Experiencias desarrolladas en Veracruz: Retos y Oportunidades

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1 Experiencias desarrolladas en Veracruz: Retos y Oportunidades
5ª. Reunión Técnica del Comité Promotor por una Maternidad Segura Experiencias desarrolladas en Veracruz: Retos y Oportunidades Mujer embarazada Víctor Federico Mendoza Limón ( ) artista plástico de Huatusco, Ver. Dr. Pablo Anaya Rivera Secretario de Salud de Veracruz

2 Índice 1 Contexto 2 Políticas de salud en materia de mortalidad materna 3 Panorama epidemiológico 4 Plan de acción 5 Acciones diferenciadas y vinculadas por área.

3 1 Contexto Mortalidad Materna: Problema de justicia social.
Problema de derechos humanos reconocido a nivel mundial. 80 de cada 100 muertes maternas se podrían evitar. Derecho a la protección de su salud. Acceso universal a la salud reproductiva, cuyos indicadores son el uso de anticonceptivos, la tasa de fecundidad entre mujeres adolescentes. Acceso a atención médica oportuna y de calidad (madre e hijo).

4 Características generales del Estado de Veracruz
1,000 KM Pánuco Tuxpan Poza Rica Martínez de la Torre Xalapa Córdoba Orizaba Cosamaloapan Veracruz San Andrés Tuxtla Coatzacoalcos Huasteca Veracruzana Zongolica Uxpanapa Totonacapan Soteapan 20,578 localidades (1° en el país) 98% de las localidades son menores de 2,500 habitantes ( 2° dispersión) 7,643,194 habitantes (3° en población) 10 % de población indígena (3° en el país),con 12 lenguas 72,815 km2 (11° en extensión territorial) 212 municipios (15 con menor índice de desarrollo humano) 1,573 unidades de salud (incluye hospitales) 11 Jurisdicciones sanitarias

5 2 Políticas de salud en materia de mortalidad materna
En el 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó la propuesta “Reducir los Riesgos del Embarazo”, a través del mejoramiento de los servicios de salud y las acciones comunitarias, asegurando el acceso a la atención por personal calificado. Uno de los Objetivos del Milenio (ODM) de la Organización de las Naciones Unidas, es reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015 y lograr el acceso universal a la atención materna por personal calificado.

6 Política de Estado Disminuir sensiblemente la mortalidad materna a cifras inferiores a la media nacional, en los primeros dos años de administración. Asegurar que todas las mujeres embarazadas tengan acceso a una atención de calidad, con el mínimo de riesgos para su salud y la del bebé. Dr. Javier Duarte de Ochoa

7 Razón de Muerte Materna Nacional y del estado de Veracruz
2002 – 2012** Razón de Mortalidad Materna por 100,000 Nacidos Vivos Estimados (CONAPO) Fuente: Dirección General de Información en salud (DGIS) cierre Preliminar. *Informe Dirección General de Epidemiología. Hasta el 25 de julio 2012 (última información disponible) +Módulo de defunciones maternas en la plataforma Web. Hasta la semana 31. ** Por nacidos vivos estimados dividido en 52 semanas de acuerdo a lo establecido por Equidad y Genero. 7

