Parasitismo Intestinal.

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1 Parasitismo Intestinal.

2 Conceptos: Parásito: Organismo animal o vegetal que vive sobre otro o dentro de él y a sus expensas. Parasitismo: Modo de vida y tipo de asociación propia de los parásitos. Parasitosis: Enfermedad producida por Parásitos.

3 Parásitos intestinales. (Clasificación.)
Protozoos Rizópodos E. Histolytica. E. dispar, E. coli, E. hartmanni, E. polecki, E. moshkovskii, Iodamoeba buetschlii y Endolimax nana Ciliados Balantidium Coli Flagelados Giardia Lamblia. Coccidios Cryptosporidium Isospora Bell Cyclospora Cayatanensis Microsporidios Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon Intestinalis

4 Vermes Nematelmintos Platelmintos (Helmintos) Céstodes:
Áscaris lumbricoides Oxiuro Tricocéfalo Necator Americano Ancilostoma . D. Strongyloides Platelmintos Céstodes: Taenia Saginata Taenia Solium H. Nana Dyphyllobothrium L Tremátodes Fasciola Hepática Shistosoma

5 Amebiasis intestinal. Parasitosis de amplia distribución mundial, producida por la Entamoeba histolytica. Localización: protozoo que habita en el Colon. Presenta 2 formas de vida: Trofozoito o forma invasiva. Forma infectante: Quiste. Es resistente a la acción de agentes físicos externos y a los jugos gástricos. Forma de transmisión: fecal-oral.

6 Amebiasis intestinal. Epidemiología en Cuba.
En nuestro país la frecuencia de esta Parasitosis es baja, afectando fundamentalmente a los adultos y cuando se presenta, la sintomatología que ocasiona es leve. Rara vez se observan formas extraintestinales.

7 Amebiasis intestinal. El termino E. histolytica se reserva para las cepas con capacidad de invadir la mucosa intestinal; a las no patógenas descritas desde 1925 por Brumpt, se las comenzó a llamar desde 1992, E. dispar. Estas 2 especies son casi indistinguibles en su morfología.

8 E. Histolytica- E. dispar (Morfología).
E. Hitolytica-Trofozoito hematófago E. dispar-Trofozoito

9 Formas Clínicas. Intestinales Agudas( disentería).
Crónicas. Asintomaticas. Extraintestinales Absceso hepático. Encefálica. Cutánea.

10 Metodología diagnóstica.
Heces fecales frescas: Presencia de trofozooitos hematófagos. Serología: La hemoaglutinación indirecta y la inmunofluorescencia indirecta, son las pruebas más sensibles y de mayor valor ( anticuerpos específicos). La prueba de ELISA basada en Ac. Monoclonales favorece la captura de antigenos fecales con elevada sensibilidad y especificidad. Permite diferenciar la cepa dispar.

11 Tratamiento Preventivo Eliminación sanitaria de las heces.
Hervir el agua de consumo. Educar sobre la higiene personal y ambiental. Control de vectores y evitar contaminación de alimentos. Fomentar la lactancia materna. Control de personas parasitadas y sus contactos.

12 Tratamiento. Drogas de acción luminar
Iodoquinol: 30-40mg x kg x d.(3v/d) x 20d. Furoato de Diloxanida: 20 mg x kg. x día 3 subdosis durante 10d. Paramomicina: 30 mg x kg. x día en 3 dosis x 7d.

13 Tratamiento Curativo Metronidazol: 35-50mg x kg. x día durante 7-10d.
Droga de Elección. Curativo Metronidazol: 35-50mg x kg. x día durante 7-10d. Tinidazol: 50 mg x kg. x día (1dosis) durante 3d. Secnidazol: 30 mg x kg. x en 2 subdosis 1 día. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg. x día en 2 tomas durante 3 días.

14 Giardiasis intestinal.
Parasitosis de amplia distribución mundial producida por un protozoo entérico flagelado, la Giardia Lamblia. Localización: en áreas proximales del intestino delgado. Formas de vida: Trofozoito móvil flagelado. Forma infectante: Quiste ovalado que posee 2 a 4 núcleos. Forma de transmisión: fecal-oral.

