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Asociación Latinoamericana de Pediatría Dr. Luis Rivera Mejía República Dominicana.

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1 Asociación Latinoamericana de Pediatría Dr. Luis Rivera Mejía República Dominicana

2 Dr. Luis Rivera Mejía Jefe Dpto. de Medicina Neonatal-Perinatal Hospital Maternidad Ntra. Sra. de la Altagracia Santo Domingo SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)

3 HOSPITAL MATERNIDAD NTRA. SRA. DE LA ALTAGRACIA

4 SDR La causa más frecuente de dificultad respiratoria en infantes prematuros 60-80% <28 semanas AG ; 15-30% de semanas AG ; 5% 37 semanas-termino Presentación clásica de quejidos, retracciones, aumento requirimientos O 2, patrón reticulo-granular y broncograma aéreo en Rx e inicio < 6horas de edad Incidencia : inversamente proporcional a la edad gestacional. Estrategia de prevencion: Esteroides antenatales y uso de surfactante profilactico

5 Incidencia SDR

6 Laplaces law where: P = pressure T = surface tension R = radius of the bubble P = 2 t r

7 Surface tension Air liquid SURFACE Polar H 2 O molecules attract

8 Patogénesis PrematuridadPerinatal asphyxia Reducción síntesis surfactante, almacen, liberación Aumento tension superficie alveolar Atelectasia progresiva gradiente Desigual V/QHipoventilación Difusion Hipoxemia retención CO2 Acidosis vasoconstriccion Pulmonar Hipoperfusión Daño endotelio capilar Filtración Plasma Fibrin

9 Antes de Surfactante 1 hr after Surfactant

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11 Tasa de Mortalidad Infantil de 1915 a EEUU Agua potable. Leche Pasteuriz. Dispos. Excretas-Basura Mejoria en Educacion Mejoria Nutricion Serv. Salud Materno-Infantil Atimicrobianos Reposicion de liquidos- electrolitos Trasfusion segura Inmunizaciones Causas Perinatales BPN-Pretermino Cuidados Intens. R.N. Regionalizacion Serv. Perinatales Surfact. Artificial Muerte Subita Muerte Subita Interrup. Malfor Cirugia y Manejo malformados Por N.V CDC 1999 Rep. Dominicana 2004 (32/1000)

12 Mortalidad Infantil Proporción de los componentes para República Dominicana 72 % Neonatal 28 % Pós-neonatal Fuente: SESPAS, ,040 muertes de 0-28 días 3,024 muertes de 0-7 días (60%) 2,960 muertes

13 CAUSAS DIRECTAS DE MORTALIDAD NEONATAL EN REPUBLICA DOMINICANA Fuente: SESPAS % 29 % 24% 10%5%

14 Ventilación Mecánica Modalidades: -CPAP -Ventilación mandatoria intermitente -Ventilación sincronizada: AC/SIMV -Ventilación de alta frecuencia -Uso de Oxido Nítrico

15 Copyright ©2001 American Academy of Pediatrics Aly, H. Z. Pediatrics 2001;108:

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21 Predicción de sobrevida según edad gestacional sobrevida % Semanas de Edad Gestacional FUENTE: Cooper, RL. Am J Obstet Gynecol 168:78, 1993

22 Compendium on Preterm Birth © March of Dimes 2006 Epidemiology & Biology of Preterm Birth < 1,000 grams 0.7% (of live births) – Most (99.3%) are preterm 1,000-2,500 grams7.2% – 63.9% are preterm > 2,500 grams92.1% – 7.6% are preterm Prematurity & Low Birthweight, U.S., 2003 Low birthweight is less than 2,500 grams (5 1/2 pounds). Preterm is less than 37 completed weeks gestation. Source: National Center for Health Statistics, 2003 natality file Prepared by March of Dimes Perinatal Data Center, 2006.

23 Compendium on Preterm Birth © March of Dimes 2006 Epidemiology & Biology of Preterm Birth Preterm & Very Preterm Births United States, Preterm is less than 37 completed weeks gestation. Very preterm is less than 32 completed weeks gestation. Source: National Center for Health Statistics, final natality data. Prepared by March of Dimes Perinatal Data Center, Percent of live births Healthy People Objective

24 Compendium on Preterm Birth © March of Dimes 2006 Epidemiology & Biology of Preterm Birth Perinatal Mortality & Gestational Age Source: Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol 2003;101: Reproduced with permission from Lippincott Williams & Wilkins.


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