SECUENCIAS, INDICACIONES Y OBTENCIÓN DE MODELOS DE TRABAJO.

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1 SECUENCIAS, INDICACIONES Y OBTENCIÓN DE MODELOS DE TRABAJO.
Universidad de Chile Facultad de Odontología Departamento de Prótesis Area de Prótesis Fija TÉCNICAS DE IMPRESIÓN, SECUENCIAS, INDICACIONES Y OBTENCIÓN DE MODELOS DE TRABAJO. Integrantes: ANDRES CELIS. PAMELA PAREJA. LUIS PEREZ L. WLADIMIR PINTO. TAMARA PINTO. LORENA PONCE. EVELYN REYES. CINDY RICE. VANESSA RIVAS. VICTORIA RIVAS. Grupo Dr. Nicolás Escobar Docente guía: Dra. Sánchez

2 Introducción La importancia de conocer los aspectos fundamentales de la técnica de impresión radica en que es gracias a este procedimiento, el método indirecto, por el cual obtenemos estructuras adaptadas al remanente dentario, con la retención y estabilidad adecuadas para soportar las fuerzas funcionales y parafuncionales a las que están sometidas nuestras piezas dentarias naturales. En consecuencia, este trabajo busca ser un material de apoyo, donde el alumno de pregrado pueda encontrar todos los aspectos básicos que se refieren a las impresiones dentales.

3 Evaluación del elemento biológico y técnicas de separación gingival
-Tipos de terminaciones: yuxtagingival, supragingival o intracrevicular. Frecuentemente Yuxta ya sea por razones estéticas o funcionales.  Buena reproducción de preparación adyacente al surco gingival

4 Terminación de la preparación biológica
Objetivo de la separación gingival es desplazar los tejidos gingivales de manera lateral para lograr introducir material fluido de impresión en el surco dental, El factor más crítico a la hora de realizar una separación gingival es la salud periodontal de los tejidos que serán desplazados. Posibilidad de retracción permanente. 0,2 mm a lo menos deben desplazarse los tejidos. Es de suma importancia, entonces, realizar un provisional de calidad. Otros factores a considerar son la cantidad de encía adherida y que efectivamente la preparación se encuentre yuxtagingival y no subgingival

5 Separación gingival

6 Tipos de separación gingival
Mecánicos, químicos y quirúrgicos. Dentro de los mecánicos el principal es la utilización de hilos que se introducen el en surco. Los químicos se encuentran sustancias como el sulfato potásico de aluminio, el sulfato de aluminio, el cloruro de aluminio y la epinefrina. Dentro de los quirúrgicos encontramos las gingivectomías con electro bisturí o láser para tejidos, muy poco utilizadas. La técnica más popular es la combinación de un elemento mecánico más uno químico, de preferencia hilo separador de distintos grosores junto a algún sulfato de aluminio.

7 Hilo separador

8 Separación gingival combinada con un elemento mecánico y uno químico.
Técnica de solo un hilo: un hilo, el de mayor grosor que se pueda, embebido en químico, durante 8 minutos, se retira para la impresión. Técnica de 2 hilos: uno de menor grosor que no se retira al momento de la impresión. El hilo de mayor grosor permanece por 8 minutos Técnica de la infusión: con pincel el químico alrededor de la preparación, luego se introduce hilo por 3 minutos. Técnica de solo un hilo: consiste en insertar en el surco solo un hilo retractor previamente embebido en un elemento químico del grosor más amplio que permita la separación sin ocasionar daño en la encia, durante 8 minutos, siendo retirado previo al momento de la impresión. Dos hilos: primero se inserta en el surco un hilo de un grosor menor embebido en un químico astringente, luego sobre este se inserta un hilo también embebido en químico pero de mayor grosor durante 8 minutos, siendo retirado solo este ultimo al momento de la impresión. Técnica de la infusión: se aplica con pincel químico astringente alrededor de la preparación, una vez que hemos verificado la hemostasia se introduce un hilo durante 3 minutos. Los mejores resultados son obtenidos por las 2 primeras, la tercera se recomienda en caso de presencia de hemorragia localizada en el sitio de la impresión.

9 Enfermedad periodontal tratada, troneras y selección del material
Mayor dureza y menor flexibilidad de un material en pacientes periodontalmente disminuidos determinarán un aumento en la presión ejercida hacia los dientes al momento de retirar la cubeta de la boca, existiendo un riesgo de provocar la fractura o luxación del diente pilar. - descartamos los poliésteres por su gran rigidez Las siliconas de condensación no son el material de primera elección, pero se utilizan igual debido a sus adecuadas flexibilidad y resistencia al desgarro, además de ser mucho mas económicas (que las de adición) Las siliconas de adición son el material de impresión de elección para un paciente con periodonto disminuido por su alta resistencia al desgarro y flexibilidad

