La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

LOGO Ventilación Unipulmonar Fisiologia Dr Raul Fernando Vasquez.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "LOGO Ventilación Unipulmonar Fisiologia Dr Raul Fernando Vasquez."— Transcripción de la presentación:

1 LOGO Ventilación Unipulmonar Fisiologia Dr Raul Fernando Vasquez

2 International Anesthesiology Clinics Vol , pp Ventilacion Unipulmonar Provee Proteccion Desviacion Exposicion Separacion Causa Manipulacion Cambios fisiologicos Hipoxemia

3 Fisiología Respiratoria Prerequisito para entender los mecanismos alteracion intercambio gaseoso que ocurren durante anestesia – cirugia – enfermedad. Determinante gravitacional Determinante no gravitacional Transporte de gases respiratorios Reflejos pulmonares Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed

4 Determinante NO Gravitacional Procesos pasivos Gasto cardíaco Volumen pulmonar Procesos activos Productos autocrino, paracrino Concentraciones de gas alveolar Influencia neural Efecto humoral lecho capilar Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed Resistencia vascular y flujo sanguineo

5 Determinante NO Gravitacional Gasto Cardiaco Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed Resistencia vascular y flujo sanguineo

6 Determinante NO Gravitacional Volumen Pulmonar Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed Resistencia vascular y flujo sanguineo

7 Determinante NO Gravitacional Secrecion Paracrina / Autocrina local Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed Resistencia vascular y flujo sanguineo

8 Determinante NO Gravitacional Gas alveolar Vasoconstriccion inducida por hipoxia Descrito hace mas de 60 años Von Euler y Liljestrand Todos los mamiferos Desviar flujo sanguineo de las areas pobremente ventiladas a regiones mejor ventiladas mejorando asi el radio V/Q Arteriolas pulmonares <200 um en humanos Pequeños bronquiolos y alveolos PaO2 y PO2V mixta: Tension de Oxigeno (PsO2) Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed Resistencia vascular y flujo sanguineo

9 Determinante NO Gravitacional Vasoconstriccion inducida por hipoxia Al minuto Maxima a los 15 minutos Proporcional al grado de hipoxia Puede reducir el flujo sanguineo en el pulmón quirurgico hasta un 40%. Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed Resistencia vascular y flujo sanguineo

10 Determinante NO Gravitacional Vasoconstriccion inducida por hipoxia Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed Resistencia vascular y flujo sanguineo

11 Determinante NO Gravitacional Vasoconstriccion inducida por hipoxia Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed Resistencia vascular y flujo sanguineo

12 Determinante NO Gravitacional Influencia Neural Sistema Simpatico Arterias menores de 60 um Vasocontriccion a1, vasodilatacion a2 y B2 Sistema Parasimpatico Vasodilatacion mediada por ON Sistema No colinergico No adrenergico Peptido vasoactivo intestinal - ON Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed Resistencia vascular y flujo sanguineo

13 Determinante NO Gravitacional Influencia Humoral Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed Resistencia vascular y flujo sanguineo

14 Determinante Gravitacional Distribucion de la perfusion pulmonar Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed Perfusion, ventilacion y radio V/Q PA Presion Alveolar Ppa Presion Arteria Pulmonar Ppv Presion Vena Pulmonar Pisf Presion Pulmonar Intersticial Ppl Presion Pleural

15 Determinante Gravitacional Distribucion de la Ventilacion Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed Perfusion, ventilacion y radio V/Q

16 Determinante Gravitacional Distribucion del Radio V/Q Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed Perfusion, ventilacion y radio V/Q

17 Que ocurre en decubito lateral?

18 Vertical DL

19 Que ocurre durante la anestesia? Posicion supina Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed

20 © 2000 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Publicado por Lippincott Williams & Wilkins, Inc.2 Physiology of the Lateral Decubitus Position and One- Lung Ventilation. Dunn, Peter International Anesthesiology Clinics. 38(1):25-53, Winter Figure 1. Schematic diagram shows the distribution of ventilation and the changes that occur in the lateral position in the (A) awake and (B) anesthetized patient. With the induction of anesthesia, the nondependent lung moves from an initial, flat, noncompliant portion of the pressure-volume curve to a steep, more compliant part. The dependent lung moves from the steep, compliant part of the curve to a lower, flat, less compliant part. This results in the majority of the tidal ventilation occurring in the nondependent lung in the anesthetized patient in the lateral position. (From Benumof.5With permission.)