8 8 Defunciones, RMM y porcentaje por Estado, 2012*
Entidad Def. totales RMM Guerrero 32 89.3 Oaxaca 30 77.0 Chiapas 39 69.8 Chihuahua 22 64.3 Nayarit 6 61.9 Zacatecas 9 61.8 Veracruz 43 57.7 Michoacán 52.9 Puebla 34 52.2 Distrito Federal 38 50.1 Durango 8 48.3 Hidalgo 12 46.4 Tlaxcala 46.1 Aguascalientes 45.1 Quintana Roo 7 41.8 México 64 41.5 Baja California 13 37.9 Tabasco 36.0 Guanajuato 20 35.2 Sinaloa 34.9 Baja California Sur 2 34.0 Coahuila 32.9 San Luis Potosí Queretaro 30.7 Tamaulipas 10 30.5 Yucatán 29.7 Sonora 27.7 Nuevo León 11 24.7 Morelos 4 23.9 Jalisco 17 22.9 Campeche 1 11.5 Resto de las entidades** Nacional 516 45.5 Entidad Def. totales Porcentaje México 64 12 Veracruz 43 8 Chiapas 39 Distrito Federal 38 7 Puebla 34 Guerrero 32 6 Oaxaca 30 Chihuahua 22 4 Michoacán Guanajuato 20 Jalisco 17 3 Baja California 13 Hidalgo 2 Nuevo León 11 Tamaulipas 10 Coahuila 9 San Luis Potosí Sinaloa Zacatecas Durango Tabasco Quintana Roo 1 Sonora Aguascalientes Nayarit Queretaro Tlaxcala Yucatán Morelos Baja California Sur Campeche Resto de las entidades** Estados Unidos Mexicanos 516 100 POR NÚMERO DE DEFUNCIÓN (2o. LUGAR) POR RMM (7°. LUGAR) Fuente: Informes Dirección General de Epidemiología (DGE). *Datos comparativos hasta el 25 de julio (última información disponible por el nivel nacional). Veracruz a la semana 31. **Estados no desglosados por el Nivel Nacional 8

9 Defunciones y RMM por entidad federativa
2012* Defunciones RMM** 7°. Lugar por RMM * Hasta el 25 de julio del 2012 (Ultima información disponible). Veracruz semana 31. **Por nacidos vivos estimados dividido en 52 semanas. Fuente: Informes Dirección General de Epidemiología (DGE). 9

10 Defunciones y Razón de Muerte Materna, por grupo de edad, México 2011*
2011 Nacional RMM= 49.5 Muertes RRM Muertes maternas < de 20 años: 15% La mitad son por parto obstruido (Mala posición del feto, anormalidad de pelvis materna, DCP, parto gemelar) Muertes maternas > de 34 años: 23.6% 40% son por hemorragias El riesgo aumenta en cada parto sucesivo (casi 3 veces más en multigestas y extremos de la vida reproductiva) Las adolescentes reciben menos consultas prenatales y retrasan la búsqueda de atención del parto. 2011 Veracruz RMM= 64.2 Muertes RRM Fuente: Cierre definitivo DGIS/INEGI. 2011 Plataforma de notificación inmediata/DGE 22 de febrero 2012 Razón de Muerte Materna por 100 mil nacimientos estimados por CONAPO (Estimaciones ).

11 11 Defunciones y RMM según Jurisdicción de Ocurrencia y
Residencia 2010* *  Jurisdicción Sanitaria Muertes maternas por lugar de ocurrencia Muertes maternas por lugar de residencia 2012 RMM 2011 2010 Pánuco 1 22.7 22.6 2 45.5 3 68.2 Tuxpan 57.2 56.8 85.8 4 114.4 85.2 5 143.0 Poza Rica 6 78.3 8 103.9 7 91.4 52.2 9 116.8 65.3 Mtz. de la Torre 68.0 0.0 113.4 Xalapa 51.5 42.7 60.0 42.9 34.2 34.3 Córdoba 36.8 49.0 61.3 24.3 Orizaba 76.2 76.3 12 152.5 50.8 11 139.8 Veracruz 65.2 75.1 54.3 43.5 Cosamaloapan 64.8 62.9 32.4 157.4 San Andrés Tuxtla 18.3 54.5 36.7 73.3 Coatzacoalcos 65.5 118.9 54.6 76.5 129.7 43.7 Ocurridas en otro estado Total 43 57.7 49 67.4 51 68.4 Se tiene una disminución de 9.7 puntos en la RMM, respecto al mismo periodo del año anterior y 10.7 puntos con respecto al 2010. Fuente: Módulo de Defunciones Maternas en la Plataforma Web. * Hasta la semana 31 11

