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Dr. Roberto A Ingaramo Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Escuela de Verano de la LASH.

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1 Dr. Roberto A Ingaramo Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Escuela de Verano de la LASH

2 Aplicación de las Guías en general Aplicación de las Guías en general Mostrar parte de los contenidos de las Guías SAHA Mostrar parte de los contenidos de las Guías SAHA Futuro de las Guías Futuro de las Guías Objetivos

3 JNC I - VII

4 Guías Europeas

5 JNC I - VII Guías Europeas Guías Británicas

6 JNC I - VII Guías Europeas Guías Británicas Guías Españolas

7 JNC I - VII Guías Europeas Guías Británicas Guías Españolas Guías Canadienses

8 JNC I - VII Guías Europeas Guías Británicas Guías Españolas Guías Canadienses Guías Latinoamericanas

9 JNC I - VII Guías Europeas Guías Británicas Guías Españolas Guías Canadienses Guías Latinoamericanas Guías de la Sociedad Argentina de HTA

10 Trasladar las recomendaciones a la práctica diaria

11 Falta de Implementación* GuíasAplicación (%) JNC I20 JNC III17 JNC V27 – 40 JNC VI72 (43%) * Carter B y col. J Clin Hypertens 2006;8:

12 Obstáculos para la implementación práctica de las Guías Volumen de la información: Guías-puestas al Volumen de la información: Guías-puestas al día, conocimientos casuales, etc.) día, conocimientos casuales, etc.) Diferentes objetivos de descenso de la PA Diferentes objetivos de descenso de la PA Falta motivación y expectativa (inercia) Falta motivación y expectativa (inercia) Limitaciones propias de las Guías: Escritas de Limitaciones propias de las Guías: Escritas de una manera cuestionable con ambigüedad e una manera cuestionable con ambigüedad e inconsistencia en las recomendaciones inconsistencia en las recomendaciones Cabana MD y col. JAMA 1999;282:

13 Uniformar el Lenguaje Guías para las Guías Guías para las Guías Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE – AGREE II) Evaluar y mejorar la calidad de las Guías GuideLine Implementability Appraisal (GLIA) Bajo que circunstancia aplicar una intervención Bajo que circunstancia aplicar una intervención Identificar los marcadores para rastrear los efectos de la aplicación Identificar los marcadores para rastrear los efectos de la aplicación AGREE Next Stepss Research Collaboration Schiffman RN: GLIA. BMC. Med Inform Decis Mak 2005;5:23

14 Contenido de las nuevas Guías *NHLBI Guidelines Users and Developers Meeting 2006 Simplicidad Simplicidad Mejorar la integración de los conocimientos clínicos con las recomendaciones Mejorar la integración de los conocimientos clínicos con las recomendaciones Integrar las Guías al mundo real (medicina basada en la evidencia) Integrar las Guías al mundo real (medicina basada en la evidencia) Valorar e integrar el riesgo cardiovascular. Valorar e integrar el riesgo cardiovascular. Unificar las recomendaciones de cambio de estilo de vida Unificar las recomendaciones de cambio de estilo de vida Enfatizar en la adherencia al tratamiento Enfatizar en la adherencia al tratamiento Mejorar la traslación, distribución e implementación Mejorar la traslación, distribución e implementación Cambiar políticas en salud Cambiar políticas en salud Integrar riesgo cardiovascular en pediatría Integrar riesgo cardiovascular en pediatría

15 Importancia práctica de la aplicación de las Guías de Hipertensión Arterial* Se creó una base de datos de los pacientes hipertensos Se creó una base de datos de los pacientes hipertensos Se desarrolló una Guías de diagnóstico, control, seguimiento Se desarrolló una Guías de diagnóstico, control, seguimiento y tratamiento basado en las evidencias clínicas y tratamiento basado en las evidencias clínicas Se instruyó sistemáticamente al cuerpo médico para el Se instruyó sistemáticamente al cuerpo médico para el conocimiento y aplicación de las Guías conocimiento y aplicación de las Guías Se realizó una actualización de las mismas cada 2 años Se realizó una actualización de las mismas cada 2 años * Jaffe M y col. The Kaiser Permanente Southern California Hypertension Proyect ASH Meeting. New York 2011.

