La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

© Sociedad de Prevención de FREMAP 1 Dr. José Antonio Díaz García Dr. Ángel M. Canelo González 51 referencias bibliográficas.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "© Sociedad de Prevención de FREMAP 1 Dr. José Antonio Díaz García Dr. Ángel M. Canelo González 51 referencias bibliográficas."— Transcripción de la presentación:

1 © Sociedad de Prevención de FREMAP 1 Dr. José Antonio Díaz García Dr. Ángel M. Canelo González 51 referencias bibliográficas

2 © Sociedad de Prevención de FREMAP 2 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO Necesidad de un ES previo especializado Realización: médicos que posean título, especialidad, diploma o certificado, relacionado con actividades subacuáticas, emitido por un organismo oficial. No queda en absoluto clara la competencia del Médico del Trabajo a la hora de expedir los citados certificados médicos NOTA LEGAL: Art. 25 de la Orden 14 de Octubre de BOE nº 280 del 22 de Noviembre de 1997

3 © Sociedad de Prevención de FREMAP 3 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO ENFERMEDADES PROVOCADAS POR COMPRESIÓN O DESCOMPRESIÓN ATMOSFÉRICA: Trabajos subacuáticos en operadores de cámaras submarinas hiperbáricas con escafandra o provistos de equipos de buceo autónomo (2H0101) Todo trabajo efectuado en un medio hiperbárico (2H0102) Deficiencia mantenida de los sistemas de presurización durante vuelos de gran altitud (2H0103) CUADRO EEPP 2006

4 © Sociedad de Prevención de FREMAP 4 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO P rocesos respiratorios, bronquitis asmática Pérdidas de concienca, convulsiones, crisis vertiginosas. Trastornos otológicos recurrentes (inflamatorios, supurativos) Neumotórax espontáneos o secundarios Dolor precordial asociado a esfuerzos Antecedentes psiquiátricos, trastornos de personalidad Procesos osteomusculares crónicos, reurrentes o degenerativos. EN PREVIOS: FIRMAR CUESTIONARIO ANEXO I Anamnesis e historia laboral (reconocimientos previos y periódicos):

5 © Sociedad de Prevención de FREMAP 5 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO

6 © Sociedad de Prevención de FREMAP 6 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO Exploración (previos y periódicos): 1. Otoscopia antes y después de Valsalva: Exostosis Eczemas Tapones de cera Perforaciones Depresión timpánica Placas hialinas en timpano Niveles hidraéreos Serosidad o mucosidad en oido medio

7 © Sociedad de Prevención de FREMAP 7 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO 2. Equilibrio : Romberg y marcha en estrella (Babinski-Weill). 3. Rinoscopia: Coloración y vascularización de mucosas Hipertrofia de cornetes, inferiores o medios Rinorrea: acuosa, mucosa o purulenta Dismorfia septal Paso de aire por fosas nasales Pólipos alérgicos o inflamatorios

8 © Sociedad de Prevención de FREMAP 8 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO 4. Factores psicopatológicos: Actitud y rasgos de la personalidad Trastornos psicopatológicos 5. Exploración bucodental : Dentadura sin caries o correctamente empastadas Integridad de caninos, incisivos Premolares Prótesis siempre fijas

9 © Sociedad de Prevención de FREMAP 9 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO Analítica: Glucosa, creatinina, colesterol total, HDL, LDL y VLDL, GGT, GPT, GOT, ácido úrico, trigliceridos, urea, bilirrubina total,proteinas totales, fosfatasa alcalina, actividad de protrombina en % Audiometría Control visión Espirometría Radiología: Si sospecha de disbarosteonecrosis en ES periódicos, indicadas las radiografías y/o RMN de huesos largos En previos y periódicos Tórax PA Previos en salvamento de submarinos Previos y periódicos si Hª o exploración lo justifiquen

10 © Sociedad de Prevención de FREMAP 10 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO Otras: En Galicia, Asturias y Aragón es obligatorio el test de compresión y tolerancia al oxígeno hiperbárico en previos (*) en los límites que se establezcan, excepto para el buceador en apnea En el Reino Unido se realiza un test de tolerancia al ejercicio similar al del ANEXO II (*) No hay evidencias de la utilidad sistemática de la prueba de tolerancia al oxígeno en cámara hiperbárica, a 18 metros durante 20 minutos, para descartar a los buceadores con sensibilidad y riesgo de intoxicación al oxígeno, ni de timpanometría sistemática

11 © Sociedad de Prevención de FREMAP 11 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO Periodicidad: ANUAL (*) (*) Sin perjuicio de las valoraciones que el especialista estime necesarias

