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21 de junio de 2012. 1.Indicadores México 2.Sistema Mexicano de Salud 3.Seguro de Gastos Médicos y Salud Privado 4.Retos y Perspectivas del Sistema Nacional.

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1 21 de junio de 2012

2 1.Indicadores México 2.Sistema Mexicano de Salud 3.Seguro de Gastos Médicos y Salud Privado 4.Retos y Perspectivas del Sistema Nacional de Salud

3 Población (2010) * millones Producto Interno Bruto per Cápita (primer trimestre 2012) * 10,027 dólares Tasa del Crecimiento Real del PIB (Proyectada al 2012) ** 3.72% Tasa de Cambio (5 de junio 2012) ** Tasa de Inflación (Proyectada para 2012) ** 3.65% Tasa de Desempleo (Abril 2012) * 4.86% Porcentaje de Población Pobre (2010) 46.2% * INEGI ** Banco de México Coneval

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5 Tasa de Mortalidad Infantil (Por 1,000 nacidos vivos)(2012) *13.20 Tasa de Mortalidad Materna Estimada (Por 100,000 nacidos vivos) (2011) **49.50 Camas por 1,000 habitantes (2009) 0.7 Médicos por 1,000 habitantes (2009) *1.6 Gasto Total en Salud per Cápita 890 dólares Gasto Total en Salud como Porcentaje del PIB 5.9% * INEGI ** SSa Banco Mundial Salud Pública Mex 2011

6 Población Asegurada Población No Asegurada IMSS ISSSTE Otros (PEMEX, SEMAR, SEDENA, etc.) Seguro Popular (asegurados que no cotizan en IMSS o ISSSTE) Sector Público Sector Privado Aseguradoras (Gastos Médicos y Salud ) Con acceso a servicios públicos de salud Hospitales y Clínicas de la Secretaría de Salud y SESA * IMSS – Oportunidades (zonas marginadas o rurales) ** * Servicios Estatales de Salud ** Financiado por el gobierno federal y administrado por el IMSS

7 Público Privado Trabajadores privados con un empleo formal Trabajadores públicos con un empleo formal Personas que no cuentan con un empleo formal (clase media y alta) Personas no afiliadas a ninguna institución de Seguridad Social 39 millones 9 millones41 millones 7 millones Hospitales, clínicas y médicos del IMSS Hospitales, clínicas, laboratorios y médicos independientes Secretaría de Salud y SESA (Hospitales, clínicas y médicos de estas instituciones) Hospitales, clínicas y médicos del ISSSTE Subcontrata en caso de insuficiencia de recursos Trabajadores de cada una de estas instituciones 0.5 millones Hospitales, clínicas y médicos de cada una de estas instituciones Sistema Nacional de Salud Afiliados Sector Proveedores No. Afiliados * * * * Usuarios incluye pensionados, esposa y dependientes económicos

8 Gobierno federal (cuota social) 13.9% de un salario mínimo del DF Cuotas Sistema Público Gobierno federal (cuota social) 13.9% de un salario mínimo del DF Gobierno federal (cuota social) 3.92% de un salario mínimo del DF Empleador (cuota patronal) 13.9% de un salario mínimo del DF y 6% de la diferencia entre el salario base de cotización y tres veces el salario mínimo del DF Dependencias y entidades (cuota patronal) 7.375% del salario base Entidades federativas Aportación solidaria federal (1.5 veces la cuota social) Aportación solidaria estatal (0.5 veces la cuota social) Trabajador (cuota obrera) 13.9% de un salario mínimo del DF y 2% de la diferencia entre el salario base de cotización y tres veces el salario mínimo del DF Trabajador (cuota obrera) 2.75% del salario base Individuo Cuota por individuo, proporcional a la condición socioeconómica del individuo, siendo de cero para las personas que se ubican en los deciles I, y II) Gobierno federal, dependencias y entidades y trabajador

9 GASTO EN SALUD VS. PIB PORCENTAJE DE MONTO PAGADO DE LOS SEGUROS DE GMM Y SALUD VS GASTO PRIVADO EN SALUD 5.1% PORCENTAJE DE MONTO DE SINIESTROS DE LOS SEGUROS DE GM Y SALUD VS GASTO PRIVADO EN SALUD ES DEL 5.7%