16 Control de la Hipertensión en el Kaiser Permanente Southern California Diciembre

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18 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Ofrecer a la comunidad médica en general un instrumento de consulta práctico y actualizado que le permita asistirlo para lograr un mejor manejo del paciente hipertenso Son solo recomendaciones que no pueden reemplazar a los libros de textos y/u otros métodos de actualización, quedando en último término a criterio del profesional aplicar los métodos de diagnóstico y tratamientos que crea conveniente según su entender y sano juicio. Objetivo Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA 2011

19 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial La coordinación general y confección inicial del proyecto La coordinación general y confección inicial del proyecto estuvo a cargo de un Coordinador General. estuvo a cargo de un Coordinador General. Un Comité Ejecutivo (CE), compuesto por 12 expertos, Un Comité Ejecutivo (CE), compuesto por 12 expertos, analizó, observó y modificó el mismo, consensuándose un analizó, observó y modificó el mismo, consensuándose un temario final. temario final. Cada uno de los componentes del CE tuvo a su cargo la Cada uno de los componentes del CE tuvo a su cargo la elaboración de un capitulo elaboración de un capitulo Se formó un Comité de Redacción (CR) compuesto por 38 Se formó un Comité de Redacción (CR) compuesto por 38 expertos, cuyos integrantes fueron sugeridos por cada expertos, cuyos integrantes fueron sugeridos por cada miembro del CE. miembro del CE. Metodología aplicada para su creación

20 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Todos los temas fueron acompañados de sus respectivas Todos los temas fueron acompañados de sus respectivas citas bibliográficas y de los niveles de evidencias citas bibliográficas y de los niveles de evidencias El documento final, se puso a consideración y discusión en El documento final, se puso a consideración y discusión en una reunión ampliada entre los 54 expertos intervinientes una reunión ampliada entre los 54 expertos intervinientes El material fue analizado por un Comité de Revisión El material fue analizado por un Comité de Revisión Enviado a corrección de estilo Enviado a corrección de estilo Se emplearon cerca de dos años en su elaboración Se emplearon cerca de dos años en su elaboración Metodología aplicada para su creación

21 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Epidemiología de la Hipertensión en Argentina. Epidemiología de la Hipertensión en Argentina. Diagnóstico y Estudio de la Hipertensión Arterial. Diagnóstico y Estudio de la Hipertensión Arterial. Daño de Órgano Blanco. Daño de Órgano Blanco. Tratamiento. Tratamiento. Situaciones Clínicas Especiales. Situaciones Clínicas Especiales. Situaciones Clínicas de Emergencias. Situaciones Clínicas de Emergencias. Poblaciones Especiales. Poblaciones Especiales. Seguimiento. Seguimiento. Aplicación Práctica de las Guías. Interacción. Aplicación Práctica de las Guías. Interacción. Contenido Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

22 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Epidemiología

23 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Prevalencia Estudio NºNº EdadRegistrosOcasionesPrevalencia Ciudad de La Plata (3) ,7 Gral. Belgrano (4) ,8 Rosario (FAROS) (5) ,7 Rauch (Pcia. Bs. As.) (6) ,8 Ciudad de C ó rdoba (7) ,9 Dean Funes (C ó rdoba) (8) ,7 4 ciudades del Centro (9) da medici ó n 136,0 34%

24 Diagnóstico y Estudio de la Hipertensión Procedimientos Diagnósticos

25 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Examen Físico Examen Físico Estudios Básicos (ECG – Laboratorio) Estudios Básicos (ECG – Laboratorio) Estudios Recomendados Estudios Recomendados Otros Estudios Recomendados Otros Estudios Recomendados