12 © Sociedad de Prevención de FREMAP 12 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO CRITERIOS DE NO APTITUD No Apto Definitivo en las siguientes circunstancias:

13 © Sociedad de Prevención de FREMAP 13 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES PULMONARES Abscesos pleuropulmonares crónicos Exéresis pulmonares parcial o total Tumores pleuropulmonares EPOC Bronquiectasias, bullas Fibrosis Quística Neumomediastíno Colagenosis con fibrosis pulmonar Granuloma eosinófilo Antecedentes de hemorragia pulmonar Linfangioleiomiomatosis pulmonar Neumotórax espontáneo salvo pleurectomía bilateral y la función pulmonar y el TAC postcirugía sean normales Herida en tórax, con adherencias pleurales o cicatrices pulmonares Enfermedad inflamatoria de la pleura Grandes adenopatías calcificadas Procesos fibróticos antiguos Sarcoidosis activa, salvo resuelta con RX de tórax y test de función pulmonar normal Enfermedad fibrótica pulmonar Insuficiencia respiratorias restrictivas, obstructivas o mixtas

14 © Sociedad de Prevención de FREMAP 14 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO ASMA Si asma desencadenado por frío, ejercicio o emociones: No Apto Asmáticos pueden bucear si, con o sin agentes antiinflamatorios inhalados: Asintomáticos Espirometría normal (VEMS > 80% yVEMS/CV > 70%) y Test de ejercicio negativo (<15% de disminución del VEMS después del ejercicio) Control: 2 mediciones al día del peak flow y deben abstenerse de bucear si tienen: Asma activo (síntomas que requieren ayuda de medicación en las 48 horas anteriores al buceo) PEF disminuido (más de un 10% de disminución respecto a los mejores valores) Incremento en la variabilidad del peak flow (más de un 20% de variación diurna)

15 © Sociedad de Prevención de FREMAP 15 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES CARDIOVASCULARES HTA severa no controlada Venas varicosas Insuficiencia vascular arterial periférica Arteritis de miembros inferiores Otras que se asocien a perfusión anómala de órganos Enfermedad orgánica del corazón: cardiomiopatías, enfermedad isquémica, valvular hemodinamicamente importante, enfermedades cianóticas,shunts o comunicaciones (sin criterio en contra de cardiólogo) Indicación de marcapasos (sin criterio en contra de cardiólogo) Medicación para controlar un problema cardíaco Asintomáticos después de bypass Soplos no fisiológicos (sin criterio en contra de cardiólogo) Defectos tabiques auriculares o ventriculares Estenosis aortica o mitral y la coartación Problemas valvulares Trastornos del ritmo, excepto la arritmia sinusal, los extrasístoles ventriculares infrecuentes y el bloqueo incompleto de rama derecha (necesitan la valoración del cardiólogo)

16 © Sociedad de Prevención de FREMAP 16 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO SHUNT INTRACARDÍACO Estudio de shunts derecha-izquierda: Enfermedad neurológica por descompresión Enfermedad cutánea por descompresión Enfermedad cardiocirculatoria por descompresión Migraña con aurea * No es obligatorio en previo ni periodicos, no implica inaptitud de entrada sino valoración por cardiologo y especialista en medicina subacuática

17 © Sociedad de Prevención de FREMAP 17 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES NEUROPSÍQUICAS: Alt. del lenguaje, visión, control motor, orientación y equilibrio Estados que simulen enfermedad descompresiva o ponga en peligro la seguridad Claustrofobia y/o agorafobia ACV, esclerosis múltiple, Parkinson Enfermedad severa del movimiento Migraña con aurea, somnolencia diurna excesiva Pérdida de conocimiento no provocado Trastornos psiquiátricos, aunque estén inactivos Desvanecimientos recurrentes (no convulsiones febriles y + de 5 años) Cualquier forma de epilepsia (valoración por neurólogo si + 10 años sin tratamiento) Cualquier procedimiento intracraneal, fractura con hundimiento craneal o trauma intracraneal penetrante por riesgo de epilepsia secundaria Cirugía mayor oncológica intracraneal (excepto meningiomas sin riesgo de ACV) Uso de medicación psicotrópica excluye la aptitud (valorar si indicado en dolor crónico) Trauma craneal, si: - perdida de conocimiento < 30 min. sin focalidad - Amnesia post traumática < 1 hora - Fracturas lineales Trastornos psiquiátricos corregidos sin episodios en 2 años o más, junto con informe de neurológico: - reacciones de adaptación - episodios únicos de depresión - parasuicido - trastornos de ansiedad - fobias (que no sean claustrofobia y/o agorafobia) - episodios psicóticos aislados