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11 PRIMAS COMPARADAS CON EL PIB Fuente: EstadisticAMIS, INEGI Seguros de GM y Salud

12 PARTICIPACION DE PRIMAS DENTRO DEL SECTOR ASEGURADOR (cifras nominales) (cifras en millones) Crecimiento real GMM 8,1519,74911,51213,65915,57318,09920,94724,95627,94930,32032,69936,359170% SALUD % En más de 10 años ha aumentado su participación en 5.3 puntos porcentuales Fuente: EstadisticAMIS PARTICIPACIONDE PRIMAS CON RESPECTO AL TOTAL DEL MERCADO PARTICIPACION DE PRIMAS CON RESPECTO AL TOTAL DEL MERCADO

13 SEGURO DE GM Su finalidad es proteger al asegurado contra alguna eventualidad económica a consecuencia de un accidente o enfermedad. Tienen como objeto cubrir los gastos médicos y hospitalarios necesarios. Operado por Aseguradoras e ISES (Instituciones de Seguros Especializados en Salud). Supervisados por la SHCP y CNSF SEGURO DE SALUD Tienen como objeto la prestación de servicios enfocados a prevenir, conservar, restaurar y rehabilitar la salud. Entendiéndose por salud el completo estado de bienestar bio-sico-social y no sólo la ausencia de enfermedad. Operado sólo por ISES (Instituciones de Seguros Especializados en Salud). Operan Seguros de Salud y podrán operar Seguros de Gastos Médicos (previa autorización) Supervisados por la SSA, SHCP y CNSF.

14 31 COMPAÑÍAS OPERAN EL SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES (GMM) en el 2002 había 24

15 Existen 10 ISES Instituciones de Seguros Especializadas en Salud. Algunas ISES han dejado de operar como son: Dimensión Salud, Nuevo Sanatorio Durango y Novamedic.

16 PORCENTAJE DE ASEGURADOS EN GM TOTAL CON RESPECTO A LA POBLACION TOTAL AÑO % En 10 años el incremento ha sido: GM Individual 295% GM Colectivo 96% GM Total 140% En 10 años el incremento ha sido: GM Individual 295% GM Colectivo 96% GM Total 140% 63% Cifras en miles Fuente: SESA Accidentes y Enfermedades INEGI.

17 74% 26% PORCENTAJE DE ASEGURADOS EN SALUD CON RESPECTO A LA POBLACION TOTAL AÑO % En 8 años el incremento ha sido: Salud Individual 265% Salud Colectivo 197% Salud Total 212% En 8 años el incremento ha sido: Salud Individual 265% Salud Colectivo 197% Salud Total 212% 74% 26% 74% 26% Fuente: SESA Salud INEGI

18 2010 Fuente: SESA Salud SESA Accidentes y Enfermedades

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20 Alta demanda de atención médica Duplicidad de funciones, de infraestructura y de operación entre los sistemas Ineficiencia e insatisfacción de los usuarios Desperdicio de recursos Brechas entre los estados más desarrollados y las zonas marginadas Insuficiencia de los presupuestos (recursos materiales, técnicos y humanos) Existencia de traslapes Principales problemas del Sector

21 Legales: falta de un marco jurídico que favorezca la integración estructural y/o funcional. Financieros: insuficiencia de la inversión en salud y mala distribución de los recursos. Organizacionales: ausencia de actividades de planeación estratégica para el sector en su conjunto. Educacionales: escasa cultura de promoción de la salud, control de riesgos y prevención de enfermedades. Políticos: falta de voluntad de los actores del sector salud hacia el cambio. Factores que inhiben el desarrollo del sistema de salud

22 Crear un Sistema de Salud Nacional con acceso universal a servicios de salud en donde se unifiquen cuotas, servicios y derechos de la población con las siguientes características: Integrado. Financiado con recursos públicos pero con participación privada. Regido por la Secretaría de Salud. Sustentable en el largo plazo. Centrado en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.

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