10 Secuelas de la enfermedad periodontal

11 Cubetas: Usos e Indicaciones
Función de la cubeta: llevar el material de impresión a la cavidad bucal, permitir la adaptación del mismo sobre las superficies del campo operatorio a reproducir y mantener dentro de los límites mínimos los cambios dimensionales que se producen durante el positivado CLASIFICACIÓN Stock: las del tipo Rim-Lock son las mejores, al ser metálicas y rígidas permiten una mayor exactitud de la impresión y al poseer cantos retentivos permiten una mayor retención del material de impresión a la cubeta. Sirven tanto para modelos de estudio como para preeliminares 2. Individualizada: cubeta stock que se individualiza con diversos materiales como la cera para adaptarla mejor al paciente. Más utilizada en modelos de trabajo. 3. Individual: Confeccionadas ad hoc sobre un modelo preliminar. Usadas para obtener modelos de trabajo Las cubetas stock son generalmente utilizadas para la obtención de impresiones sin guía, donde el material de impresión generalmente es un elastómero e indicadas principalmente en terminaciones cervicales supra o yuxtagingivales

12 Cubetas

13 Elección del material según características ambientales, qué se impresionará, cercanía del laboratorio, etc. 1.- Tipo de modelo que se desea obtener: Modelo de estudio: Los más recomendables son los hidrocoloides irreversibles. Modelo de trabajo: Se recomienda el uso de Polisulfuros, Siliconas de condensación, Siliconas de adición, hidrocoloides irreversibles clase A o Poliéteres. 2.- Cercanía del laboratorio: Materiales de impresión que requieren ser enviados a un laboratorio cercano: Hidrocoloides irreversibles tradicionales y Polisulfuros. Materiales de impresión que pueden ser enviados a un laboratorio lejano: Hidrocoloides irreversibles clase A, Siliconas de condensación, Siliconas por adición y Poliéteres. La cercanía o lejanía del laboratorio al que se hará llegar la impresión para realizar el vaciado condiciona el tipo de material que se debe utilizar, debido a que el tiempo de almacenamiento afecta la estabilidad dimensional de ellos:

14 Elección del material según características ambientales, qué se impresionará, cercanía del laboratorio, etc. 3.- Características ambientales: Humedad excesiva: Los hidrocoloides y los poliéteres pueden absorber agua, con lo cual varía su tamaño Calor excesivo: Los hidrocoloides pueden perder agua con elevadas temperaturas, lo que hace variar su tamaño. Las condiciones ambientales pueden alterar la estabilidad dimensional de algunos materiales de impresión, por lo que son factores que deben considerarse. Así mismo las siliconas por adición son sensibles a las temperaturas, por lo que deben almacenarse en un rango de 25 a 37 grados para mantener su estabilidad dimensional. 4.- Ubicación de la terminación cervical de la preparación biológica: La mayoría de los materiales de impresión son hidrofóbicos, En estas situaciones los materiales de elección son los poliéteres y los alginatos clase A, seguidos por las siliconas y los polisulfuros.

15 Elección del material según características ambientales, qué se impresionará, cercanía del laboratorio, etc. 5.- Estado periodontal de las piezas dentarias: Si las piezas dentarias que desean impresionarse se encuentran periodontalmente disminuidas, debe preferirse el uso de materiales elásticos, Siliconas por adición, Siliconas por condensación e Hidrocoloides irreversibles clase A.

16 Nuevos materiales de impresión
Los materiales de impresión mejor evaluados son las siliconas de adición (polivinilsiloxano), debido a sus propiedades. Sin embargo, presenta problemas por su hidrofobicidad. Aquasil® (Dentsply), Combina las características de los materiales de impresión tipo poliéter y siliconas de adición. Se diferencia de otros materiales de impresión similares, en la incorporación de Siloxano cuadrafuncional, aumenta el entrecruzamiento de las moléculas, obteniendo un material con alta resistencia y mayor fluidez. Express XT®(3M), Silicona en base a vinilpolisiloxano que en comparación con diferentes siliconas fluidas, presenta elevados valores de resistencia al desgarro, además de su mejorada hidrofilicidad y fluidez.

17 Aquasil

18 El modo en que cumple su objetivo:
Indicación de técnicas de impresión Número de tiempos operatorios/Número de operadores Un tiempo operatorio/ dos operadores Dos tiempos operatorios/ Un operador. El modo en que cumple su objetivo: con guía o sin guía Numero de tiempos operatorios/Numero de operadores Un tiempo operatorio/ dos operadores Se necesita dos operadores, uno prepara el material pesado y lo carga en la cubeta, mientras el otro prepara el material fluido, lo cargue en la jeringa de impresión, lo coloca rodeando toda la preparación y sobre el material pesado ya colocado anteriormente en la cubeta. Ventajas: rapidez. Desventaja: riesgo que material fluido no quede homogéneamente distribuido (14, 15). Dos tiempos operatorios/ Un operador. Es necesario un operador, el cual toma impresión con el material pesado, luego la retira, y espacia por lo menos 1mm en toda la cubeta haciendo canales de reflujo para dar lugar al material fluido, se carga con este y se vuelve a impresionar. Ventaja: Material fluido puede quedar de un grosor adecuado y homogenamente distribuido. Desventaja: Mayor tiempo, mas operadores (14, 15). El modo en que cumple su objetivo. Sin guía: Es la que más frecuentemente se usa, puede emplearse una cubeta individual o una cubeta stock, y puede realizarse en uno o dos tiempos operatorios. Con guía: Ayuda que permite que el material fluido llegue de mejor forma al crévice y la zona de límite de mi preparación, dando mejor reproducción de detalles (14). Tipos de Guía: Cubetilla tipo Ripol: Es un provisional sin anatomía detallada, que se adapta perfectamente a la periferia del diente, además debe estar ahuecado para llevar el material hacia el surco y tener retenciones que permitan retirarlo con una impresión de arrastre, asimismo debe poseer una vía de escape por donde fluya el material para no sobrecargar el diente. Con bandas de cobre: Uso de una banda de cobre sobre la pieza dentaría y godiva para tomar la impresión. Actualmente no son usadas por la iatrogenia que se generaba (14). Tipos de Guía: -Cubetillas tipo Ripol -Con láminas de cobre