26 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Hematocrito Hematocrito Recuento leucocitario Recuento leucocitario Glucemia en ayunas Glucemia en ayunas Colesterol total, HDL, LDL y Trigliceridemia Colesterol total, HDL, LDL y Trigliceridemia Creatinina sérica Creatinina sérica Filtrado glomerular estimado (formula MDRD) Filtrado glomerular estimado (formula MDRD) Uricemia Uricemia Ionograma Ionograma Orina completa Orina completa Cociente albumina/creatinina en orina Cociente albumina/creatinina en orina Electrocardiograma (ECG) Electrocardiograma (ECG) Estudios básicos para el diagnóstico y evaluación Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

27 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Ecocardiograma Ecocardiograma Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial de 24hs. (MAPA) Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial de 24hs. (MAPA) Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA) Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA) Estudios recomendados Eco- Doppler cardíaco Eco- Doppler cardíaco Eco-Doppler carotídeo Eco-Doppler carotídeo Velocidad de onda de pulso Velocidad de onda de pulso Presión central e índice de aumentación Presión central e índice de aumentación Índice tobillo-brazo Índice tobillo-brazo Otros estudios de utilidad Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

28 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Sospecha de HTA de guardapolvo blanco Sospecha de HTA de guardapolvo blanco Sospecha de HTA oculta Sospecha de HTA oculta Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA limítrofes Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA limítrofes Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en diferentes consultas Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en diferentes consultas Discrepancias entre las mediciones realizadas en el consultorio y en el Discrepancias entre las mediciones realizadas en el consultorio y en el domicilio domicilio Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (en ancianos y diabéticos) Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (en ancianos y diabéticos) Disfunción autonómica Disfunción autonómica HTA paroxística HTA paroxística Evaluación de la PA nocturna Evaluación de la PA nocturna Progresión o no regresión del DOB a pesar de un aparente control de la PA Progresión o no regresión del DOB a pesar de un aparente control de la PA Estudio de HTA refractaria Estudio de HTA refractaria En embarazadas con PA elevada en el consultorio En embarazadas con PA elevada en el consultorio Indicaciones del MAPA Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

29 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Normal PAS hasta 129 y PAD hasta 84 mmHg Limítrofe PAS o PAD mmHg HTA G1 PAS o PAD mmHg HTA G2 PAS > 160 o PAD > 100 mmHg Sin otros FR Riesgo Promedio Bajo Riesgo agregado Moderado o Alto Riesgo agregado 1 – 2 FRBajo Riesgo agregado Moderado Riesgo agregado Moderado o Alto Riesgo agregado 3 o más FR SM, DOB o DM Moderado Riesgo agregado Alto Riesgo agregado Alto o Muy Alto Riesgo agregado Enfermedad CV o Renal Muy Alto Riesgo agregado Estratificación de los FR Cardiovasculares Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

30 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Clasificación de la Hipertensión Arterial

31 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Categoría PAS PAD Normal Hasta 129 y/o Hasta 84 Limítrofe y/o HTA Grado o Nivel y/o HTA Grado o Nivel 2 > 160 y/o 100* HTA sistólica aislada 140 y < 90 Clasificación de los niveles de PA en mayores de 18 años no medicados y sin intercurrencias clínicas. Los valores representan el promedio de múltiples mediciones obtenidas en dos o más visitas al consultorio * Dentro de la HTA grado 2, los pacientes con PA > 180 y/o 110 mmHg. en dos tomas separadas por 30 minutos entre ellas, son considerados hipertensos dos tomas separadas por 30 minutos entre ellas, son considerados hipertensos en la primera consulta, no requiriendo confirmación en una consulta posterior. en la primera consulta, no requiriendo confirmación en una consulta posterior. Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