15 Giardia Lamblia (morfología)
Quiste con 2 núcleos. Tiene forma ovalada, Longitud de 10 micras. Trofozoito. Tiene forma Piriforme; 15 micras de largo y 7 micras de ancho.

16 Giardia Lamblia (historia)
En 1681 Antón van Leeuwenhoek describió parásitos similares a la Giardia en sus heces. En los siguientes 250 años fue considerada como un inofensivo comensal del intestino. El primer reporte confirmado se le atribuyó a Lambl en 1859, quien la denominó Cercomonas intestinalis. Posteriormente en 1915 Stiles la renombró Giardia Lamblia en honor al Prof. A. Giard de París y el Dr. F. Lambl de Praga.

17 Formas Clínicas. Asintomático.
Diarrea aguda: pueden ser diarreas liquidas o blandas que alternan con deposiciones normales. -En niños menores de 1 año se observan con frecuencia diarreas fétidas, lientéricas, distensión abdominal, acompañadas de eritema anal, náuseas, vómitos, anorexia y perdida de peso. ----En niños mayores predomina la epigastralgia recurrente, flatulencia y diarrea osmótica.

18 Formas Clínicas. Diarrea persistente con duración de 14 o más días y evidente deterioro nutricional. Urticaria, rash micropapuloso o eritematoso.(más frecuente en niños escolares.) Las manifestaciones extraintestinales pueden ser muy variadas.

19 Metodología diagnóstica.
Heces fecales frescas: Presencia de quistes y trofozooitos del parásito en examen microscópico. Intubación o frotis duodenal: Hallazgos del parásito en examen microscópico del contenido duodenal. Serología: Recientemente se reportó el aislamiento de un antígeno específico a Giardia (AEG 65) en heces, de gran utilidad en su diagnóstico.

20 Tratamiento. Preventivo Hervir el agua de consumo y la leche.
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Educación sanitaria a la población. Eliminación adecuada de las excretas. Control de vectores. Saneamiento ambiental.

21 Tratamiento. Curativo Metronidazol: 15 mg x kg x día por 5d.
Ver Medical Letter, 2004 Curativo Metronidazol: 15 mg x kg x día por 5d. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x día por 3d. Tinidazol: 50 mg x kg x 1d. Secnidazol: 30 mg x kg x en 2 subdosis 1d. Quinacrina: 5-7 mg x kg x día por 5d. Oleozon: lactantes, 5 gotas 2v/d x 10d. preescolares, 10 gotas 2v/d x 10d. Escolares, 15 gotas 2v/d x 10d.

22 Cryptosporidiasis. Enfermedad infecciosa emergente causada por el Cryptosporidium Parvum, parásito coccidio esporozoario que afecta al hombre, aves y animales domésticos.

23 Cryptosporidiasis. Localización: a cualquier nivel en el aparato digestivo; el yeyuno es la parte más afectada del intestino en exámenes postmorten. Forma infectante: el ooquiste maduro, que presenta 2 variedades, de pared delgada y pared gruesa. Forma de transmisión: fecal-oral.

24 Cryptosporidium. ooquiste maduro tiene forma ovoidea y mide de 4 a 6 micras de diámetro. Cada ooquiste maduro presenta 4 esporozoitos en su interior. Dar doble click en imagen. (Salida del esporozoito)

25 Cryptosporidium. Epidemiología.
Los niños son los más susceptibles, con mayor prevalencia en menores de 2 años. Ooquistes de pared delgada liberan esporozoitos que producen autoinfeccion.(inmunodeficientes) Ooquistes de pared gruesa produce contagio a huésped susceptible. (transmisión fecal-oral.)

