John Duperly MD, PhD Facultad de Medicina U Andes Medicina Interna - Fundación Santa Fé De Bogotá Ejercicio y Obesidad.

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1 John Duperly MD, PhD Facultad de Medicina U Andes Medicina Interna - Fundación Santa Fé De Bogotá Ejercicio y Obesidad

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4 Deaths attributed to 19 leading factors, by country income level, 2004 WHO Global health Risks report, 2004. ?

5 Cooper Aerobics Center Longitudinal Study, 1970-2004. In progress 40,842 Men & 12,943 Women *cardio respiratory fitness Effect of Fitness (CRF) on Mortality Attributable Fractions (%) for All-Cause Deaths Blair SN. Physical inactivity: the biggest public health problem of the 21st century. Br J Sports Med 2009; 43:1-2.

6 ACLS Harvard Alumni MRFIT LRC Civil Servants 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 12345 Nivel de Actividad o Fitness Mortalidad Comparativa (%) Blair et al 2004 MORTALIDAD y FITNESS

7 Enf. Cardiovascular - RR Ajustado IMC vs Condición Física P for trend <0.001 P for trend <0.007 IMC <25.0 (n=30.583)IMC 25.0 – 29.9 (n=24.590)IMC> 30.0 (n=16.806) 0.82 0.75 0.84 0.61 0.60 1.00 0.67 0.71 0.96 1.00 0.58 0.73 0.80 0.65 1.00 N Engl J Med, Sept 5, 2002 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

8 CVD Rate per 10 000 Mean - Years 30 25 20 15 10 5 0 19.0 5.0 31.0 11.9 Sindrome Metabólico 35 Sanos Katzmarzyk et al. May 2004 Arch Med Int,Vol 164 Bajo Nivel de Fitness y Eventos Cardiovasculares Alto

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11 Masa Muscular Fuerza Muscular Rendimiento Físico

12 Mechanisms of sarcopenia. Cruz-Jentoft A J et al. Age Ageing 2010;39:412-423 © The Author 2010. Published by Oxford University Press on behalf of the British Geriatrics Society.

13 Definiciones y Puntos de Corte

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16 Prevención Primaria - Diabetes Mellitus tipo 2 N Eng J Med 2002; 346:393-403

17 “…9 de 10 casos de Diabetes, prevenibles con estilo de vida saludable…”

18 HTA y Ejercicio  Actividad simpática Pérdida de SODIO por sudor (3g/L) Vasodilatación (T°, endotelio, fact. locales)  Resistencia a la Insulina Regulación Endotelial Elasticidad pared arterial  Peso y Grasa corporal

19 HTA & Ejercicio

20 Resistencia a la Insulina y Ejercicio N Engl J Med, Oct 31, 1996

21 GLUT4 & Ejercicio

22 11.0 9.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.5 11.0 9.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.5 Glucose uptake (submax M) (mg/kg FFM. Min) Capillaries per square millimeter (caps / mm 2 ) 150 200 250 300 350 400 450

23 Endocrinology 144: 5179-83, 2003 La cascada de Protein Kinasas activadas por AMP

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25 PESO, Reducción/Aumento (Kg) 2 468/0818 Terapia (Semanas)Observación (Meses) n = 20 por grupo 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14 0 1000 Kcal/d sin ejercicio 800 Kcal/d sin ejercicio 800 Kcal/d con ejercicio 1000 Kcal/d con ejercicio Pavlou KN, et al: Exercise as an adjunct to weight loss and maintenance in moderately obese subjects. Am J Clin Nutr 1989; 49: 1115 - 1123 TERAPIA COMBINADA (Dieta y Ejercicio)

26 6 6 12 0 0 Type of Exercise % Weight Change CAMBIO % EN EL PESO (según intensidad y duración del ejercicio)

27 CAMBIO % EN EL PESO (según duración del ejercicio; n=196) 6 6 12 0 0     Exercise Participation Time, mo % Weight Change

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35 “Entrenamiento en Actividad Física para Profesionales de la Salud” John Duperly MD PhD

