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Dr. JAMES VALLEJO QUINTERO M.D Deportólogo Biocirugía Ortopédica - asociado a la facultad de Postgrado Bosque Ortopedia www.vallejojames.ya.st Instituto.

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3 Dr. JAMES VALLEJO QUINTERO M.D Deportólogo Biocirugía Ortopédica - asociado a la facultad de Postgrado Bosque Ortopedia Instituto Superior de Ciencias Médicas la Habana (Cuba)

4 Las afecciones de la rodilla constituyen una de las principales causas de consulta médica, tanto en Atención Primaria como en Atención Especializada, así como una importante limitación funcional del paciente al alterar la marcha.

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6 Condromalacia es una afección mencionada inicialmente en 1924, por Koening, para describir la degeneración del cartílago articular. Literalmente quiere decir reblandecimiento del cartílago de la rótula. Es el verdadero estado preartrósico de la rodilla, causado por una degeneración del cartílago rotuliano y que puede culminar en una destrucción del mismo; es el resultado de esfuerzos anormales y repetidos, microtraumatismos, mala alineación de la rodilla y descompensación muscular

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15 Mejorarán la alineación de la marcha Disminuirán el proceso degenerativo No regenerarán el cartílago lesionado Se evitará la causa lesional Disminuirá el tiempo de respuesta terapéutica

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21 Examen de rótula para detectar condromalacia:

22 Vale la pena destacar que la experiencia del médico tratante, basa su diagnóstico en la clínica que sigue siendo la soberana: Un buen interrogatorio, precisando el mecanismo lesional, Una buena exploración clínica (evaluación kinésica ) de la rodilla y como estudio complementario: Una Resonancia Magnética Nuclear, que requiere experiencia en esta articulación por parte de quien lo realiza.

23 La mejor prevención es un buen calzado deportivo para mantener una buena alineación músculo - esquelética, Fortalecer el principal músculo protector de la rodilla: cuádriceps responsable de su extensión, ubicado en la región anterior del muslo. Los músculos isquiotibiales, ubicados en la parte posterior del muslo. Los gemelos que están detrás de la pierna y pasan por detrás sus tendones hasta el fémur. Otros músculos de menor trascendencia, laterales y posteriores inciden con estos principales que mencionamos.

24 Fisioterapia – termoterapia- Laserterapia Ejercicio – contraindicaciones Calzado adecuado o Realces plantares Estabilizadores de rótula Farmacológico – Corticoides, AINES: causa de error Glucosamina + Condroitin + msm EPI LEOCH Qx

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26 Durante mucho tiempo se ha sabido que la aplicaci ó n de corriente galv á nica en una soluci ó n de agua salada, produce una reacci ó n qu í mica.La corriente el é ctrica hace que la sal (NaCl) y el agua (H2O) se descompongan en sus elementos qu í micos constitutivos,los cuales se reagrupan entre ellos para formar sustancias completamente nuevas.A este proceso se le llama electr ó lisis.Las nuevas sustancias que se forman son el hidr ó xido de sodio (NaOH),gas hidr ó geno (H2) y el gas cloro (Cl2).Los gases en nuestro caso son de poca importancia, pero el hidr ó xido de sodio o la "lej í a org á nica", por ser altamente caustica, es un instrumento efectivo de destrucci ó n cuando se realiza en la regi ó n de la Rodilla sintom á tica por degradaci ó n. La EPI es b á sicamente un proceso qu í mico en el que no existe ni "cocci ó n" ni "electrocuci ó n" del tejido. Cuando introducimos una o varias agujas en la regi ó n de la Rodilla que vamos a tratar y se aplica corriente el é ctrica, las sales del tejido intersticial combinadas con la humedad de la propia sustancia fundamental se convierte en "lej í a org á nica" y es esta lej í a la que provocar á una destrucci ó n del tejido y la respuesta inflamatoria para su reparaci ó n.

27 Biocirugía con Ondas de Choque Esta técnica es la misma que se utiliza para disolver los cálculos renales, aunque en los últimos años se ha hecho un hueco en traumatología y se ha desarrollado para poder tratar lesiones de partes blandas. El tratamiento consiste en dirigir ondas mecánicas de alta energía, similares a las que se utilizan para disolver los cálculos renales. La energía logra un efecto analgésico y en el 80% de los casos disuelve los depósitos de calcio. Todo el proceso se realiza bajo control ecográfico para dirigir las ondas al punto exacto de la lesión. «De esa forma, la terapia es más eficaz y los tejidos circundantes se mantienen intactos»,

28 Biocirugía con Ondas de Choque

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38 Hepar Compositum Solidago Compositum Tonsilla Compositum Cutis Compositum

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40 Aunque en principio es imposible una correlación directa entre las coordenadas de la TEE y una medicación, esto se ha demostrado con ZEEL. Las enfermedades degenerativas de las articulaciones sólo aparecen en la tabla en la fase de degeneración cavodérmica, es aquí dónde específicamente actúa ZEEL

41 Activación de la Energía Celular Activación y regeneración MALT

42 Se puede afirmar que Traumeel + Zeel es la alternativa terapéutica más eficaz en la regeneración de Condromalacia Patelar

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45 Como se observa en este esquema, hay 4 efectos principales clínicos generados tras la utilización de Traumeel.

