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Dr. Kwok Ho Sánchez Suen Agosto – 2012 Resucitación cerebro – cardiopulmonar.

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Presentación del tema: "Dr. Kwok Ho Sánchez Suen Agosto – 2012 Resucitación cerebro – cardiopulmonar."— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Kwok Ho Sánchez Suen Agosto – 2012 Resucitación cerebro – cardiopulmonar

2 Temas Consideraciones generales Fisiopatología Soporte vital básico y avanzado Encefalopatía anóxica Conclusiones finales

3 El paro cardíaco intrahospitalario no es como en las películas …

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5 Paro cardíaco por hipoxemia en el Servicio de Recuperación …

6 IRC sufrió PCR x hipercalemia recuperación neurológica total …

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8 Definición Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y de la circulación espontáneas Anoxia tisular y muerte biológica irreversible, si ésta situación no revierte

9 Entonces Dios el Señor formó al hombre de la tierra misma, y sopló en su nariz y le dio vida. Así el hombre comenzó a vivir Génesis, 1:7

10 Panorama actual vidas/año en EE.UU. Cese abrupto de la V/Q sistémicas > publicaciones Pronóstico vs factor tiempo Circulation 2005;112:IV-1-IV-5

11 Resultados pobres … < 50% de retorno de la circulación espontánea < 10% de recuperación neurológica consciente 10 – 30% de supervivientes tienen secuelas neurológicas permanentes

12 Neurology 1997;48:352–357

13 1961 …

14 American Heart Association ® Learn and Live SM

15 Acceso precoz Acceso precoz RCP precoz RCP precoz Desfibrilación precoz Desfibrilación precoz Cuidados avanzados precoces Cuidados avanzados precoces Cadena de supervivencia

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17 Resucitación cardiopulmonar Resucitación cerebro – cardiopulmonar

18 RCP RCCP

19 Fibrilación ventricular Asistolia primaria Anoxia alveolar Asfixia Apnea Obstrucción vía aérea Exanguinación Insuficiencia respiratoria Shock Lesión neural Paro circulatorio 0 min 2 – 3 min 5 – 12 min ? ? ? ?

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24 Sobrevida vs tiempo de respuesta Tiempo de inicio de RCP (min) Tiempo de inicio de soporte cardíaco avanzado (min) < 88 – 16> 16 0 – 4 43% 19%10% 4 – 826%19%5% 8 – 12–6% 0%

25 Desfibrilación RCP SCA No RCP Desfibrilación tardía RCP temprana Desfibrilación tardía RCP temprana Desfibrilación temprana RCP temprana Desfibrilación muy temprana SCA temprano % sobrevida 20 % sobrevida 30 % sobrevida Minutos Desfibrilación % sobrevida

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28 Valoración primaria Respuesta Activar SEM Pedir desfibrilador A = vía aérea: apertura B = ventilación a presión positiva C = circulación: compresiones torácicas D = desfibrilación E = exposición Y no olvide el capnógrafo !!!

29 ¿Está usted bien?

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32 Apertura de la vía aérea Tracción de la mandíbula Extensión de la cabeza + elevación del mentón

33 Vía aérea artificial

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35 CO 2 = 4 – 5% O 2 = 16 – 18% O 2 = 16 – 18% N 2 = 80%

36 Ventilación bolsa – mascarilla Clave – volumen de ventilación: suficiente para que el tórax se expanda visiblemente 1 persona: difícil, menos eficaz 2 personas: más fácil, más eficaz

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42 El mejor sello contra fuga

43 Paro cardíaco ¿Ritmo desfibrilable?TV/FVAsistolia/AESP 1 descarga RCP x 5 ciclos ¿Ritmo desfibrilable? RCP x 5 ciclos Epinefrina o vasopresina Atropina 1 descarga Epinefrina o vasopresina RCP x 5 ciclos ¿Ritmo desfibrilable? 1 descarga Amiodarona o lidocaína RCP x 5 ciclos ¿Ritmo desfibrilable? Circulation 2005; 112:IV-58-IV-66