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37 Latin American Regional Center Active National Task Forces: Argentina Brazil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Mexico Peru Rep Dominicana Uruguay Venezuela

38 17/04/2015 Informe de avances Centro Regional América Latina Modelo Lógico CDC Technical assistance EIM – ACSM USA REGIONAL CENTER EIM – Latin America UNIANDES Technical assistance Food/beverages industry Education Schools of medicine Support and investment for research projects Policy Industry Media Academic/Professional national societies High Impact Congress Prescription Training courses Ministry of Health Ministry of Education Sports/fitness industry Other industry Internet & social networks Radio/ TV On going contact for PA topics Standardize simple messages Coalitions to promote PA Development agreements for sponsor PA initiatives Articulate & Monitor existing PA policies “HD-HP” Project Curriculum and environment intervention Universities Increase research capacity in LA Improve physicians PA habits Improve and socialize existing PA programs and results Improve resources for PA programs Increase levels of awareness and knowledge around PA Change in believes and cultural patterns around PA Increase PA community programs Improve knowledge, skills and PA prescription Increase the awareness of the PA benefits in the clinical setting Optimize partnership and collaboration between institutions InputsActivitiesOutcomes National Task forces: Argentina Brazil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador México Peru Dominican Rep. Uruguay Venezuela Health professionals Healthy worksites Printed media Increase population PA levels

39 17/04/2015 Informe de avances Centro Regional América Latina 42 Conferencias de sensibilización en la actividad física y promoción de EIM (2011-2012) – Nacionales (32) – Internacionales (10) Audiencias – Población general – Médicos generales o de atención primaria) – Especialistas (Cardiólogos, endocrinólogos, diabetologos, internistas, ginecólogos y pediatras) Conferencias

40 17/04/2015 Informe de avances Centro Regional América Latina

41 17/04/2015 Informe de avances Centro Regional América Latina Se han realizado 14 cursos en Latino América – 7 Colombia (Bogotá y Cali) – 3 México (Ciudad de México, León y Monterrey) – 1 Argentina (Mar de Plata) – 1 Venezuela (Caracas) – 1 Chile (Santiago de Chile) – 1 Uruguay (Montevideo) Audiencias – Médicos generales – Especialistas (cardiólogos, endocrinólogos, internistas, pediatras) – Nutricionistas y fisioterapeutas Personas capacitadas aprox 400 profesionales – 280 médicos certificados Cursos de Prescripción del Ejercicio

42 17/04/2015 Informe de avances Centro Regional América Latina

43 17/04/2015 Informe de avances Centro Regional América Latina Cursos de Prescripción del Ejercicio Aspectos Generales Parte Práctica Parte Teórica

44 17/04/2015 Informe de avances Centro Regional América Latina Cursos de Prescripción del Ejercicio “Felicito por la organización, me motiva para en mi práctica clínica implementar normas y conductas respecto a la atención de pacientes y prescripción de actividad física” Bogotá, Colombia “Los temas expuestos son muy buenos sin embargo deberían ser vistos con mayor tiempo, es un solo día para lo extenso y la importancia del tema” México DF, México “Me pareció muy interesante la información que se nos presento y sobre todo muy practica, me gustaron los tips que nos dieron sobre como hablarle al paciente” Monterrey, México “Hacer el curso con más días, con mas detalles y análisis de casos, muy agradable el ambiente que generan los ponentes“ León, México

45 17/04/2015 Informe de avances Centro Regional América Latina “Me pareció una muy buena experiencia. Estaría muy bueno poder replicar y poder generar conciencia sobre ejercicio” Mar de Plata, Argentina “Me gustaría que se enfocara también en como prescribir ejercicio según patologías y farmacoterapia ” Cali, Colombia “Excelente experiencia muy buenas las presentaciones y actividades, me parece importante replicarlo en otros grupos como estudiantes universitarios ” Caracas, Venezuela Cursos de Prescripción del Ejercicio

46 17/04/2015 Informe de avances Centro Regional América Latina Cursos de Prescripción del Ejercicio Materiales para entregar:

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