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¿A quien se debe realizar una colonoscopia? Dr. Sergio Sobrino Cossío Instituto Nacional de Cancerología.

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1 ¿A quien se debe realizar una colonoscopia? Dr. Sergio Sobrino Cossío Instituto Nacional de Cancerología

2 Colonoscopia Sn y Sp diagnósticas lesiones intraluminales. Sn y Sp diagnósticas lesiones intraluminales. No apropiada: 11-28% No apropiada: 11-28% Costo-efectividad Costo-efectividad Efectividad clínica Efectividad clínica Riesgos del procedimiento. Riesgos del procedimiento. Balaguer F, et al. The European panel on the appropriateness of gastrointestinal endoscopy guidelines colonoscopy in an open-access endoscopy unit: a prospective study. APT 2005;21: Park W, Triadafilopoulos G. Colonoscopy appropriateness: education is important to identify the right patient, at the right time, for the right reason. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2007; 67: (Edit) Criterios ASGE. Criterios ASGE. n= (23% inapropiada) n= (23% inapropiada) National Polyp Study: screening –vigilancia CCR 50% National Polyp Study: screening –vigilancia CCR 50% Impacto en uso eficiente Impacto en uso eficiente

3 ¿A quien? Screening Screening Riesgo promedio Riesgo promedio Historia familiar CCR Historia familiar CCR Historia Familiar Pólipos Historia Familiar Pólipos Síndrome Familiar Síndrome Familiar PAF o HNPCCr PAF o HNPCCr Prueba anormal Prueba anormal SOH + SOH + Sigmoidoscopia Sigmoidoscopia TAC o Colografía TAC o Colografía Vigilancia Vigilancia CCR CCR Adenoma avanzado: adenomas Adenoma avanzado: adenomas EII: CUCI o Crohn EII: CUCI o Crohn Post cirugía, polipectomía, paliación Post cirugía, polipectomía, paliación Evaluación Síntomas Evaluación Síntomas HDB HDB Anemia o deficiencia Hierro Anemia o deficiencia Hierro Melena Melena Pérdida peso Pérdida peso Sospecha colitis infecciosa Sospecha colitis infecciosa Sospecha EII Sospecha EII CUCI CUCI Crohn Crohn Grupos SII Grupos SII

4 Screening o Tamizaje Búsqueda en asintomáticos: No riesgo familiar, historia adenomas o CCR. años% SOH: tasa mortalidad por CCR. Adherencia screening < 50%. Detectar blanco mas tempranamente que sin screening. Eficacia suficiente para evitar: TFP (prueba positiva sin enfermedad) TFN (prueba negativa con enfermedad).

5 Diagnóstico PACIENTES

6 UNA COSA SI LE ADVIERTO DR., LLEGA UD.A DESCUBRIRME ALGO GRAVE….TENDRA QUE VÉRSELAS CON MIS ABOGADOS

7 Lieberman DA, Holub J, Eisen G, Kraemer D,Morris CD. Utilization of colonoscopy in the United States: results from a national consortium. Gastrointest Endosc 2005;62: No se recomienda Screening: Riesgo promedio CCR. Riesgo promedio CCR. 3.5% Adenoma avanzado (asintomáticos años) SII: Colonoscopia negativa ansiedad y decisiones Colonoscopias en pacientes < 50 años 34% HF CCR Vigilancia CCR CCR Sospecha o vigilancia CUCI, Fe++ o anemia Fe++ o anemia 13 % Controversiales 12.8% Riesgo promedio o SOH + Indicaciones Colonoscopia Indicaciones Colonoscopia 33.6% HDB 19.4% HF de CCR 23% SII

8 Lieberman DA, Holub J, Eisen G, Kraemer D,Morris CD. Utilization of colonoscopy in the United States: results from a national consortium. Gastrointest Endosc 2005;62: Screening: asintomáticos. Screening: asintomáticos. Vigilancia post-polipectomía : Vigilancia post-polipectomía : Beneficios incierto Beneficios incierto Riesgo CCR 6%, Riesgo CCR 6%, Prevalencia adenomas 30-50% Prevalencia adenomas 30-50% Recomendaciòn: 3 a 5 años. Recomendaciòn: 3 a 5 años. Anemia o Fe y HDB: 36.4% vs. 27.1%, p=0.001 Anemia o Fe y HDB: 36.4% vs. 27.1%, p=0.001 Colonoscopia en Pacientes > 50 años Indicaciones 50 – 74 años % HDB19.9 vigilancia pólipos 17.4 riesgo promedio 12.9 HF CCR 14.1, SOH SII17.3 Indicaciones 75 años 75 años % Vigilancia adenoma 24.5 HDB SOH Anemia o hierro 12.8 SII

9 Colonoscopia generalmente indicada en siguientes circunstancias A. Estudio anormal (Colon enema u otro); significancia clínica en estenosis o defecto llenado. B. Hemorragia Digestiva. 1. Hematoquezia 2. Melena (excluir causas). 3. Sangre oculta en heces C. Anemia por deficiencia de hierro. Gastrointest Endosc 2000;52: Guidelines: American Society For Gastrointestinal Endoscopy

10 D. Screening y vigilancia de Neoplasia Colónica 1. Riesgo promedio asintomáticos. 2. CCR sincrónico o Pólipos en pacientes tratados. 3. Remoción neoplasias sincrónicas o vigilancia post-resecciòn curativa CCR para detectar CCR metácrono (c/ 3-5 años).. 4. Post-polipectomía (c/ 3-5 años). 5. HF CCR. a. CCR HNP 25 años o 5 años antes diagnóstico CCR (c/2 años y anual 40 años). b. CCR esporàdico: antes 60 años (c/5 años; 10 años antes caso y c/3 años adenoma 6. EII: CUCI o Crohn: 8 años duración 15 años colitis izquierda c/1-2 años con Bx (displasia)

11 E. EII. Diagnóstico o extensión. F. Diarrea clínicamente significativa u origen inexplicable G. Detección de lesión intraoperatoria H. Tratamiento HD: MV, úlcera, CCR, y post-polipectomía I. Remoción cuerpos extraños. J. Excisión de pólipos colónicos K. Descompresión megacolon no tóxico agudo o volvulus. L. Dilataciones estenosis (anastomosis). Gastrointest Endosc 2000;52: M. Tratamiento paliativo: estenosis o neoplasias sangrantes. N. Marcaje para localización de neoplasias.

12 6. Colonoscopia no está generalmente indicada en las siguientes circunstancias A. SII estable o dolor abdominal crónico; a excepción de síntomas sin respuesta a tratamiento. B. Diarrea aguda. C. Adenocarcinoma metastásico con primario desconocido en ausencia de signos o síntomas colónicos cuando estos no tendrán influencia en el manejo. D. Seguimiento rutinario EII (excepto vigilancia CCR en CUCI y Crohn. E. HDA o melena con sitio demostrado.

13 7. Colonoscopia está generalmente contraindicada en: A. Contraindicaciones específicas establecidas B. Colitis Fulminante. C. Diverticulitis aguda documentada.

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15 Screening: Nuevas tècnicas 1. Cromo o magnificaciòn 2. Càpsula 3. Microscopia confocal 4. NBI 5. Tomografìa òptica coherente Wang KK. Gastroenterology. 2005;128: Wang KK,. Gastroenterology. 2005;128: Sharma P,. Endoscopy. 2006;38: Schnell TG. Gastroenterology. 2001;120: Eisen GM. Endoscopy. 2006;38:31-5. Eliakim R. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20: Instituto Nacional Cancerologìa


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