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Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Medicina Departamento de Pediatría Integrantes: Contreras, Yusnellys. Cotua, Scarlet. D Lacoste,

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1 Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Medicina Departamento de Pediatría Integrantes: Contreras, Yusnellys. Cotua, Scarlet. D Lacoste, Astrid. Delgado, María José Díaz Rilke. Barcelona, Febrero 2011 Pubertad - Adolescencia

2 BR. YUSNELLYS CONTRERAS

3 PUBERTAD Proviene del latín púbera CONSTITUYE EL CONJUNTO DE CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FÍSICOS QUE OCURRE DURANTE LA ADOLESCENCIA, EN EL CUAL SE COMPLETA EL CRECIMIENTO, SE DESARROLLAN LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS Y SE ADQUIERE LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA. cubrirse de vello el pubis.

4 EN NIÑAS: Comienza entre los 9 y los 16 años. Características clínicas : Crecimiento rápido de la estatura. Agrandamiento de las mamas. Crecimiento de vello en el pubis, axilas y piernas. La menarquia. Secreciones vaginales claras o blanquecinas. Ensanchamiento de las caderas. EN NIÑOS: Comienza entre los 12 y los 15 años. Características clínicas Aumento del ancho de los hombros. Crecimiento de los órganos sexuales (pene, escroto, testículos) Cambios en la voz. Crecimiento de vello en el pubis, las axilas y facial. Erecciones involuntarias PUBERTAD

5 FACTORES QUE DETERMINAN LA PUBERTAD: FACTORES QUE DETERMINAN LA PUBERTAD: Influyen sobre la edad de comienzo y velocidad de progresión del cambio puberal. Genéticos. Salud física. Nutrición. Aspectos sociales y psicológicos.

6 CLASIFICACIÓN DE LA PUBERTAD Pubertad precoz Pseudo pubertad precoz Pubertad tardía o retardada

7 PUBERTAD PRECOZ Precocidad de los caracteres sexuales secundarios y además aumento de la actividad gonadal con producción de espermatozoides u óvulos que ocurre a los 8 años en niñas y a los 10 años en niños aprox. *COMPLETA. *INCOMPLETA. EPIDEMIOLOGÍA: Incidencia % en las hembras % en los varones

8 PATOGENESIS Activación temprana del eje Hipotálamo-Hipofisiaria-gonadal por un mecanismo desconocido.( p.p.central ) Conduce al desarrollo ordenado de caracteres sexuales secundarios pero de aparición muy precoz Causas: Causas: Idiopáticas. Lesiones cerebrales. Aumento de gonadotrofina PUBERTAD PRECOZ

9 PSEUDOPUBERTAD PRECOZ En la pseudo pubertad precoz no hay un orden cronológico en la aparición de los caracteres sexuales como sucede en la pubertad normalmente. Habitualmente se manifiesta en las niñas por la aparición de un periodo menstrual sin que hayan comenzado a desarrollarse las mamas o el vello del pubis. En los niños puede aparecer vello con la distribución masculina característica y un gran desarrollo muscular sin que previamente se halla producido el crecimiento de los testículos.

10 PSEUDOPUBERTAD PRECOZ Este tipo de pubertad puede ser producida por ciertos tumores (ovario, suprarrenales, testículos, etc.) productores de hormonas sexuales o por la administración exógena de las mismas, como anticonceptivos orales y anabólicos ingeridos accidentalmente. Esta caracterizada porque no hay activación gonadal.

11 BR. SCARLET COTUA

12 Cuando los signos de desarrollo puberal no aparecen a la edad de 13 años en las niñas y de 14 en los niños. En las niñas: - Ausencia de desarrollo de los senos a los 13 (14) años. - Período superior a los 5 años entre la telarquia y la menarquia. - Ausencia de vello púbico hacia los 14 años. - Ausencia de menstruación hacia los 16 años. En los niños: - Ausencia de crecimiento testicular a los 14 (15) años. - Ausencia de vello púbico hacia los 15 años. - Más de cinco años para completar el crecimiento genital. Pueden presentar variaciones individuales: Pueden presentar variaciones individuales: PUBERTAD TARDÍA