12 Periodo de Ocurrencia Clasificación Derechohabiencia
Situación Epidemiológica de Muerte Materna Comparativo Periodo de Ocurrencia Periodo Parto Embarazo Puerperio Tardía 2010 3 18 30 2011 4 15 2012 - 8 34 1 El puerperio continúa siendo el de mayor frecuencia JS 2010* 2011* 2012** I 3 1 2 II 5 4 III 9 IV V VI VII 11 6 VIII IX X XI 12 7 Total 51 49 43 JS 2010* 2011* 2012** I 3 1 2 II 5 4 III 9 IV V VI VII 11 6 VIII IX X XI 12 7 Total 51 49 43 Reducción del 16 % en relación al mismo periodo del 2010 y del 12 % al Clasificación Causas 2010 2011 2012 Directa (N/%) Hipertensivas 39 (76) 13 29 (59) 14 (68) 10 Hemorrágicas 18 15 Sepsis 2 3 Otras 6 - 1 Indirectas (N/%) 12 (24) 19 (39) 13 (30) Tardías (N/%) 1 (2) * Hasta la semana epidemiológica N° 31 de cada año ** Al 03 de agosto del 2012 Derechohabiencia Institución SESVER (N/*) IMSS Obligatorio IMSS Oportunidades ISSSTE PEMEX Se ignora 2010 35 (7) 9 2 3 2011 37 (16) 7 1 2012 32 (14) 4 6 * Con Seguro Popular

13 BC, NL y Q Roo en proceso de revisión.
4 Plan de acción Planes Estatales de Acción para Reducción de Muerte Materna Cumplieron a cabalidad de acuerdo con la guía Buen plan pero requiere precisión de metas AGS, CHIH, JAL, PUE, TAB, TAMS y TLAX GTO, MEX y VER Suficiente diagnóstico, insuficientes en acciones. Son generalidades Son insuficientes, aún en el diagnóstico CAMP, CHIS, COL, DGO, HGO, MICH, MOR, SLP y SON BCS, COAH, DF, GRO, NAY, QRO, SIN, YUC y ZAC BC, NL y Q Roo en proceso de revisión. Fuente: CNEGySR

14 Metodología diagnóstica de identificación de hoyos mediante:
Vertiente epidemiológica Vertiente geográfica Vertiente estructural y funcional Identificación de brechas en la atención obstétrica y perinatal. El objetivo es cubrir los hoyos identificados en demanda insatisfecha, capacidad resolutiva, desempeño y calidad de la atención obstétrica. Mapeo Estratégico de “hoyos”, en la Jurisdicción Sanitaria No. I, Pánuco.

15 Secretario de Salud Focalización de acciones
Plan de acción Focalización de acciones Secretario de Salud Reporta Coordinación de Muerte Materna Subsecretaría de Salud Planificación familiar Atención Médica Salud Pública Protección contra Riesgos Sanitarios REPSS Planeación Admvo Calidad Sistema de información,monitoreo y supervisión en salud materna Acred. de unidades médicas Redes de atención médica. Madrinas Obstétricas Atención integral del adolescente Plan de seguridad / Línea de Vida. Embarazo Saludable Unidades Médicas resolutivas(Cero Rechazo) Financiamiento Control prenatal con enfoque de riesgo Certificación institucional en salud materna Verifica Elaborar mapa estatal de riesgos maternos Difusión: acceso a los servicios de salud materna Dictamina Consulta Segura Conectividad en las Redes de servicios (traslados –ambulancias) Atención de emergencias obstétricas Aplicación de NOM´S Implementar y mantener el portal de salud materna Servicios amigables en adolescentes Seguridad del paciente Seguimiento Universalización Atn. parto por personal calificado y vigilancia del puerperio Equipo de respuesta inmediata Telemedicina Anticoncepción, preconcepción y post-evento obstétrico. Capacitación (ALSO, AMEU, ligadura de hipogástrica Evaluación de indicadores Hospital Seguro Afiliación /Insumos Exp. clínico electrónico Anticoncepción post-evento obstétrico Jurídico / CODAMED.VER/ Enseñanza

