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Maria Teresa Neto MD, PhD Professor de Paediatría Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa NICU, Hospital de Dona Estefânia, CCHLC Funded.

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1 Maria Teresa Neto MD, PhD Professor de Paediatría Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa NICU, Hospital de Dona Estefânia, CCHLC Funded in 1860 Accreditation CHKS/HAQU Funded in 1860 Accreditation CHKS/HAQU Faculdade de Ciências Médicas

2 Regionalización – Definición El desarrollo de un sistema de cuidados para mejorar el tratamiento de los pacientes dirigiendolos para los hospitales adonde hay los mejores cuidados para su padecimiento. Algunos autores lo entienden como una estrategia surgida por motivos económicos por no haber posibilidades de mantener varios hospitales con personal y equipamiento. Institute of Medicine, Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System, Board on Health Care Services. Emergency Medical Services at the Crossroads. Washington, DC: National Academies Press; 2007 Scott A. Lorch, 2013

3 Regionalización En los cuidados perinatales quiere decir que el niño va a nacer en un hospital adonde hay el nivel de cuidados que él necesita. En los cuidados perinatales el motivo no fue económico, sino vinculado a la elevada mortalidad - aunque secundariamente resulte en menores gastos

4 Share on tumblrShare on tumblr published 30 th May 2013 WHO Brussels, home to major EU political institutions, appears to have the highest perinatal mortality rate in Europe, according to a recent survey. The city, commonly associated with prosperity and comfort, features a perinatal mortality rate of 11.6 per 1,000 births, according to a survey published by Euro- Peristat, …… Brussels perinatal mortality rate is about twice as high as countries like Iceland (4.7), Portugal (4.8) or Cyprus (4.2).

5 Regionalización Lo caso de Portugal - Hace 25 años Los motivos: la elevada mortalidad Iniciativa de lo Ministerio de la Salud Esfuerzo voluntario de obstetras, neonatólogos e Secretario de Estado de la Salud que estaba en el grupo de trabajo Con la comprensión del pueblo a quiem fue explicado y entendió Resultados – la regionalización de los cuidados perinatales Los resultados – disminución de todas las tasas de mortalidad – materna, fetal, perinatal, neonatal e infantil

6 km habitants Nados-vivos – (2012) km habitants Nados-vivos – (2012)

7 Producto interno bruto per capita 2011 Source: Portugal e a Europa: os Números. Pordata, 2013 PPS PPS- Purchasing Power Standard

8 Salario promedio de los empleados per capita 2010 Source: Portugal e a Europa: os Números. Pordata, 2013 PPS- Purchasing Power Standard

9 % del PIB gasto en servicios de salud en Portugal Source: INE, Pordata, 2013

10 Nacidos vivos en Portugal Source: INE, Pordata

11 Prematurez y bajo peso

12 Gemelos Portugal Source: INE, Pordata

13 Resultados perinatales en 2011 Prematuros 7.4% Bajo peso 8.4% Muy bajo peso 1% Cualquier cuidado prenatal en MBP95.7% Esteroids antenatales < 34 semanas90% Sobrevida de los MBP88.4% Source: National Institute for Statistics / INE, Pordata, VLBW National Network / Portuguese Society of Neonatology

14 Resultados perinatales en 2011 Gemelos 3% Edad de la madre >35 años (2010)19.2% Edad de la madre <20años (2010)4.4% Edad de la madre en el primero hijo 29,2 years Niños de padres no casados42,8% Source: National Institute for Statistics / INE, Pordata

15 Centros de Salud Sin partos Sin partos Control del embarazo normal por Médicos de Familia Control del embarazo normal por Médicos de Familia Se si identifica gravidez de riesgo va al Nivel II para seguimiento Se si identifica gravidez de riesgo va al Nivel II para seguimiento Red Perinatal Pública Niveles de Cuidado Perinatal

16 Hospitales Nivel II Partos Normales y de Bajo Riesgo; por lo menos 1500/año; obstetras; Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales; Pediatras con formación neonatológica; Ventilación por períodos cortos. Partos Normales y de Bajo Riesgo; por lo menos 1500/año; obstetras; Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales; Pediatras con formación neonatológica; Ventilación por períodos cortos. Hospitales de Nivel III Mas de 2500 partos/año; partos de bajo y alto riesgo; obstetras y neonatólogos; UCIN; centros de Referencia; Formación en Obstetricia y Neonatología. Investigación. Mas de 2500 partos/año; partos de bajo y alto riesgo; obstetras y neonatólogos; UCIN; centros de Referencia; Formación en Obstetricia y Neonatología. Investigación. Red Perinatal Pública Niveles de Cuidado Perinatal

17 Niveles de Cuidados Perinatales Hospitales Nivel III Hospitales Nivel II Centros de Salud Unidades Coordinadoras Partos

18 Resultados Nº Hospitales En quantos nacían> Tasa de partos hospitalares73,8%98,8% De 3 Unidades de cuidados intensivos neonatales en 1983, pasamos a 14 en 1996

