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Experiencias desarrolladas en Veracruz: Retos y Oportunidades Dr. Pablo Anaya Rivera Secretario de Salud de Veracruz 5ª. Reunión Técnica del Comité Promotor.

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1 Experiencias desarrolladas en Veracruz: Retos y Oportunidades Dr. Pablo Anaya Rivera Secretario de Salud de Veracruz 5ª. Reunión Técnica del Comité Promotor por una Maternidad Segura Mujer embarazada Víctor Federico Mendoza Limón ( ) artista plástico de Huatusco, Ver.

2 Políticas de salud en materia de mortalidad materna Acciones diferenciadas y vinculadas por área. Contexto Panorama epidemiológico Índice Plan de acción

3 Mortalidad Materna: Problema de justicia social. Problema de derechos humanos reconocido a nivel mundial. 80 de cada 100 muertes maternas se podrían evitar. Derecho a la protección de su salud. Acceso universal a la salud reproductiva, cuyos indicadores son el uso de anticonceptivos, la tasa de fecundidad entre mujeres adolescentes. Acceso a atención médica oportuna y de calidad (madre e hijo). Contexto 1 1

4 1,000 KM Pánuco Tuxpan Poza Rica Martínez de la Torre Xalapa Córdoba Orizaba Cosamaloapan Veracruz San Andrés Tuxtla Coatzacoalco s Huasteca Veracruzana Zongolica Uxpanapa Totonacapan Soteapan 20,578 localidades (1° en el país) 98% de las localidades son menores de 2,500 habitantes ( 2° dispersión) 7,643,194 habitantes (3° en población) 10 % de población indígena (3° en el país),con 12 lenguas 72,815 km 2 (11° en extensión territorial) 212 municipios (15 con menor índice de desarrollo humano) 1,573 unidades de salud (incluye hospitales) 11 Jurisdicciones sanitarias

5 Políticas de salud en materia de mortalidad materna En el 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó la propuesta Reducir los Riesgos del Embarazo, a través del mejoramiento de los servicios de salud y las acciones comunitarias, asegurando el acceso a la atención por personal calificado. Uno de los Objetivos del Milenio (ODM) de la Organización de las Naciones Unidas, es reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015 y lograr el acceso universal a la atención materna por personal calificado. 2 2

6 Política de Estado Disminuir sensiblemente la mortalidad materna a cifras inferiores a la media nacional, en los primeros dos años de administración. Asegurar que todas las mujeres embarazadas tengan acceso a una atención de calidad, con el mínimo de riesgos para su salud y la del bebé. Dr. Javier Duarte de Ochoa

7 Razón de Muerte Materna Nacional y del estado de Veracruz 2002 – 2012** Razón de Mortalidad Materna por 100,000 Nacidos Vivos Estimados (CONAPO) Fuente: Dirección General de Información en salud (DGIS) cierre Preliminar. 7 *Informe Dirección General de Epidemiología. Hasta el 25 de julio 2012 (última información disponible) +Módulo de defunciones maternas en la plataforma Web. Hasta la semana 31. ** Por nacidos vivos estimados dividido en 52 semanas de acuerdo a lo establecido por Equidad y Genero.

8 POR RMM (7°. LUGAR) 8 POR NÚMERO DE DEFUNCIÓN (2 o. LUGAR) Fuente: Informes Dirección General de Epidemiología (DGE). *Datos comparativos hasta el 25 de julio (última información disponible por el nivel nacional). Veracruz a la semana 31. **Estados no desglosados por el Nivel Nacional Defunciones, RMM y porcentaje por Estado, 2012* EntidadDef. totalesPorcentaje México6412 Veracruz438 Chiapas398 Distrito Federal387 Puebla347 Guerrero326 Oaxaca306 Chihuahua224 Michoacán224 Guanajuato204 Jalisco173 Baja California133 Hidalgo122 Nuevo León112 Tamaulipas102 Coahuila92 San Luis Potosí92 Sinaloa92 Zacatecas92 Durango82 Tabasco82 Quintana Roo71 Sonora71 Aguascalientes61 Nayarit61 Queretaro61 Tlaxcala61 Yucatán61 Morelos41 Baja California Sur20 Campeche10 Resto de las entidades**61 Estados Unidos Mexicanos EntidadDef. totalesRMM Guerrero Oaxaca Chiapas Chihuahua Nayarit661.9 Zacatecas961.8 Veracruz Michoacán Puebla Distrito Federal Durango848.3 Hidalgo Tlaxcala646.1 Aguascalientes645.1 Quintana Roo741.8 México Baja California Tabasco836.0 Guanajuato Sinaloa934.9 Baja California Sur234.0 Coahuila932.9 San Luis Potosí932.9 Queretaro630.7 Tamaulipas Yucatán629.7 Sonora727.7 Nuevo León Morelos423.9 Jalisco Campeche111.5 Resto de las entidades**6 Nacional