21 Ventilacion Unipulmonar DI 55% 45% DI 45% 55% DI 35% 65% Fisiologia Barboza, Miguel Fisiologia de la ventilacion Unipulmonar

22 Ventilacion Unipulmonar DI 45% 55% DI 35% 65% Fisiologia 40% 60% Barboza, Miguel Fisiologia de la ventilacion Unipulmonar

23 Shunt y Ventilacion Unipulmonar Fisiológico (postpulmonar) 2% a 5% GC por pulmon Cuenta para gradiente A-aDO2, mmHg Incluye drenaje Venas de tebesio Venas bronquiales Venas Mediastinales y pleurales Transpulmonar Perfusion de pulmon atelectasico

24 Ventilacion Unipulmonar Fisiologia 35% 55% VHP ¿? 17% 18% Barboza, Miguel Fisiologia de la ventilacion Unipulmonar

25 © 2000 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Publicado por Lippincott Williams & Wilkins, Inc.4 Physiology of the Lateral Decubitus Position and One- Lung Ventilation. Dunn, Peter International Anesthesiology Clinics. 38(1):25-53, Winter Figure 2. Effect of hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) on alveolar partial pressure of oxygen (PaO2). The decrease in PaO2 when the amount of lung that is hypoxic is intermediate (30%-70%), as occurs with one- lung ventilation, is reduced in the presence of HPV compared to values obtained when there is no HPV. FiO2 inspired oxygen concentration. (From Benumof.13With permission.)

26 Ventilacion Unipulmonar Factores de afectan la VPH regional Inhibicion directa Anestesicos volatiles excepto N2O Vasodilatadores (NTG, NPS, dobutamina, B2 agonistas) Incremento en la RVP (SM, IAM, TEP) Hipocapnia Indirectamente PEEP Vasoconstrictores (epinefrina, dopamina) Duan, Yanping. Use of OLV for Thoracic Surgery

27 Ventilacion Unipulmonar Fisiologia DI 17% 5% 73%27% Cortocircuito Estimado

28 Causas mecanicas de hipoxemia Causas relacionadas con el pulmon dependiente Causas relacionadas con el pulmon no dependiente Causas relacionadas con el gasto cardiaco Ventilacion Unipulmonar Causas de hipoxemia

29 Mecanicas Malposicion del tubo doble lumen Hernia del manguito, acodamiento, obstruccion Pulmon Dependiente Disminucion de la CFR Edema Intersticial gravitacional Generacion de Auto-PEEP Pulmon No dependiente Magnitud del cortocircuito Preservacion del reflejo VPH Manipulacion quirurgica Ventilacion Unipulmonar Causas de hipoxemia

30 Barboza, Miguel Fisiologia de la ventilacion Unipulmonar Sobredistension Baro - Volotrauma - LAD VENTANA SEGURA Atelectasias Estres por deslizamiento, alteracion por surfactante Ventilacion Unipulmonar Ventilacion mecanica

31 Relacion I:E Luna, Carlos. Ventilacion Unipulmonar

32

33

34 LOGO Dr Raul Fernando Vasquez Por su Atencion!

35 Ventilacion Unipulmonar Absolutas Evitar derrame y contaminacion Control de la ventilacion Lavado broncopulmonar unilateral Relativas Lobectomia lobulo superior Video toracoscopia Reparo de Aneurisma toracico Lobectomia media o inferior Esofagectomia ASA Refresher 2009; 430:1-8 Indicaciones

36 Ventilación Espontanea Tórax Abierto Respiracion Paradojica Colapso acentuado inspiración Descenso diafragma ipsilateral Expande durante espiración Paso de aire desde el hemitórax cerrado Desviacion Mediastinica Presion positiva Cambios circulatorios y reflejos Fisiologia de la ventilacion unipulmonar -

37 Ventilación Espontánea Tórax Cerrado Decubito lateral GravedadGradiente Vertical Fisiologia de la ventilacion unipulmonar - FS Pulmón declive P Derecho Supino 55% No Declive 45% P Izquierdo Supino 45% No Declive 35% Presión Pleural Ventilacion P. Declive Cociente V/Q Declive

38 Paciente Anestesiado DL Tórax Cerrado Anestesia General 1. CRF 2. Bloqueo neuromuscular 3. Mediastino y abdomen limitan Expansion del pulmón declive 4. Posicion Fisiologia de la ventilacion unipulmonar -

39 Ventilación Unipulmonar Flujo de Shunt PaO2 inferior a la ventilacion de los dos pulmones Menos efecto sobre la PaCO2 que PaO2 Fisiologia de la ventilacion unipulmonar - Anestesia General

40 Causas de Hipoxemia Fisiologia de la ventilacion unipulmonar - Vasoconstriccion activa y pasiva Pasivos FS en el pulmon no declive Gravedad, interferencia quirúrgica con el flujo sanguíneo y la extensión de la enfermedad preexistente Activa Vasoconstricción pulmonar hipóxica, deriva el flujo de sangre desde el pulmón atelectásico hacia el pulmón que queda normóxico o hiperóxico Minimiza el shunt intrapulmonar El pulmón declive puede presentar también un comportamiento hipóxico. Ventilacion Unipulmonar

41 Causas de Hipoxemia Fisiologia de la ventilacion unipulmonar - El pulmón declive ventilado suele presentar un volumen reducido Atelectasias de absorción Dificultad manejo de secreciones Trasudado de liquidos disminuye volumen residual pulmonar pulmon declive Fallo mecanico admon O2 maquina de anestesia Mala funcion de la luz - via aerea – tubo – Transfusion sanguinea -isoanticuerpos- Ventilacion Unipulmonar


Descargar ppt "LOGO Ventilación Unipulmonar Fisiologia Dr Raul Fernando Vasquez."

Presentaciones similares


Anuncios Google