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Situación del control de la TB en el mundo y en las Américas, 2005 Pilar Ramón Pardo Programa Regional de Tuberculosis OPS/OMS.

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1 Situación del control de la TB en el mundo y en las Américas, 2005 Pilar Ramón Pardo Programa Regional de Tuberculosis OPS/OMS

2 Organización Panamericana De la Salud Contenido de la presentación I.Situación epidemiológica, a nivel mundial y regional II.Situación operacional I. A nivel mundial Expansión del DOTS/TAES en el mundo Grado de avance hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), a nivel mundial II. Situación operacional en las Américas Expansión del DOTS/TAES en las Américas Detección de Casos Grado de avance hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio Desafíos para el control de la TB

3 Organización Panamericana De la Salud Organización Panamericana de la Salud

4 Organización Panamericana De la Salud 2003) Número de casos y tasas estimadas de TB a nivel mundial ( 2003) Población mundial 6.298 millones # casos (millones)Tasa / 100.000 hab. Población infectada con M. TB 2.099 millones Prevalencia TB 15,4 millones245 Casos nuevos TB 8,8 millones140 Casos nuevos TB BK(+)3,9 millones62 Casos TB infectados VIH 0,674 millones11 Mortalidad TB (incluye TB- VIH)1.7 millones28 98% de la mortalidad TB sucede en países en desarrollo Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

5 Organización Panamericana De la Salud Tasas estimadas de TB, 2003 Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

6 Organización Panamericana De la Salud Número de casos y tasas notificadas a nivel mundial, 2003 ( en 199 de 211 países del mundo = 99% pob. = 6.235 millones de hab.) CATEGORIA #casos (en millones) Tasa / 100.000 hab. Todas las formas, Casos nuevos 4,470 Casos BK (+) 1,931 Casos pulmonares BK(-) y sin BK 1,626 % detección de casos = # casos notificados / # casos estimados = 50% Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

7 Organización Panamericana De la Salud Tasa de notificación de casos TB, 2003 Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005. Distribución de casos TB en el mundo

8 Organización Panamericana De la Salud Prevalencia estimada de VIH en pacientes con TB, 2002 20 - 49 50 o mas < 5 5 - 19 No estimado Prevalencia de VIH en casos de TB, 15-49 años (%) Global Tuberculosis Control. WHO Report 2004. WHO/HTM/TB/2004.331

9 Organización Panamericana De la Salud 9.4 Estonia Ivanovo (Rusia) Latvia Henan (China) Iran Liaoning (China) 5 7.8 10.4 9 9.3 12.2 Tomsk (Rusia) 13.7 Israel 14.2 6.6 5.3 Ivory Coast 4.9 Ecuador 14.2 Kazakhstan 13.2 Uzbekistan Lithuania Fuente: DRS Report #3 R. Dominicana Multi resistencia-TB en casos nuevos 1994-2003 Peru Guatemala 3.7 3.0

10 Organización Panamericana De la Salud Impacto de VIH en TB MDR-TB Sistemas de salud débiles: –Trabajadores comunitarios sub - utilizados. –Médicos privados poco involucrados. –Servicios de APS con insuficiente respuesta. –Actividades DOTS/TAES incipientes en prisiones. Crisis de Recursos Humanos en Salud Actuales desafíos a nivel mundial para el control de la TB

11 Organización Panamericana De la Salud

12 Organización Panamericana De la Salud TB en las Américas ( Casos estimados al 2003 ) POBLACION TOTAL 867.768.000 Categoria# de casos Tasa/100.000 hab. Prevalencia502.60558 Incidencia370.10743 Incidencia BK+165.21019 Mortalidad incluido VIH+53.8036 Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

13 Organización Panamericana De la Salud Casos notificados en la región de las Américas ( 2003) CATEGORIA#casosTasa /100.000 hab. INCIDENCIA todas las formas 227.55126 Incidencia BK (+)125.80314 Casos pulmonares BK(-) y sin BK 55.9716 Población total 868 millones de hab. Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