9 Defunciones y RMM por entidad federativa 2012* 9 * Hasta el 25 de julio del 2012 (Ultima información disponible). Veracruz semana 31. **Por nacidos vivos estimados dividido en 52 semanas. Fuente: Informes Dirección General de Epidemiología (DGE). DefuncionesRMM** 7°. Lugar por RMM

10 2011 Nacional RMM= 49.5 Fuente: 2010 Cierre definitivo DGIS/INEGI Plataforma de notificación inmediata/DGE 22 de febrero 2012 Razón de Muerte Materna por 100 mil nacimientos estimados por CONAPO (Estimaciones ). Muertes maternas < de 20 años: 15% La mitad son por parto obstruido (Mala posición del feto, anormalidad de pelvis materna, DCP, parto gemelar) Muertes maternas > de 34 años: 23.6% 40% son por hemorragias El riesgo aumenta en cada parto sucesivo (casi 3 veces más en multigestas y extremos de la vida reproductiva) Las adolescentes reciben menos consultas prenatales y retrasan la búsqueda de atención del parto. Defunciones y Razón de Muerte Materna, por grupo de edad, México 2011* MuertesRRM MuertesRRM 2011 Veracruz RMM= 64.2

11 Fuente: Módulo de Defunciones Maternas en la Plataforma Web. * Hasta la semana 31 Defunciones y RMM según Jurisdicción de Ocurrencia y Residencia 2010* * 11 Se tiene una disminución de 9.7 puntos en la RMM, respecto al mismo periodo del año anterior y 10.7 puntos con respecto al Jurisdicción Sanitaria Muertes maternas por lugar de ocurrenciaMuertes maternas por lugar de residencia 2012RMM2011RMM2010RMM2012RMM2011RMM2010RMM Pánuco Tuxpan Poza Rica Mtz. de la Torre Xalapa Córdoba Orizaba Veracruz Cosamaloapan San Andrés Tuxtla Coatzacoalcos Ocurridas en otro estado Total

12 JS2010*2011*2012** I312 II534 III594 IV505 V445 VI525 VII1164 VIII445 IX152 X430 XI4127 Total JS2010*2011*2012** I312 II534 III594 IV505 V445 VI525 VII1164 VIII445 IX152 X430 XI4127 Total Situación Epidemiológica de Muerte Materna Comparativo Reducción del 16 % en relación al mismo periodo del 2010 y del 12 % al Institución SESVER (N/*) IMSS Obligatorio IMSS Oportunidades ISSSTEPEMEX Se ignora (7) (16) (14) 46 1 Derechohabiencia PeriodoPartoEmbarazoPuerperio Tardía El puerperio continúa siendo el de mayor frecuencia Periodo de Ocurrencia Causas Directa (N/%) Hipertensivas 39 (76) (59) (68) 10 Hemorrágicas Sepsis 2 23 Otras Indirectas (N/%) 12 (24) 19 (39) 13 (30) Tardías (N/%) 1 (2) Clasificación * Hasta la semana epidemiológica N° 31 de cada año ** Al 03 de agosto del 2012 * Con Seguro Popular

13 Cumplieron a cabalidad de acuerdo con la guía Planes Estatales de Acción para Reducción de Muerte Materna Fuente: CNEGySR Buen plan pero requiere precisión de metas Suficiente diagnóstico, insuficientes en acciones. Son generalidades Son insuficientes, aún en el diagnóstico BC, NL y Q Roo en proceso de revisión. GTO, MEX y VER AGS, CHIH, JAL, PUE, TAB, TAMS y TLAX CAMP, CHIS, COL, DGO, HGO, MICH, MOR, SLP y SON BCS, COAH, DF, GRO, NAY, QRO, SIN, YUC y ZAC Plan de acción 4 4

14 Metodología diagnóstica de identificación de hoyos mediante: Vertiente epidemiológica Vertiente geográfica Vertiente estructural y funcional Identificación de brechas en la atención obstétrica y perinatal. Mapeo Estratégico de hoyos, en la Jurisdicción Sanitaria No. I, Pánuco. El objetivo es cubrir los hoyos identificados en demanda insatisfecha, capacidad resolutiva, desempeño y calidad de la atención obstétrica.

15 Secretario de Salud Anticoncepción post-evento obstétrico Coordinación de Muerte Materna Jurídico / CODAMED.VER/ Enseñanza Atn. parto por personal calificado y vigilancia del puerperio Atención de emergencias obstétricas Control prenatal con enfoque de riesgo Atención Médica Equipo de respuesta inmediata Conectividad en las Redes de servicios (traslados – ambulancias ) Unidades Médicas resolutivas (Cero Rechazo) Redes de atención médica. Salud Pública Servicios amigables en adolescentes Difusión: acceso a los servicios de salud materna Plan de seguridad / Línea de Vida. Madrinas Obstétricas Calidad Admvo Financiamiento Planeación Evaluación de indicadores Sistema de información, monitoreo y supervisión en salud materna Implementar y mantener el portal de salud materna Acred. de unidades médicas Seguridad del paciente Certificación institucional en salud materna Exp. clínico electrónico Subsecretaría de Salud Protección contra Riesgos Sanitarios Dictamina Verifica Seguimiento REPSS Afiliación /Insumos Consulta Segura Embarazo Saludable Universali zación Hospital Seguro Planificación familiar Atención integral del adolescente Capacitación (ALSO, AMEU, ligadura de hipogástrica Anticoncepción, preconcepción y post-evento obstétrico. Elaborar mapa estatal de riesgos maternos Aplicación de NOM´S Telemedicina Reporta Focalización de acciones Plan de acción

16 Lanzamiento de la estrategia Madrinas obstétricas" en junio del 2011, como política social, en coordinación con DIF estatal. Conclusión del año 2011 con 7,533 madrinas obstétricas en los 212 municipios de la entidad. Al primer semestre 2012 hemos formado 17,001 madrinas obstétricas. Dirección de Salud Pública Acciones diferenciadas y vinculadas por áreas. 5 5

17 Propósitos del trabajo de madrinas: Lograr que las mujeres embarazadas, ya sean urbanos, rurales y/o indígenas, acudan a los servicios de salud para que sean atendidas durante su embarazo, parto y cuarentena Acompañar y dar seguimiento a las mujeres embarazadas, parturientas y puérperas, durante las consultas médicas y en caso de urgencias obstétricas. Conocer las señales de alarma que ponen en peligro la vida de la mujer y de su bebé durante el embarazo, parto y cuarentena. Conocer el directorio de unidades médicas a las cuales acudir, en caso de alguna urgencia obstétrica.

18 Implementación del número , para la atención de la paciente obstétrica a través del centro regulador de urgencias médicas, proporcionando orientación y traslado. Desarrollo del plan de seguridad en cada embarazo, involucrando al personal médico de primer nivel y a las madrinas obstétricas.

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20 Redes de apoyo social: se constituyen a partir de lazos entre parientes, vecinos o amigos, brindando a las mujeres apoyo emocional y material, durante el embarazo, parto y cuarentena. Redes integradas por: la pareja, familia, amigos, comité de salud local, autoridades municipales, asociaciones y organizaciones civiles que trabajan en la comunidad, reconocidas y funcionan como cadenas, en donde cada personaje es un eslabón.

21 Donación por DIF estatal de 22 vehículos para transporte de mujeres en emergencia obstétrica, 108 traslados junio/12. Seguimiento de actividades de 10 posadas AME (en 10 hospitales del estado), 504 mujeres albergadas al mes de junio. Sistematización en la notificación inmediata de muerte materna, 86% de oportunidad (retraso en unidades particulares). Aplicación de la técnica de Ramos al 100% para descartar la muerte materna en edad reproductiva, avance al primer trimestre 0 muertes de 56 sospechosas.

22 Actualización de censos de parteras tradicionales en las 11 jurisdicciones sanitarias, 2211 parteras censadas al mes de junio/12. Realización de 10 encuentros de parteras tradicionales, junio/12. Capacitación de 670 parteras tradicionales en las 11 jurisdicciones sanitarias, junio/12. Adquisición y distribución de 650 equipos de atención de embarazo, parto y puerperio para dotar a parteras tradicionales capacitadas.

23 Subrogación de exámenes de laboratorio in situ para otorgar en 629 centros de salud rurales de los Servicios de Salud de Veracruz, la batería de exámenes para embarazadas. Introducción del modelo de partería profesional, con la contratación de cuatro parteras ubicadas en unidades hospitalarias rurales. Alianza con el Instituto Carlos Slim de la Salud, para capacitación e incorporación a la Red AMANECE, de las jurisdicciones sanitarias de Pánuco y Poza Rica.

24 Incremento de la cobertura de anticoncepción post evento obstétrico en población global y adolescentes 72.8 %. Implementación de 8 módulos de vasectomía sin bisturí (Pánuco, Poza Rica, Martínez de la Torre, Xalapa, Córdoba, Orizaba, Veracruz y Coatzacoalcos). Realización de 40 jornadas de oclusión tubaria bilateral (7,321) y vasectomía sin bisturí (450). Capacitación al 100% de personal de los 62 servicios amigables distribuidos en las 11 jurisdicciones sanitarias. Culminación del Proyecto de Líderes Pares Adolescentes JICA/SESVER e incorporación de esta metodología en el programa de Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes.

25 Desabasto en uno a cuatro métodos Abasto total Desabasto total Sin información Enero 2010 Enero 2011 Junio 2010 Junio 2011 Abasto de Métodos Anticonceptivos, Fuente: CNEGySR

26 Comportamiento de la Anticoncepción Post- Evento Obstétrico (APEO) a 2011 la cobertura de APEO paso de 43 a 55% 4 de cada 10 mujeres en área rural no usan métodos anticonceptivos (MA) y 3 en zona urbana* 41.7% de mujeres que hablan lengua indígena no usan MA, las mujeres que no hablan lengua indígena es de 26.5%* En el primer semestre del 2012 tememos registrada en los SESVER una cobertura post-evento obstétrico del 72.8% un 12 % más que el año pasado. * Mujeres en edad fértil unidas en el año 2009 Fuente: CNEGySR Cobertura de APEO, México a 50% 50.1 a 60% 60.1 a 90%

27 Campañas de medios Radio Televisión Impresos Espectaculares Polípticos Filipinas Bolsas

28 Existe un trabajo permanente con 73 estaciones de radio de la entidad, las cuales hacen una transmisión de aproximadamente 700 impactos diarios. Se transmiten promocionales en televisión con una frecuencia de 15 impactos diarios comprendiendo televisoras estatales (Televisa, Tv Azteca y Radio y Televisión de Veracruz). Como parte del posicionamiento visual de la Estrategia de Madrinas Obstétricas se instalaron 195 espectaculares en puntos estratégicos de los municipios. Se realizaron impresos diversos para el apoyo en las sesiones para la Educación de Salud Materna. Se difunde la línea telefónica Plan de comunicación

29 12 talleres intersectoriales sobre la Estrategia de Madrinas Obstétricas, con DIF municipales, ayuntamientos, directores de hospitales, directores de centros de salud y personal de las 11 jurisdicciones sanitarias. 212 Talleres Municipales, con involucramiento de las estructuras de salud vinculados con ayuntamientos y DIF municipales así como personal de los centros de salud de cada uno de éstos. 130 redes sociales municipales, regionales y locales enfocadas a la estrategia de Madrinas Obstétricas en las 11 jurisdicciones sanitarias. Redes sociales

30 4,500 instructores comunitarios y tutores capacitadores del CONAFE, capacitados como mediadores de la Estrategia de Madrinas Obstétricas 111 Municipios capacitados en la elaboración de proyectos municipales enfocados a promoción de la salud (Salud materna) 1,408 Talleres Comunitarios en los temas de maternidad sin riesgo, factores de riesgo y cuidados durante el parto y puerperio, realizados en las 11 jurisdicciones sanitarias. Competencias en salud

