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Nuevo Modelo de Aseguramiento del Seguro de Salud Agrario Independiente y Convenio EsSalud - Junta Nacional del Café Gerencia Central de Aseguramiento.

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Presentación del tema: "Nuevo Modelo de Aseguramiento del Seguro de Salud Agrario Independiente y Convenio EsSalud - Junta Nacional del Café Gerencia Central de Aseguramiento."— Transcripción de la presentación:

1 Nuevo Modelo de Aseguramiento del Seguro de Salud Agrario Independiente y Convenio EsSalud - Junta Nacional del Café Gerencia Central de Aseguramiento Julio, 2009

2 Características Generales del Seguro Agrario Seguro Agrario Personas naturales o jurídicas que desarrollan actividades de cultivo, crianza, con excepción de la industria forestal, acuicultura y las que realicen actividades agroindustriales. Dependiente Registro Obligatorio Sunat Independiente Registro Voluntario Sunat 4% Remuneración Mensual a cargo del empleador 3 aportes consecutivos o 4 no consecutivos en los 12 meses previos Población Objetivo Cobertura Acredita- ción Tasa de Aportación Cobertura de prestaciones similar a la del Seguro Regular 4% Remuneración Mínima Vital a cargo del trabajador

3 Población Asegurada de EsSalud – Periodo 2008 Fuente: Estadísticas de Población Asegurada – EsSalud 2008

4 Distribución etarea del Seguro de Salud Agrario Fuente: Archivo de Cuenta Individual Sunat y Archivos de pagos de asegurados agrarios independientes 2007 DISTRIBUCIÓN ETÁREA DE LOS ASEGURADA AGRARIA DEPENDIENTE E INDEPENDIENTE PERIODO 2007 PORCENTAJES AGRARIO DEPENDIENTE AGRARIO INDEPENDIENTE

5 Organización de las Oficinas de Aseguramiento y dotación de recursos. Capacitación a las Oficinas de Aseguramiento en ejecución de las funciones y aplicación de procedimientos. Mejora de los sistemas de registro, pagos y acreditación por tener limitaciones y problemas de inconsistencia de información. Las acciones de supervisión de EsSalud sobre los procesos de aseguramiento al Seguro de Salud Agrario Independiente dieron las siguientes recomendaciones:Antecedentes SSAI Sistema de Seguro Agrario Independiente

6 Necesidad de un nuevo sistema de afiliación Un Sistema Operativo que permita la captura de información relevante y necesaria, realizando el correcto registro del afiliado, su validación, acreditación y generación de aportes, en base a las particularidades de este tipo de Seguro SSAI Sistema de Seguro Agrario Independiente Deficiente aplicativo de registro Falta de conexión a la Base de Datos No realiza validaciones Información deficiente Duplicidad de registros Contratos no asignados Aportes no reconocidos Carencia de reportes de control Permite filtraciones Correcta identificación No permite duplicidad de registro Adecuada acreditación Generará la cuenta individual del asegurado La afiliación podrá realizarse colectivamente Permite la gestión del control posterior Que se busca BeneficiosBeneficios ProblemáticaProblemática

7 Nuevo Modelo de Aseguramiento del Seguro de Salud Agrario Indep. Nuevo Sistema De Afiliación Depuración Agrarios Solicitantes Acceso a EsSalud Afiliación Individual y Colectiva Control de Afiliados ya registrados Selección SelecciónAdversa ESQUEMA GENERAL

8 SSAI Sistema de Seguro Agrario Independiente Afiliación Individual: Afiliación Individual: Permite el control del aseguramiento del trabajador agrario independiente y sus derechohabientes Afiliación Colectiva: Afiliación Colectiva: Permite el registro de la Organización Social, y sus asociados afiliados a EsSalud Gestión de la Recaudación: Gestión de la Recaudación: Permite la generación de la cuenta individual del afiliado y de la Organización Social, así como la acreditación de asegurados agrarios Gestión de la Afiliación en el Nuevo Modelo Vistas del Sistema

9 Ventajas del Nuevo Sistema de Afiliación SSAI Sistema de Seguro Agrario Independiente Principales Opciones de los Módulos SSAI

10 Registro Individual de Titulares y Derechohabientes SSAI Sistema de Seguro Agrario Independiente A diferencia del anterior software, el nuevo Sistema permite el ingreso de datos de identificación del tipo de actividad económica al que se dedica el afiliado, el tipo de predio donde desarrolla sus labores y la ubicación geográfica del mismo, que en muchos casos no es idéntica al domicilio

11 Organización Social Representativa (OSR) SSAI Sistema de Seguro Agrario Independiente Ventajas: Permite la afiliación de manera colectiva Las aportaciones se efectuaran de manera colectiva El registro de la información podrá realizarlo desde su localidad, vía Internet. Transferencia de información on line LA ORGANIZACIÓN SOCIAL GARANTIZA QUE LAS PERSONAS REGISTRADAS EN SUS AGRUPACIONES, REALIZAN REALMENTE ACTIVIDADES PROPIAS DE LA ACTIVIDAD AGRARIA Regresar