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47 Normaliza el metabolismo alterado, al igual que proporciona elementos de incorporación. Según el esquema de Embden- Meyerhof El tratamiento de las enfermedades reumáticas con azufre se conoce desde hace tiempo. Mediante la investigación bioquímica de los sulfatos de los mucopolisacáridos, se ha podido comprobar que el organismo puede incorporar o convertir el azufre en sulfatos de condroitina propios del organismo.

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51 CASO 1 Fecha: Abril/ 2007 Nombre: H. A. R Raza: Blanca Edad: 26 Años Sexo: Masculino Ocupación: Ingeniero de Sistemas Motivo de Consulta: Dolor de rodillas, fatiga en la marcha, limitación en flexión de mss iss, dolor subtalar EVALUACIÓN Paciente con dolor de rodillas y subtalar bilateral con compromiso de tibiales y limitación en la flexión de mss iss de aproximadamente 3 meses de evolución. ANTECEDENTES PERSONALES Contextura: Atlética Deporte: Baloncesto de alto rendimiento Trote sobre pavimento: 45 minutos /Día ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Niega ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS AINES + ACETAMINOFÉN X DOLOR EXAMEN FÍSICO Talla: 184 Peso: 90 kgs TA: 120/75 FC: 65 Muscular: Retracción de Isquiotibiales y flexores de la cadera Articular: Arco plantar elevado, rótulas lateralizadas con roce de contacto patelo femoral Pies: Pronados

52 IMPRESIÓN CLÍNICA 1.-¿Condromalacia patelar bilateral? 2.-fascitis plantar por pronación bilateral EXAMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO 1.- RMN : Se observa desgaste de ligamento patelar x lateralización 2.- RX Pies comparativos: prolapso y compresión de cuneiformes y cuboides TRATAMIENTO 1.- Ejercicios para fortalecer cuadríceps 2.- Ejercicios para elongar isquiotibiales 3.- Limitar impactos y marcha o trote sobre superficies rígidas 4.- realces de arco plantar Lav L 5.-Glucosamina + Condroitin + Metilsulfonilmetano 2 comp/día 6.- Traumeel comprimidos 3 comp/día 1er Control Junio/2007 Sin dolor plantar, mejora estabilidad rotular Persiste dolor en rodillas y limitación por el mismo en la flexión de mss iss. TRATAMIENTO 1.-Continuar plan anterior 2.- Traumeel + Zeel T 1 ampolleta de c/u por infiltración intraarticular en rodillas + pápulas alrededor de las rótulas 1 vez x semana x 5 semanas 2do Control Agosto de 2007 Sin dolor desde hace 2 semanas, mejoró la flexión de mss iss Se habilita trote y marcha.

53 EXPERIENCIA CLINICA CON MEDICINA HOMOTOXICOLOGICA EN PACIENTES CON CONDROMALACIA PATELAR CASO 2 Fecha: Septiembre/ 2007 Nombre: F.R.G Raza: Blanca Edad: 25 Años Sexo: Masculino Ocupación: Administrador de Empresas Motivo de Consulta: Dolor de rodillas, fatiga en la marcha, limitación en flexión de mss iss, dolor subtalar EVALUACIÓN Paciente con dolor de rodillas y subtalar bilateral con compromiso de tibiales y limitación en la flexión de mss iss de aproximadamente 3 meses de evolución. ANTECEDENTES PERSONALES Contextura: Atlética Deporte: Baloncesto de alto rendimiento Trote sobre pavimento: 45 minutos /día ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Niega ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS AINES + ACETAMINOFÉN X DOLOR EXAMEN FÍSICO Talla: 190 Peso: 92 kgs TA: 140/70 FC: 60 Muscular: Retracción de Isquiotibiales y flexores de la cadera Articular: Arco plantar elevado, rótulas lateralizadas con roce de contacto patelo femoral Pies: Pronados

54 IMPRESIÓN CLÍNICA 1.-¿Condromalacia patelar bilateral? 2.-fascitis plantar por pronación bilateral EXAMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO 1.- RMN : Se observa desgaste de ligamento patelar x lateralización 2.- RX Pies comparativos: prolapso y compresión de cuneiformes y cuboides TRATAMIENTO 1.- Ejercicios para fortalecer cuadríceps 2.- Ejercicios para elongar isquiotibiales 3.- Limitar impactos y marcha o trote sobre superficies rígidas 4.- realces de arco plantar Lav L 5.-Traumeel comprimidos 3 comp/día 6.- Traumeel + Zeel T 1 ampolleta de c/u por infiltración intraarticular en rodillas + pápulas alrededor de las rótulas 1 vez x semana x 5 semanas 1er Control Noviembre/2007 Sin dolor desde hace 2 semanas, mejoró la flexión de mss iss Se habilita trote y marcha.

55 Caso 1Caso 2 Respuesta terapéutica 4 MesesRespuesta terapéutica 2 Meses Observaciones: Traumeel + Zeel sin apoyo de Glucosamina Condroitín + MSM demostró mayor eficacia y menor tiempo de respuesta en Condromalacia Patelar

56 Medbook.es: la Red Social para profesionales de la Salud de PortalesMedicos.com

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