13 Principales Causas: Hereditarias Cromosómicas Enfermedades Crónicas Tumores hipofisarios o Hipotalámicos A.Retraso Constitucional de crecimiento y pubertad B.Retraso puberal asociado a enfermedades cronicas C.Hipogonadismo Primario (Hipergonadotropo) Secundario (Hipogonadotropo) Enteropatias, Nefropatias, cardiopatias, deficit de ACTH, otras. PUBERTAD TARDÍA

14 CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD Los cambios Puberales son secundarios a la maduración o reactivación de 2 ejes endocrinos: Hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA), que constituye la llamada adrenarquia Hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA), que constituye la llamada adrenarquia El hipotálamo-hipófisis-gónada (HHG), la cual constituye la llamada gonadarquia. El hipotálamo-hipófisis-gónada (HHG), la cual constituye la llamada gonadarquia.

15 ADRENARQUIA Entre los seis a ocho años de edad Precede a la gonadarquia en aproximadamente dos años Histológicamente Histológicamente: aumento en el grosor de la zona reticular de la corteza suprarrenal Bioquímicamente: Bioquímicamente: de las vías enzimáticas que llevan a la formación de andrógenos. Clinicamente: Clinicamente: * Cambio en el olor del sudor, que adquiere las características propias del adulto, y menos habitualmente por la aparición de vello púbico y axilar CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD

16 GONADARQUIA Reactivación del eje hipotálamo-Hipofisario-Gonadal Hipotálamo Hipófisis Mujer Hombre GnRH FSH y LH Testosterona Andrógenos y estrógenos Estrógenos y progesterona Andrógenos suprarrenales CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD

17 Acción de las hormonas en el desarrollo puberal EN EL VARON: FSH: Desarrollo del epitelio germinativo Espermatogenesis Aumento de los túbulos seminíferos LH: Estimula las células de Leydig. producción de Testosterona Testosterona Crecimiento de los genitales externos Desarrollo del vello púbico, facial y axilar Acné, desarrollo muscular y laringeo Estimulación del Crecimiento óseo y cierre epifisiario Estrógenos: Ginecomastia Probablemente del crecimiento estatural. CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD

18 Los andrógenos suprarrenales sumados a los andrógenos gonadales: inducen el crecimiento del vello corporal, Vello pubiano y axilar, la aparición del acné y la aceleración del cierre epifisiario. Acción de las hormonas en el desarrollo puberal EN LA MUJER: FSH: Maduración de folículos ováricos Producción de estrógenos LH: Estimula la ovulación Formación del cuerpo lúteo Producción de progesterona y estrógenos Estrógenos: Desarrollo mamario, uterino y vaginal Cierre epifisiario Crecimiento estatural Progesterona: Desarrollo mamario Acción madurativa en el endometrio CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD

19 BR. ASTRID D LACOSTE

20 ESTADIOS DE MADURACION SEXUAL (TANNER) FEMENINO ESTADIO. Glándula Mamaria Vello Pubiano 1 Pre – adolescente. Aspecto infantil. Pre – adolescente, NO hay vello pubiano. 2 Estadio de botón mamario. Areola aumentada de diámetro. V. escaso, liso, fino poco pigmentado. Localizado en bordes de labios mayores. 3 Elevación de la mama, pezón y areola, formando un montículo. Escaso, rizado, más pigmentado y extendido hacia el pubis, monte de Venus. 4 Proyección del pezón y de la areola, formando una elevación secundaria que sobresale el resto de la mama Abundante, oscuro, rizado y grueso. Distribución de tipo adulto NO cubre cara int. de los muslos. 5 Estadio adulto, proyección solamente del pezón, la areola se retrae y queda a nivel del resto de la mama. Distribución característica del adulto, forma triangular que se extiende hasta la cara int. de los muslos.