14 Organización Panamericana De la Salud Tasa de incidencia notificada de TB en la región de las Américas ( Tendencia 1994 – 2003) 26 / 100,000 hab. 14 / 100,000 hab. TBP BK+ TB todas las formas Casos por 100 hab. Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

15 Organización Panamericana De la Salud Países prioritarios Región de las Américas, 2003 75% Total: 227.551 BrasilBoliviaEcuadorHaitíHondurasGuyanaMéxicoNicaraguaPerú Rep. Dom. PerúBrasil 50% Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

16 Organización Panamericana De la Salud Tasa de incidencia estimada de tuberculosis (Región de las Américas, 2003) Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005. * Países del Caribe inglés con 5 o más casos anuales estimados: Barbados, Dominica, Jamaica, Saint Kitts&Nevis, St Lucia y Trinidad&Tobago

17 Organización Panamericana De la Salud Estimado de adultos y niños viviendo con VIH/SIDA en las Américas a fines de 2003 (Fuente: ONUSIDA/OMS, julio 2004) 1 000, 000 América del Norte América Latina 1 600, 000 Caribe 430 000

18 Organización Panamericana De la Salud 2001 Prevalencia de infección por VIH en América Latina y Caribe, 1986-2001 2 – 8% 1 – 2% 0.5 – 1% 0.1 – 0.5% 0 – 0.1% No disponible Fuera de la región 19861991 1996 Fuente: OMS/ ONUSIDA, julio de 2002

19 Organización Panamericana De la Salud TB/VIH SITUACIÓN EN LAS AMERICAS 2003 Prevalencia estimada de VIH en pacientes con TB: 1,3% Número de personas fallecidas por TB con coinfección VIH (2003) 3820 personas Subregión de mayor prevalencia de VIH en pacientes con TB: Caribe Alrededor del 20% Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

20 Organización Panamericana De la Salud MDR TB en las Américas, 2003 Guatemala, 2002 Rep. Dominicana, 1994 Ecuador, 2002 Perú, 1999 3,7% 4,9% 6,6% 3,0%

21 Organización Panamericana De la Salud II. Situación operacional

22 Organización Panamericana De la Salud II.a Situación operacional a nivel mundial

23 Organización Panamericana De la Salud 10 15 19 73 98 104 122 126 147 155 182 DOTS Nueva estrategia Situación de DOTS (1990-2003) 179 Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

24 Organización Panamericana De la Salud Expansión del DOTS/TAES, 2003

25 Organización Panamericana De la Salud OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO Haber detenido y comenzado a reducir la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves …" Implementación Indicador 24 (a finales de 2005) Detección de casos 70% Éxito del tratamiento 85% Impacto Indicador 23 (para 2015 ) Prevalencia 50% Tasa de mortalidad 50%

26 Organización Panamericana De la Salud Metas mundiales para el control de la TB OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO www.who.int/gtb Implementación Indicador 24 (2003) Detección de casos 45/70% Éxito de tratamiento 82/85% Impacto Indicador 23 (2003/2000 por 100.000 hab / año) Prevalencia 245/279 Mortalidad28/30

27 Organización Panamericana De la Salud II.b Situación operacional en las Américas

28 Organización Panamericana De la Salud TENDENCIA DE LA COBERTURA DE DOTS (1999–2003) Cobertura poblacional (%) Núm Países Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

29 Organización Panamericana De la Salud SITUACIÓN ACTUAL DE LA ESTRATEGIA DOTS / TAES (Américas, 2003) < 10% de cobertura 10% -49% 50-89% 90% Sin DOTS Cobertura DOTS 78% de la población Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