19 Cubetillas tipo Ripol

20 Bandas de cobre

21 Desinfección de impresiones
Procedimiento poco realizado por odontólogos, usualmente solo se lava con agua. Sin embargo, para la desinfección de impresiones con siliconas es necesario sumergir la impresión en soluciones tales como Glutaraldehído (2%), Povidona yodada (10%) e Hipoclorito de sodio (5,25%) durante 10 minutos y luego secarlas. Este procedimiento NO ALTERA la estabilidad dimensional de los materiales de impresión

22 Crítica de impresiones
Se debe evaluar: ausencia de burbujas y zonas de compresión, ausencia de zonas lisas y brillantes (el material no cubrió la superficie que debió cubrir), que el material sea de un grosor homogéneo y uniforme (sin partes muy delgadas ni rupturas), ver el diente totalmente impresionado (con su terminación cervical bien delimitada) y los tejidos vecinos. Es de suma importancia ser muy autocrítico, ya que de este paso depende el seguir avanzando en el proceso que finaliza con una prótesis fija, si no somos lo suficientemente críticos acá, o decidimos continuar de forma irresponsable, al final lo más probable es que debamos volver atrás, o peor aún, que nuestra mala práctica pase inadvertida por algún tiempo, pero al final condenará al fracaso de todas formas la rehabilitación de nuestro paciente.

23 Crítica de impresiones

24 Causas por las cuales puede fallar una impresión:
Demora en poner la cubeta en boca, retiro muy rápido de boca, que influyen en el tiempo de polimerización. Inadecuada proporción de la mezcla entre pasta y catalizador, junto con un tiempo inadecuado de mezclado. Presencia de agentes inhibidores en la boca, como hilos separadores, sulfato férrico. Inadecuada técnica de separación gingival, que no transforma el surco virtual en una real. Falta de adhesión entre el material y la cubeta o entre materiales. No dejar fija la cubeta en poca, generando movimientos y mala impresión. Presión excesiva de la cubeta en la boca. - Retira inadecuado de la cubeta, el cual se debe realizar en un solo movimiento.

25 …Fin…

26 BIBLIOGRAFÍA Donovan, Terry, “Current Concepts in gingival displacement”, The Dental Clinics of North America, , 2004 Kumbuloglu, Ovul, “Clinical evaluation of diferents gingival retraccion cords”, Journal of Prosthetic Dentestry, volume 38. Ulrike, S, “Quality of Impresions after use of Magical Cord Gingival Retractor”, The International Journal of Prosthodontics, Volume 22, number 9. Carvajal, Juan Carlos “preparaciones biologicas, impresiones y restauraciones provisionales”, Mediterráneo. 2002 Bader M,Baeza R. Departamento de Odontología Restauradora. Materiales Dentales “Introducción a los materials de impresión”,2003 Troncoso, J, Departamento de Prótesis. Prótesis Fija Clínica 4to año. “Metodo Indirecto” 2009. Duran, B. Cubetas y adhesivos: Su influencia en la exactitud de las impresiones tomadas com Elastómeros. Acta odontol. venez, jun. 2002, vol. 40, no.2, p Carvajal H, Prótesis Fija. Preparaciones biológicas, impresiones y restauraciones provisionales. Mediterráneo 2001, Parte III, Cap 9, Págs 85-96 Philips Ciencia de los materiales dentales. Anusavice. Editorial Elservier. Undécima edición Effect of storage period on the accuracy of elastomeric impressions. Franco EB, Cunha LF, Benetti AR. J Appl Oral Sci Jun;15(3):195-8 Protesis fija contemporanea cuarta edicion. Rosenstiel – Land – Fujimoto Editorial Elsevier Mosby Capitulo 14 paginas Analisis comparative in vitro de la estabilidad dimensional de impresion de trabajo de silicona vaciado a tiempos diferentes. Ian Franco Cabala Ruiz . Tesis 2004 Fundamentos de las Prostodoncia Fija/ Herbert T. Shillinbug, Sumiya Hobo, Lowell D. McGivney G, Carr A. McCraken Prótesis Parcial Removible. 10ma Ed. Buenos Aires. Editorial Médica- Panamericana; 2004 Martin N, The dimensional stability of dental impresions materials following immersion in desinfecting solutions. Dental Materials 2007 vol 23. P