12 La Afiliación Colectiva Garantiza la afiliación de quienes si son trabajadores agrarios independientes, evitando la afiliación indebida Amplia la cobertura, beneficiando a los productores agrarios, que aportan valor agregado a la producción del país Afianza la cobertura de salud primaria en zonas rurales Reduce los costos de afiliación y recaudación Modalidad de aseguramiento que permite la afiliación grupal de trabajadores agrarios independientes asociados a una Organización Social Representativa VENTAJAS

13 Propuesta para la suscripción de Convenio EsSalud - JNC El Convenio tiene como objeto unir esfuerzos institucionales, para implementar un Nuevo Modelo de Afiliación Colectiva, a través de las Cooperativas y Asociaciones afiliadas a la JNC. Asimismo, este modelo se replicará a otras Organizaciones que agrupan a trabajadores independientes.

14 Junta Nacional del Café como Organización Social Ámbito de Influencia de las agrupaciones integrantes de la JNC La JNC representa a 42 mil familias de productores cafetaleros organizados en 68 cooperativas y 180 asociaciones, ubicadas en 12 zonas cafetaleras (*). (*) Fuente: Junta Nacional del Café Contribuye con el crecimiento del sector cafetalero Contribuye con el desarrollo económico y social Vela en forma solidaria por el bienestar de sus asociados Objetivos de la JNC: Meta de Aseguramiento: 73,500 Titulares y DH (70% familias asociadas)

15 Diagnóstico situacional de salud realizado por la OIT durante el año 2007 en las Provincias Cafetaleras de Jaén y San Ignacio en Cajamarca, y Chanchamayo y Satipo en Junín. Situación de salud de los asociados a la JNC Población que se enfermó en el periodo estudiado El 52% declaró haberse enfermado Lugar de atención El 62% se atendió en MINSA, el 20% en Centros Privados, el 10% en otros (boticas, farmacias) Gasto de bolsillo El 78% declaró haber pagado por los servicios Población que requirió hospitalización en el periodo estudiado Sólo el 4% declaró haber estado hospitalizado Población que sufrió accidentes en el periodo estudiado Sólo el 7% declaró haber sufrido algún tipo de accidente I. SITUACION RELACIONADA A LA SALUD Fuente:Hacia una atención de salud, de calidad, Integral y solidaria en zonas cafetaleras – J N C Segunda Edición – Octubre 2007

16 Principales causas de morbilidad de asociados JNC Fuente:Revista Experiencias de salud en familias cafetaleras – Junta Nacional del Café Primera Edición - Abril 2009

17 Modelo de la Afiliación Colectiva Junta Nacional del Café EsSalud Organización Social Asesoría y Financiamiento Acceso a la Seguridad Social Nuevo Modelo de Afiliación Colectiva con la JNC

18 Implementación del Convenio - Etapas Teniendo en consideración la trascendencia e impacto, la afiliación colectiva se implementará progresivamente en tres etapas: Etapa I : Chanchamayo / Satipo Etapa II : Bagua / San Ignacio Etapa III : Cusco - Puno

19 Implementación del Convenio - Cronograma Aprobación Convenio EsSalud-JNC Suscripción Convenio EsSalud-JNC Implementación de los Procedimientos del nuevo Sistema de Salud Agrario a nivel nacional Inicio de la Campaña de Publicidad Prolongándose hasta febrero de 2010 Pruebas Piloto del sistema afiliación

20 G r a c i a s

21 Diapositivas de Apoyo

22 Cronología de la normatividad del sector agrario Población Objetivo Cobertura Tipo de Seguro Tasa Trabajadores del campo y comunidades campesinas Trabajadores que desarrollen actividades de cultivo y crianza Personas que desarrollen actividades de cultivo, crianza, agroindustria y avícola Personas que desarrollen actividades de cultivo, crianza, agroindustria, avícola y actividad acuícola Preventivo- promocionales Asistenciales Preventivo-promocionales Asistenciales Subsidios por incapacidad Subsidio por maternidad Subsidio por sepelio Preventivo-promocionales Asistenciales Subsidios por incapacidad, maternidad Subsidio por sepelio y lactancia Obligatorio Régimen distinto al regular 9 %4 % Ley 24645D. Leg 885D.S AGLey Ley 27460

23 Resolución de Superintendencia N° /SUNAT (1999)Resolución de Superintendencia N° /SUNAT (1999) Se norman declaraciones y pago correspondiente a tributos vinculados a trabajadores y/o pensionsitas. Convenio Marco entre la SUNAT y EsSalud (1999)Convenio Marco entre la SUNAT y EsSalud (1999) SUNAT brindará el servicio integral de recaudación y control de las aportaciones Convenio Específico N° 4 – Seguros de Carácter Privado y Otros (1999)Convenio Específico N° 4 – Seguros de Carácter Privado y Otros (1999) Regula el sistema de registro de asegurados titulares y derechohabientes, sistema de registro de pagos y sistema de acreditación por parte de la SUNAT del Seguro de Salud Agrario para trabajadores independientes. Ley N° – Ley que amplía las funciones de la SUNAT (2001)Ley N° – Ley que amplía las funciones de la SUNAT (2001) Incorporan como funciones de la SUNAT la recaudación y administración de las aportaciones al Seguro Social de Salud Decreto Legislativo 885 – Ley de Promoción del Seguro Agrario (1996)Decreto Legislativo 885 – Ley de Promoción del Seguro Agrario (1996) Reglamento : Decreto Supremo AG - Beneficiarios: Personas naturales y jurídicas que desarrollan actividades agrícolas - No se encuentran sujetos a la obligatoriedad de cualquier otro seguro - Vigencia: hasta el Antecedentes y Cronología de la Normatividad del Seguro Agrario