26 Manifestaciones clínicas.
Asintomático. Diarrea aguda o persistente, con deposiciones acuosas que pueden ser muy liquidas, voluminosas, fétidas, acompañadas de fiebre(25%), náuseas, vómitos, perdida de peso, malabsorción a la lactosa y desnutrición. Colecistitis acalculosa.(rara en niños) Los inmunodeprimidos presentas los cuadros más severos.

27 Metodología diagnóstica.
Heces fecales frescas centrifugadas: Identificar la presencia de ooquistes maduros utilizando la técnica de coloración de Ziehl Neelsen modificada.

28 Metodología diagnóstica.
Pruebas serológicas: - Determinación de IgG Anti-Cryptosporidium. -Inmunofluorescencia indirecta y con Ac monoclonales. -Reacción de la polimerasa en cadena. - ELISA, método de captura de antigenos.

29 Tratamiento. Preventivo Hervir el agua de consumo y la leche.
Educación sanitaria a la población. Eliminación adecuada de las excretas. Control de vectores. Saneamiento ambiental.

30 Tratamiento. Curativo Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 días. (ver The Medical Letter,2004.) Resultados variables con: Azitromicina, Paramomicina, Espiromicina y Josamicina.

31 Isospora Belli. Es un coccidio que produce diarreas y predomina en climas tropicales y subtropicales. Localización; intestino delgado a donde llega por ingestión de sus ooquistes con agua o alimentos contaminados.

32 Isospora Belli. Formas de vida: Forma infectante: Ooquiste maduro.
Forma invasiva: Esporozoito. Forma de transmisión: fecal-oral.

33 Cuadro clínico. Síndrome diarreico, caracterizado por deposiciones acuosas, lientéricas, fétidas, dolor abdominal tipo cólico o dolor epigástrico casi permanente y de poca intensidad. Eventualmente se presentan náuseas, vómitos y meteorismo; la fiebre se presenta en los 2 ó 3 primeros días. La severidad del cuadro varia de acuerdo al estado inmunológico de los pacientes.

34 Metodología diagnóstica.
Eosinofilia fecal y periférica. Cristales de Charcot-Leyden en las heces. Heces fecales frescas: utilizando la técnica de coloración de Ziehl Neelsen para observar ooquistes maduros.

35 Isospora Belli. (ooquiste)
Ooquiste maduro con 2 esporozoitos en su interior. El ooquiste tiene de 25 a 30 micras de largo con una típica forma elipsoidal.( figura de óvalo)

36 Tratamiento. Preventivo: Deben extremarse las medidas de higiene para controlar la transmisión fecal-oral de los ooquistes. Curativo Sulfaprin: 25mg x kg x día durante 10d.(droga de elección)

37 Ascaris Lumbricoides. (geohelminto)
Nematodo de Distribucion cosmopolita. La OMS estima en 1000 a 1500 millones la prevalencia mundial y en 1 millón anual la incidencia. Localización; en su estadio adulto es el intestino delgado. Forma infestante: El huevo embrionado formado a partir del huevo fecundo o fértil en el medio exterior.(contiene la L2 en su interior) Forma de transmisión: fecal-oral.

38 Ascaris Lumbricoides Huevo fértil Parásito adulto Huevo embrionado

39 Cuadro clínico. Asintomático. Síndrome de Loeffler.
Manifestaciones alérgicas: urticaria y crisis asmatiforme. Digestivas: náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal y obstrucción intestinal en infestaciones masivas.

40 Cuadro clínico. Sistema nervioso: insomnio, irritabilidad o languidez física y mental, convulsiones y terror nocturno. Migraciones erráticas: Perforación, peritonitis, colecistitis y pancreatitis.

41 Metodología diagnóstica.
Parasitológico: - Identificación de gusanos adultos expulsados. - Búsqueda de huevos en las heces fecales. Excepcionalmente con métodos de concentración. Por imágenes: radiológico de tracto gastrointestinal con contraste y ecográfico.

42 Ascaris Lumbricoides (Diagnóstico)

43 Tratamiento. Preventivo: -Adecuado control de excretas.
-Normas elementales de higiene personal y de alimentos. -No usar excretas como abono. -Control de vectores. -Tratamiento de parasitados.

