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Miguel Antonio Bustos Lozano. F ICHA DE I DENTIFICACIÓN Nombre: GDK Edad: 23 años Sexo: Masculino Escolaridad: Estudiante de Biología Fecha de Ingreso:

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1 Miguel Antonio Bustos Lozano

2 F ICHA DE I DENTIFICACIÓN Nombre: GDK Edad: 23 años Sexo: Masculino Escolaridad: Estudiante de Biología Fecha de Ingreso: 5/ NOV /09

3 A NTECEDENTES H EREDO -F AMILIARES : Abuela Materna con Diabetes Mellitus 2, en tratamiento. Padre y Madre vivos, sin enfermedades crónico degenerativas. Una hermana sana.

4 A NTECEDENTES P ERSONALES N O P ATOLÓGICOS : Vivienda: Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. Higiénicos: baño cada tercer día con cambio de ropa diario. Alimentación: alta en grasas y carbohidratos, pobre en verduras. Actividad física: Aikido. Tabaquismo: Negativo Etilismo: Negado, sin embargo hace 8 días estuvo ingiriendo alcohol por tres días llegando a la embriaguez.

5 A NTECEDENTES P ERSONALES P ATOLÓGICOS Quirúrgicos : Requirió sutura de aprox 9cm en región frontoparietal derecha hace 6 años y colocación de fijador externo en tibia derecha también hace 6 años. Traumáticos: Sufre accidente Automovilístico hace 6 años. Médicos: Obesidad grado II con IMC 38 e HAS hace 2 meses con tratamiento esporadico. Medicamentos: Omeprazol 20mg c/12 hrs desde hace 1 semana.

6 P ADECIMIENTO A CTUAL ETAPA 1 Lo inicia hace 12 días con dolor localizado entre fosa iliaca y flanco derechos, de tipo punzante, intensidad 4/10, posterior a hacer esfuerzo al levantar objeto pesado, que aumentaba con la deambulación y disminuía con el reposo, cedió a la administración de Omeprazol en una ocasión.

7 PA ETAPA 2 Hace 8 días viaja a Oaxaca donde presenta un segundo cuadro doloroso, en fosa iliaca y región inguinal derechas, de tipo punzante, inicio súbito, intensidad 7/10, posterior a una comida copiosa y alcohol, que imposibilitaba la deambulación, por lo que continuo su viaje con dolor intermitente, automedicandose Omeprazol e ingiriendo alcohol, que disminuyo la sintomatología.

8 PA ETAPA 3 Regresa de su viaje hace 2 días, solo tratado con Inhibidores de Bomba de Protones, con intensidad 8/10, dolor punzante, localizado en región inguinal derecha con irradiación a la pierna ipsilateral, con imposibilidad para la deambulación, por lo que decide acudir a Urgencias.

9 E XPLORACIÓN F ÍSICA TA 130/80 FC 90 PESO 138 IMC 38 TALLA 189 TEMP 36.7 FR 20

10 EXPLORACION FISICA Habitus Exterior M23a Alerta y bien Orientado, buena hidrtación Cardiopulmonar Ventilación Expontanea RsCs Rítmicos y buena Intensidad Abdomen e Ingles Hipergloboso Peristalsis Disminuida Dolor en FD, FID y RID Masas de 1cm

11 LABORATIORIOS Hb: 15.5g/dLK: 3.92mEq/LTPT: 64seg Albumina: 3.6g/dL TGO: 43.6U/L Hto: 46%Cl: 105mEq/LTT: 16.5segPT: 7.2g/dLDHL: 204U/L Pla: cel/mm 3 Ca: 9.6mg/dLGluc: 97mg/dLBT: 0.95mg/dLCol: 194mg/dL Leucs: 8900cel/mm 3 P: 3.52mg/dLBUN: 17.7mg/dLBD: 0.56mg/dLTrig: 32mg/dL Neu: 60%TP: 12.3seg Urea: 37.4mg/dL BI: 0.40mg/dL Ly: 28%Act: 100% Creat: 0.89mg/dL FA: 82U/L Na: 139mEq/LINR: 1AcIidoUrico: 7.1mg/dL TGP:50.3U/L

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42 C OMPLICACIONES DE A PENDICITIS Y L APAROSCOPÍA Miguel Antonio Bustos Lozano

43 A PENDICITIS C OMPLICADA Patogenos AnaerobiosPacientes (%)AerobiosPacientes (%) Bacteroides fragilis 80Escherichia coli77 Bacteriodes thetaiotaomicron 61Streptococcus viridans 43 Bilophila wadsworthia 55Streptococcus D27 Peptostreptococcu s species 46Pseudomona aeruginosa 18

44 T IPS Leucocitos Mas de 20000/ml Mas de 20% de la apéndices no se llenan con el bario por enema. USG sensibilidad del 85% y Especificidad de mas 90% para Apendicitis Aguda. TAC de Abdomen cortes de 5mm, sensibilidad y especificidad del 90% para dolor abdominal. Analisis de 75000, taza de apendice negativa de 6% Hombres y 13% Mujeres

45 C OMPLICACIONES Perforación Peritonitis Aire intraperitoneal en Rx Abscesos Masa palpable en CDerecho Pileflebitis Portal Fiebre e ictericia Mort 40%

46 A RTÍCULOS Laparoscopic versus open Appendectomy for Complicated Appendicitis. Kwok Kay Yau, Wing Tai Siu, Pei Cheung Yang HK MyM: 1999 a 2004, Apendicitis, mas 14años, comparados en 2 grupos. R: N 1133, 244 (21%) 175 LA y 69 OA. Tiempo 55 vs 70min. Estancia 5 vs 6. Baja el tiempo Qx, Menor infecciones y reduce la estancia intrhospitalaria

47 A RTÍCULOS Laparoscopic vs Open Appendectomy Outcoms comparison based on a lare administrative Database. Guller U, Hervey S, Purves H MyM: 1997, pacientes, Meta analisis R: 7618 (17.4%) LA, (82%) OA. Bajo la Estancia 2 vs 3dias, menos infección de heridas. LA fue mas ventajosa, por la estancia intrahospitalaria, y la morbilidad

48 GRACIAS


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