32 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Tratamiento

33 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial HTA GRADO II ESTATINAS ASPIRINA ESTILO DE VIDA SEMANAS HTA GRADO I RIESGO ALTO RIESGO BAJO o MODERADO ESTILO DE VIDA MESES ESTILO DE VIDA + MONOTERAPIA NIVEL DE PRESION ARTERIAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR RIESGO ALTO MODERADO RIESGO ESTILO DE VIDA + TRATAMIENTO COMBINADO ** ESTATINAS ASPIRINA MONOTERAPIA * MONOTERAPIA ó TRATAMIENTO COMBINADO ** RIESGO MODERADO Inicio del Tto Farmacológico Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

34 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Diuréticos Diuréticos Betabloqueantes Betabloqueantes Inhibidores de la enzima convertidora Inhibidores de la enzima convertidora Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II Antagonistas cálcicos Antagonistas cálcicos Sugerencias de Drogas Drogas de 1ª línea Otras drogas Antialdosterónicos Antialdosterónicos Antirreninas Antirreninas Alfabloqueantes Alfabloqueantes Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

35 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Indicaciones HTA esencial grado 2 no complicada HTA esencial con valores > a 20 mmHg la PAS y/o 10 mmHg de la PAD Combinaciones más eficaces en la práctica clínica Tiazidas + ahorradores de potasio IECA/ARA II + Tiazidas IECA/ARA II + AC Otras combinaciones BB + Tiazidas BB + AC DHP AC + Tiazidas IR + Tiazidas IECA/ARA II + BB Combinaciones de drogas Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

36 Situaciones Clínicas de Emergencias

37 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Algoritmo de manejo de la HTA severa en servicios de emergencias Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

38 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial

39 Poblaciones Especiales

40 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial HTA en Niños y Adolescentes HTA en Niños y Adolescentes HTA Sistólica Juvenil HTA Sistólica Juvenil HTA en Ancianos HTA en Ancianos HTA y Embarazo HTA y Embarazo HTA en la Mujer y Menopausia HTA en la Mujer y Menopausia HTA Resistente al Tratamiento HTA Resistente al Tratamiento HTA en los Deportistas HTA en los Deportistas HTA y Cirugía. Valoración Pre-Quirúrgica HTA y Cirugía. Valoración Pre-Quirúrgica HTA en Hombres con Patología Prostática HTA en Hombres con Patología Prostática

41 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Clasificación de la PA en niños y adolescentes ClasificaciónPercentilo de PAS y/o PAD mmHg. Normal< 90 PA Limítrofe 90 y < 95 o 120/80 aun si < 90 en adolescentes HTA estadio 1 95 a mmHg HTA estadio mmHg

42 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial a)El tratamiento estaría indicado cuando la PAS > 140 mmHg. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no existe hasta el momento ningún estudio que haya probado la reducción de la morbi-mortalidad cardiovascular en ancianos con cifras de PA iniciales 140 mmHg. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no existe hasta el momento ningún estudio que haya probado la reducción de la morbi-mortalidad cardiovascular en ancianos con cifras de PA iniciales < 160 mmHg y que el beneficio del descenso de la PA no ha sido comprobado con PAS < 140 mmHg b)El descenso de la PAS a < 140 mmHg debe ser controlado rigurosamente para evitar la hipotensión arterial c)No está aun definida la meta terapéutica en la HTA sistólica aislada. Una disminución inicial de 20 mmHg resulta prudente. d)La PAD no debe ser < 65 mmHg. e)Si bien casi la mitad de los hipertensos añosos van a necesitar al menos dos drogas, se puede iniciar el tratamiento con monodrogas. Hipertensión en el anciano

43 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Deportistas con PA limítrofe: pueden participar en todos los deportes Deportistas con HTA GI sin DOB: pueden participar en todos los deportes si la PA está controlada. Deportistas con HTA GII aún sin DOB: deberían evitar deportes con alta intensidad estática (isométricos) Seguimiento anual con exámenes complementarios y registros Recomendaciones en deportistas HT