30 Organización Panamericana De la Salud Países que han subido de categoría Países en la misma categoría sin cambios COBERTURA DE LA ESTRATEGIA DOTS/TAES (por país, Américas, 2003) Países que han mejorado la cobertura en la misma categoría 90% 50 - 89% 10 - 49% <10%Sin DOTS Argentina Belice Bolivia Chile Costa Rica Cuba El Salvador Guatemala Méjico Perú Puerto Rico Nicaragua Uruguay EUA Venezuela Ecuador Haití Honduras Panamá República Dominicana Brasil Colombia Guyana Paraguay Caribe Inglés Surinam Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

31 Organización Panamericana De la Salud Éxito del Tratamiento de Casos TB BK+ (Región de las Américas, 2002) 81% 78% 22% 19% Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

32 Organización Panamericana De la Salud Resultados de la Cohorte, 2002 % Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

33 Organización Panamericana De la Salud Resultados de la Cohorte, 2002 % Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

34 Organización Panamericana De la Salud Progresión hacia los ODM y metas OMS 2005 Tasa de detección de casos bajo DOTS (%) Tasa de curación bajo DOTS (%) 20012002 2003 Zona de las metas

35 Organización Panamericana De la Salud Progresión hacia los ODM y metas OMS 2005 Países prioritarios

36 Organización Panamericana De la Salud Progresión hacia los ODM y metas OMS 2005 Región de las Américas

37 Organización Panamericana De la Salud ¿Y, dónde están los casos? No identificados: Si los servicios primarios o los programas DOTS no los sospechan No notificados: Si otros servicios públicos no están vinculados a la estrategia DOTS o a los sistemas de reporte Si los sistemas de reporte no son adecuados en los servicios DOTS y no-DOTS

38 Organización Panamericana De la Salud Prisiones Asilos Otras instituciones públicas No tratados: Perdidos En casa o la comunidad Si no hay buen acceso a los servicios primarios y al DOTS Dónde hay más? No notificados: Si el sector privado no Si el sector privado no esta involucrado en la esta involucrado en la estrategia DOTS estrategia DOTS

39 Organización Panamericana De la Salud PRINCIPALES DESAFÍOS Expandir la estrategia DOTS en los países restantes para lograr el 100% de cobertura hasta fines del 2005. Acelerar la expansión DOTS para lograr las metas 2005 que son : 70% detección y 85% curación. Incrementar abogacía en todos los niveles políticos. Fortalecer la capacidad de la Red de Laboratorios. Mantener y/o reforzar la vigilancia de la resistencia a las drogas antituberculosas. PLAN ESTRATEGICO REGIONAL DE TB 2005-2015

40 Organización Panamericana De la Salud PRINCIPALES DESAFÍOS Coordinar estrategias conjuntas entre los programas de VIH/SIDA y PCT. Expandir el DOTS Plus, priorizando los países con alta carga TB MDR. Incrementar el acceso y la aplicación de estrategias a grupos de alto riesgo en TB. Atenuar los posibles efectos negativos del proceso de reforma del sector salud. Mantener altos niveles de capacitación y supervisión a nivel de país. PLAN ESTRATEGICO REGIONAL DE TB 2005-2015

41 Organización Panamericana De la Salud PLAN ESTRATEGICO REGIONAL DE TB 2005-2015 LINEAS ESTRATEGICAS Extender, consolidar y fortalecer DOTS en países de la región. Implementar y/o fortalecer actividades de colaboración entre PNTs y PNS con vigilancia de la coinfección TB / VIH. Fortalecer las Redes de Laboratorio y vigilar la fármaco resistencia Implementar y/o extender la estrategia DOTS Plus en países seleccionados. Incentivar y asesorar la implementación de las estrategias de comunicación para el cambio de comportamiento, así como la participación y movilización social. Apoyar políticas de formación de recursos humanos en salud. PLAN ESTRATEGICO REGIONAL DE TB 2005-2015

42 Organización Panamericana De la Salud Día Mundial de la Tuberculosis 24 marzo 2005


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