROMEDIO 4 EPISODIOS CADA 10 AÑOS. 10% PAC.PRESENTA 4 EPISODIOS EN 1 AÑO (CICLADOR RÁPIDO). 20% QUEDA RESIDUAL Y 10-15% SUICIDA.

45 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ESQUIZOFRENIA Ideas delirantes de contenido bizarro contacto distante humor heboideo vacío pensamiento disgregado pseudo alucinaciones MANIA Ideas deliroides de contenido megalomaniaco contacto facilitado humor expansivo contagioso Fuga de ideas y verborrea pseudoalusinaciones eventuales

46 MANIA CAUSA ORGÁNICA INICIO TARDÍA : POST.50 AÑOS.
SIN HISTORIA DE EPISODIOS AFECTIVOS PREVIOS NI FAM. CON OSCILACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA : PERIODOS DE CONFUSIÓN. CAUSAS :TU ,T.E.C,EPILEPSIAS, DIALISIS, USO DE ESTEROIDES ,ETC.

47 T.BIPOLAR II-DEPRESIÓN BIPOLAR
CLARO PREDOMINIO FASES DEPRESIVAS (MAYOR NÚMERO DE HOSPITALIZACIONES). SEGUIDO DE EPISODIOS DE HIPOMANIA. PREVALENCIA 0.5%,MAS FREC. MUJERES. SUICIDO 10-15%

48 ESPECTRO BIPOLAR AFECTA 1-5% POLBLACION GENERAL.
ENFERMEDA CRONICA CICLICA INICIO AÑOS DEMORA 10 AÑOS DIAGNOSTICO CERTERO. SE ASOCIA SINDROME DEFICIT ATENCIONAL NIÑOS Y ALTERACIONES CONDUCTUALES. ABUSO DE SUBSTANCIAS Y ALCOHOL EN ADOLESCENTES

49 COMORBILIDAD SINDROME DEFICIT ATENCIONAL NIÑOS. ALCOHOLISMO EN MUJER
DEPRESION ATIPICA (BUSQUE EPISODIOS HIPOMANIACOS ) ABUSO DE SUBSTANCIAS SIMPATICOMIMETICAS (ANFETAMINAS) TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNOS DE LA IMPULSIVIDAD

50 CICLOTIMIA FORMA FRUSTRA DE ENF.AFECTIVA. INICIO ADOLESCENCIA.
ESTADO DE ANIMO FLUCTUANTE QUE PASA POR PERIODOS DE DÍAS. ESTADOS HIPOMANIACOS SEGUIDOS POR SÍNTOMAS DEPRESIVOS SIN LLEGAR A CONSTITUIR UNA DEPRESIÓN MAYOR.

51 TEMPERAMENTO HIPERTIMCO
DEMASIADO OPTIMISTA,EXUBERANTES ELOCUENTE-JOCOSO DESPREOCUPADO –JACTANCIOSO MUY SEGURO DE SI MISMO VERSATIL –DESHINIBIDO,CON CONDUCTAS RIEGOSAS. SUEÑO MAS BREVE DE LO HABITUAL

52 CONCLUSIONES NEWTON :”TODO LO QUE SUBE TIENE QUE BAJAR”.
LOS MANIACOS TIENE UNA ADICCION A LA HIPERACTIVIDAD, POR ESO SON JUGADORES COMPULSIVOS, CONDUCTAS SEXUALES RIESGOSAS DROGAS ETC. AFECTA TODO EL GRUPO FAMILIAR, AGRESIVIDAD REAL (NO EL EZQ) SINTOMAS DE DESESPERANZA CON IDEACION SUICIDA E HIPERACTIVIDAD ….. LIMITROFE O BORDERLINE TIENDE A MEJORAR CON LA EDAD ,EL BIPOLAR SE VA AGRAVANDO

53 TRATAMIENTO PRIMERA LINEA: SEGUNDA LÍNEA
LITIO CARBAMAZEPINA SEGUNDA LÍNEA ÁCIDO VALPROICO LAMOTRIGINA OXCARBAMAZEPINA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC) APOYO Y EDUCACION FAMILIAR

54 FIN