EN AMBIENTE HIPERBÁRICO

EN AMBIENTE HIPERBÁRICO
PROTOCOLO DE VALORACIÓN LABORAL PARA TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBÁRICO 51 referencias bibliográficas Dr. José Antonio Díaz García Dr. Ángel M. Canelo González

BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO
NOTA LEGAL: Necesidad de un ES previo especializado Realización: médicos que posean título, especialidad, diploma o certificado, relacionado con actividades subacuáticas, emitido por un organismo oficial. No queda en absoluto clara la competencia del Médico del Trabajo a la hora de expedir los citados certificados médicos Art. 25 de la Orden 14 de Octubre de BOE nº 280 del 22 de Noviembre de 1997

CUADRO EEPP 2006 ENFERMEDADES PROVOCADAS POR COMPRESIÓN O DESCOMPRESIÓN ATMOSFÉRICA: Trabajos subacuáticos en operadores de cámaras submarinas hiperbáricas con escafandra o provistos de equipos de buceo autónomo (2H0101) Todo trabajo efectuado en un medio hiperbárico (2H0102) Deficiencia mantenida de los sistemas de presurización durante vuelos de gran altitud (2H0103)

Anamnesis e historia laboral (reconocimientos previos y periódicos): Procesos respiratorios, bronquitis asmática Pérdidas de concienca, convulsiones, crisis vertiginosas. Trastornos otológicos recurrentes (inflamatorios, supurativos) Neumotórax espontáneos o secundarios Dolor precordial asociado a esfuerzos Antecedentes psiquiátricos , trastornos de personalidad Procesos osteomusculares crónicos, reurrentes o degenerativos. EN PREVIOS: FIRMAR CUESTIONARIO ANEXO I

Exploración (previos y periódicos): 1. Otoscopia antes y después de Valsalva: Exostosis Eczemas Tapones de cera Perforaciones Depresión timpánica Placas hialinas en timpano Niveles hidraéreos Serosidad o mucosidad en oido medio

2. Equilibrio: Romberg y marcha en estrella (Babinski-Weill). 3. Rinoscopia: Coloración y vascularización de mucosas Hipertrofia de cornetes, inferiores o medios Rinorrea: acuosa, mucosa o purulenta Dismorfia septal Paso de aire por fosas nasales Pólipos alérgicos o inflamatorios

4. Factores psicopatológicos: Actitud y rasgos de la personalidad Trastornos psicopatológicos 5. Exploración bucodental: Dentadura sin caries o correctamente empastadas Integridad de caninos, incisivos Premolares Prótesis siempre fijas

Analítica: Glucosa, creatinina, colesterol total, HDL, LDL y VLDL, GGT, GPT, GOT, ácido úrico, trigliceridos, urea, bilirrubina total,proteinas totales, fosfatasa alcalina, actividad de protrombina en % En previos y periódicos Audiometría Control visión Espirometría Previos en salvamento de submarinos Radiología: Tórax PA Previos y periódicos si Hª o exploración lo justifiquen Si sospecha de disbarosteonecrosis en ES periódicos, indicadas las radiografías y/o RMN de huesos largos

Otras: En Galicia, Asturias y Aragón es obligatorio el test de compresión y tolerancia al oxígeno hiperbárico en previos (*) en los límites que se establezcan, excepto para el buceador en apnea En el Reino Unido se realiza un test de tolerancia al ejercicio similar al del ANEXO II (*) No hay evidencias de la utilidad sistemática de la prueba de tolerancia al oxígeno en cámara hiperbárica, a 18 metros durante 20 minutos, para descartar a los buceadores con sensibilidad y riesgo de intoxicación al oxígeno, ni de timpanometría sistemática

Periodicidad: ANUAL (*) (*) Sin perjuicio de las valoraciones que el especialista estime necesarias

CRITERIOS DE NO APTITUD No Apto Definitivo en las siguientes circunstancias:

