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M. Antonio Bustos Lozano MD. LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación.

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1 M. Antonio Bustos Lozano MD

2 LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.

3 Por debajo del diafragma. Por encima del estómago.

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8 Drenaje Venoso

9 Drenaje Linfatico

10 Inervación

11 Segmentos Hepaticos

12 Anatomía Fisiológica Representa el 2% del Peso corporal Lobulillo Hepático (entre 50 y 100 mil) Se constituyen por vena centrolobulillar, que desemboca en la hepáticas, vena cava Se compone de múltiples placas celulares hepáticas 2 Células y entre estas canalículos biliares que drenan en los conductos biliares, que discurren por los tabiques fibrosos

13 Anatomía Fisiológica Los tabiques también llevan vénulas portales La sangre se dirige hacia los sinusoides hepáticos Y después hacia la vena central Contienen arteriolas hepáticas, que nutren a los tejidos septales intercalados entre los lobulillos adyacentes

14 Los sinusoides están tapizados: Las Células Endoteliales Las Células de Kupffer Células reticuloendoteliales Macrófagos residentes que revisten los sinusoides Fagocitan las bacterias de la sangre de los sinusoides

15 El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática El hígado posee un elevado flujo sanguíneo y unas resistencias vasculares reducidas C/min llegan a los sinusoides 1050cc de sangre Y desde la arteria hepática 300cc 1350cc, 27% de Gasto Cardiaco en reposo Presión de la porta 9mmHg y de la hepática de 0mmHg La resistencia al flujo sanguíneo es baja

16 El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática La cirrosis hepática aumenta la resistencia al flujo de sangre Destrucción de células parenquimatosas que se remplazan por tejido fibroso, se contrae, y la sangre portal con grandes obstáculos El sistema Porta se tapona por un gran coagulo, se obstruye el retorno del intestino y del bazo, aumentando la presión de la pared intestinal

17 El hígado como deposito de sangre Órgano expandible El volumen normal de venas hepáticas como de sinusoides es de 450cc (10%) Si la presión en la auricula derecha aumenta, este se expande y aloja 0.5 lt mas en venas y sinusoides Insuficiencia Cardiaca con congestión periférica

18 El Hígado y el Flujo Linfático Los poro de los sinusoides son permeables Facilitan el paso de líquidos y proteínas a los espacios de Disse La linfa contiene proteínas de 6g/dL Formación de mucha linfa La mitad del la linfa del organismo la forma el Hígado

19 Ascitis Presion de las venas hepáticas + 3 a 7mmHg Transuda líquido exagerado hacia linfa Escapa por la capsula hepática Líquido plasma puro y 80 a 90% proteinas Presion de V.Cava de 10-15mmHg el flujo linfático se multiplica 20 veces La obstruccion de la V.Porta eleva la presión capilar en el tubo digestivo

20 Fisiopatología Impedimento para la llegada del flujo de la sangre esplácnica al corazón derecho La diferenciación diagnóstica entre bloqueos presinusoidales, sinusoidales y postsinusoidales depende de la medición de dos variables fisiológicas: Presión venosa portal (de 9 a 12 mm Hg) Presión suprahepática enclavada.

21 Dilatación importante y comunicación hacia la circulación asplácnica. Vena gástrica izquierda Vanas gástricas cortas Venas esofágicas Dilatación importante y comunicación hacia la circulación venosa en general Venas Intercostales Venas diafragmáticas Comunicación con sistema ácigos

22 Reapertura de colaterales hacia la circulación sistémica Comunicación con venas paraumbilicales.

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24 Evaluación Clinica Determinar la causa de Hipertensión Portal Estimar la reserva funcional hepática Definir la anatomía venosa portal Identificar el sitio de Hemorragia GI (Presente)

25 Evaluación Clínica Enfermedad Cirrotica Historia de abuso de alcohol Hepatitis Exposición a Hepatotoxinas Evidencia de cronicidad Ictericia Telangiectasias Contracturas de Dupuytren Atrofia Testicular Ginecomastia

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30 Sugestivo de Hipertensión Portal Ascitis Esplenomegalia Cabezas de Medusa Alteraciones Encefalopatas Asterixis

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33 Estudios de Laboratorio Hiperesplenismo (Pancitopenia) Anemia ( Varices hemorragicas, hemolisis, mal nutrición o supresion de la medula osea x alcoholismo) Coagulopatia ( sintetizados en el Hígado) Hipokalemia, Hiponatremia, Alcalosis Metabolica Hiperbilirrubinemia ( Aguda o Crónica)

34 Clasificación de Child-Pugh Puntos 123 Bilirubina(mg/dL) < 22 – 3> 3 Albumina (g/dL) > – 3.5< 2.8 Tiempo de Protrombina (segundos ) 1 – 34 – 6> 6 Ascitis NadaLeveModerada Encefalopatia NadaMinimaAvanzada Grado A, 5-6 puntos; Grado B, 7-9 puntos; Grado C, puntos

35 Causas de Hipertensión Portal Ostrucción Perisinusoidal Extrehepatica Trombosis Venosa portal Trombosis de la Vena Esplénica Anticonceptivos Orales Intrahepatica Fibrosis Hepatica Congenita Cirrosis Primaria Sarcoidosis

36 Causas Obstrucción Sinusal Esteatohepatitis Enfermedad de Wilson

37 Causas Obstrucción Posinosoidal Extrahepática Sx de Budd-Chiari Falta del Corazon Derecho Hepatitis Intrahepatica Hemocromatosis Cirrosis Biliar secndaria Cirrosis Poshepatica

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39 Vasos Suprahepaticos

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44

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46 Clínica

47 Gracias


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