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Publicada porElicia Barretto Modificado hace 10 años
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Anatomía y Fisiología del Hígado e Hipertensión Portal
M. Antonio Bustos Lozano MD
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LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.
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Por debajo del diafragma.
Por encima del estómago.
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Lisa y forma de cúpula. Receso subfrénico. Lig. falciforme
Lisa y forma de cúpula. Receso subfrénico. Lig. falciforme. Espacio subhepático. Receso hepatorrenal. Ligamento coronario. Ligamento triangular D e I. Lig. redondo del hígado. Cara Vísceral: Cubierta x peritoneo (Excepto V.B. / Hilio hepático) Lig. hepatoduodenal : Hilio. Lig. Hepatogástrico: C. menor estómago Lóbulo cuadrado, caudado, fosa para V.B
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Drenaje Venoso
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Drenaje Linfatico Los Colectores Superficiales: linfonodos hiliares y al pedículo hepático, linfáticos latero aórticos derechos. Los Colectores Profundos: son ascendente y descendente: La Vía Ascendente: Siguen a las venas suprahepáticas, vena cava inferior, y mediastino. La Vía Descendente: rodea la vena porta y está prolongada abajo, por linfáticos del pedículo hepático.
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Inervación Simpático: FPG Celíaco. Parasimpático: N. Vago.
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Segmentos Hepaticos
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Anatomía Fisiológica Representa el 2% del Peso corporal
Lobulillo Hepático (entre 50 y 100 mil) Se constituyen por vena centrolobulillar, que desemboca en la hepáticas, vena cava Se compone de múltiples placas celulares hepáticas 2 Células y entre estas canalículos biliares que drenan en los conductos biliares, que discurren por los tabiques fibrosos
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Anatomía Fisiológica Los tabiques también llevan vénulas portales
La sangre se dirige hacia los sinusoides hepáticos Y después hacia la vena central Contienen arteriolas hepáticas, que nutren a los tejidos septales intercalados entre los lobulillos adyacentes Que reciben la sangre venosa del tubo digestivo a través de la vena porta
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Los sinusoides están tapizados:
Las Células Endoteliales Las Células de Kupffer Células reticuloendoteliales Macrófagos residentes que revisten los sinusoides Fagocitan las bacterias de la sangre de los sinusoides
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El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática
El hígado posee un elevado flujo sanguíneo y unas resistencias vasculares reducidas C/min llegan a los sinusoides 1050cc de sangre Y desde la arteria hepática 300cc 1350cc, 27% de Gasto Cardiaco en reposo Presión de la porta 9mmHg y de la hepática de 0mmHg La resistencia al flujo sanguíneo es baja
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El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática
La cirrosis hepática aumenta la resistencia al flujo de sangre Destrucción de células parenquimatosas que se remplazan por tejido fibroso, se contrae, y la sangre portal con grandes obstáculos El sistema Porta se tapona por un gran coagulo, se obstruye el retorno del intestino y del bazo, aumentando la presión de la pared intestinal
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El hígado como deposito de sangre
Órgano expandible El volumen normal de venas hepáticas como de sinusoides es de 450cc (10%) Si la presión en la auricula derecha aumenta, este se expande y aloja 0.5 lt mas en venas y sinusoides Insuficiencia Cardiaca con congestión periférica
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El Hígado y el Flujo Linfático
Los poro de los sinusoides son permeables Facilitan el paso de líquidos y proteínas a los espacios de Disse La linfa contiene proteínas de 6g/dL Formación de mucha linfa La mitad del la linfa del organismo la forma el Hígado
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Ascitis Presion de las venas hepáticas + 3 a 7mmHg
Transuda líquido exagerado hacia linfa Escapa por la capsula hepática Líquido plasma puro y 80 a 90% proteinas Presion de V.Cava de 10-15mmHg el flujo linfático se multiplica 20 veces La obstruccion de la V.Porta eleva la presión capilar en el tubo digestivo
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Fisiopatología Impedimento para la llegada del flujo de la sangre esplácnica al corazón derecho La diferenciación diagnóstica entre bloqueos presinusoidales , sinusoidales y postsinusoidales depende de la medición de dos variables fisiológicas: Presión venosa portal (de 9 a 12 mm Hg) Presión suprahepática enclavada.
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Vena gástrica izquierda Vanas gástricas cortas Venas esofágicas
Dilatación importante y comunicación hacia la circulación asplácnica. Vena gástrica izquierda Vanas gástricas cortas Venas esofágicas Dilatación importante y comunicación hacia la circulación venosa en general Venas Intercostales Venas diafragmáticas Comunicación con sistema ácigos
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Reapertura de colaterales hacia la circulación sistémica
Comunicación con venas paraumbilicales.
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Evaluación Clinica Determinar la causa de Hipertensión Portal
Estimar la reserva funcional hepática Definir la anatomía venosa portal Identificar el sitio de Hemorragia GI (Presente)
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Evaluación Clínica Enfermedad Cirrotica Evidencia de cronicidad
Historia de abuso de alcohol Hepatitis Exposición a Hepatotoxinas Evidencia de cronicidad Ictericia Telangiectasias Contracturas de Dupuytren Atrofia Testicular Ginecomastia Cirrosis
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Sugestivo de Hipertensión Portal
Ascitis Esplenomegalia Cabezas de Medusa Alteraciones Encefalopatas Asterixis
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Estudios de Laboratorio
Hiperesplenismo (Pancitopenia) Anemia ( Varices hemorragicas, hemolisis, mal nutrición o supresion de la medula osea x alcoholismo) Coagulopatia ( sintetizados en el Hígado) Hipokalemia, Hiponatremia, Alcalosis Metabolica Hiperbilirrubinemia ( Aguda o Crónica)
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Clasificación de Child-Pugh
Puntos 1 2 3 Bilirubina(mg/dL) < 2 2 – 3 > 3 Albumina (g/dL) > 3.5 2.8 – 3.5 < 2.8 Tiempo de Protrombina (segundos ↑) 1 – 3 4 – 6 > 6 Ascitis Nada Leve Moderada Encefalopatia Minima Avanzada Grado A, 5-6 puntos; Grado B, 7-9 puntos; Grado C, puntos
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Causas de Hipertensión Portal
Extrehepatica Trombosis Venosa portal Trombosis de la Vena Esplénica Anticonceptivos Orales Ostrucción Perisinusoidal Intrahepatica Fibrosis Hepatica Congenita Cirrosis Primaria Sarcoidosis
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Causas Esteatohepatitis Obstrucción Sinusal Enfermedad de Wilson
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Causas Extrahepática Sx de Budd-Chiari Falta del Corazon Derecho
Hepatitis Obstrucción Posinosoidal Intrahepatica Hemocromatosis Cirrosis Biliar secndaria Cirrosis Poshepatica
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Vasos Suprahepaticos
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Clínica
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Gracias
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