44 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Seguimiento

45 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Algoritmo de seguimiento del paciente hipertenso Algoritmo de seguimiento del paciente hipertenso La educación en el seguimiento del paciente La educación en el seguimiento del paciente hipertenso hipertenso Adherencia al tratamiento antihipertensivo Adherencia al tratamiento antihipertensivo

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47 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Enfermedades malignas Enfermedades malignas Enfermedades inflamatorias crónicas Enfermedades inflamatorias crónicas HTA en el deportista HTA en el deportista HTA sistólica juvenil HTA sistólica juvenil Epidemiología Epidemiología Mención de métodos terapéuticos nuevos Mención de métodos terapéuticos nuevos (DSR) (DSR) Temas presentes solo en SAHA

48 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial HTA oculta (sí en SEH) HTA oculta (sí en SEH) Disfunción eréctil (Sí en JNC VII) Disfunción eréctil (Sí en JNC VII) HTA en pediatría (Sí en JNC VII) HTA en pediatría (Sí en JNC VII) HTA en obstrucciones urinarias (Sí JNC VII) HTA en obstrucciones urinarias (Sí JNC VII) HTA perioperatoria (Sí JNC VII) HTA perioperatoria (Sí JNC VII) Hipotensión Ortostática (Sí en JNC VII ) Hipotensión Ortostática (Sí en JNC VII ) Temas compartidos con algunas de las otras Guías

49 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial HTA 2ª. Coartación de Aorta HTA 2ª. Coartación de Aorta Enf. de Cushing Enf. de Cushing Disfunción tiroidea Disfunción tiroidea HTA y ojos HTA y ojos Genética Genética Ergometría y estudios provocadores de EM Ergometría y estudios provocadores de EM Arritmias Arritmias Prevención Prevención Etnias minoritarias Etnias minoritarias Temas ausentes en Guías SAHA

50 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Recomendación-normatización actualizada, útil y clara Recomendación-normatización actualizada, útil y clara Simple Simple Fácil de comprender para toda la comunidad médica Fácil de comprender para toda la comunidad médica Extensión adecuada Extensión adecuada Diferentes en algunos aspectos y original en otros Diferentes en algunos aspectos y original en otros Práctica Práctica Toma de posición Toma de posición Análisis General de las Guías SAHA

51 Contenido de las nuevas Guías *NHLBI Guidelines Users and Developers Meeting 2006 Simplicidad Simplicidad Mejorar la integración de los conocimientos clínicos con las recomendaciones Mejorar la integración de los conocimientos clínicos con las recomendaciones Integrar las Guías al mundo real (medicina basada en la evidencia) Integrar las Guías al mundo real (medicina basada en la evidencia) Valorar e integrar el riesgo cardiovascular. Valorar e integrar el riesgo cardiovascular. Unificar las recomendaciones de cambio de estilo de vida Unificar las recomendaciones de cambio de estilo de vida Enfatizar en la adherencia al tratamiento Enfatizar en la adherencia al tratamiento Mejorar la traslación, distribución e implementación Mejorar la traslación, distribución e implementación Cambiar políticas en salud Cambiar políticas en salud Integrar riesgo cardiovascular en pediatría Integrar riesgo cardiovascular en pediatría

52 Futuro

53 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Publicación en revista científica Publicación en revista científica Seguimiento y actualización permanente Seguimiento y actualización permanente Up-date parcial cada dos años Up-date parcial cada dos años Up-date total cada cuatro años Up-date total cada cuatro años