21 ESTADÍO DE MADURACION SEXUAL FEMENINO ESCALA DE TANNER ESTADIOG.MV.P

22

23 ADOLESCENCIA

24 BR. RILKE DÌAZ

25 Abarca desde los 10 a los 13 años de edad Adolescencia Temprana Abarca desde los 14 a los 16 años de edad Adolescencia Intermedia Abarca desde los 17 a los 20 años de edad Adolescencia Tardía CLASIFICACION DE LA ADOLESCENCIA

26 Cognitivo y Moral Sexualidad Biológico Autoconcepto ADOLESCENCIA

27 DESARROLLO BIOLÓGICO : Hormonas: Hormonas: * DHEAS * DHEAS - Desarrollo Precoz a los 6 años - Desarrollo Precoz a los 6 años - Desarrollo del olor de la axila - Desarrollo del olor de la axila - Adrenarquia - Adrenarquia * Incremento de FSH Y LH * Incremento de FSH Y LH * Aumento sensibilidad hipofisaria de la GnRH * Aumento sensibilidad hipofisaria de la GnRH ADOLESCENCIA TEMPRANA

28 DESARROLLO BIOLÓGICO:DESARROLLO BIOLÓGICO: Botones Mamarios (8 – 13 años) Botones Mamarios (8 – 13 años) Menarquía (9 – 16 años) Menarquía (9 – 16 años) Aumento del tamaño Ovarios, útero, labios mayores y menores y clítoris Aumento del tamaño Ovarios, útero, labios mayores y menores y clítoris Engrosamiento del Endometrio y mucosa vaginal Engrosamiento del Endometrio y mucosa vaginal Aumento del Glucógeno Infecciones Aumento del Glucógeno Infecciones ADOLESCENCIA TEMPRANA

29 DESARROLLO BIOLÓGICO: Crecimiento de los testículos (9 ½ años). Crecimiento de los testículos (9 ½ años). Aumento del tamaño Túbulos Seminíferos, Próstata, Vesículas seminíferas y Epidídimo. Aumento del tamaño Túbulos Seminíferos, Próstata, Vesículas seminíferas y Epidídimo. Testículo izquierdo más bajo que el Derecho. Testículo izquierdo más bajo que el Derecho. Hipertrofia Mamaria ( %). Hipertrofia Mamaria ( %). ADOLESCENCIA TEMPRANA

30 DESARROLLO BIOLÓGICO: Aceleración del Crecimiento Aspecto Desgarbado. Aceleración del Crecimiento Aspecto Desgarbado. Cambios en la calidad de la voz. Cambios en la calidad de la voz. Aparición del acné. Aparición del acné. Crecimiento de la mandíbula. Crecimiento de la mandíbula. Pérdida de los últimos dientes de leche. Pérdida de los últimos dientes de leche. ADOLESCENCIA TEMPRANA

31 SEXUALIDAD: Interés por : * El sexo Interés por : * El sexo * Las fantasías * Las fantasías * Orientación sexual * Orientación sexual Aparece la Eyaculación Aparece la Eyaculación Exploración sexual mutua Exploración sexual mutua ADOLESCENCIA TEMPRANA

32 DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL: Manejan pensamientos abstractos. Manejan pensamientos abstractos. Adquieren pensamiento formal. Adquieren pensamiento formal. Operaciones lógicas formales. Operaciones lógicas formales. Pensamiento moral paralelo al desarrollo cognitivo general. Pensamiento moral paralelo al desarrollo cognitivo general. Adoptan pautas de conductas de compañeros Adoptan pautas de conductas de compañeros Adolescencia Temprana

33 AUTOCONCEPTO: Aumenta la timidez Preocupación por la imagen corporal Las se ven así mismas obesas Los aumentan su autoestima e imitan el estereotipo masculino ADOLESCENCIA TEMPRANA

34 RELACIÓN CON LA FAMILIA, COMPAÑEROS Y SOCIEDAD: Distanciamiento familiar. Participan en actividades con compañeros. Se reúnen con los del mismo sexo. La relación de los adolescentes precoces con la sociedad es en torno a la escuela. ADOLESCENCIA TEMPRANA

35 BR. MARÍA JOSÉ DELGADO

36 DESARROLLO BIOLOGICO: Crecimiento se acelera : 6 – 7 cm/año Peso que representa el 40% del peso en el adulto. Masa muscular y se incrementa la fuerza Duplicación del tamaño del corazón Capacidad vital pulmonar, TA, Volumen sanguíneo y hematocrito Acne y olor corporal Sueño ADOLESCENCIA INTERMEDIA