AFECCIONES PULMONARES Neumotórax espontáneo salvo pleurectomía bilateral y la función pulmonar y el TAC postcirugía sean normales Herida en tórax, con adherencias pleurales o cicatrices pulmonares Enfermedad inflamatoria de la pleura Grandes adenopatías calcificadas Procesos fibróticos antiguos Sarcoidosis activa, salvo resuelta con RX de tórax y test de función pulmonar normal Enfermedad fibrótica pulmonar Insuficiencia respiratorias restrictivas, obstructivas o mixtas Abscesos pleuropulmonares crónicos Exéresis pulmonares parcial o total Tumores pleuropulmonares EPOC Bronquiectasias, bullas Fibrosis Quística Neumomediastíno Colagenosis con fibrosis pulmonar Granuloma eosinófilo Antecedentes de hemorragia pulmonar Linfangioleiomiomatosis pulmonar

ASMA Si asma desencadenado por frío, ejercicio o emociones: No Apto Asmáticos pueden bucear si, con o sin agentes antiinflamatorios inhalados: Asintomáticos Espirometría normal (VEMS > 80% yVEMS/CV > 70%) y Test de ejercicio negativo (<15% de disminución del VEMS después del ejercicio) Control: 2 mediciones al día del peak flow y deben abstenerse de bucear si tienen: Asma activo (síntomas que requieren ayuda de medicación en las 48 horas anteriores al buceo) PEF disminuido (más de un 10% de disminución respecto a los mejores valores) Incremento en la variabilidad del peak flow (más de un 20% de variación diurna)

AFECCIONES CARDIOVASCULARES Medicación para controlar un problema cardíaco Asintomáticos después de bypass Soplos no fisiológicos (sin criterio en contra de cardiólogo) Defectos tabiques auriculares o ventriculares Estenosis aortica o mitral y la coartación Problemas valvulares Trastornos del ritmo, excepto la arritmia sinusal, los extrasístoles ventriculares infrecuentes y el bloqueo incompleto de rama derecha (necesitan la valoración del cardiólogo) HTA severa no controlada Venas varicosas Insuficiencia vascular arterial periférica Arteritis de miembros inferiores Otras que se asocien a perfusión anómala de órganos Enfermedad orgánica del corazón: cardiomiopatías, enfermedad isquémica, valvular hemodinamicamente importante, enfermedades cianóticas,shunts o comunicaciones (sin criterio en contra de cardiólogo) Indicación de marcapasos (sin criterio en contra de cardiólogo)

SHUNT INTRACARDÍACO Enfermedad neurológica por descompresión Enfermedad cutánea por descompresión Enfermedad cardiocirculatoria por descompresión Migraña con aurea Estudio de shunts derecha-izquierda: *No es obligatorio en previo ni periodicos, no implica inaptitud de entrada sino valoración por cardiologo y especialista en medicina subacuática

AFECCIONES NEUROPSÍQUICAS: Trauma craneal, si: - perdida de conocimiento < 30 min. sin focalidad - Amnesia post traumática < 1 hora - Fracturas lineales Trastornos psiquiátricos corregidos sin episodios en 2 años o más, junto con informe de neurológico: - reacciones de adaptación - episodios únicos de depresión - parasuicido - trastornos de ansiedad - fobias (que no sean claustrofobia y/o agorafobia) - episodios psicóticos aislados Alt. del lenguaje, visión, control motor, orientación y equilibrio Estados que simulen enfermedad descompresiva o ponga en peligro la seguridad Claustrofobia y/o agorafobia ACV, esclerosis múltiple, Parkinson Enfermedad severa del movimiento Migraña con aurea, somnolencia diurna excesiva Pérdida de conocimiento no provocado Trastornos psiquiátricos, aunque estén inactivos Desvanecimientos recurrentes (no convulsiones febriles y + de 5 años) Cualquier forma de epilepsia (valoración por neurólogo si + 10 años sin tratamiento) Cualquier procedimiento intracraneal, fractura con hundimiento craneal o trauma intracraneal penetrante por riesgo de epilepsia secundaria Cirugía mayor oncológica intracraneal (excepto meningiomas sin riesgo de ACV) Uso de medicación psicotrópica excluye la aptitud (valorar si indicado en dolor crónico) Excepciones