44 Tratamiento. Curativo: Mebendazol: 100 mg 2v/d durante 3d ó 500mg/d.
Albendazol: 400mg/d. (dosis única) Ivermectin: mcg x kg / (dosis única) Pirantel: 11mg x kg x día, dosis única. Levamisol: 2,5mg x kg x día, dosis única. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 días.

45 Uncinarias. ( Necator y Ancilostoma)
A diferencia de otros geohelmintos, las Uncinarias( Necator en particular) son adquiridas gradualmente durante la infancia, con mayor prevalencia en escolares y adolescentes. En áreas de elevada endemicidad hay elevada prevalencia en preescolares.

46 Uncinarias. Necator americano. Ancilostoma duodenal:
Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel y se desarrolla a partir de los huevos, en el medio externo. Ancilostoma duodenal: Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel, pero se puede adquirir por vía oral y transplacentaria. Localización: en Yeyuno.

47 Uncinarias. Larva Filariforme Larva Filariforme de Necator
de Ancilostoma Larva Filariforme de Necator

48 Manifestaciones Clínicas.
Digestivas: Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, meteorismo y puede existir melena. Cutáneas: En el punto de entrada pude existir discreto dolor, prurito e infección secundaria. Xantosis plantar y palmar, urticaria, palidez por anemia ferripriva. Respiratorias: Síndrome de Loeffler.

49 Manifestaciones Clínicas.
Cardiacas: Taquicardia, soplos, tonos apagados e Insuficiencia cardiaca cuando la anemia es severa. Se supone que cada parásito sustrae diariamente de 0.2 a 0.5ml de sangre. Otras: Astenia, anorexia, pica, retraso genital, retraso pondo-estatural, retraso escolar. La apatía mental, pelo sin brillo y la desnutrición junto a la palidez, trastornos digestivos, eosinofilia moderada y procedencia rural, debe hacer pensar en las Uncinarias.

50 Metodología diagnóstica.
Parasitológico: Hallazgo de huevos embrionados en examen microscópico de heces o del liquido duodenal, utilizando métodos de: Willis, Ritchie, otros. Cultivo de materia fecal, utilizando el método de papel de filtro permite diferenciar larvas de Necator y Ancilostoma.

51 Tratamiento Preventivo: - Correcta disposición de las excretas.
- Uso de calzado y de guantes en labores agrícolas en las zonas endémicas. - Tratamiento de individuos infestados.

52 Tratamiento. Curativo: Albendazol: 400mg/d, durante 3d.
Mebendazol: 100mg 2v/d, durante 3d. Pirantel: 10mg x kg x d, 3d. Flubendazol: 300mg/d, por 2d. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 días.

53 Strongyloides stercoralis.
Es un geohelminto de distribución cosmopolita. Localización: mucosa duodenal. Forma infestante: Larva filariforme no envainada. Vía de transmisión: Penetra por la piel desnuda de personas que contactan las tierras contaminadas o por autoinfeccion.

54 Manifestaciones clínicas.
Cutáneas: Dermatitis pruriginosa en la zona donde penetran; pude existir infección secundaria. Respiratorias: Síndrome de Loeffler. Se caracteriza por tos, expectoración, febrícula transitoria y condensación bronconeumonía con eosinofilia.

55 Manifestaciones clínicas.
Digestivas: náuseas, vómitos, dolor epigástrico de tipo ulceroso, diarreas acuosas que pueden alternar con estreñimiento. Síndrome de malabsorcion en infestaciones masivas.

56 Metodología diagnóstica.
Parasitológico: - Hallazgo de larvas rabditoides en examen microscópico de heces, liquido duodenal, esputo o tejidos. El método de Baerman es útil para la concentración de las larvas. Hemograma: leucocitosis con eosinofilia intensa. Serologia: ELISA, positividad de 80-90% de Ac IgG. Dosificación de IgE especifica.