19 Distribución de los nacimientos por hospital en 2010 Adapted from: European Perinatal Health Report 2013 Euro-Peristat project with SCPE and Eurocat

20 Norte: NV 8 NICU; 49 Camas CI Norte: NV 8 NICU; 49 Camas CI Centro: NV 3 NICU; 17 Camas CI Centro: NV 3 NICU; 17 Camas CI Lisboa: NV 11 NICU;61 Camas CI Lisboa: NV 11 NICU;61 Camas CI Alentejo: NV 1 NICU ; 3 Camas CI Alentejo: NV 1 NICU ; 3 Camas CI Algarve: NV 1 NICU; 5 Camas CI Algarve: NV 1 NICU; 5 Camas CI CCI /1000NV N - 1,70 C - 0,98 Lx - 2,0 (1,7 Public) Al - 0,50 Al - 1,20 Azores - 1,20 Madeira - 1,95 National - 1,58 26NICUs (22 publicas + 4 privadas ; 142 camas CI Ilhas: 4535 NV 2 NICU; 7 Camas CI Ilhas: 4535 NV 2 NICU; 7 Camas CI

21 MBP – local de nacimiento

22 Evolución de lo transporte pre y post natal (primeras 24hs de vida) (% NV)

23 Porcentaje de los pre termino que nacieran en el nivel más elevado de cuidados en Europa Source : European Perinatal Health Report 2010 Data not available for Denmark, Germany, Greece, Spain, Austria, Sweden, UK, Switzerland

24 MBP Traslado post natal para un nivel de cuidados superior

25 Mortalidad del MBP comparando transporte in utero con posnatal According to VLBW National Network 2010 MortalidadNacido adonde es tratado Transportado para nivel superior p %46%< %26%0.000

26 Evolución de la mortalidad por peso al nacer ( )/1000 NV % (n= RN )

27 Mortalidad neonatal precoz y mortalidad neonatal 27semanas/ 1000 NV Source: Pordata

28 Mortalidad neonatal precoz y mortalidade neonatal semanas /1000 NV Source: Pordata

29 Mortalidad neonatal precoz e mortalidade neonatal semanas /1000 NV Source: Pordata

30 MBP – Corticóides prenatales

31 Limite de la viabilidad 2012 (25 semanas, 600g) Edad de gestación (n=16 993)

32 Tasa de mortalidad materna / NV ( )

33 Tasa de mortalidad materna / LB ( )

34 Tasa de mortalidad fetal (>= 22 s) y fetal tardía (>=28 s/1000 nados-vivos)

35 2011 Mortalidad fetal tardía en la UE /1000 live births plus still born =>28weeks GA Source: Eurostat, Pordata,

36 Mortalidad perinatal – Portugal

37 Mortalidad perinatal

38 2011 Mortalidad perinatal en la EU /1000 live births plus still born =>28weeks GA Source: Perinatal Statistics Report, 2013

39 Mortalidad neonatal en Portugal Source: Pordata

40 Mortalidad N eonatal en la UE Per thousand live births Source: Eurostat, Pordata

41 Mortalidad infantil en Portugal (/1000LB) Source: INE and Pordata

42 Mortalidad infantil en la UE (1985 – 2012) Europe 15 (2011) Source: Eurostat,2013

43 Las malas noticias – las amenazas

44 La disminución de los nacimientos Source: INE, Pordata

45 Los hospitales privados (10% de los nacidos vivos) Cesáreas en los hospitales públicos 2011 – 31% Cesáreas en los hospitales privados 2010 – 78.3% Source : INE, DGS, Pordata

46 Como tienen que ser los hospitales privados: Si no tienen urgencia solo pueden tener partos con más de 34 semanas Si tienen urgencia pueden tener partos con más de 32 semanas Partos con menos que 32 semanas non son permitidos en los hospitales privados La ley - Portaria 615/2010 Diário da República

47 Dos hospitales públicos nivel II con gestión privada que han comprado el equipo y que funcionan como si fueran nivel III Amenazas

48 El transporte neonatal - sistema nacional con neonatólogo y enfermera de cuidados intensivos neonatales se transformó en Transporte pediátrico Con neonatólogo o pediatra, enfermera de intensivos neonatales o pediátricos, transportando recién- nacidos, niños, o crianzas de todas las edades.

49 Otras amenazas Los jóvenes que se van Lo poco que ganan las familias El desempleo Los partos en casa – una nueva moda Los médicos que se jubilan antes de tiempo y los que van para la actividad privada o para lo extranjero

50 Conclusión Definir los niveles de cuidados para los recién nacidos y sus madres resulta en menor mortalidad Embarazos de alto riesgo deben ser transferidos al hospital nivel III Los recién nacidos prematuros y con bajo peso al nacer, malformaciones con necesidad de cirugía, o enfermedad grave potencial deben nacer en el centro de nivel III La calidad de los cuidados prenatales es esencial para mejorar la salud materna e infantil

51 Mortalidad por región geográfica en Portugal ( ) PerinatalNeonatal Infant Fuente: INE, Pordata


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