44 Taquicardia ventricular Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular 62,4% Fibrilación ventricular 62,4% Muerte súbita Bradiarritmias 16,6% Bradiarritmias 16,6% Torsade de pointes 12,7% Torsade de pointes 12,7% Fibrilación ventricular primaria 8,3% Fibrilación ventricular primaria 8,3%

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46 Masa crítica necesaria: > 80%

47 No !!!

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53 1,5 – 2

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55 Bomba cardíaca Bomba torácica Compresión (sístole) Compresión (sístole) Relajación (diástole) Relajación (diástole)

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58 152

59 Más compresión = mejor perfusión

60 P Radial P Atrial 50 mmHg 85 – 50 = 35 mmHg PA = 75/45 mmHg

61 En el mejor de los casos, la compresión torácica genera un gasto cardíaco de: (vs normal) - 10% - 25% - 50% - 75%

62 Presión de perfusión coronaria y cerebral Flujo sanguíneo: Cerebro: 30 – 40% vs normal Corazón: 10 – 30% vs normal Tejidos periféricos: casi ausente

63 Resucitados No Resucitados

64 Circulación MetabolismoCO 2 + H 2 O Detección de CO 2 x capnómetro

65 35 – 30 – 25 – 20 – 15 – 10 – 5 – 0 – Presión (mmHg) Sobrevive a las 24 horas Resucitado pero fallece No resucitado Sobrevida luego de paro cardíaco prolongado vs presión de perfusión coronaria generada durante compresión torácica externa

66 Medidas farmacológicas Vasopresina: 40 U IV dosis única Epinefrina: 1 mg c/3 - 5 min Amiodarona: 300 mg IV Atropina: 0,5 - 1 mg IV c/3 - 5 min Lidocaína: uso más restringido

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68 Adulto en paro cardíaco Algoritmo del SVB Golpe precordial Monitor - desfibrilador Valorar ritmo Revisar pulso FV/TV sin pulso No FV/TV sin pulso Desfibrilación Hasta 3 x RCP x 1 minRCP hasta 3 min Revisión Vía aérea Acceso venoso Epinefrina 1 mg c/3-5 min Vasopresina 40 U IV Considerar causas Considerar otros fármacos

69 Actividad eléctrica sin pulso Evaluación primaria (ABCDE) Evaluación secundaria Revisar causas reversibles Epinefrina 1 mg c/3-5 min Atropina 1 mg IV c/3-5 min

70 Causas reversibles Hipovolemia Hipoxia Hidrogenión Hipo/hipercalemia Hipotermia Tabletas Taponamiento cardíaco Tensión, neumotórax Trombosis coronaria Trombosis pulmonar T = Tortas

71 Asistolia Evaluación primaria (ABCDE) Evaluación secundaria Marcapasos transcutáneo (considerar) Epinefrina 1 mg c/3-5 min Atropina 1 mg IV c/3-5 min Persiste asistolia: Considerar ss/ Calidad de la resucitación ?

72 No se distraigan !!!

73 Cifras a recordar Vía aérea y ventilación: De rescate: /min Con TET: /min Circulación: Profundidad: 1 ½ - 2 pulgadas Velocidad: 100/min Relación compresión:ventilación = 30:2

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75 Cerebro demasiado sano para morir …

76 Recuperación satisfactoria (%) 12 – 8 – 4 – 0 – 1357//14 Días en coma

77 PCR en Recuperación post – tiroidectomía …

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81 ATPADPAMPInosina HipoxantinaÁcido úrico Reperfusión Xantina oxidasa O2O2 O2-O2- OH٠ H2O2H2O2 Isquemia Alopurinol

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83 ¿Porqué pierden el curso de SCA? Perder la calma No pedir ayuda No pedir desfibrilador No revisar pulso No intubación adecuada Inventar nuevos pasos !

84 … Caos … … Caos …

85 Conclusiones No pedir ayuda No desfibrilar una FV o TV sin pulso Reconocimiento erróneo de arritmias Brincar pasos de algoritmos No revisar pulso y monitor No pensar en causas potencialmente tratables

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87 ¿ Dudas o preguntas ?


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