57 Strongyloides stercoralis.
Larva rabditoide. La flecha negra señala el primordio genital.

58 Tratamiento. Preventivo:
Debe evitarse el contacto sin calzado con el suelo contaminado. Adecuada disposición de las excretas. No usar excretas como abono. Tratamiento de individuos infestados.

59 Tratamiento. Curativo: Ivermectin: 200 mcg x kg x d, 2d.
Droga de Elección. Curativo: Ivermectin: 200 mcg x kg x d, 2d. Tiabendazol: 50mg x kg x d, durante 2d. Albendazol: 400mg/dia por 7d. Cambendazol: 5mg x kg x dia por 1d. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 días.

60 Trichuris Trichura (Tricocéfalo.)
Es un parásito cosmopolita que abunda en los climas calidos.(geohelminto) Su morfología hace que se denomine “verme latigo.” Tricocéfalo se deriva del termino “trico”que significa pelo y “cefalo”cabeza. Es un verme de 3 a 5cm de largo con la parte anterior fina y la posterior gruesa. En el macho la parte posterior es enrollada.

61 Tricocéfalo. Forma de infestación: oral-fecal.
Localización: ciego y apéndice, con menor frecuencia en colon e ileon. Forma infestante: huevo embrionado. No existe autoinfestación porque los huevos embrionados se desarrollan en el medio externo a partir de los huevos fértiles excretados en las heces.

62 Huevo de Tricocéfalo. Son característicos y fáciles de identificar, miden cerca de 25 micras de ancho por 50 de largo, son de color café teñido por la bilis, con una membrana doble que los hace resistente al medio externo donde pueden vivir hasta 5 años. Presenta 2 polos de tapón mucoso translúcidos.(aspecto de barril y de limón francés)

63 Manifestaciones clínicas.
Son de intensidad variable de acuerdo al número de parásitos y las condiciones del huésped. Ligeras: Asintomaticas, se diagnostican por el hallazgo ocasional del parásito adulto en las heces. Moderadas: Diarreas disentéricas ocasionales, cólicos abdominales.

64 Manifestaciones clínicas.
Severas: Síndrome disentérico similar a la Amebiasis, cólicos intensos, náuseas, vómitos, prolapso rectal sobretodo en los malnutridos. Se describen manifestaciones neurológicas como: convulsiones, paresias, delirios, alucinaciones, terror nocturno. Apendicitis aguda.

65 Metodología diagnóstica.
Heces fecales concentradas: Examen microscópico donde se observan los característicos huevos del parásito. Parásito adulto: se puede observar en las heces o en la mucosa rectal prolapsada. Rectosigmoidostomia: Es difícil la observación por su localización y forma de fijación en la mucosa colónica proximal.

66 Tratamiento. Preventivo: Educación sanitaria. Evitar el hacinamiento.
No usar excretas como abono. Hervir el agua y la leche. Control de vectores. Lavar vegetales y sumergir en vinagre durante 20 minutos.

67 Tratamiento. Curativo: Albendazol: 400mg/d. durante 3d.
Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d. Ivermectin: 200mcg x kg x d. durante 3d. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.

68 Enterobius Vermicularis. (Oxiuro)
Tiene amplia distribución mundial y prevalece entre los niños preescolares y escolares. No es un geohelminto. Forma infestante: El huevo embrionado. Forma de infestación: Autoinfestación, oral-fecal por contaminación de alimentos y el agua, y por inhalación. Localización: Ciego y apéndice.

69 Cuadro clínico. Prurito anal principalmente nocturno, es la principal manifestación de esta parasitosis. Se produce por acción mecánica debido a la presencia de la hembra en las márgenes del ano. Insomnio, trastornos de conducta, bajo rendimiento escolar, chasquido de dientes, sueños eróticos y tendencia a la masturbación. En niñas, la invasión vaginal causa irritación local y leucorrea.

70 Metodología diagnóstica.
Heces fecales: observación del parásito adulto. Raspado anal o por técnica de cinta celulosa adhesiva de Graham: observación de los huevos del parásito.