AFECCIONES OTORRINOLARINGOLOGICAS Venas en tabique con riesgo de sangrado Tubos nasales y paranasales obstruidos Cicatrices de perforación timpánica antiguas y amplias por sospecha de disfunción tubárica En caso de duda sobre la movilidad de membrana timpánica: TIMPANOMETRÍA Pérdidas de audición > 30 dB en cualquiera de las frecuencias Perforaciones del ático o marginales posteriores Complicaciones de OM: OM serosa, sordera, perforación y pus Otitis media crónica supurada o no Osteítis temporal incluso operada Sordera unilateral Laringocele Traqueotomía Síndrome laberíntico Exostosis en conducto auditivo externo amplias Cirugía de la oreja con colocación de prótesis Enfermedad de Meniere Lesión del órgano vestibular unilateral

AFECCIONES DENTARIAS: Falta de integridad de los caninos, incisivos y premolares Prótesis desadaptada Prótesis móvil sobre los incisivos, caninos y premolares Procesos e infecciones bucales que pudieran causar barodontalgia AFECCIONES DERMATOLÓGICAS: Hipersensibilización a materiales y equipos de buceo Dermatosis que se agraven en contacto con el medio subacuático Enfermedades exfoliativas severas Urticaria como situación transitoria, si afecta solo a la piel y nunca a las membranas mucosas

SISTEMA ENDOCRINO: DIABETES: Podrían ser entrenados bajo supervisión médica Sólo operaciones de buceo limitadas Sus complicaciones causan la NO APTITUD ENFERMEDADES TIROIDEAS: Enfermedad tiroidea, tirotoxicosis o bocio retroesterenal NUEVA APTITUD SI TRATAMIENTO ADECUADO ENFERMEDADES SUPRARRENALES HIPOPITUITARISMO CON TERAPIA SUSTITUTIVA. Excepto terapia corticodiea.

AFECCIONES GENITOURINARIAS: Insuficiencia renal Riñón único Antecedentes de enfermedad renal o infección del tracto urinario (VALORACIÓN CUIDADOSA) Infección recurrente por herpes (NO > 12 HORAS) Litiasis renal o cólicos: valoración por especialista AFECCIONES DIGESTIVAS: Enfermedad intestinal inflamatoria Patología de la vesícula biliar y pancreatitis Dispepsia exigirá que sea investigada Esofagitis de reflujo y úlcera péptica con sangrado, perforación o necesitada de cirugía de urgencia Episodios recurrentes de dolor abdominal pueden confundirse con sintomas de enfermedad disbárica Estoma intestinal: no es incompatible con la actividad Enfermedad crónica hepática valoración por especialista

AFECCIONES OFTALMOLÓGICAS: Glaucoma Hipertensión ocular Retinopatías Agudezas visuales corregidas inferiores a 6/9 Implante orbital Desprendimientos de retina Riesgo de infección con todas las lentes de contacto y puede ser difícil mantener la esterilidad en un ambiente de saturación Visión cromática no es esencial para la seguridad del submarinista

INFECCIÓN POR VIH E INMUNODEFICIENCIA: Signos y síntomas de SIDA: no aptitud Inmunodeficiencia de otro tipo (esplenectomizados): limitaciones en función del tipo de trabajo que realicen Viajes al extranjero, buceo en aguas contaminadas con riesgo biológico y el trabajo en condiciones de saturación ALCOHOL, DROGAS O SUBSTANCIAS DE ABUSO Incompatibles : salvo largo periodo de estabilidad (al menos doce meses) Informe del especialista que confirme el diagnóstico y el pronóstico AFECCIONES HEMATOLÓGICAS: Poliglobulias , Alteraciones de la coagulación, Disproteinemias, drepanocitosis y talasemia maior son contraindicación

OBESIDAD: Riesgo de enfermedad descompresiva y enfermedades coexistentes como diabetes, hipertensión, apnea del sueño, etc. Calcular el índice de masa corporal con el trabajador desnudo: >27 :dieta IMC > 30: calibradores de piel grasa > 30%: no apto AFECCIONES MUSCULOESQUELÉTICAS: Amputaciones, atrofias, parálisis, artropatías crónicas, secuelas postquirúrgicas o traumáticas Buzos con historia de dolor de espalda (valoración muy cuidadosa dolor tipo ciatico puede simular enfermedad descompresiva, episodios recurrentes incapacitantes, posible No Apto) Algunas incapacidades podrían ser compatibles APTO CON LIMITACIONES