16 Dirección de Salud Pública
5 Acciones diferenciadas y vinculadas por áreas. Dirección de Salud Pública Lanzamiento de la estrategia “Madrinas obstétricas" en junio del 2011, como política social, en coordinación con DIF estatal. Conclusión del año 2011 con 7,533 madrinas obstétricas en los 212 municipios de la entidad. Al primer semestre hemos formado 17,001 madrinas obstétricas. Lanzamiento de la estrategia madrinas obstétricas en junio/2011. La difusión de la estrategia se realizó de manera cercana con DIF municipales, directivos de SESVER, Voluntariado Veracruzano, CONAFE. Para diciembre de 2011 se contaba con 7,533 madrinas obstétricas en los 212 municipios de la entidad. El DIF Estatal donó 22 vehículos que fueron entregados a igual número unidades médicas en diferentes municipios, con el objetivo de realizar traslados a las pacientes en emergencia obstétrica. Los conductores contratados, realizan la función de promotores de la salud materna y perinatal, implementando redes sociales en su entorno.

17 Propósitos del trabajo de madrinas:
Lograr que las mujeres embarazadas, ya sean urbanos, rurales y/o indígenas, acudan a los servicios de salud para que sean atendidas durante su embarazo, parto y cuarentena Acompañar y dar seguimiento a las mujeres embarazadas, parturientas y puérperas, durante las consultas médicas y en caso de urgencias obstétricas. Conocer las señales de alarma que ponen en peligro la vida de la mujer y de su bebé durante el embarazo, parto y cuarentena. Conocer el directorio de unidades médicas a las cuales acudir, en caso de alguna urgencia obstétrica.

18 Implementación del número , para la atención de la paciente obstétrica a través del centro regulador de urgencias médicas, proporcionando orientación y traslado. Desarrollo del plan de seguridad en cada embarazo, involucrando al personal médico de primer nivel y a las madrinas obstétricas.

19

20 Redes de apoyo social: se constituyen a partir de lazos entre parientes, vecinos o amigos, brindando a las mujeres apoyo emocional y material, durante el embarazo, parto y cuarentena. Redes integradas por: la pareja, familia, amigos, comité de salud local, autoridades municipales, asociaciones y organizaciones civiles que trabajan en la comunidad, reconocidas y funcionan como cadenas, en donde cada personaje es un eslabón.

21 Donación por DIF estatal de 22 vehículos para transporte de mujeres en emergencia obstétrica, 108 traslados junio/12. Seguimiento de actividades de 10 posadas AME (en 10 hospitales del estado), 504 mujeres albergadas al mes de junio. Sistematización en la notificación inmediata de muerte materna, 86% de oportunidad (retraso en unidades particulares). Aplicación de la técnica de Ramos al 100% para descartar la muerte materna en edad reproductiva, avance al primer trimestre 0 muertes de 56 sospechosas.

22 Actualización de censos de parteras tradicionales en las 11 jurisdicciones sanitarias, 2211 parteras censadas al mes de junio/12. Realización de 10 encuentros de parteras tradicionales, junio/12. Capacitación de 670 parteras tradicionales en las 11 jurisdicciones sanitarias, junio/12. Adquisición y distribución de 650 equipos de atención de embarazo, parto y puerperio para dotar a parteras tradicionales capacitadas.

23 Alianza con el Instituto Carlos Slim de la Salud, para capacitación e incorporación a la Red AMANECE, de las jurisdicciones sanitarias de Pánuco y Poza Rica. Subrogación de exámenes de laboratorio in situ para otorgar en 629 centros de salud rurales de los Servicios de Salud de Veracruz, la batería de exámenes para embarazadas. Introducción del modelo de partería profesional, con la contratación de cuatro parteras ubicadas en unidades hospitalarias rurales. Contratación del servicio de laboratorio para otorgar en los 629 centros de salud rurales de los Servicios de Salud de Veracruz, la batería de exámenes para embarazadas que permita diagnosticar y dar tratamiento a patologías identificadas. Se introdujo el modelo de partería profesional en la entidad, con la contratación de cuatro parteras que fueron ubicadas en unidades médicas rurales en la entidad. Adquisición de 650 equipos de atención de embarazo, parto y puerperio para dotar a parteras tradicionales de la entidad.

24 Incremento de la cobertura de anticoncepción post evento obstétrico en población global y adolescentes 72.8 %. Implementación de 8 módulos de vasectomía sin bisturí (Pánuco, Poza Rica, Martínez de la Torre, Xalapa, Córdoba, Orizaba, Veracruz y Coatzacoalcos). Realización de 40 jornadas de oclusión tubaria bilateral (7,321) y vasectomía sin bisturí (450). Capacitación al 100% de personal de los 62 servicios amigables distribuidos en las 11 jurisdicciones sanitarias. Culminación del Proyecto de Líderes Pares Adolescentes JICA/SESVER e incorporación de esta metodología en el programa de Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes.

25 Abasto de Métodos Anticonceptivos, 2010-2011
Enero 2010 2011 Junio Desabasto total Desabasto en uno a cuatro métodos Sin información Abasto total Fuente: CNEGySR

26 Comportamiento de la Anticoncepción Post- Evento Obstétrico (APEO).
Cobertura de APEO, México 2011 2006 a 2011 la cobertura de APEO paso de 43 a 55% 4 de cada 10 mujeres en área rural no usan métodos anticonceptivos (MA) y 3 en zona urbana* 41.7% de mujeres que hablan lengua indígena no usan MA, las mujeres que no hablan lengua indígena es de 26.5%* En el primer semestre del tememos registrada en los SESVER una cobertura post-evento obstétrico del 72.8% un 12 % más que el año pasado. 0 a 50% 50.1 a 60% 60.1 a 90% * Mujeres en edad fértil unidas en el año 2009 Fuente: CNEGySR

27 Campañas de medios Radio Televisión Impresos Espectaculares Polípticos
Filipinas Bolsas

28 Plan de comunicación Existe un trabajo permanente con 73 estaciones de radio de la entidad, las cuales hacen una transmisión de aproximadamente 700 impactos diarios. Se transmiten promocionales en televisión con una frecuencia de 15 impactos diarios comprendiendo televisoras estatales (Televisa, Tv Azteca y Radio y Televisión de Veracruz). Como parte del posicionamiento visual de la Estrategia de Madrinas Obstétricas se instalaron 195 espectaculares en puntos estratégicos de los municipios. Se realizaron impresos diversos para el apoyo en las sesiones para la Educación de Salud Materna. Se difunde la línea telefónica

29 Redes sociales 12 talleres intersectoriales sobre la Estrategia de Madrinas Obstétricas, con DIF municipales, ayuntamientos, directores de hospitales, directores de centros de salud y personal de las 11 jurisdicciones sanitarias. 212 Talleres Municipales, con involucramiento de las estructuras de salud vinculados con ayuntamientos y DIF municipales así como personal de los centros de salud de cada uno de éstos. 130 redes sociales municipales, regionales y locales enfocadas a la estrategia de Madrinas Obstétricas en las 11 jurisdicciones sanitarias.

30 Competencias en salud 4,500 instructores comunitarios y tutores capacitadores del CONAFE, capacitados como mediadores de la Estrategia de Madrinas Obstétricas 111 Municipios capacitados en la elaboración de proyectos municipales enfocados a promoción de la salud (Salud materna) 1,408 Talleres Comunitarios en los temas de maternidad sin riesgo, factores de riesgo y cuidados durante el parto y puerperio, realizados en las 11 jurisdicciones sanitarias.