71 Huevo de Oxiuro. Son blancos, de aspecto transparente y tienen forma de D. Poseen doble membrana y desde que salen al exterior son infestantes. Los Vermes adultos son pequeños y miden de 0.5 a 1cm. (macho y hembra respectivamente.)

72 Tratamiento. Preventivo: Evitar hacinamiento.
Hábitos higiénicos adecuados: cambio de ropa y baño diario, mantener uñas cortas, dormir con payamas que se laven diario y lavado de las manos. Tratamiento de individuos infestados y sus familiares. Evitar el barrido de las habitaciones.

73 Tratamiento. Curativo: Albendazol: 400mg/dosis única.
Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d. Pamoato de Pirantel: 11mg x kg x dosis única. El tratamiento debe repetirse a las dos semanas y deben ser tratados los familiares que viven con el niño.

74 Taenias. (Taenia Saginata y Solium)
Se adquieren por la ingestión de carnes crudas o mal cocidas. Localización: Intestino delgado (Yeyuno) Forma infestante: Cisticercos en el tejido muscular. ( bovis/vacuno, cellulosae/cerdos.) Hospederos intermediarios: Vaca: Taenia Saginata. Cerdo: Taenia Solium.

75 Manifestaciones clínicas.
Asintomática. Gastrointestinales: Bulimia o anorexia, diarrea en ocasiones y perdida de peso, hambre dolorosa, molestias por la expulsión de proglótides grávidos por el ano. La obstrucción intestinal y la apendicitis son raras. Alérgicas: angioedemas. Neurológicas: La cisticercosis es muy rara en la parasitosis por T. Saginata se describe con la Solium.

76 Metodología diagnóstica.
Parasitológico: -Observación de los Proglótides móviles eliminados por las heces o hallados en la ropa interior del paciente. -Observación microscópica de los huevos( se tiñen de rojo con la coloración de Ziehl-Neelsen.) Son indistinguibles prácticamente en las 2 especies.

77 Diferencias morfológicas.
Aspectos Saginata. Solium. Escolex 4 ventosas sin rostelo y ganchos. 4 ventosas con rostelo y doble corona de ganchos. Proglótides Grávidos. (Detalles microscópicos.) 15-30 ramificaciones uterinas. Menos de 15 ramificaciones uterinas. Tamaño Hasta 10 metros. (2000 proglótides) Hasta 5 metros. (1000 proglótides)

78 Morfología de los huevos.
T. Saginata T. Solium.

79 Morfología de Escolex. T. Saginata. T. Solium.

80 Morfología de Proglótides. (ramificaciones uterinas.)
T. Saginata. T. Solium.

81 Tratamiento. Preventivo: Eliminación higiénica de las heces.
No ingerir embutidos sin control sanitario. Buena cocción de carne de cerdo y de vaca. Tratamiento de los infestados.

82 Tratamiento . Curativo: Praziquantel: 10mg x kg /dosis única.
Albendazol: 400mg/dia durante 3d. Niclosamida: 50mg x kg/dosis única. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.

83 Schistosomosis. (Esquistosomiasis)
Parasitosis producida por Platelmintos que habitan en la sangre del género Shistosoma. Existen 3 especies: Hematobium, Mansoni y Japonicum. El Schistosoma Mansoni es la única especie que se encuentra en América.

84 Schistosoma Mansoni. Localización: La forma adulta habita en las vénulas mesentéricas y plexo hemorroidales. Hospedero intermediario: molusco género Biomphalaria. (caracol de agua dulce) Forma infestante: Cercaria o furcocercaria. (cola bífida) Vía de infestación: penetra por la piel cuando el individuo se pone en contacto con aguas que contienen la Cercaria.

85 Manifestaciones clínicas.
Cutáneas: Dermatitis pruriginosa en la zona de entrada de la Cercaria; puede existir lesiones hemorrágicas puntiformes. Digestivas: Hepatomegalia dolorosa, síndrome disentérico. Enfermedad de Katayama: Síndrome agudo que semeja la enfermedad del sueño. Etapa crónica, que va de lo asintomático a lo grave, con hemorragia de varices esofágicas.

