Miguel Antonio Bustos Lozano ミゲル アントニオ ブストス ロザノ

Presentación del tema: "Miguel Antonio Bustos Lozano ミゲル アントニオ ブストス ロザノ"— Transcripción de la presentación:

1 Miguel Antonio Bustos Lozano ミゲル アントニオ ブストス ロザノ
外科医 十 CASO 10 外科医 Miguel Antonio Bustos Lozano ミゲル　アントニオ　ブストス　ロザノ

2 Ficha de Identificación
Nombre: GDK Edad: 23 años Sexo: Masculino Escolaridad: Estudiante de Biología Fecha de Ingreso: 5/NOV/09 外科医 瓦解

3 Antecedentes Heredo-Familiares:
Abuela Materna con Diabetes Mellitus 2, en tratamiento. Padre y Madre vivos, sin enfermedades crónico degenerativas. Una hermana sana.   外科医

4 Antecedentes Personales No Patológicos:
Vivienda: Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. Higiénicos: baño cada tercer día con cambio de ropa diario. Alimentación: alta en grasas y carbohidratos, pobre en verduras. Actividad física: Aikido. Tabaquismo: Negativo Etilismo: Negado, sin embargo hace 8 días estuvo ingiriendo alcohol por tres días llegando a la embriaguez. 外科医

5 Antecedentes Personales Patológicos
Quirúrgicos: Requirió sutura de aprox 9cm en región frontoparietal derecha hace 6 años y colocación de fijador externo en tibia derecha también hace 6 años. Traumáticos: Sufre accidente Automovilístico hace 6 años. Médicos: Obesidad grado II con IMC 38 e HAS hace 2 meses con tratamiento esporadico. Medicamentos: Omeprazol 20mg c/12 hrs desde hace 1 semana. 外科医

6 ETAPA 1 Padecimiento Actual
Lo inicia hace 12 días con dolor localizado entre fosa iliaca y flanco derechos, de tipo punzante, intensidad 4/10, posterior a hacer esfuerzo al levantar objeto pesado, que aumentaba con la deambulación y disminuía con el reposo, cedió a la administración de Omeprazol en una ocasión. 外科医

7 PA ETAPA 2 Hace 8 días viaja a Oaxaca donde presenta un segundo cuadro doloroso, en fosa iliaca y región inguinal derechas, de tipo punzante, inicio súbito, intensidad 7/10, posterior a una comida copiosa y alcohol, que imposibilitaba la deambulación, por lo que continuo su viaje con dolor intermitente, automedicandose Omeprazol e ingiriendo alcohol, que disminuyo la sintomatología. 外科医

8 PA ETAPA 3 Regresa de su viaje hace 2 días, solo tratado con Inhibidores de Bomba de Protones, con intensidad 8/10, dolor punzante, localizado en región inguinal derecha con irradiación a la pierna ipsilateral, con imposibilidad para la deambulación, por lo que decide acudir a Urgencias. 外科医

9 Exploración Física 外科医 TA 130/80 90 FC 138 PESO 38 IMC TALLA 189 36.7
TEMP 20 FR 外科医

10 EXPLORACION FISICA M23a Alerta y bien Orientado, buena hidrtación
Habitus Exterior M23a Alerta y bien Orientado, buena hidrtación Cardiopulmonar Ventilación Expontanea RsCs Rítmicos y buena Intensidad Abdomen e Ingles Hipergloboso Peristalsis Disminuida Dolor en FD, FID y RID Masas de 1cm 外科医

11 LABORATIORIOS Hb: 15.5g/dL K: 3.92mEq/L TPT: 64seg Albumina: 3.6g/dL
TGO: 43.6U/L Hto: 46% Cl: 105mEq/L TT: 16.5seg PT: 7.2g/dL DHL: 204U/L Pla: cel/mm3 Ca: 9.6mg/dL Gluc: 97mg/dL BT: 0.95mg/dL Col: 194mg/dL Leucs: 8900cel/mm3 P: 3.52mg/dL BUN: 17.7mg/dL BD: 0.56mg/dL Trig: 32mg/dL Neu: 60% TP: 12.3seg Urea: 37.4mg/dL BI: 0.40mg/dL Ly: 28% Act: 100% Creat: 0.89mg/dL FA: 82U/L Na: 139mEq/L INR: 1 AcIidoUrico: 7.1mg/dL TGP:50.3U/L 外科医

12 外科医

13 外科医

14 外科医

15 外科医

16 外科医

17 外科医

18 外科医

19 外科医

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22 外科医

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25 外科医

26 外科医

27 外科医

28 外科医

29 外科医

30 外科医

31 外科医

32 外科医

33 外科医

34 手術する 外科医

35 APENDICE CECAL CON DATOS DE CRONICIDAD Y NECROSIS
RESECCIÓN DE ILEON TERMINAL Y CIEGO + ICALL X LAPAROSCOPIA MANO ASISTIDA 外科医

36 PATOLOGIA 外科医

37 外科医

38 外科医

39 外科医

40 外科医

41 PRODUCTO DE RESECCION INTESTINAL: APENDICITIS AGUDA FIBRINOPURULENTA, FIBROSIS PERIAPENDICULAR SEVERA. ILEON TERMINAL Y COLON CON HIPERPLASIA LINFOIDE FOLICULAR Y PERITONITIS AGUDA 外科医

42 Complicaciones de Apendicitis y Laparoscopía
外科医 Miguel Antonio Bustos Lozano アントニオ　先生

43 Apendicitis Complicada
Patogenos Anaerobios Pacientes (%) Aerobios Bacteroides fragilis 80 Escherichia coli 77 Bacteriodes thetaiotaomicron 61 Streptococcus viridans 43 Bilophila wadsworthia 55 Streptococcus D 27 Peptostreptococcus species 46 Pseudomona aeruginosa 18 外科医

44 Tips Leucocitos Mas de 20000/ml
Mas de 20% de la apéndices no se llenan con el bario por enema. USG sensibilidad del 85% y Especificidad de mas 90% para Apendicitis Aguda. TAC de Abdomen cortes de 5mm, sensibilidad y especificidad del 90% para dolor abdominal. Analisis de 75000, taza de apendice negativa de 6% Hombres y 13% Mujeres 外科医

45 Complicaciones Perforación Peritonitis Aire intraperitoneal en Rx
Abscesos Masa palpable en CDerecho Pileflebitis Portal Fiebre e ictericia Mort 40% 外科医 Trombosis séptica de la vena porta o en una de sus ramas tributarias, usualmente secundaria a supuración de cualquier área drenada por el sistema venoso portal ETIOLOGÍA 1º Diverticulitis Aguda 2º Apendicitis Aguda 3º Enfermedad Inflamatoria Intestinal 瓦解

46 Artículos Laparoscopic versus open Appendectomy for Complicated Appendicitis. Kwok Kay Yau, Wing Tai Siu, Pei Cheung Yang HK MyM: 1999 a 2004, Apendicitis, mas 14años, comparados en 2 grupos. R: N 1133, 244 (21%) 175 LA y 69 OA. Tiempo 55 vs 70min. Estancia 5 vs 6. Baja el tiempo Qx, Menor infecciones y reduce la estancia intrhospitalaria 外科医

47 Artículos Laparoscopic vs Open Appendectomy Outcoms comparison based on a lare administrative Database. Guller U, Hervey S, Purves H MyM: 1997, pacientes, Meta analisis R: 7618 (17.4%) LA, (82%) OA . Bajo la Estancia 2 vs 3dias, menos infección de heridas. LA fue mas ventajosa, por la estancia intrahospitalaria, y la morbilidad 外科医

48 GRACIAS ども 外科医