24 Ley – Ley de Promoción del Sector Agrario (2001)Ley – Ley de Promoción del Sector Agrario (2001) Reglamento : Decreto Supremo AG - Beneficiarios: personas naturales y jurídicas - Incluye la actividad agroindustrial y avícola - Modifican criterios de acreditación - Vigencia: hasta el Ley – Ley de Promoción y Desarrollo de la Acuicultura ( Año 2001)Ley – Ley de Promoción y Desarrollo de la Acuicultura ( Año 2001) - Beneficiarios: personas naturales y jurídicas que desarrollan actividades acuícola - Beneficios : Se consideran los del Seguro de Salud Agrario - Vigencia : Indefinida Ley – Ley que amplia plazo de vigencia de la Ley (2006)Ley – Ley que amplia plazo de vigencia de la Ley (2006) - Vigencia : hasta el Decreto Legislativo 1035 (2008)Decreto Legislativo 1035 (2008) - Amplía las actividades comprendidas en los beneficios de la Ley Antecedentes y Cronología de la Normatividad del Seguro Agrario

25 El nuevo Sistema de Afiliación SSAI Sistema de Seguro Agrario Independiente El nuevo Sistema de Salud Agrario Independiente - SSAI permitirá un registro confiable del asegurado, garantizando su correcta identificación evitando las inconsistencias mencionadas. Permitirá la reducción de la filtración de personas que no cumplen con las condiciones ni características de un trabajador agrario independiente.

26 Ventajas del Nuevo Sistema de Afiliación SSAI Sistema de Seguro Agrario Independiente Permite la afiliación colectiva, a través de la Organización Social representativa Permite la baja del registro de titular y/o derechohabiente. Permite el ingreso de datos de la Actividad Económica del titular. Permite el ingreso de la renta promedio como resultado directo de la actividad agraria y/o acuícola. Permite el ingreso de las características del predio, como son: Número de hectáreas trabajadas, Tipo de predio (propio, arrendado, en uso). Controla vigencia del contrato de arrendamiento y/o posesión de uso.

27 Ventajas del Nuevo Sistema de Afiliación SSAI Sistema de Seguro Agrario Independiente Registra la Constancia de Evaluación Médica para mayores de 70 años, controlando su vigencia. Permite la generación de reportes para el control posterior. Permite el registro de Organizaciones Sociales (altas y bajas). Permite la generación de la cuenta individual del afiliado titular y su acreditación. Y sobretodo, evitará o reducirá la filtración de personas que no realizan la actividad agraria y/o acuícola, lo cual es aprovechado en la condiciones actuales.

28 Convenio EsSalud - JNC Ejecutar actividades en coordinación con ESSALUD, orientadas a difundir y facilitar el acceso y pago de aportes de manera colectiva. Mantener informada a las Organizaciones Sociales sobre las características, cobertura y condiciones del Seguro de Salud Agrario Independiente. Brindar a ESSALUD, la información de las Organizaciones Sociales Representativas así como de los trabajadores asociados. Obligaciones JNC

29 Informar a la JNC sobre las características, cobertura, condiciones, procedimientos y pago de aportes colectivos del Seguro de Salud Agrario Independiente. Ejecutar actividades de difusión conjuntas con la JNC, para lograr una adecuada afiliación y pago de aportes, a través de sus Organizaciones Sociales Representativas. Brindar información a la JNC sobre la oferta de servicios de salud que implementará de manera progresiva. Obligaciones EsSalud Convenio EsSalud - JNC

30 PEAO 1/ 15.1 MM PEAO 1/ 15.1 MM PEAO No agraria 10.2 MM PEAO No agraria 10.2 MM PEAO agraria 4.9 MM PEAO agraria 4.9 MM Trab. Independiente 4.1 MM Trab. Independiente 4.1 MM Trab. Dependiente 5.6 MM Trab. Dependiente 5.6 MM 3.0 MM Fuente: 1/ ENAHO 2008 – INEI TFNR 0.5 MM TFNR 0.5 MM No pobres / capacidad contributiva Tipo de Trab.ActividadPoblación Trab. sin Seguro de Salud 2.0 MM Trab. sin Seguro de Salud 2.0 MM Trab. Asegurados 1.0 MM Trab. Asegurados 1.0 MM + POBLACION DE TRABAJADORES NO ASALARIADOS CON CAPACIDAD CONTRIBUTIVA SIN SEGURO DE SALUD


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