18 © Sociedad de Prevención de FREMAP 18 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES OTORRINOLARINGOLOGICAS Otitis media crónica supurada o no Osteítis temporal incluso operada Sordera unilateral Laringocele Traqueotomía Síndrome laberíntico Exostosis en conducto auditivo externo amplias Cirugía de la oreja con colocación de prótesis Enfermedad de Meniere Lesión del órgano vestibular unilateral Venas en tabique con riesgo de sangrado Tubos nasales y paranasales obstruidos Cicatrices de perforación timpánica antiguas y amplias por sospecha de disfunción tubárica En caso de duda sobre la movilidad de membrana timpánica: TIMPANOMETRÍA Pérdidas de audición > 30 dB en cualquiera de las frecuencias Perforaciones del ático o marginales posteriores Complicaciones de OM: OM serosa, sordera, perforación y pus

19 © Sociedad de Prevención de FREMAP 19 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES DENTARIAS: Falta de integridad de los caninos, incisivos y premolares Prótesis desadaptada Prótesis móvil sobre los incisivos, caninos y premolares Procesos e infecciones bucales que pudieran causar barodontalgia AFECCIONES DERMATOLÓGICAS: Hipersensibilización a materiales y equipos de buceo Dermatosis que se agraven en contacto con el medio subacuático Enfermedades exfoliativas severas Urticaria como situación transitoria, si afecta solo a la piel y nunca a las membranas mucosas

20 © Sociedad de Prevención de FREMAP 20 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO SISTEMA ENDOCRINO: DIABETES: Podrían ser entrenados bajo supervisión médica Sólo operaciones de buceo limitadas Sus complicaciones causan la NO APTITUD ENFERMEDADES TIROIDEAS: Enfermedad tiroidea, tirotoxicosis o bocio retroesterenal NUEVA APTITUD SI TRATAMIENTO ADECUADO ENFERMEDADES SUPRARRENALES HIPOPITUITARISMO CON TERAPIA SUSTITUTIVA. Excepto terapia corticodiea.

21 © Sociedad de Prevención de FREMAP 21 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES GENITOURINARIAS: Insuficiencia renal Riñón único Antecedentes de enfermedad renal o infección del tracto urinario (VALORACIÓN CUIDADOSA) Infección recurrente por herpes (NO > 12 HORAS) Litiasis renal o cólicos: valoración por especialista AFECCIONES DIGESTIVAS: Enfermedad intestinal inflamatoria Patología de la vesícula biliar y pancreatitis Dispepsia exigirá que sea investigada Esofagitis de reflujo y úlcera péptica con sangrado, perforación o necesitada de cirugía de urgencia Episodios recurrentes de dolor abdominal pueden confundirse con sintomas de enfermedad disbárica Estoma intestinal: no es incompatible con la actividad Enfermedad crónica hepática valoración por especialista

22 © Sociedad de Prevención de FREMAP 22 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES OFTALMOLÓGICAS: Glaucoma Hipertensión ocular Retinopatías Agudezas visuales corregidas inferiores a 6/9 Implante orbital Desprendimientos de retina Riesgo de infección con todas las lentes de contacto y puede ser difícil mantener la esterilidad en un ambiente de saturación Visión cromática no es esencial para la seguridad del submarinista

23 © Sociedad de Prevención de FREMAP 23 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO INFECCIÓN POR VIH E INMUNODEFICIENCIA: Signos y síntomas de SIDA: no aptitud Inmunodeficiencia de otro tipo (esplenectomizados): limitaciones en función del tipo de trabajo que realicen Viajes al extranjero, buceo en aguas contaminadas con riesgo biológico y el trabajo en condiciones de saturación ALCOHOL, DROGAS O SUBSTANCIAS DE ABUSO Incompatibles : salvo largo periodo de estabilidad (al menos doce meses) Informe del especialista que confirme el diagnóstico y el pronóstico AFECCIONES HEMATOLÓGICAS: Poliglobulias, Alteraciones de la coagulación, Disproteinemias, drepanocitosis y talasemia maior son contraindicación

24 © Sociedad de Prevención de FREMAP 24 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO OBESIDAD : Riesgo de enfermedad descompresiva y enfermedades coexistentes como diabetes, hipertensión, apnea del sueño, etc. Calcular el índice de masa corporal con el trabajador desnudo: >27 :dieta > 30: calibradores de piel grasa > 30%: no apto IMC AFECCIONES MUSCULOESQUELÉTICAS: Amputaciones, atrofias, parálisis, artropatías crónicas, secuelas postquirúrgicas o traumáticas Buzos con historia de dolor de espalda (valoración muy cuidadosa dolor tipo ciatico puede simular enfermedad descompresiva, episodios recurrentes incapacitantes, posible No Apto) Algunas incapacidades podrían ser compatibles APTO CON LIMITACIONES