54 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Coordinador General Dr. Roberto A Ingaramo, Trelew, Chubut Comité Ejecutivo Dr. José Alfie, Buenos Aires Dr. Claudio Bellido, Buenos Aires Dr. Mario Bendersky, Córdoba Dr. Horacio Carbajal, La Plata, Bs.As Dr. Luis Colonna, Buenos Aires Dr. Luis Colonna, Buenos Aires Dr. Fernando Filippini, Rosario, Santa Fe Dr. Felipe Inserra, Buenos Aires Dr. Luis Juncos, Córdoba Dra. Carol Kotliar, Buenos Aires Dr. Raúl Perret, Resistencia, Chaco Dra. Rosa Simsolo, Buenos Aires Dr. Gabriel Waisman, Buenos Aires

55 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Dr. Sebastián Ameriso, Bs.As Dr. Sebastián Ameriso, Bs.As Dr. Lucas Aparicio, Bs.As Dr. Lucas Aparicio, Bs.As Dr. Miguel Arnolt, Rosario Dr. Miguel Arnolt, Rosario Dra. Jessica Barochiner, Bs.As Dra. Jessica Barochiner, Bs.As Dra. Marta Barontini, Bs.As Dra. Marta Barontini, Bs.As Dr. Hugo Baglivo, Bs.As Dr. Hugo Baglivo, Bs.As Dr. Gustavo Blanco, Mar del Plata Dr. Gustavo Blanco, Mar del Plata Dr. Patricio Cantarelli, Bs.As Dr. Patricio Cantarelli, Bs.As Dr. Jorge Carbó, Rosario Dr. Jorge Carbó, Rosario Dra. Paula Cuffaro, Bs.As Dra. Mildren Del Sueldo, Bs.As Dra. Mónica Díaz, Bs.As Dr. Raúl Echeverría, La Plata Dra. Irene Ennis, La Plata Dr. Guillermo Fábregues, Bs.As Dr. Carlos Galarza, Bs.As Dr. Roberto Gallo, Rosario Dr. Néstor García, Córdoba Comité de Redacción

56 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Dr. Alcides Greca, Rosario Dr. Alcides Greca, Rosario Dr. Arnoldo Kalbermister, Bs.As Dr. Arnoldo Kalbermister, Bs.As Dr. Claudio Majul, BsAs Dr. Claudio Majul, BsAs Dr. Marcos Marín, BsAs Dr. Marcos Marín, BsAs Dra. Margarita Morales, Bs.As Dra. Margarita Morales, Bs.As Dr. Diego Nannini, Rosario Dr. Diego Nannini, Rosario Dr. Marcelo Orías, Córdoba Dr. Marcelo Orías, Córdoba Dr. Simón Palatnik, Rosario Dr. Simón Palatnik, Rosario Dr. Roberto Peidró, Bs.As Dr. Roberto Peidró, Bs.As Dr. Daniel Piskorz, Rosario Dra. Beatriz Riondet, La Plata Dr. Pablo Rodríguez, Bs.As Dr. Eduardo Rusak, Bs.As Dr. Martín Salazar, La Plata Dr. Daniel Suárez, Bs.As Dr. Carlos Ujeda, Bs.As Dr. Gustavo Vampa, Bs.As Dra. Liliana Voto, Bs.As Dra. Judith Ziberman, Bs.As Comité de Redacción

57 Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Comité de Revisión Dr. Hernán Gómez Llambí, Buenos Aires Dr. Alberto Ré, La Plata, Bs.As. Dr. Alberto Villamil, Buenos Aires Correctores de Estilo Dr. Pablo Rodríguez, Buenos Aires Dr. Leandro Schiro, Trelew, Chubut

58 Muchas Gracias

59 Proyecto del NHLBI para las futuras Guías Usar en forma sistemática los grados de evidencias Utilizar solo los estudios de relevancia Integrar el riesgo cardiovascular Estandarizar los diferentes procedimientos Integrar el riesgo cardiovascular en conjunto con las Guías para el Colesterol y Obesidad

60 Niveles de Evidencias en las Actuales Guías* *Trivrossi y col. JAMA 2009;301:831 Evidencias A 11% Evidencias B 41% Evidencias C 48 % Solo el 19% a clase I

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