37 Crecimiento óseo ADOLESCENCIA INTERMEDIA

38 Peso Magro Peso Corporal Graso Densidad Corporal ADOLESCENCIA INTERMEDIA

39 Los diámetros biacromial y pélvicos son necesarios en la definición permanente de la figura corporal con base en el esqueleto. ADOLESCENCIA INTERMEDIA

40 Velocidad del Crecimiento

41 DESARROLLO BIOLOGICO: Estirón de crecimiento alcanza a los 11,5 años con una Vmax de 8,3cm/año que se detiene a los 16 años. Ensanchamiento de las caderas Lubricación vaginal y aparece el flujo vaginal El útero alcanza una configuración madura ADOLESCENCIA INTERMEDIA

42 Velocidad del Crecimiento

43 DESARROLLO BIOLOGICO: Estiron de crecimiento se alcanza a los 13,5 años con 9,5cm/año y se detiene a los 18 años. Ensanchamiento de los hombros Aparece la espermarquia Pene de longitud y grosor ADOLESCENCIA INTERMEDIA

44 DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL Pensamiento formal (abstracto) Fomentar el desarrollo de código personal de ética. AUTOCONCEPTO: AUTOCONCEPTO: Aceptan mas sus cambios corporales Afiliación a un grupo de amigos Autoimagen e Identidad. Aumento de la introspección: Filosofar sobre la vida Cambian de imagen, estilo de vestir, grupo de amigos y aficiones Sentimientos de agitación y sufrimiento interno ADOLESCENCIA INTERMEDIA

45 RELACIÓN CON LA FAMILIA – COMPAÑEROS – SOCIEDAD: Adolescente estereotípico Relación con los padres: tensa y distante Relación con amigos: lazos mas fuertes. La tormenta y estrés estereotípicos. Comienzan a pensar seriamente sobre lo que quieren hacer en adultos ADOLESCENCIA INTERMEDIA

46 DESARROLLO SEXUAL: Cortejo La actividad sexual (grado e inicio) es determinada por la maduración y por presiones sociales. Experimentación homosexuales Tres vías sexuales: Monogamia, célibe, experim. polígama. Información de embarazos, SIDA y ETS. ADOLESCENCIA INTERMEDIA

47 BesosIntimos 1515 Sexo niñas 33% Niños 42% 75% Caricias 75% 1616 Han besado 71% 1414 ADOLESCENCIA INTERMEDIA

48 Implicaciones para Padres y Pediatras Hablar con confianza con un adulto informado y sin prejuicios. Preguntas sobre familia y amigos --- facilita el consejo individualizado. Maduración precoz o tardía. No se debe asumir la heterosexualidad. Conexión de los padres y supervisión. Padres deben asumir un papel activo en la transición. ADOLESCENCIA INTERMEDIA

49 DESARROLLO BIOLÓGICO: Cambios somáticos son pocos. 17 – 18 años: fases finales del desarrollo de mamas, pene y vello púbico. En los chicos cambios menores en la distribución del vello. Vello facial y torácico. Acné ADOLESCENCIA TARDÍA

50 DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL Pensamientos sobre justicia, patriotismo e historia. Idealismo Orientado al futuro con un sentido de perspectiva Capaz de pensar las cosas detenidamente de forma independienteAUTOCONCEPTO: Imagen corporal mas estable. El atractivo puede ser todavìa una preocupaciòn Se completa la emancipaciòn Identidad mas firme El concepto de sí mismo esta relacionado con su papel en la sociedad. ADOLESCENCIA TARDÍA

51 RELACIÓN CON LA FAMILIA – COMPAÑEROS – SOCIEDAD: Separación emocional y física de la familia Aumento de la autonomía El grupo de compañeros y valores disminuyen su importancia. Planificación del futuro y compromiso. DESARROLLO SEXUAL: Consolidación de la sexualidad. Centrado en la intimidad y en la formaciòn de relaciones estables. ADOLESCENCIA TARDÍA

52


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