25 © Sociedad de Prevención de FREMAP 25 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO MINUSVALIAS: Necesitarán de evaluación detallada e individual Casos complejos: especialista en medicina hiperbárica Tener en cuenta: Limitaciones de profundidad, frecuencia, tipo, lugar, etc. son justificadas Pérdida funcional en buceador experimentado puede ser aceptable, Inaceptable en un reconocimiento previo en un aspirante a buzo seguridad del buzo minusválido y compañeros envergadura del trabajo de buceo buzos de seguridad

26 © Sociedad de Prevención de FREMAP 26 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO CRITERIOS DE NO APTITUD TEMPORAL

27 © Sociedad de Prevención de FREMAP 27 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO MEDICACIÓN: VALORAR Patología Funcionalidad El control de los síntomas Tiempo (adaptación a los efectos secundarios) Consecuencias del cese Efectos inesperados Efectos de la medicación DIGESTIVAS: Hernia de hiato sintomática y úlcera péptica activa Intervenciónpor ulcera péptica para submarinismo de saturación Colitis distal o proctitis agudas deben esperar el resultado de su estudio y tratamiento Hemorroides sintomáticas : remitir para tratamiento quirúrgico Herniación de la pared abdominal hasta su reparación Pruebas de enfermedad hepática aguda y pancreatitis es un no apto hasta que esté libre de síntomas y estable GENITOURINARIAS Infecciones activas, incluido herpes, hasta tratamiento y fin de los síntomas

28 © Sociedad de Prevención de FREMAP 28 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO ENDOCRINAS: DM, tener en cuenta: naturaleza del trabajo control conseguido por el tratamiento hipoglucemias ( ADO) INFECCIOSAS: 4 Esperar resolución 4 Instructores de buceo recreativo con enfermedad infecciosa activa, no deben realizar prácticas, ni buddy breathing DENTARIAS : 4 Caries hasta después del tratamiento PULMONARES: 4 Enfermedad aguda (como infección pulmonar) 4 Abscesos hasta curación (informe de neumólogo) 4 TBC hasta curación y con p. funcionales satisfactorias y Rx tórax normal (informe de neumólogo) 4 Neumotórax, no espontáneo provocado por estrés respiratorio excepcional: 3 meses después, con revisión por neumólogo y pruebas Normales OFTALMOLÓGICAS 4 Conjuntivitis, queratitis 4 Cirugía oftalmológica: valoración cirujano

29 © Sociedad de Prevención de FREMAP 29 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO ORL: Pérdidas de audición >50 dB en las frecuencias agudas de y hzrs en ES periódicos: NO APTO DEFINITIVO Reparación de rotura de la ventana redonda o fístula perilinfática (ORL) MUSCULOESQUELETICAS: Artropatías agudas Hernias hasta su corrección quirúrgica Traumatismo craneal si normaldespués de 3 meses: Pérdida de conocimiento < 30 minutos sin focalidad, con amnesia post traumática <1 hora y fracturas lineales menores si se dan los criterios previos Necrosis ósea no significa un no apto, depende de: Lesión está en la diafisis (lesión tipo B) o yuxtaarticular, tipo de trabajo, necesidad de evitar la carga en la articulación afectada

30 © Sociedad de Prevención de FREMAP 30 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES DERMATOLÓGICAS AFECCIONES NEUROPSÍQUICAS AFECCIONES ONCOLÓGICAS EMBARAZO

31 © Sociedad de Prevención de FREMAP 31 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES DISBÁRICAS Factores que predispongan a la EDC Episodios neurológicos junto con manifestaciones cutáneas Buscar shunts derecha-izquierda: foramen oval, otras... Exploración de la función pulmonar amplia: volúmenes pulmonares estáticos y volumen de cierre El tiempo mínimo hasta la nueva valoración: EDC leve: Recuperación sin complicaciones: 24 horas Repetición/Recaidas requiriendo recompresión adicional: 7 días EDC neurológica: Sensibilidad anormal solo en extremidades: 7 días Audiovestibular, motor: 28 días

32 © Sociedad de Prevención de FREMAP 32 BUCEO Y TRABAJOS EN AMBIENTE HIPERBARICO AFECCIONES DISBÁRICAS Otras: EDC pulmonar: 28 días Secuelas de patologías disbáricas (no apto definitivo) EDC de repetición no explicable (no apto definitivo) Sensibilidad acusada a la narcosis y a la hiperoxia (no apto definitivo)


Descargar ppt "© Sociedad de Prevención de FREMAP 1 Dr. José Antonio Díaz García Dr. Ángel M. Canelo González 51 referencias bibliográficas."

Presentaciones similares


Anuncios Google