86 Metodología diagnóstica.
Parasitológico: -Hallazgo de los huevos en las heces fecales. (Técnica de Kato Katz, Copa cónica, otras) - Biopsia de la mucosa rectal para observar huevos característicos. Serologia: Inmunofluorescencia indirecta, hemoaglutinación indirecta, ELISA, otros.

87 Huevo de Schistosoma. Miden 160 x 70 micras y presentan un espolón lateral cerca de uno de los polos.

88 Tratamiento. Preventivo:
Uso de molusquicidas en el agua infestada. (sulfato de cobre o pentaclorofenotano de sodio) Higienización de las excretas. No bañarse en aguas contaminadas. Tratamiento de personas infestadas.

89 Tratamiento. Curativo: Praziquantel: 40mg x kg / 2 dosis x 1d.
droga de elección Curativo: Praziquantel: 40mg x kg / 2 dosis x 1d. Oxamniquine: 20mg x kg x d, 2 días. El Oxannique ha sido efectivo en áreas donde el Praziquantel es menos efectivo. En el Este de África se ha utilizado a 30mg x kg x d por 2d.( Medical Letter, Agosto, 2004.)

90 Fascioliasis. Parasitosis llamada también, Distomatosis hepática y es producida por la Fasciola hepática. Es una helmintiasis zoonotica, de ocurrencia habitual en animales (ganado bovino, ovino y otros mamíferos) y de presentación accidental en humanos.

91 Fasciola hepática. Localización: El parásito adulto habita en los conductos biliares. Forma infestante: Metacercaria. Hospedero intermediario: caracol del género Limnea cubensis. Vía de infestacion: ingerida con el agua o vegetales (berro) que la contienen.

92 Manifestaciones clínicas. (Fases de la infección)
Invasiva o aguda: comienza de 1 a 4 semanas después de la ingestión de la Metacercaria. Fiebre que puede ser irregular, de preferencia nocturna. Hepatomegalia dolorosa y en ocasiones ictericia. Anorexia, náuseas, vómitos, diarreas, flatulencia. Urticaria, artralgia, perdida de peso y eosinofilia severa.(50-70%)

93 Manifestaciones clínicas. (Fases de la infección)
Fase latente y obstructiva: Cuando el parásito madura y entra en vías biliares; aparece de 2 a 3 meses después de la ingestión de la Metacercaria y puede prolongarse hasta 10 o 15 años. Ictero obstructivo y manifestaciones indistinguibles de Colecistitis, Colelitiasis y Colangitis. Los eosinófilos pueden estar aumentados o no.

94 Metodología diagnóstica.
Heces fecales, con método de sedimentación: Hallazgo de los huevos en las heces, bilis o contenido duodenal. Serologia: ELISA por método de conjugación (FASCIDIG), muy utilizado actualmente.(detecta Ag secretor-excretor)

95 Huevos de Fasciola Huevos ovalados con un opérculo en uno de sus extremos.(ver flechas) Miden cerca de 150 micras de largo, por 63 a 90 micras de ancho. Tienen color café debido a la pigmentación biliar. Contiene óvulo fecundado que dará lugar al Miracidio ciliado. Opérculo Abierto. Opérculo Cerrado.

96 Tratamiento. Preventivo:
Evitar la ingestión de hortalizas crudas o mal lavadas y de agua sin hervir de áreas infestadas. Eliminación sanitaria de las heces fecales. Uso de molusquicidas en áreas infestada. Tratamiento de animales y personas infestadas.

97 Tratamiento. Curativo: Triclabendazol: 10mg x kg/ dosis única.
Bitionol: 30-50mg x kg en días alternos de 10 a 15 días. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia durante 7d. Albendazol: 15mg x kg/dosis única. Se empleó en Ovejas con eficacia de 94%, 5 días después no se encontraron huevos.