31 Salud indígena Priorización en 39 municipios que tienen densidad de hablantes de lengua indígena por arriba del 34%, que se operaran bajo un Plan de Comunicación Indígena. Transmisión de mensajes radiofónicos en Náhuatl de la Huasteca, Náhuatl de las montañas y Náhuatl del sur, así como Totonaco, Popoluca y Zapoteco. Elaboración de material con pertinencia cultural en lengua indígena (videos, impresos y promocionales de radio) Contratación de 15 promotores bilingües interculturales para el fortalecimiento del Plan de Comunicación Indígena (PCI) Implementación de la estrategia de Radio Artesanal Indígena, La voz de tu comunidad

32 Redes de atención médica
Parteras tradicionales y profesionales Centros de salud rurales y urbanos Hospitales generales, regionales y de alta especialidad en el estado Brindando atención médica y seguimiento a las mujeres durante el embarazo, parto y cuarentena y atendiendo urgencias obstétricas

33 Dirección de Atención Médica
Notificación diaria a través del correo electrónico de hospital, de las pacientes obstétricas graves. Creación de cuatro equipos zonales de supervisión regional para vigilancia y asesoría de manera directa a los hospitales, con énfasis en la atención obstétrica. Implementación del equipo de respuesta inmediata integrado por médicos especialistas en diferentes áreas y con actividades de supervisión directiva e intervención operativa en los procesos de atención obstétrica. Reducción en el número de cesáreas en el Hospital de Río Blanco mediante una segunda opinión.

34 Capacitación para personal médico y paramédico de las unidades de cuidados intensivos por personal especializado. Evaluación de la estructura, procesos y resultados con indicadores de calidad de las áreas de atención para la paciente obstétrica grave. Realización de cursos de capacitación para ligaduras de arterias hipogástricas en hospitales regionales. Capacitación en salud materna y manejo de la emergencia obstétrica a equipos zonales, coordinadores de atención médica y coordinadores del programas de salud reproductiva. Traslado aéreo para la atención de emergencias obstétricas mediante la línea 066, del Comando de Rescate y Urgencias Médicas C.R.U.M.

35 Diseño de herramientas interactivas para capacitación continua en salud materna y urgencias obstétricas. Impartición del curso multimodal, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud federal, “Atención a la Emergencia Obstétrica” . Con las acciones desarrolladas se contribuyó a la atención de la paciente obstétrica en riesgo de morir, logrando que 350 mujeres superaran su fase crítica durante el 2011 y 106 en lo que va del 2012.

36 + = Redes de apoyo social Redes de atención médica Salud Materna
Plan de Seguridad Unidades de salud Mujeres beneficiadas (embarazo, parto y cuarentena saludables)

37 Dirección de Protección Contra Riesgos Sanitarios
Reuniones mensuales del Comité de Prevención, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal, en hospitales, jurisdicciones y estatal . Vigilar 100% de las unidades institucionales y privadas que brindan atención obstétrica. Elaboración, difusión e implementación del triage obstétrico en 100% de los hospitales Implementación del Plan de Seguridad Hospitalario (Código Rojo) para la atención de la urgencia obstétrica. Política de cero rechazo en todas las unidades hospitalarias. Difusión y apego de las Guías de Práctica Clínica para la atención de las principales complicaciones obstétricas.

38 Muerte Materna por sitio de ocurrencia 2012*
Institución de Ocurrencia Núm. IMSS Obligatorio 5 IMSS Oportunidades 2 Privada 6 SESVER 21 TOTAL 34 Sitio de Ocurrencia Núm. Hospital 34 Domicilio 5 Traslado (1 de CS a Hospital) 4 Total 43 Intervención de partera en una muerte 79% ocurrió en Hospitales Por grupo de edad Año Total de MM registradas hasta semana 31 MM ocurridas en unidades hospitalarias de SESVER % de MM ocurridas en unidades hospitalarias de SESVER 2010 51 29 57% 2011 49 22 48% 2012 43 21 FUENTE:RHOVE (Registro Hospitalario de Vigilancia Epidemiológica) Menores de 20 años de 35 años y más % 8 12 46 46% en edades de riesgo 38 * Hasta la semana 31

39 Retos Sistematización de redes sociales en salud materna y perinatal.
Concluir el programa de capacitación dirigido a personal de salud en octubre 2012. Incrementar la cobertura de planificación familiar con énfasis en municipios repetidores. Consolidación del Convenio Interinstitucional para la Atención de la Emergencia Obstétrica. Garantizar la suficiencia de los recursos humanos y materiales.

40 Gracias