¿A quien se debe realizar una colonoscopia?

Presentación del tema: "¿A quien se debe realizar una colonoscopia?"— Transcripción de la presentación:

1 ¿A quien se debe realizar una colonoscopia?
Dr. Sergio Sobrino Cossío Instituto Nacional de Cancerología

2 Colonoscopia ↑↑↑ Sn y Sp diagnósticas lesiones intraluminales.
No apropiada: % Costo-efectividad Efectividad clínica Riesgos del procedimiento. Criterios ASGE. n= (23% inapropiada) National Polyp Study: screening –vigilancia CCR 50% Impacto en uso eficiente Balaguer F, et al. The European panel on the appropriateness of gastrointestinal endoscopy guidelines colonoscopy in an open-access endoscopy unit: a prospective study. APT 2005;21: Park W, Triadafilopoulos G. Colonoscopy appropriateness: education is important to identify the right patient, at the right time, for the right reason. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2007; 67: (Edit)

3 ¿A quien? Evaluación Síntomas HDB Anemia o deficiencia Hierro Melena
Screening Riesgo promedio Historia familiar CCR Historia Familiar Pólipos Síndrome Familiar PAF o HNPCCr Prueba anormal SOH + Sigmoidoscopia TAC o Colografía Vigilancia CCR Adenoma avanzado: adenomas EII: CUCI o Crohn Post cirugía, polipectomía, paliación Evaluación Síntomas HDB Anemia o deficiencia Hierro Melena Pérdida peso Sospecha colitis infecciosa Sospecha EII CUCI Crohn Grupos SII

4 Screening o Tamizaje años % 50 30.7 50-74 39.5 ≥ 75 27.5
Búsqueda en asintomáticos: No riesgo familiar, historia adenomas o CCR. SOH: ↓ tasa mortalidad por CCR. Adherencia screening < 50%. Detectar blanco mas tempranamente que sin screening. Eficacia suficiente para evitar: TFP (prueba positiva sin enfermedad) TFN (prueba negativa con enfermedad).

5 Diagnóstico PACIENTES 5

6 UNA COSA SI LE ADVIERTO DR. , LLEGA UD. A DESCUBRIRME ALGO GRAVE…
UNA COSA SI LE ADVIERTO DR., LLEGA UD.A DESCUBRIRME ALGO GRAVE….TENDRA QUE VÉRSELAS CON MIS ABOGADOS

7 Colonoscopias en pacientes < 50 años
Indicaciones Colonoscopia 33.6% HDB 19.4% HF de CCR 23% SII 34% HF CCR Vigilancia CCR CCR Sospecha o vigilancia CUCI, ↓ Fe++ o anemia 13 % Controversiales 12.8% Riesgo promedio o SOH + No se recomienda Screening: Riesgo promedio CCR. 3.5% Adenoma avanzado (asintomáticos años) SII: Colonoscopia negativa ↓ ansiedad y decisiones Lieberman DA, Holub J, Eisen G, Kraemer D,Morris CD. Utilization of colonoscopy in the United States: results from a national consortium. Gastrointest Endosc 2005;62:875-83

8 Colonoscopia en Pacientes > 50 años
Indicaciones – 74 años % HDB 19.9 vigilancia pólipos 17.4 riesgo promedio 12.9 HF CCR 14.1, SOH + 11.5 SII 17.3 Screening: asintomáticos. Vigilancia post-polipectomía : Beneficios incierto Riesgo CCR 6%, Prevalencia adenomas % Recomendaciòn: 3 a 5 años. Anemia o ↓ Fe y HDB : 36.4% vs. 27.1%, p=0.001 Indicaciones ≥ 75 años % Vigilancia adenoma 24.5 HDB 16.1 SOH + 13.6 Anemia o ↓ hierro 12.8 SII 17.3 Lieberman DA, Holub J, Eisen G, Kraemer D,Morris CD. Utilization of colonoscopy in the United States: results from a national consortium. Gastrointest Endosc 2005;62:875-83

9 Colonoscopia generalmente indicada en siguientes circunstancias
A. Estudio anormal (Colon enema u otro); significancia clínica en estenosis o defecto llenado. B. Hemorragia Digestiva. 1. Hematoquezia 2. Melena (excluir causas). 3. Sangre oculta en heces C. Anemia por deficiencia de hierro. Guidelines: American Society For Gastrointestinal Endoscopy Gastrointest Endosc 2000;52:

10 D. Screening y vigilancia de Neoplasia Colónica
5. HF CCR. a. CCR HNP 25 años o 5 años antes diagnóstico CCR (c/2 años y anual ≥ 40 años). b. CCR esporàdico: antes 60 años (c/5 años; 10 años antes caso y c/3 años adenoma 6. EII: CUCI o Crohn: ≥8 años duración ≥ 15 años colitis izquierda c/1-2 años con Bx (displasia) Riesgo promedio asintomáticos. CCR sincrónico o Pólipos en pacientes tratados . Remoción neoplasias sincrónicas o vigilancia post-resecciòn curativa CCR para detectar CCR metácrono (c/ 3-5 años).. Post-polipectomía (c/ 3-5 años).

11 E. EII. Diagnóstico o extensión .
Gastrointest Endosc 2000;52: E. EII. Diagnóstico o extensión . F. Diarrea clínicamente significativa u origen inexplicable G. Detección de lesión intraoperatoria H. Tratamiento HD: MV, úlcera, CCR, y post-polipectomía Remoción cuerpos extraños. J. Excisión de pólipos colónicos K. Descompresión megacolon no tóxico agudo o volvulus . L. Dilataciones estenosis (anastomosis). M. Tratamiento paliativo: estenosis o neoplasias sangrantes. N. Marcaje para localización de neoplasias.

12 6. Colonoscopia no está generalmente indicada en las siguientes circunstancias
A. SII estable o dolor abdominal crónico; a excepción de síntomas sin respuesta a tratamiento. B. Diarrea aguda. C. Adenocarcinoma metastásico con primario desconocido en ausencia de signos o síntomas colónicos cuando estos no tendrán influencia en el manejo. D. Seguimiento rutinario EII (excepto vigilancia CCR en CUCI y Crohn. E. HDA o melena con sitio demostrado.

13 7. Colonoscopia está generalmente contraindicada en:
A. Contraindicaciones específicas establecidas B. Colitis Fulminante. C. Diverticulitis aguda documentada.

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15 Screening: Nuevas tècnicas
Cromo o magnificaciòn Càpsula Microscopia confocal NBI Tomografìa òptica coherente Wang KK. Gastroenterology. 2005;128: Wang KK,. Gastroenterology. 2005;128: Sharma P,. Endoscopy. 2006;38: Schnell TG. Gastroenterology. 2001;120: Eisen GM. Endoscopy. 2006;38:31-5. Eliakim R. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20: Instituto Nacional Cancerologìa