31 Salud indígena Priorización en 39 municipios que tienen densidad de hablantes de lengua indígena por arriba del 34%, que se operaran bajo un Plan de Comunicación Indígena. Transmisión de mensajes radiofónicos en Náhuatl de la Huasteca, Náhuatl de las montañas y Náhuatl del sur, así como Totonaco, Popoluca y Zapoteco. Elaboración de material con pertinencia cultural en lengua indígena (videos, impresos y promocionales de radio) Contratación de 15 promotores bilingües interculturales para el fortalecimiento del Plan de Comunicación Indígena (PCI) Implementación de la estrategia de Radio Artesanal Indígena, La voz de tu comunidad

32 Redes de atención médica Parteras tradicionales y profesionales Centros de salud rurales y urbanos Hospitales generales, regionales y de alta especialidad en el estado Brindando atención médica y seguimiento a las mujeres durante el embarazo, parto y cuarentena y atendiendo urgencias obstétricas

33 Notificación diaria a través del correo electrónico de hospital, de las pacientes obstétricas graves. Creación de cuatro equipos zonales de supervisión regional para vigilancia y asesoría de manera directa a los hospitales, con énfasis en la atención obstétrica. equipo de respuesta inmediata Implementación del equipo de respuesta inmediata integrado por médicos especialistas en diferentes áreas y con actividades de supervisión directiva e intervención operativa en los procesos de atención obstétrica. Reducción en el número de cesáreas en el Hospital de Río Blanco mediante una segunda opinión. Dirección de Atención Médica

34 Capacitación para personal médico y paramédico de las unidades de cuidados intensivos por personal especializado. Evaluación de la estructura, procesos y resultados con indicadores de calidad de las áreas de atención para la paciente obstétrica grave. Realización de cursos de capacitación para ligaduras de arterias hipogástricas en hospitales regionales. Capacitación en salud materna y manejo de la emergencia obstétrica a equipos zonales, coordinadores de atención médica y coordinadores del programas de salud reproductiva. Traslado aéreo para la atención de emergencias obstétricas mediante la línea 066, del Comando de Rescate y Urgencias Médicas C.R.U.M.

35 Diseño de herramientas interactivas para capacitación continua en salud materna y urgencias obstétricas. Impartición del curso multimodal, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud federal, Atención a la Emergencia Obstétrica. Con las acciones desarrolladas se contribuyó a la atención de la paciente obstétrica en riesgo de morir, logrando que 350 mujeres superaran su fase crítica durante el 2011 y 106 en lo que va del 2012.

36 + = Redes de apoyo socialRedes de atención médicaSalud Materna Plan de Seguridad Unidades de salud Mujeres beneficiadas (embarazo, parto y cuarentena saludables)

37 Reuniones mensuales del Comité de Prevención, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal, en hospitales, jurisdicciones y estatal. Vigilar 100% de las unidades institucionales y privadas que brindan atención obstétrica. Dirección de Protección Contra Riesgos Sanitarios Elaboración, difusión e implementación del triage obstétrico en 100% de los hospitales Implementación del Plan de Seguridad Hospitalario (Código Rojo) para la atención de la urgencia obstétrica. Política de cero rechazo en todas las unidades hospitalarias. Difusión y apego de las Guías de Práctica Clínica para la atención de las principales complicaciones obstétricas.

38 Muerte Materna por sitio de ocurrencia 2012* Sitio de Ocurrencia Núm. Hospital 34 Domicilio 5 Traslado (1 de CS a Hospital) 4 Total 43 Institución de OcurrenciaNúm. IMSS Obligatorio 5 IMSS Oportunidades 2 Privada 6 SESVER 21 TOTAL Menores de 20 años de 35 años y más % Por grupo de edad 46% en edades de riesgo 79% ocurrió en Hospitales * Hasta la semana 31 Intervención de partera en una muerte Año Total de MM registradas hasta semana 31 MM ocurridas en unidades hospitalarias de SESVER % de MM ocurridas en unidades hospitalarias de SESVER % % % FUENTE:RHOVE (Registro Hospitalario de Vigilancia Epidemiológica)

39 Retos Sistematización de redes sociales en salud materna y perinatal. Concluir el programa de capacitación dirigido a personal de salud en octubre Incrementar la cobertura de planificación familiar con énfasis en municipios repetidores. Consolidación del Convenio Interinstitucional para la Atención de la Emergencia Obstétrica. Garantizar la suficiencia de los recursos humanos y materiales.

40 Gracias


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