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CERVICOVAGINITIS Dra. Paola Iturralde Coordina: Josué Sarmiento R1 GyO IP: Graciela García Brioso.

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1 CERVICOVAGINITIS Dra. Paola Iturralde Coordina: Josué Sarmiento R1 GyO IP: Graciela García Brioso

2 Cervicovaginitis Es el problema ginecológico mas comúnmente encontrado por los médicos encargados de la atención primaria de la mujer. 50% de las mujeres lo padecen en algún momento de su vida.

3 Cervicovaginitis Las infecciones que causan vaginitis pueden afectar a tres estructuras que son: Vulva Vulva Vagina Vagina Cervix Cervix Aunque diversos organismos pueden causar vaginitis, los síntomas en cada tipo de infección son similares. Secreción excesiva Prurito, ardor y malestar Disuria Dolor durante el coito Irritación en vulva y vagina dorsalgia

4 Cervicovaginitis Epidemiologia Es incierta la frecuencia de este padecimiento en México y en el mundo se cree que puede ser aproximadamente de 250 millones de nuevos casos por año.

5 Cervicovaginitis Ecosistema vaginal Exudado vaginal fisiológico Secreciones cervicales y vaginales Células epiteliales Flora bacteriana pH 3.8 – a 0.5 de acido láctico

6 Cervicovaginitis Secreción de glándulas cervicales Alcalina 7 y 8 Escasas y viscosa

7 Cervicovaginitis Microflora Levaduras Bacterias aerobias gram + y – Bacterias anaerobias

8 Cervicovaginitis Bacilo de Döderlein Staphylococcus epidermidis y difteroides Streptococos hemolíticos alfa y beta Streptococcus fecalis Escherichia Coli Klebsiella Enterobacter

9 Cervicovaginitis Niñas prepuberes: Bacteroides Staphylococus epidermidis. Levaduras Gardnerella vaginalis en el 10%

10 Cervicovaginitis Fisiopatología Terapia con antibióticos Cistostaticos Cortico esteroides Antivirales Anticonceptivos Duchas vaginales Relaciones sexuales ETS

11 Cervicovaginitis ALTERACIÓN DEL ECOSISTEMA VAGINAL Disminución de Bacilos de Döderlein Cambios físico químicos - pH aumenta Predominio de gérmenes anaerobios y hongos

12 Cervicovaginitis Etiología Enfermedades de transmisión sexual asociada a incrementos en el fluido transvaginal Candidosis Tricomoniasis Gardnerella vaginalis

13 Cervicovaginitis Enfermedad de Transmisión Sexual asociada a incremento en la secreción cervical Gonorrea Infección por Chlamydia

14 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

15 Cervicovaginitis Candidosis Vulvovaginal Candida Albicans 20-30% Mujeres en edad reproductiva y pre menopaúsica

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17 Diagnostico diferencial

18 Cervicovaginitis Cuadro Clínico Prurito Sensación quemante a nivel vulvar Descarga vaginal No fétida Adherente queso cottage Hiperemia Edematosa

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20 Cervicovaginitis Tratamiento Tópicos Miconazol 100 mg c/ 24 h por 15 días Clotrimazol 100 mg c/ 24 h por 6 días Nistatina UI C/ 24 por 15 días Isoconazol 600 mg DU Sistémicos Ketoconazol 200 mg VO c/ 12 h 3-5 días Itraconazol 100 mg VO c/ 24 hr por 15 d Fluconazol 150 mg DU

21 Cervicovaginitis Candidiasis Vulvovaginitis recurrente Fluconazol, 100, 150 o 200mg 7-14 días tópico. 3 dosis oral de fluconazol: 150mg, una tableta.

22 Trichomonas vaginalis

23 Cervicovaginitis Tricomoniasis Vaginal Trichomonas vaginalis 25% de las vulvovaginitis 20-50% de la mujeres son asintomáticas Contagio por vía sexual

24 Cervicovaginitis Descargas copiosa homogéneas verde o gris de aspecto espumoso, fétido, Irritación vaginal Disuria Aspecto de cérvix de fresa pH mayor a 4.5 Prueba de olor + Visualiza el protozoario flagelado

25 Cuello uterino en fresa

26 Cervicovaginitis Tratamiento Recomendado Metronidazol 2 g VO DU Tinidazol 500 mg VO c/ 24 hr por 10 días Forma alternativa Metronidazol 500mg 2 veces al día por 7 días.

27 Vaginosis Bacteriana

28 Cervicovaginitis Vaginosis Bacteriana 10-25% de las mujeres Gardnerella Vaginalis Alteracion del ecosistema vaginal Incremento de pH Liberación de Aminas Descarga con olor a Pescado

29 Leucorrea: grisácea, olor fétido, pegada a paredes vaginales Frotis en fresco con presencia de células clave Presencia de pH vaginal menor de 4.5

30 Tratamiento Recomendados Metronidazol 500 mg VO c/ 12 hr 7 días Metronidazol 250 mg VO c/ 8 hr 7 días Metronidazol gel 0.75 % aplicador con 5 mg c/24 hr 5 días Clindamicina crema 2 %aplicador con 5 mg c/24 hr 5 días

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33 BIBLIOGRAFIA Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de cervicovaginitis por bacterias, Trichomonas y Candida. Trejo y Pérez, Et al. Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S71-S76 Netter Obstetricia, Ginecologia y salud en la mujer. Roger P. Smith, Barcelona España, Editorial Masson Tratado de Ginecologia. Botella, J. Jose. Madrid. Ediciones Díaz de Santos, 14a Edicion Fundamentos en Ginecologia y Obstetricia, Castelazo, Rico German. AMEHGO3 IMSS, Mendez Editores. 2004


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