MINUSVALIAS: Necesitarán de evaluación detallada e individual Casos complejos: especialista en medicina hiperbárica Tener en cuenta: seguridad del buzo minusválido y compañeros envergadura del trabajo de buceo buzos de seguridad Limitaciones de profundidad, frecuencia, tipo, lugar, etc. son justificadas Pérdida funcional en buceador experimentado puede ser aceptable , Inaceptable en un reconocimiento previo en un aspirante a buzo

CRITERIOS DE NO APTITUD TEMPORAL

MEDICACIÓN: VALORAR DIGESTIVAS: Patología Funcionalidad El control de los síntomas Tiempo (adaptación a los efectos secundarios) Consecuencias del cese Efectos inesperados Efectos de la medicación Hernia de hiato sintomática y úlcera péptica activa Intervenciónpor ulcera péptica para submarinismo de saturación Colitis distal o proctitis agudas deben esperar el resultado de su estudio y tratamiento Hemorroides sintomáticas : remitir para tratamiento quirúrgico Herniación de la pared abdominal hasta su reparación Pruebas de enfermedad hepática aguda y pancreatitis es un no apto hasta que esté libre de síntomas y estable GENITOURINARIAS Infecciones activas, incluido herpes, hasta tratamiento y fin de los síntomas

ENDOCRINAS: INFECCIOSAS: DM, tener en cuenta: Esperar resolución Instructores de buceo recreativo con enfermedad infecciosa activa, no deben realizar prácticas, ni “buddy breathing” naturaleza del trabajo control conseguido por el tratamiento hipoglucemias ( ADO) DENTARIAS: PULMONARES: Caries hasta después del tratamiento Enfermedad aguda (como infección pulmonar) Abscesos hasta curación (informe de neumólogo) TBC hasta curación y con p. funcionales satisfactorias y Rx tórax normal (informe de neumólogo) Neumotórax, no espontáneo provocado por estrés respiratorio excepcional: OFTALMOLÓGICAS Conjuntivitis, queratitis Cirugía oftalmológica: valoración cirujano 3 meses después, con revisión por neumólogo y pruebas Normales

ORL: Pérdidas de audición >50 dB en las frecuencias agudas de y hzrs en ES periódicos: NO APTO DEFINITIVO Reparación de rotura de la ventana redonda o fístula perilinfática (ORL) MUSCULOESQUELETICAS: Artropatías agudas Hernias hasta su corrección quirúrgica Traumatismo craneal si normaldespués de 3 meses: Pérdida de conocimiento < 30 minutos sin focalidad, con amnesia post traumática <1 hora y fracturas lineales menores si se dan los criterios previos Necrosis ósea no significa un no apto, depende de: Lesión está en la diafisis (lesión tipo B) o yuxtaarticular, tipo de trabajo, necesidad de evitar la carga en la articulación afectada

AFECCIONES DERMATOLÓGICAS AFECCIONES NEUROPSÍQUICAS AFECCIONES ONCOLÓGICAS EMBARAZO

AFECCIONES DISBÁRICAS Factores que predispongan a la EDC Episodios neurológicos junto con manifestaciones cutáneas Buscar shunts derecha-izquierda: foramen oval, otras... Exploración de la función pulmonar amplia: volúmenes pulmonares estáticos y volumen de cierre El tiempo mínimo hasta la nueva valoración: EDC leve: Recuperación sin complicaciones: 24 horas Repetición/Recaidas requiriendo recompresión adicional: 7 días EDC neurológica: Sensibilidad anormal solo en extremidades: 7 días Audiovestibular, motor: 28 días

AFECCIONES DISBÁRICAS Otras: EDC pulmonar: 28 días Secuelas de patologías disbáricas (no apto definitivo) EDC de repetición no explicable (no apto definitivo) Sensibilidad acusada a la narcosis y a la hiperoxia (no apto definitivo)

EN AMBIENTE HIPERBÁRICO

Presentaciones similares

Presentación del tema: "EN AMBIENTE HIPERBÁRICO"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback

Iniciar la sesión

Autorizarse a través de una red social:

EN AMBIENTE HIPERBÁRICO

Presentaciones similares

Presentación del tema: "EN AMBIENTE HIPERBÁRICO"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback